morfofisiologia de piel _ heridas y suturas
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¿QUÉ ES LA PIEL?
Es el órgano más grande de nuestra economía, tiene una superficie aproximada de 2m2 , su peso representa el 30% del peso total de un adulto y sus vasos sanguíneos pueden llegar a contener 1800ml de sangre.
FUNCIONES
1. Barrera
2. Protección
3. Termorregulación
4. Protección rayos UV
5. Percepción múltiple
6. Interviene en el metabolismo de importantes moléculas
7. Vigilancia inmunológica
8. Órgano de la expresión
ESTRUCTURA DE LA PIEL
1. Epidermis y anexos - Ectodermo.
2. Dermis C. Langerhans – Mesodermo.
3. Melanocito - Cresta Neural.
EPIDERMIS
• Epitelio Poliestratificado avascularizado
• Partes:
1. Basal o Germinativo.
2. Espinoso.
3. Granuloso
4. Lucido.
5. Corneo.
EPIDERMISSus funciones fundamentales son: de protección y defensa, tanto por su estructura estratificada y la continua formación de queratina, como por los mecanismos inmunes que allí se generan; también interviene en la síntesis de vitamina D.
Tipos de células: Epidermis
1. QUERATINOCITOS:1. Cohesión de células Corneas.
2. Impermeabiliza la epidermis.
3. Evita perdida de agua.
2. MELANOCITO:1. Uno por cada 10 queratinocitos.
2. Genitales, cara .
3. CELULAS DE LANGERHANS:1. En mucosa oral, genitales, ganglios y timo.
2. Sistema mononuclear fagocitico.
3. Origina en medula ósea.
4. Presenta antígeno a los Lt.
5. Inmunidad Celular.
4. CELULAS DE MERKEL:1. Receptor táctil.
Está constituida por 4 tipos de células que viven en simbiosis: los queratinocitos (90%), los melanocitos (5%), las células de Langerhans (3-5%) y las células de Merkel (< 0,1%).
Melanogénesis
Etapas de la melanogénesis:• I) Dentro del melanocito:
1. Formación de melanosomas.
2. Melanización de melanosomas.
3. transporte.
4. transferencia.
• II) Dentro del queratinocito:
5. Degradación de melanosomas.
6. Eliminación de melanina con la descamación.
ESTRUCTURA DE LA PIEL
Células: fibroblastos, miofibroblastos, mastocitos, histiocitos, linfocitos.
Fibras: Colágeno, elastina, reticulina.
Sustancia fundamental: ac. Hialuronico
2 zonas diferenciadas:
Papilar o externa
Reticular o profunda
Además tiene:1. Corpúsculos de Meissner.
2. Corpúsculos de Vater Pacini.
DERMIS
ESTRUCTURA DE LA PIEL
1. Adipocitos dispuestos en lobulillos
2. Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios
HIPODERMIS
MEMBRANA BASAL
Límite dermoepidérmico: ondulado, las prolongaciones epidérmicas (crestas) se
alternan con saliencias dérmicas (papilas).
VASCULARIZACIÓN
• 10% del volumen sanguíneo circula por la piel.
• Las arterias forman 2 plexos: superficial, con art. comunicantes para los anexos, en dermis y profundo en hipodermis.
• Venas y linfáticos.
RECEPTORES SENSORIALES• Antena del cuerpo.
• Corpúsculos de Meissner y Paccini, cél de Merkel (dolor temperatura) y terminales libres (prurito).
• Inervación autónoma: simpática.
ANEXOS CUTANEOS
1. FOLICULO PILOSO:• En la superficie de la piel excepto
palmas y plantas.
1. Anagen: Crecimiento
2. Catagen: Involución.
3. Telogen: Caida.
2. GLANDULAS SUDORIPARAS:1. ECRINA
1. Sin perdida celular.
2. Regulada por el SNC .
2. APOCRINA1. Desemboca en el folículo piloso.
2. En región ano genital, axilar, areolar.
3. Secreción por decapitación.
3. GLANDULAS SEBACEAS:1. Desemboca en el folículo piloso.
2. En toda la superficie del cuerpo excepto palmas y plantas.
3. Secreción Holocrina.
4. Control Hormonal.
UÑAS
• Cubre dorso de falanges distales.• Función: protección y prensión de objetos
pequeños.• Invaginación epidérmica.• Componentes:
MANEJO DE HERIDAS Y SUTURAS
Juan Emiro Herrera M.Sonia Luz Jimenez A.
Liseth Jimenez R.Jaime Lopez Z.
CONTENIDO
1. HERIDAS1.1. DEFINICION. 1.2. PARAMETROS PARA MEDIR LA FUERZA DE UN TEJIDO.1.3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS.1.4. CICATRIZACION1.5. MANEJO DE LAS HERIDAS.2. SUTURAS2.1. DEFINICION.2.2. CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS.2.3.. CLASIFICACION DE LAS SUTURAS.2.4. TECNICAS FRECUENTES DE SUTURAS.
1.1. DEFINICION
Origen etimológico: proviene del Latin
del verbo ferire = “herir o golpear”.
1. HERIDAS
Según el DRALE: Una herida es un corte o una lastimadura en alguna parte de un cuerpo vivo.
LESION QUE PRODUCE PERDIDA DE LA CONTINUIDAD O INTEGRIDAD NORMAL DE UN
TEJIDO.
1.2. PARAMETROS PARA MEDIR LA FUERZA DE UN TEJIDO.
FUERZA DE TENSION
FUERZA DE RUPTURA
FUERZA PARA PERFORAR
1.3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
SEGUN LA INTEGRIDAD DEL TEJIDO
ABIERTAS CERRADAS
SEGÚN PROFUNDIDAD SUPERFICIALES PROFUNDAS PENETRANTES PERFORANTES
SEGÚN AGENTE CAUSAL
PUNZANTES INCISAS/CORTANTES CONTUSAS MIXTAS LACERADAS ABRASIONES AVULSIONES AMPUTACION POR PROYECTIL/ARMA DE FUEGO
QUIRURGICAS LIMPIA LIMPIA-CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA O INFECTADA
CICATRIZACION
FASE INFLAMATORIA
FASE PROLIFERATIVA
FASE DE MADURACION Y REMODELACIO
Def.: es el proceso de reparación de los tejidos, con el fin de recuperar la función
normal del mismo
Factores que influyen en cicatrización
Edad
Temperatura
Ausencia de infección
Inmovilización de los tejidos
Suturas utilizadas
Hormonas-prostagland
Enfermedades metabolicas. etc
Cicatrización patológica
• Def.: produccion de tejido fibroso y colageno en forma incontrolable
Queloide Hipertrófica
TIPOS DE CIERRE
• Sutura-grapas• No hay contaminación y si la
hay es min.
Primario (1ra
intención)
• Se deja herida abierta• Heridas con gran
contaminacion
Secundario (2da
intención)
• Primario + SecundarioDiferido
MANEJO DE HERIDAS
Herida limpia
LIMPIEZA Y ASEPTIZACION DE LA HERIDA
CIERRE: PRIMARIO= 1. SUTURAS2. TIRAS ADHESIVAS (10-12
DIAS)3. CLIPS O GRAPAS INDICACIONES: 1. AIRE LIBRE O CUBRIR CON
APOSITO2. REPOSO3. RETIRAR PUNTOS DE
SUTURA A LOS 6-7 DIAS
HERIDA INFECTADA
MANEJO DE HERIDAS
Heridas que presentan
infección y las que sin
presentar infección, tienen un
alto riesgo de producirse y
las consideramos como tales
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.*TRATAR LA INFECCIÓN LIMPIEZA Y ASEPTIZACION DESBRIDAMIENTO SI ES
NECESARIO. DRENAJE DE COLECCIONES
PURULENTAS Y EXUDADOS. CONSEGUIR EL CIERRE DE LA
HERIDA:1. SUTURA SECUNDARIA: CIERRE
POR 3ª INTENCION.2. INJERTOS O COLGAJOS
CUTÁNEOS.3. CURACIÓN POR SEGUNDA
INTENCION.4. CURAS HUMEDAS: OCLUSIVAS
O SEMIOCLUSIVAS. NO SUTURA PRIMARIA
DEFINICION: SUTURA
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.
“Es el acto medico enfocado a la evalucación, diagnostico y tratamiento de una herida, involucra el uso de materiales para acercar o unir los bordes de la lesión facilitando su cierre y acortando el proceso normal de cicatrización.”
SUTURAS: ASPECTOS HISTORICOS
Se han encontrado referencias escritas tan antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y tendones animales como suturas. A través de los siglos, se ha utilizado una amplia variedad de materiales seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de animales, y alambre de metales preciosos en los procedimientos quirúrgicos.
CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
1.Fuerza de tensión elevada y uniforme.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas.
6. Desempeño predecible.
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS
• Monofilamentosas• Multifilamentosas
• Absorbible• No Absorbible
1. De acuerdo al numero de
hebras.
2. De acuerdo al grado de
absorción.
MONOFILAMENTOSA• Formado por solo una
hebra.• Menor fuerza al pasar
a través de un tejido.• Resisten a
microorganismo capaz de causar infección.
• Se anundan facilmente.
MULTIFILAMENTOSA• Formado por varios
filamentos, hilos o hebras, torcidos o trenzados juntos.
• Mayor fuerza de tensión y flexibilidad.
• Adecuadas para procedimientos intestinales.
ELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA DE ACUERDO A LA FUERZA TENSIL, TIEMPO DE DEGRADACIÓN:PRINCIPALES USOS
Material Permanencia
De la Fuerza TensilTiempo
De Degradación
Principales Usos
Catgut Simple Una Semana Hasta 70 días Mucosa piel en niños, grasa.
Catgut crómicoDos a tres semanas
Hasta 90 díasMucosa, serosa,
¿intestino?, musculo,grasa.
Vicryl, Dexon65% a los dos
semanas 70 a 90 diasFascia,
musculo,tendones, dermis, grasa,
intestino.
Monocryl 60% a los 7 dias0% a los 21 dias
90 a 120 días Fascia, dermis.
PDS, Maxon 45% a las 6 semanas
6 meses Fascia, dermis.
No absorbibles sintéticas
¿Indefinido Prolongado?
Fascia, tendones, vasos.
No absorbible Biológica
¿Indefinido Prolongado?
Seda desaparece en dos años
Fijar drenes y tubos, suturas piel y
fascias
PRINCIPALES PREFERENCIAS DE GROSOR DE LA SUTURA
2 1 1-0
Cierre de útero en cesarea, fascias, plicaturas, anclajes tendinosos, tenorrafias, grandes tendones, fijaciones óseas y fijación de drenajes
2-0Fascias, músculos, tejido Subcutáneo.
3-0 4-0
Uso general en piel distinta a cara, cuero cabelludo, intestino, mucosa, tendones, musculo.
5-0 6-0
Uso en cara, niños y cirugias delicadas.
7-0 8-0
Requiere magnificación visual(lupas), reparaciones conjuntivales, vasos, nervios conducto de stenon.
9-0 10-0
Cirugia microvascular(requiere microscopio), transplantes o colgajos libres y reeimplantes.
TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LIGADURAS
LigaduraLibre
Ligadura De Transfixión
LINEA DE PRIMERA SUTURA
• Suturas continuas
• Suturas interrumpidas
• Suturas en jareta
• Sutura subcuticular.
• Sutura en colchonero
BIBLIOGRAFIA
•Alzate, F. J. (2013). Cirugía Plástica es para el estudiante de medicina y otras áreas de la salud. Medellin,Antioquia: Editorial CIB.• Cirugia general en el nuevo milenio. Ruben Caicedo. 3era edicion. • ETHICON Wound Closure Manua• https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/docume
ntos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.01.pdf