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Casilda Llácer PérezMálaga 28 Noviembre 2013

- Mujer, 68 años al diagnóstico.- A. familiares: madre con leucemia.- A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de

evolución.- 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico

intermitente de meses de evolución y náuseas

- 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de

delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de

contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación

preestenótica significativa.

- Mujer, 68 años al diagnóstico.- A. familiares: madre con leucemia.- A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de

evolución.- 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico

intermitente de meses de evolución y náuseas

- 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de

delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de

contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación

preestenótica significativa.

- 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía

media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.

ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE

ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE,

ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0,

bordes quirúrgicos libres.

- Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con

capecitabina adyuvante

- 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía

media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.

ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE

ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE,

ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0,

bordes quirúrgicos libres.

- Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con

capecitabina adyuvante

CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA

DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:

RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:

FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS

.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos

.Mal cálculo de prevalencia

.Cierre precoz

.Colocar una etiqueta no comprobada

B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:

Mala interpretación Fallo calidad

DEBIDO A:

F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:

FACTORES DEL SISTEMA

bmm

. Fallo de comunicación del equipo

.Fallo de procedimiento

.Fallo de supervisión

.¿Qué ocurrió?_________________________________________________

.¿Por qué ocurrió?_______________________________________________

¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________

INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO

MEDIDAS A TOMAR

• Diagnóstico tardío por la rareza de las lesiones y la variabilidad

de los signos y síntomas de presentación.

• Supone un 3 % de las neoplasias GI y < 0.5 % de todos los

cánceres en EEUU

National Cancer Data Base (1985 – 2005):

▸ Carcinoides 44 % íleon > duodeno > yeyuno

▸ Adenocarcinomas 33% duodeno > yeyuno > íleon

▸ Tumores estromales 17 %

▸ Linfomas 8%

contenido líquido < irritación de la mucosa rápido tránsito intestinal < exposición a

carcinógenos < carga bacteriana < conversión de ácidos

biliares > concentración de benzopireno hidroxilasa > linfocitos tisulares y secreción de IgA

INESPECÍFICA

Dolor abdominal intermitente (45- 76 %)

Náuseas, vómitos (16 – 52%)

Pérdida de peso (28 %)

Sangrado intestinal

Obstrucción intestinal (menos frecuente perforación)

Astenia / Palidez

•Tumores benignos asintomáticos; si stmas hemorragia

intestinal

•Tumores malignos + sintomáticos: dolor abdominal, pérdida

de peso

Factores Riesgo Distribución Presentación

AdenomaPoliposis adenomatosa familiar

Duodeno, ampularObstrucción, sangrado

Leiomioma Obstrucción, sangrado

Lipoma Obstrucción, sangrado

FibromaObstrucción, masa asintomática

Hemangioma

Sangrado

CarcinomaEnf. celiaca; Enf. de Crohn

Yeyuno/íleon en celíacos; íleon en E.Crohn

Obstrucción, sangrado, masa

Carcinoides ÍleonAsintomáticos, obstrucción, sdr. carcinoide

LinfomaEnf. celiaca; enf. autoinmune; IMD

ÍleonFatiga, perdida de peso, dolor, obstrucción, masa, sangrado

Sarcoma Yeyuno, íleon, MeckelObstrucción, dolor, sangrado

Neuroendocrino

Distal I. Delgadomasa, stmas hormonoespecíficos

MetástasisMelanoma, mama, pulmón, ovario, ca. cérvix

Obstrucción, sangrado

La principal causa de retraso en el diagnóstico se debe a la falta de habilidad para solicitar test adecuados.Retraso en el diagnóstico 8 -12 mesesP. Complementarias:▸Rx abdomen obstrucción intestinal▸Tránsito EGD masa o lesión en mucosa▸Enteroclísis superior al EGD para diagnóstico tumores malignos▸TC / RMN han mejorado sensibilidad y especificidad detecta anormalidades en un 70 -80 % de los pacientes con tumores de I. Delgado▸TC enterografía o RMN enterografía▸PET-TC papel incierto▸Técnicas endoscópicas

- EDA: sólo dx lesiones duodenales- Cápsula endoscópica

☺ Visualización no invasiva del I. delgado.

☺ Sólo 2% de FP.

☺ Estándar para sospecha de Ca I. delgado no duodenales.

☹ No biopsia

Cierre precoz

Valoración multidisciplinar de

los pacientes

Sintomatología recurrente Indagar en la

causa