morning report 17 jan
DESCRIPTION
cskbj ckncoahcikajcoacTRANSCRIPT
![Page 1: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan jagaSabtu 17 jaunari 2015
Joko Herdiyanto
![Page 2: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/2.jpg)
KASUS 1
![Page 3: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/3.jpg)
Identitas Pasien
• Nama : Ny. Z• Jenis Kelamin : Perempuan• Usia : 70 tahun• Alamat : Sungai Ambangah
![Page 4: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis
• Keluhan utama : Pasien merasa lemas, mengambang, dan demam sejak 1 minggu
• Riwayat Penyakit Sekarang :• Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas
dan mengambang. Keluhan dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga merasa demam selama 4 hari. Pasien mengaku pernah mengalami TB 10 tahun yang lalu dan berobat 6 bulan. Pasien juga merasa sering nyeri ulu hati.
![Page 5: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/5.jpg)
• Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengaku pernah menderita TB.
• Riwayat Keluarga : • Keluarga pasien tidak pernah mengalami hal
serupa. Dan tidak ada riwayat penyakit lainnya.• Riwayat Kebiasaan : Pasien tidak merokok, mengonsumsi alkohol,
dan jarang berolahraga
![Page 6: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan fisik
Tanda-Tanda Vital• Kesadaran : kompos mentis• TD : 130/90 mmHg• Nadi : 140 x/menit• RR : 28 x/menit• Suhu : 37,3 ⁰C
![Page 7: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/7.jpg)
• Kepala : konjungtiva anemis, faring hiperemis
• Leher : tidak ada deviasi trakea• Jantung : Batas jantung normal, BJ
S1/S2 reguler normal. • Paru : simetris, perkusi sonor,
suara napas dasar vesikuler, tidak ada suara
napas tambahan.
![Page 8: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/8.jpg)
• Abdomen : inspeksi normal, tidak ada nyeri tekan, bunyi timpani, dan bising usus negatif
• Ekstremitas : tidak ada edema maupun deformitas
![Page 9: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan penunjang
• Laboratorium• Hb : 5,7 gr% (12-14)• Leukosit : 11.000 /mm3 ( 5.000-
10.000/mm3)• LED : 62 mm3/jam (≤20
mm/jam)• Trombosit : 555.000/mm3 (150-400/mm3)• HT : 16,5 vol % (30-50)• Kreatinin : 1,09 mg/dl (0,5-1,5)• Ureum : 20 mg/dl (10-50)
![Page 10: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/10.jpg)
Radiologi
Hasil• Terdapat peningkatan
vaskularisasi pada kedua lapang paru
![Page 11: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/11.jpg)
• Diagnosis : Anemia aplastik suspek karsinoma paru
• Penatalaksanaan : -Infus NS 1000 cc/24 jam-PRC 5 labu (1250 cc)-Cefriaxon (1x1 gram)-Paracetamol tablet (3x500 mg)
![Page 12: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/12.jpg)
Penatalaksanaan
• Infus NS 1000 cc/24 jam• PRC 5 labu (1250 cc)• Cefriaxon (1x1 gram)• Paracetamol tablet (3x500 mg) • Pantoprazole 1 x 20 mg per oral• 02 melalui nasal kanul 2 lt/menit• Thoraks PA
![Page 13: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/13.jpg)
Prognosis
• Ad Vitam : dubia et bonam• Ad Functionam : dubia et bonam• Ad Sanactionam : dubia et bonam
![Page 14: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/14.jpg)
KASUS 2
![Page 15: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/15.jpg)
Identitas Pasien
• Nama : Nn.T• Umur : 15 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Alamat : Pesantren Darul Ulum
Rasau Jaya
![Page 16: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/16.jpg)
Anamnesis
• Keluhan Utama : Pasien datang dalam kondisi tidak sadarkan diri sejak 1 jam yang lalu.
• Riwayat Penyakit sekarangAwalnya sejak tadi pagi pasien mengeluh demam menggigil, makan hanya pagi hari hanya 2-3 sendok makan karena nafsu makan menurun. Pasien tidak mengonsumsi obat apapun Sorenya, pasien dibonceng dengan motor oleh kawannya untuk dibawa ke dokter praktek, tiba-tiba di tengah jalan, pasien pingsang. Pasien langsung di bawa ke UGD RS. AURI.
![Page 17: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/17.jpg)
• Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidak memiliki riwayat penyakit tertentu
• Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit tertentu
• Riwayat kebiasaan : Pasien tidak merokok, mengonsumsi kopi, atau minum alkohol. Pasien jarang berolahraga
![Page 18: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Tanda-Tanda Vital : • Kesadaran : somnolen• GCS : E4V4M5• TD : 130/70 mmHg• Nadi : 80x/menit• RR : 18X/menit• Suhu : 36,4 ⁰C
![Page 19: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/19.jpg)
• Kepala : tidak ada kelainan, deformitas, konjungtiva tidak anemis,
• Leher : tidak ada deviasi trakea maupun deformitas.• Jantung : Batas jantung normal, BJ S1/S2 reguler
normal.• Paru : ukuran simetris, fremitus taktil simetris,
perkusi sonor, bunyi napas vesikuler normal• Abdomen : bunyi timpani, terdapat nyeri di regio
umbilikus, bising usus positif
![Page 20: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/20.jpg)
• Ekstremitas : tidak ada edema maupun deformitas
![Page 21: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 13,3 gr %• Leukosit : 5.700/mm3• Eritrosit : 4,57 /juta• Trombosit : 257. 000 /mm3• Hematokrit : 38 Vol %
![Page 22: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnosis
• Sinkop suspek hipoglikemia
![Page 23: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/23.jpg)
Penatalaksanaan
• Observasi selama 24 jam• Ringer Dekstrose 5 %
![Page 24: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/24.jpg)
Prognosis
• Ad Vitam : bonam• Ad Functionam : bonam• Ad Sanactionam : bonam
![Page 25: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/25.jpg)
KASUS 3
![Page 26: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/26.jpg)
IDENTITAS
• Nama Lengkap : An. V• Umur : 11 tahun• Agama : Islam• Pekerjaan : Pelajar• Alamat : Alas kusuma• Status Perkawinan : belum menikah
![Page 27: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/27.jpg)
ANAMNESIS
• Keluhan Utama :Keluar darah dari kemaluan
• RPS : Px datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan. Px Menstruasi pertama pada awal bulan januari kemarin, tetapi saat ini px mengaku menstruasi lagi. Mual-muntah (+), px juga mengeluh nyeri pada ulu hati. Sebelumnya px demam 5 hari yang lalu dan berobat ke dokter px cek darah dengan hasil sakit demam typoid. Saat ini pasien sudah tidak demam. BAB px normal ,BAK px normal, mimisan disangkal, gusi berdarah disangkal.
![Page 28: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/28.jpg)
• RPD : Tidak ada
• RPK : Ayah pasien : tidak memiliki riwayat penyakitIbu pasien : tidak memiliki riwayat penyakit
![Page 29: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/29.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Kesan umum : baik• Kesadaran : kompos mentis• TTV– TD : 90/100mmHg– Nadi : 132x/mnt, – Napas : 28 x/mt – Suhu : 36,7 C– BB : 40 kg
![Page 30: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/30.jpg)
• Kulit : sianosis (–)• Kepala : Hematom(-)• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)• Telinga : sekret (-), nyeri tekan (-)• Hidung : sekret (-), pernapasan cuping hidung
(-)• Leher : pembesaran kelenjar getah bening
(-), distensi vena leher (-)
![Page 31: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/31.jpg)
• Jantung : dalam batas normal• Paru : dalam batas normal• Abdomen :
Inspeksi : warna kulit sama dengan jaringan sekitar, tidak ada benjolan.Auskultasi: bising usus (+) Palpasi : distensi abdomen (-), nyeri tekan epigastrium (+), Perkusi : timpani di semua lapang abdomen
• Ekstremitas : edem tungkai bawah (-/-), sianosis (-/-), tremor (-/-), akral dingin (-/-), CRT <2 dtk
![Page 32: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/32.jpg)
Labolatorium
• Hb : 17,7 gr %• Leukosit: 8,800• Trombosit: 35.000• Ht: 48Urinalisis • Protein (+)• Reduksi (-)• Bilirubin (-)• Urobilin (+)• Warna : Warna kuning• PH : 6,0
![Page 33: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnosis
• Dengue haemorhagic fever (DHF) hari ke lima
![Page 34: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/34.jpg)
Tatalaksana
• IVFD RL bolus cepat 800 cc/jam -> cek vital sign bila belum stabil lanjut -> RL 400 cc/jam bila stabil lanjut mentenace 26 tpm macro.
• Ranitidin 2x1 amp iv• Cefotaxim 2x1 gram iv• Sanmol tab 3x500 mg p.r.n• Imunost 2x1 tab
![Page 35: Morning Report 17 Jan](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/563db988550346aa9a9e40aa/html5/thumbnails/35.jpg)
Prognosis
• Ad vitam: dubia ad bonam• Ad functionam : dubia ad bonam• Ad sanactionam : dubia ad bonam