mortalidad materna

G VIGILANCIA Y

CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE MORTALIDAD

MATERNA

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Versin N 00

INT-R02.002.4030-001 Fecha prxima revisin: 25 de Septiembre de 2010

Elaborado por: Grupo de vigilancia y control de enfermedades no transmisibles Fecha: 25 de Septiembre 2009

Revisado por: Coordinador grupo de enfermedades no transmisibles Fecha: 25 de Septiembre 2009

Aprobado por: Dr. Vctor Hugo lvarez Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 25 de Septiembre 2009

1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar la vigilancia en salud pblica en todo el territorio nacional de toda muerte de mujer durante en el embarazo, parto y primer ao postparto, o sea, las muertes maternas hasta los 42 das posteriores a la terminacin del evento obsttrico, las muertes maternas tardas despus de los 42 das pero antes de un ao de terminacin del embarazo y la mortalidad relacionada con el embarazo, que incluye las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios), mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin de caracterizarlas, identificar sus factores determinantes y orientar la toma de decisiones que apunten a la reduccin de estas muertes en los niveles municipal, departamental y nacional. 1.2 Objetivos especficos

- Notificar y analizar el 100% de las muertes en mujeres en embarazo, parto y primer ao postparto (muertes maternas hasta los 42 das posparto, las muertes maternas tardas y las muertes relacionadas con el embarazo) a travs de las estadsticas vitales y el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica.

- Operativizar y fortalecer los comits de estadsticas vitales en el nivel departamental. - Disminuir el sub-registro a travs de la identificacin y notificacin de todos los casos

que se establecen en la definicin de caso - Implementar en todos los departamentos los comits de anlisis de la mortalidad

materna y perinatal y sus factores determinantes. - Generar planes de mejoramiento a partir de los anlisis individuales de las muertes

maternas y las muertes relacionadas con el embarazo en el nivel municipal conducentes a fortalecer y mejorar el acceso y la calidad de los servicios de atencin materna.

2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos de mortalidad materna, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera.

I

N

S

NSTITUTO

ACIONAL DE

ALUD

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Protocolo de vigilancia y control de Mortalidad Materna INT-R02.002.4030-001 Pgina 2 de 39 V00

3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones. 5. CONDICIONES GENERALES: N/A 6. MATERIALES Y REACTIVOS: N/A 7. EQUIPOS: N/A 8. CONTENIDO 8.1. Importancia del evento 8.1.1. Descripcin del evento La vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna es el proceso a travs del cual se identifican las fallas en la atencin por parte del sector salud para la gestante y los dems determinantes que inciden en su aparicin. A partir de su anlisis pueden tomarse decisiones y monitorizar las acciones que las reduzcan en el nivel local, institucional y comunitario, para luego ampliarlas a nivel departamental, regional y nacional de tal manera que se prevenga y evite la mortalidad materna para beneficio de la salud materna en todo el pas. Una muerte materna es el resultado final de una serie de factores que influyen en una mujer durante su etapa reproductiva. Dichos factores determinantes de la muerte materna pueden estar relacionados con el contexto social, y entre ellos se destacan el estado de inferioridad econmica, educativa, legal o familiar, y los relativos a su estado de salud como son su conducta reproductiva, as como el acceso y calidad de los servicios de salud para la atencin materna y la


planificacin familiar, derechos stos consignados en la declaracin internacional de derechos humanos, la conferencia de El Cairo, la convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer, la convencin internacional sobre los derechos del nio y la Constitucin Poltica de Colombia. Las muertes maternas tambin tienen impacto sobre la mortalidad infantil, dado que un alto porcentaje de las muertes en menores de un ao se debe a deficiencias en los servicios de salud que muchas mujeres reciben durante el embarazo y el parto (1). Actualmente, la reduccin de la mortalidad materna es uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de la ONU, y se espera que para el 2015 el pas reduzca la razn de mortalidad materna a 45 muertes por cien mil nacidos vivos. La razn de mortalidad materna es considerada un indicador trazador, ya que refleja las condiciones de vida de una comunidad y la calidad en la atencin de los servicios de salud en ese territorio (2). El trabajo en torno a la reduccin de la mortalidad materna debe estar sustentado en las estrategias de la maternidad segura que enfatizan la necesidad de actuar sobre los factores determinantes de las muertes maternas y de los problemas de salud reproductiva, incluidos el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin sexual. Para el desarrollo de dichas estrategias debe existir un trabajo de articulacin multisectorial gubernamental que abarque tambin educacin, derechos humanos, transporte y desarrollo econmico, entre otros (3), as como la participacin del sector privado y de organizaciones internacionales que trabajen en el tema. 8.1.2. Caracterizacin epidemiolgica Panorama mundial Para el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim la razn de mortalidad materna (RMM) a nivel mundial en 400 por 100.000 nacidos vivos, lo que corresponde a 529.000 defunciones maternas anuales, de las cuales 68.000 muertes fueron provocadas por abortos realizados en condiciones inseguras para la salud de la mujer, adems de los 300 millones de mujeres del mundo entero que padecen actualmente enfermedades de corta o larga duracin atribuibles al embarazo o al parto; solo 1% de las muertes maternas se da en los pases desarrollados (4). Diariamente mueren 1.500 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto. La mayora corresponde a los pases en desarrollo y la mayor parte de ellas puede evitarse (1). La mejora de la salud materna es uno de los ocho ODM adoptados por la comunidad internacional en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en el 2000. El ODM 5 consiste en reducir, entre 1990 y 2015, la razn de mortalidad materna (RMM) en tres cuartas partes (5).


Para alcanzar el quinto ODM es necesario reducir en un 5,5% anual la razn de mortalidad materna entre 1990 y 2015, pero las cifras publicadas por la OMS, UNICEF, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco Mundial muestran una reduccin anual inferior al 1%. En 2005 fallecieron 536.000 mujeres por causas relacionadas con la maternidad, en comparacin con las 576.000 fallecidas en 1990. El 99% de estas muertes se registraron en pases en desarrollo. En 2005, la razn de mortalidad materna ms elevada correspondi a las regiones en desarrollo, con una cifra de 450 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, muy lejos de las nueve muertes por 100.000 registradas en las regiones desarrolladas y de las 51 por 100.000 registradas en la Comunidad de Estados Independientes (CEI). Adems, la pequea disminucin de la razn de mortalidad materna mundial refleja principalmente la reduccin que ha tenido lugar en pases con una mortalidad materna relativamente baja. En los pases con las mayores cifras iniciales apenas ha habido progresos en los ltimos 15 aos (7). El 99% de las muertes maternas que se registran en el mundo corresponden a los pases en desarrollo. Ms de la mitad tienen lugar en el frica subsahariana, y un tercio en Asia meridional. La RMM es de 450 por 100.000 nacidos vivos en las regiones en desarrollo, y de nueve por 100.000 en las regiones desarrolladas. Catorce pases tienen RMM iguales o superiores a 1000 y, exceptuando a Afganistn, todos ellos se encuentran en el frica subsahariana: Angola, Burundi, Camern, Chad, Guinea Bissau, Liberia, Malawi, Nger, Nigeria, Repblica Democrtica del Congo, Sierra Leona, Somalia y Rwanda (6). La probabilidad de que una nia de 15 aos muera de una complicacin relacionada con el embarazo y el parto a lo largo de su vida es ms elevada en frica, con 1 de cada 26. En las regiones desarrolladas, esa probabilidad es de 1 de 7.300 nias. De los 171 pases y territorios en los que se realizaron estimaciones, Nger fue el que present mayor riesgo (1 de cada 7) (7). Los estudios demuestran que en los pases en desarrollo los bebs cuyas madres mueren durante las seis semanas despus del parto tienen muchas ms probabilidades de morir durante los primeros dos aos de vida que los bebes cuyas madres sobreviven (8). Para 1990, en Latinoamrica la razn de mortalidad materna era de 190 por 100.000 nacidos vivos, cifra que actualmente no ha variado de manera importante; Bolivia present la tasa ms alta, 420 por 100.000 nacidos vivos, frente a Uruguay, donde la razn fue de 20 por 100.000 nacidos vivos (5). Las anteriores cifras muestran el contraste entre pases desarrollados de Europa y Norteamrica con la mayora de los pases subdesarrollados de los continentes africano y asitico y de algunos pases suramericanos y centroamericanos en va de desarrollo. Panorama nacional El comportamiento de la mortalidad materna en Colombia para el periodo 1990 2007 evidencia una disminucin del 16% en un lapso de 17 aos. En Colombia, la razn de mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2000 estuvo entre 60 y 105 por 100.000 nacidos vivos. Desde


1998, las muertes han venido disminuyendo en 3,85 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos anualmente hasta el ao 2005. Entre el ao 2003, cuando se present una razn de mortalidad materna de 77,8, y el ao 2007 (RMM: 75 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos) no se observ el descenso anual esperado de 5,5 muertes maternas requerido para el cumplimiento de la meta del milenio, incluso se presentaron zonas del pas donde dichas cifras estuvieron por encima del promedio nacional (9). Con relacin a la mortalidad materna, antes del ao 1998, cuando el certificado de defuncin no inclua variables que permitieran identificarla claramente, se presentaba tambin un sub-registro elevado; el Departamento Nacional de Planeacin y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas establecieron como una de las causas de dicho sub-registro la omisin por no declaracin de la mortalidad general, que para 1995 fue de 35%. A partir de 1998, cuando se incluyeron variables que establecan los antecedentes maternos en las mujeres fallecidas entre los 10 y 54 aos, disminuy el sub-registro (11). En el 2002, de acuerdo al estudio realizado por el Departamento Nacional de Estadstica y el Ministerio de la Proteccin Social La mortalidad materna en los albores del siglo XXI (DANE MPS), se estim para el pas un sub-registro de 13,1% de las muertes maternas por enmascaramiento de la causa de muerte, y un sub-registro de la mortalidad general de 9,9%, problemas que persisten y estn relacionados con la captacin y clasificacin de muertes maternas causados por el difcil acceso en reas rurales y el conflicto armado del pas, adems de no contarse con un adecuado sistema de seguimiento y evaluacin en el sector salud (12). De otra parte, desde 1995 el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) ha incluido la vigilancia de la mortalidad materna a travs de la cual se captura la informacin de los casos para realizar el anlisis oportuno desde el nivel institucional hasta el nacional. Al comparar este sistema de informacin con la informacin de las estadsticas vitales se observa un sub-registro que ha venido mejorando, pues pas de 60% antes del 2004 a 18% en el 2007, (grafico 1).

Grfico 1. Evolucin de la razn de mortalidad materna. Colombia 1990 2007

Razn de la mortalidad materna, Colombia, 1990 - 2007

87

80 78 79

73

63 6560

100

92

105

99

84

77,8 79

73,1 75 75

0

20

40

60

80

100

120

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: Clculos con base en la informacin de Estadsticas Vitales - DANE


La informacin actualizada de la vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna del Instituto Nacional de Salud puede consultarse en la pgina www.ins.gov.co. Es de resaltar que en el 2005, las tercera y cuarta causas de muerte en mujeres en embarazo, parto y puerperio en Colombia fueron el homicidio y el suicidio (ver grfico 2) (13), 21% de los homicidios registrados ocurri en la casa, de donde puede inferirse probable violencia intrafamiliar. La violencia intrafamiliar y el suicidio son problemas de salud pblica, y como se ha descrito en la literatura, estas problemticas se pueden acentuar ante la gestacin (14,15). Con el lema toda madre y tod@ nio y nia contarn, en el 2005 la OMS resalt la gravedad de la prdida de cualquier madre o hijo(a) para la familia y la sociedad y la necesidad de evitarla, as como la violencia intrafamiliar y el suicidio, que son causas intervenibles y prevenibles con adecuadas intervenciones psicosociales integrales. Grfico 2. Mortalidad relacionada con el embarazo. Colombia, 2005

Fuente: Fino E, Cuevas E. Mortalidad relacionada con el embarazo Colombia 1985-2005. (13) Es por ello que se ampli el rango de la vigilancia a la mortalidad relacionada con el embarazo y se introdujo una definicin de caso a partir de la cual se evidenciaron las causas de muerte descritas, as como la mortalidad materna tarda, muchas de cuyas causas siguen obedeciendo a determinantes prevenibles e intervenibles (16).


8.2. Estrategia 8.2.1. Vigilancia rutinaria

Vigilancia a travs de la notificacin inmediata y semanal obligatoria de la mortalidad en mujeres en embarazo, parto y primer ao postparto por municipio y departamento.

Vigilancia a travs de la consolidacin y el anlisis de la informacin generada por parte de los municipios, departamentos y la nacin.

Anlisis y diagnstico situacional peridico de la mortalidad de mujeres en embarazo (17), parto y primer ao postparto disgregada segn se trate de mortalidad materna, materna tarda o relacionada con el embarazo, en conjunto con otros eventos de vigilancia en salud pblica relacionados con la maternidad segura (por ej. mortalidad perinatal y neonatal, VIH transmisin madre-hijo, sfilis gestacional y congnita, hepatitis B en menores de 5 aos, hipotiroidismo congnito, ttanos neonatal, rubola congnita, anomalas congnitas) y otra informacin disponible en municipios, departamentos y la nacin.

8.2.2. Vigilancia activa: Revisin mensual de los certificados de defuncin de mujeres en edad frtil (10 - 54 aos) desde el nivel institucional, municipal y departamental en bsqueda de casos probables de mortalidad materna, mortalidad materna tarda y mortalidad relacionada con el embarazo. Cruce de informacin semestral de las bases de datos de estadsticas vitales, certificados de defuncin de mujeres en edad frtil (10 54 aos) frente a certificados de nacidos vivos y certificados de defuncin fetal, con el objeto de detectar muertes maternas que no hayan sido identificadas oportunamente en los certificados de defuncin y a travs de la notificacin rutinaria Concordancia DANE-Sivigila Deben realizarse reuniones peridicas para evaluar la concordancia y hacer ajustes mutuos de casos de muertes maternas reportados por las Estadsticas Vitales del DANE y la notificacin al Sivigila a travs de los comits de estadsticas vitales institucionales, municipales, departamentales y distritales, con su par respectivo de vigilancia en salud pblica; realizar el ajuste mutuo de casos inmediatamente y enviar acta de estas reuniones del municipio al departamento y del departamento al Instituto Nacional de Salud mximo cada tres meses. Vigilancia comunitaria Son las estrategias de base comunitaria encaminadas a garantizar la salud de la comunidad con la participacin de sus lderes, parteras, promotores, gestores comunitarios, auxiliares en salud


pblica, quienes informan de manera permanente al sector salud sobre novedades relacionadas con muertes, nacimientos (vivos y muertos) y otros eventos de inters en salud pblica; para ello se brinda apoyo con mecanismos como los comits de vigilancia epidemiolgica comunitarios (COVECOM) y la atencin primaria en salud. Cualquier persona o entidad del sector salud u otro sector, incluidas las EPS, que conozca de un evento de inters en salud pblica debe ponerlo en conocimiento de la IPS ms cercana o de la direccin local de salud, y las IPS responsables de la zona deben mantener informada claramente a la comunidad sobre cmo contactarlas efectivamente para recibir informacin de la comunidad las 24 horas del da y los 7 das de la semana. Deteccin permanente de gestantes y seguimientos a gestantes La vigilancia comunitaria y la atencin primaria garantizan en forma permanente la deteccin de gestantes y su seguimiento. Las EPS del rgimen contributivo o subsidiado, las secretaras municipales y departamentales de salud, as como las instituciones pblicas y privadas prestadoras de servicios de salud tienen el deber de realizar bsqueda permanente de gestantes sin control prenatal, y detectar a quienes no asisten al control prenatal articulndose para realizar su bsqueda activa. Debe hacerse seguimiento estricto a gestantes inscritas en el programa de control prenatal (toda gestante que ingrese a la institucin debe inscribirse al programa) mnimo hasta la primera semana posparto o hasta que sean superadas complicaciones en el postparto. Los censos y seguimientos deben contener informacin bsica como fecha, nmero de identificacin, nombres y apellidos, direccin completa en zona urbana y en zona rural con el mayor detalle para ser localizada en caso de ser necesario, telfonos de contacto, aseguramiento y EPS responsable, edad, semanas de gestacin y riesgos. Los censos se pueden respaldar con la localizacin de la vivienda en los mapas provistos por planeacin del municipio. Debe hacerse bsqueda en los registros de medicina legal de muertes maternas entre los casos de muertes relacionadas con el embarazo y tardas. La bsqueda en registros hospitalarios activa y permanente de los ingresos y egresos obsttricos debe hacerse en las instituciones prestadoras de servicios de salud pblica y privada en RIPS y libros de parto, entre otros. 8.3. Informacin y configuracin del caso

8.3.1. Definicin operativa de caso Se notificarn, investigarn y analizarn todas las muertes de mujeres durante el embarazo, parto y primer ao postparto. Se tendrn en cuenta las siguientes definiciones de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE 10 de la OMS (18).


Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin

Defuncin relacionada con el embarazo

Una defuncin relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de la defuncin.

Defuncin materna tarda

Una defuncin materna tarda es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42 das, pero antes de un ao de la terminacin del embarazo.

Defuncin materna

La defuncin materna se define como la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.

Defunciones obsttricas directas

Son las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

Defunciones obsttricas indirectas

Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas, pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo.


8.4. Proceso de vigilancia

8.4.1. Flujo de la informacin El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.


8.4.2. Notificacin

mbito Notificacin Reponsabilidad

UPGD Aseguradoras Direcciones locales de salud Secretaras departamentales o distritales de salud Instituto Nacional de Salud

Notificacin inmediata

De la UPGD al municipio y respectiva aseguradora y a su vez de la direccin local al departamento y del departamento a la nacin. Notificacin inmediata de acuerdo a las definiciones operativas descritas a travs del medio de comunicacin expedito y disponible (fax, correo electrnico, etc.) Diligenciamiento y revisin del certificado de defuncin de acuerdo a lo establecido en el Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas

Vitales DANE MPS (19), para cada muerte materna junto con la ficha de datos bsicos y complementarios (anexo 1).

Direcciones locales de salud Secretaras departamental o distritales de salud Instituto Nacional de Salud Ministerio de la Proteccin Social OPS OMS.

Notificacin semanal

Del municipio al departamento o al distrito

- Notificacin al SIVIGILA a travs de la ficha individual por archivos planos.

- Revisin y recoleccin de certificados de defuncin y complementacin de la ficha de notificacin.

- Envo del certificado de defuncin al nivel departamental.

Del departamento/distrito a la nacin (notificacin semanal):

- Notificacin de muertes maternas y relacionadas con el embarazo.

Recepcin y revisin de la informacin enviada por los municipios de los casos notificados a travs del certificado y envo a la nacin de la fotocopia del certificado junto con la informacin de la ficha de datos complementarios en archivos planos.

Secretaras departamentales o

Ajustes por perodos epidemiolgicos

Los ajustes a la informacin correspondiente de casos confirmados que


mbito Notificacin Reponsabilidad

distritales de salud Instituto Nacional de Salud

no fueron notificados por el departamento durante las semanas del periodo anterior se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. Al terminar el anlisis de caso se debe completar y ajustar la informacin que est incompleta e incorrecta en la notificacin al Sivigila. El departamento debe enviar al INS el acta de las reuniones de ajustes de casos con estadsticas vitales.

Direcciones locales de salud EPS IPS

Investigaciones de caso

La secretaria municipal de salud del municipio de residencia compila la documentacin existente del caso desde las diferentes instituciones y sectores. La secretara municipal de salud junto con la EPS responsable y la IPS realizan la investigacin de campo, que es una actividad extramural

IPS, EPS, DLS, Secretaras departamentales de salud Instituto Nacional de Salud

Anlisis del caso

Se reconstruye en orden cronolgico lo sucedido desde antes de la gestacin hasta la muerte. Al concluir el anlisis de caso se debe enviar al Instituto Nacional de Salud en un plazo mximo de 45 das, por medio digital, mail o en fsico la informacin del caso, la cual debe contar con la fotocopia de la ficha de notificacin, copia del certificado de defuncin, investigacin de campo, autopsia verbal, anlisis del caso, plan de mejoramiento y evaluaciones del cumplimiento del plan de mejoramiento.

Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. En caso de que por dificultades insuperables, la UPGD no pueda enviar informacin


directamente por notificacin en ficha individual, se deben tomar los datos de la ficha en el sitio de origen de la informacin y ser responsabilidad del municipio y del departamento establecer los medios de comunicacin (telfonos, fax, radiotelfonos, etc.) necesarios para llenar los datos de la ficha individual en la unidad notificadora y notificar as todos los casos de muerte materna y perinatal al Sivigila por notificacin individual en la ficha obligatoria. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de la Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en que deben ser presentados en medio magntico en cuanto a la longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y su orden. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. 8.5. Anlisis de los datos El anlisis de la mortalidad materna debe ser coordinado por el sector salud por medio de los comits de anlisis de mortalidad materna y perinatal y de estadsticas vitales con la obligatoria participacin de todos sus miembros. A continuacin se mencionan algunos aspectos importantes a tratar en dichos anlisis en cada uno de los niveles territoriales. Anlisis de caso individual Estructura bsica

o Nombre o cdigo o Aseguradora o Edad o Raza o Etnia o Escolaridad o Estado civil o Estrato socioeconmico o Municipio de residencia o rea de residencia o Municipio de procedencia o Lugar de la muerte o Frmula obsttrica


o Semanas de gestacin. o Fecha del parto o Fecha de defuncin o Forma de terminacin del embarazo o Causa de muerte o Narracin en detalle y en orden cronolgico de lo ocurrido desde antes de la gestacin,

durante la gestacin, el parto y el posparto; de los sucesos clnicos, paraclnicos o de laboratorio, familiares, sociales, del aseguramiento, entre otros, describiendo, adems, las instituciones en las que se dio alguna atencin.

o Cronograma

E co quis tede ovario

1a s olicitudC P N

2da s olicitudC P N

NE G ADAS porno pago a E P S

Amenazaaborto.E co 14 s emanencefalia.

S S E co de detalle

Mujer P AG A es ta atencin

Malformacionesmultiples , placenta previatotal16 s em

Amenazapartoinmaduro, s angrado22s em

C es area.

E mbolia liquidoamniotico

Hemorragiaobs tetrica

Manejoinmediatoprotocolohemorragia parto

His terectomiaabdominal

UC I fallece

IP S 2do nivelP blica

IP S 3er nivelP blica

4d1sem

E P S X X X X X

C artades afiliacinE P S

C ontrato laboral empresa

P ago E P S has ta sem 1 ges t

o Croquis o mapa de desplazamientos

R E M I S IO N M AT E R N A IM P O S IB L E

C os to s t ra ns p o rte $ 3 2.0 0 0

S olo 1 ru ta f luv ia l a l da

R N e s r e m it id o a h o s p it a l C o l o m b ia , p e r o la f a m il i a r d e cid e ll e va r l o a l h o s p it a l d e p a s v e c in o .

42 km .


o Consolidado de acciones mnimas de atencin prenatal (ficha CLAP, o ficha biopsicosocial, carn materno)

o Partograma o Cuadro consolidado de laboratorios y otros exmenes o Reporte de autopsia o Se realiza el anlisis de barreras en el sector salud y fuera de ste (anlisis de demoras)

encontradas desde antes de la gestacin, durante la gestacin, el parto y el posparto por la familia gestante.

o Conclusin en cuanto a las posibilidades de prevencin e intervencin en cada muerte. o Elaboracin del plan de mejoramiento.

Aspectos para el anlisis de la mortalidad materna desde el nivel institucional al nacional

Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en muerte materna

Nivel territorial en el que se

realiza

Periodicidad con que se realiza el

anlisis

Tendencia y frecuencia de casos de defuncin materna

Municipio Departamento Nacin

Anual Semestral Mensual

Tendencia de la razn de mortalidad materna si se tienen datos de nacidos vivos en el mismo rango de tiempo.


Anual Semestral Mensual

Descripcin de las caractersticas de las muertes maternas por variables de edad, procedencia, rgimen de afiliacin, servicios y cobertura de atencin prenatal, natal y posnatal, y causas de muerte (de acuerdo con el certificado de defuncin y ficha de notificacin).


Anual Semestral Trimestral

Correlacin entre la informacin generada por la notificacin obligatoria semanal y el sistema de estadsticas vitales.

IPS Municipio Departamento Nacin

Semanal Mensual Trimestral Semestral


Aspectos para el anlisis de la mortalidad materna desde el nivel institucional al nacional

Proceso de ajuste del nmero de muertes maternas de acuerdo con los certificados de defuncin: se seleccionarn los certificados de defuncin de todas las mujeres en edad frtil (10-54 aos) del semestre a analizar. Tambin se seleccionarn los certificados de muertes fetales y los certificados de nacido vivo correspondientes al mismo periodo, as como los del ao inmediatamente anterior. Se realizar el cruce de informacin entre estos certificados de defuncin y los certificados de nacido vivo a travs de una variable comn que es el nmero del documento de identificacin de las mujeres en edad frtil seleccionadas. Esta actividad permitir detectar muertes de mujeres en edad frtil que por diversos motivos no fueron calificadas como muertes maternas.

Departamento Nacin (actividad conjunta entre el DANE - INS)

Trimestral Semestral

Identificacin de reas de riesgo Municipio Departamento Nacin

Trimestral Semestral Anual

Evaluacin y retroalimentacin de las principales actividades incluidas en los planes de mejoramiento.


Mensual Trimestral Semestral

8.5.1. Indicadores Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003. 8.6. Orientacin de la accin

8.6.1. Acciones Individuales Las acciones individuales estn orientadas en primera instancia a la configuracin del caso una vez ste se notifica a travs de:

- investigacin de campo (anexo 2); - comits de anlisis de la mortalidad materna en los que puede aplicarse la metodologa

de la ruta de la vida Camino a la supervivencia (4 demoras) (Anexo 3), y elaboracin de plan de mejoramiento y seguimiento del cumplimiento (Anexo 4).


De igual manera deben articular al apoyo requerido por los hijos e hijas y la familia de la fallecida en cuanto al manejo del duelo y redes de apoyo intersectoriales requeridas. Se deben tomar medidas que incidan en la salud individual de las madres que ingresen bajo las mismas condiciones de las gestantes que fallecieron, teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el comit de anlisis de la mortalidad materna y lo establecido en los planes de mejoramiento Se debe garantizar el personal suficiente y capacitado para realizar la atencin preconcepcional, de control prenatal, la atencin del parto y puerperio, y el tratamiento de urgencia para las complicaciones del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a lo establecido en las normas de proteccin especfica y prevencin estipuladas en la resolucin 412/2000 (14). Investigacin de campo y autopsia verbal La investigacin de campo es una actividad extramural a cargo del nivel municipal, en conjunto con la EPS responsable y la IPS, la cual debe ser realizada por un profesional con experiencia en su manejo tcnico y en el abordaje del duelo familiar; se debe realizar para toda muerte materna. Cuando en un caso de muerte materna no se tenga claridad de la causa mdica se aplicar tambin la autopsia verbal La investigacin de campo se debe efectuar con el compaero o esposo de la gestante, con algn familiar, preferentemente una mujer (madre o hermana), o con los convivientes de la gestante, que puedan aportar datos sobre la ruta crtica que sigui la madre desde el inicio de su embarazo, as como sobre su condicin psicoafectiva, social, econmica, cultural, educativa, familiar y en general de todo su entorno. Se debe desarrollar el formato de Visita de campo (Anexo 2). Las investigaciones de las muertes maternas incluyen la exploracin de las condiciones o situaciones mdicas y no mdicas relacionadas con el fallecimiento, de las condiciones de acceso y uso de los servicios de salud por parte de la poblacin y de la calidad de los procedimientos desarrollados y los servicios prestados, as como los aspectos sociales y de redes involucrados en el caso. El desarrollo de la entrevista a los familiares o personas allegadas a la fallecida debe realizarse en sitio tranquilo, con la privacidad requerida, siguiendo tcnicas de manejo de duelo (ver pgina web www.ins.gov.co, conferencias en maternidad segura); se desarrollar siguiendo la gua de entrevista semiestructurada del anexo 2, la cual registra los datos de identificacin y socio-demogrficos, as como el registro del familiograma y el croquis o mapa de desplazamientos realizados o que hubiese debido realizar la materna para lograr acceder a la atencin en salud requerida, obtenidos del relato orientado por preguntas gua que buscan la


reconstruccin de los hechos desde el punto de vista de la familia sobre lo sucedido en los diferentes momentos del proceso de la maternidad segura: antes de la gestacin, en la gestacin, parto y postparto, as como las necesidades de los hijos o hijas y la familia despus del fallecimiento para brindar apoyo en el manejo del duelo y la articulacin con las redes sociales institucionales e intersectoriales requeridas. Se recalca la importancia del relato libre, el cual brinda las herramientas cualitativas indispensables para visibilizar a profundidad el desarrollo y las causas de lo sucedido desde los aspectos del entorno, de acceso a servicios, de la atencin recibida, de barreras, de aspectos socioculturales y otros determinantes en la muerte de la mujer (24-29). La autopsia verbal se aplicar a los casos de muerte materna que ocurran extra-institucionalmente y sobre los que no se conozca en forma clara la causa de muerte (20). En este caso se tiene en cuenta el relato del conviviente de la madre con respecto a sus condiciones mdicas, lo que permite identificar posibles signos y sntomas presentados por la gestante hasta su fallecimiento, y con lo cual podemos establecer posibles causas de muerte (anexo 3). Estas actividades son responsabilidad de la direccin local de salud en conjunto con la IPS y EPS correspondiente Comits de anlisis individuales de las muertes maternas El comit es una instancia de anlisis de informacin para establecer los factores determinantes en torno a cada mortalidad materna que sirve de insumo para formular correctivos, pero que no se constituye como una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comits del sistema de garanta de calidad y auditoria mdica (comits ad-hoc de mortalidad, de calidad, etc.), de lo cual son responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones territoriales de salud. El proceso de anlisis busca evaluar cada muerte materna bajo una metodologa clara basada en las cuatro demoras, la cual permite establecer factores determinantes individuales y colectivos, y elaborar planes de mejoramiento para la disminucin de la mortalidad materna. Insumos y actores para la realizacin del comit de anlisis de la mortalidad materna por niveles Nivel institucional

- El certificado de defuncin completamente diligenciado - La ficha epidemiolgica, en la que, una vez realizado el comit de anlisis, se corregirn

datos errados y se complementarn los datos ausentes; se deben enviar de inmediato al Sivigila los ajustes de esta informacin.

- La historia clnica completa diligenciada en la institucin prestadora de salud (IPS) donde ocurri la muerte.


Participantes - Gerente o director de la IPS - Coordinador del rea de gineco-obstetricia. - Coordinador de epidemiologa - Auditor de la IPS - Personal asistencial no involucrado en la atencin directa del caso

Nivel municipal

- El certificado de defuncin completamente diligenciado. - La ficha epidemiolgica - La historia clnica completa diligenciada en la IPS en la cual fue atendida la gestante

durante los controles prenatales y donde ocurri la muerte (pueden ser IPS distintas). - La norma de atencin del embarazo y parto vigente. - La investigacin de campo y autopsia verbal si se requiri. - El protocolo de necropsia cuando fue necesario para establecer la causa mdica de

muerte. Si se considera necesario, se invitar al comit de anlisis de mortalidad materna al representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses con el fin de discutir y complementar la informacin del caso.

Participantes

- Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio. - Mdico y enfermera de la(s) IPS donde ocurri la muerte. - Gerente o administrador de la IPS en la cual ocurri la muerte. - Auditor mdico de la IPS. - Representante de la aseguradora con poder decisorio. - Representante de garanta de la calidad. - Gineco-obstetra (opcional). - Responsable de Estadsticas Vitales. - Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.

Nivel departamental

- Contar con las actas y planes de mejoramiento resultado de los anlisis de mortalidad realizados en el nivel municipal.

- Contar con los anlisis situacionales de mortalidad materna del departamento con el fin de establecer el comportamiento y los factores determinantes, y permitir la toma de decisiones.

Participantes

- Coordinador de vigilancia en salud pblica departamental o distrital. - Coordinador de garanta de la calidad o vigilancia y control de la oferta departamental o

distrital. - Representante de las aseguradoras (entidades promotoras de salud-EPS o aseguradoras

del rgimen subsidiado-ARS).


- Gineco-obstetra. - Coordinador de vigilancia en salud pblica municipal y auditor mdico de la IPS donde

ocurri el caso cuando sea necesario. - Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.

Nivel nacional

- Contar con la informacin remitida por el nivel departamental a travs del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) y si es necesario, las actas y planes de mejoramiento consolidados en el nivel departamental.

- Contar con las fotocopias de los certificados de defuncin correspondientes a esas muertes maternas, as como con las fichas de notificacin y los anlisis situacionales de mortalidad materna departamental, con el propsito de establecer el patrn de comportamiento para el pas y los factores determinantes para orientar las polticas.

Participantes

- Ministerio de la Proteccin Social (Salud pblica Garanta de calidad) - Superintendencia Nacional de Salud - Instituto Nacional de Salud - Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. - Departamento Administrativo de Estadstica DANE NACIONAL - EPS ARS - Red de centros CLAP, sociedades cientficas y ONG, agencias de cooperacin

internacional (OPS, UNICEF, FNUAP, entre otras). Metodologa del comit de anlisis de la mortalidad materna

- Ser convocado por el responsable de la vigilancia en salud pblica en el municipio cada vez que a travs del Sivigila se notifique una muerte materna. Se recomienda que este comit se realice dentro de las siguientes dos semanas para tener oportunidad en el proceso de configuracin del caso.

- El comit podr ser coordinado por el responsable de vigilancia del municipio. - Se realizar una lectura de la historia clnica prenatal y de la atencin mdica realizada;

se podr hacer un resumen siempre y cuando no se omita informacin que ayude a identificar los riesgos asociados a la muerte materna.

- Se deber leer y analizar el informe de la investigacin de campo. - Para los anlisis de los casos se recomienda la metodologa La ruta de la vida. Camino a la supervivencia (cuatro demoras) (13) (vase Anexo 4).

8.6.2 Elaboracin del plan de mejoramiento El plan de mejoramiento es la serie de actividades programadas con el objeto de evitar que se repitan las condiciones mdicas y no mdicas que llevaron a la muerte segn anlisis del Comit


de Anlisis de la Mortalidad Materna cuando se presente de nuevo un caso con similares condiciones (Anexo 4). Las condiciones mdicas dependen directamente de la calidad del proceso de atencin, por lo tanto, las actividades que se programen deben estar dirigidas a corregir y mejorar este proceso en las instituciones de salud. Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va dirigido a que la autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el caso, actividades intersectoriales conducentes a evitar que problemas relacionados con aspectos logsticos sean parte causal de las muertes maternas, y que las aseguradoras e IPS tambin fortalezcan las actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios. El plan de mejoramiento no slo estipular las actividades a realizar, sino que adems deber identificar claramente quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en dnde y en cunto tiempo se espera cumplir con lo planteado, el indicador con el cual se medir el cumplimiento de cada actividad y los responsables tanto del cumplimiento como del seguimiento de cada una, los cuales no podrn ser la misma persona. Por lo anterior, se enviar copia del plan de mejoramiento a todos los participantes que deben ejecutar actividades y a los responsables del cumplimiento y del seguimiento tanto del sector salud como de otros sectores pertinentes (Anexo 5) Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en los Cove y COVECOM a nivel IPS, municipal y departamental; se debe enviar copia de stos al departamento y al Instituto Nacional de Salud peridicamente en la matriz de consolidado de problemas y evaluacin al cumplimiento (Anexo 6). 8.6.3 Acciones colectivas Se convocar trimestralmente el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM) para la revisin, anlisis, monitorizacin y evaluacin de las acciones de mejoramiento en torno a la salud materno perinatal a nivel municipal, distrital y departamental. Debe tenerse en cuenta en la conformacin de los COVECOM municipales y distritales la participacin de alcaldes y primeras damas., representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras, representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin y cultura, obras pblicas y personero y otras organizaciones del mbito municipal que sea necesario convocar. Los COVECOM departamentales deben estar encabezados por los gobernadores, procuradores, representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, asociaciones cientficas y de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin, recreacin y deporte, transporte, obras pblicas, personeros y otras organizaciones del mbito departamental que sea necesario convocar.


De otra parte, se recomienda abordar la situacin de la salud materna perinatal en los comits de poltica social. A nivel municipal debern ser liderados por el Consejo de poltica social municipal, que deber disponer del diagnstico de la situacin de mujer e infancia suministrado por las entidades responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de barreras para la atencin materna detectadas). El Consejo de poltica social municipal define las polticas municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus derechos (Ley 1098 del 2006). A nivel departamental sern liderados por el Consejo de poltica social departamental, que deber disponer del diagnstico de la situacin de la mujer y la infancia suministrado por las entidades responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de barreras para la atencin materna detectadas). El Consejo de poltica social departamental define las polticas municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus derechos (Ley 1098 del 2006). Las acciones colectivas deben estar integradas con la poltica nacional de salud sexual y reproductiva (15). Los planes de mejoramiento permitirn generar acciones que incidirn en el nivel colectivo; por lo tanto, se debern plantear acciones a desarrollar en los diferentes aspectos hallados con base en el anlisis situacional de la mortalidad materna de acuerdo con el nivel donde se haya realizado. Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en los Cove y COVECOM a nivel IPS, municipal y departamental; se debe enviar copia de estos al departamento y al Instituto Nacional de Salud peridicamente en la matriz de consolidado de problemas y evaluacin al cumplimiento (Anexo 6) mximo cada tres meses. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Organizacin Panamericana de la Salud. La mortalidad materna en las Amricas. Boletn

epidemiolgico.1993.14: (1). 2. Colombia. Departamento Nacional de Planeacin. Metas y estrategias de Colombia para el

logro de los objetivos de desarrollo del milenio -- 2015 CONPES SOCIAL 91. 3. World Health Organization. Coverage of Maternal Care: A Listing of Available Information,

Fourth Edition. World Health Organization, Geneva, 1997 4. Maternal Mortality in 2000 - Estimates Developed by WHO, UNICEF and UNFPA. UNICEF

Statistics: tomado de http://www.childinfo.org/eddb/mat_mortal/ el 15 de agosto de 2005. 5. Organizacin Mundial de la Salud, (OMS). Informe sobre la salud del mundo 2004. Cambiar

el rumbo de la historia, anexo estadstico. 6. Acceso septiembre 2 de 2009 Maternal mortality in 2005. Estimates developed by WHO,

UNICEF, UNFPA and The World Bank. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2007


7. Acceso septiembre 2 de 2009: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr56/es/index.html

8. UNICEF. Estado mundial de la infancia, salud materna y neonatal. 2009. 9. Ministerio de la Proteccin Social - OPS. Situacin de salud en Colombia, Indicadores bsicos

2008. 10. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Evolucin y estado actual de la mortalidad

materna en Colombia, 2001. 11. Departamento Nacional de Planeacin. Mortalidad materna en Colombia. SISD 22, 1999: 30-

44. 12. DANE, MPS,UNFPA. Estudio la mortalidad materna en los albores del siglo XXI. Bogot 2005

Documento preliminar. 13. Fino E, Cuevas E Mortalidad relacionada con el embarazo, Colombia 1985-2005. Tesis para

optar por el ttulo de especialista en Epidemiologia, Universidad de Antioquia, 2007. 14. Campero, Walker, Hernndez, Espiniza, Reynoso, Langer. La Contribucin De la Violencia a la

Mortalidad Materna en Morelos, Mxico. Salud Pblica Mx. Vol.48 suppl.2 Cuernavaca 2006.

15. Population Referente Bureau. Por una maternidad sin riesgos, cmo superar los obstculos en la atencin a la salud materna. 2002.

16. Lars Hj, Domingos da Silva. Kathryn Hedegaard, Anita Sandstro, Peter Aaby Maternal mortality: only 42 days? BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology, Vol. 110, pp. 9951000 2003.

17. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual sobre el enfoque de riesgo en la atencin materno infantil. Serie Paltex para ejecutores de programas de salud No.7,2 da edicin. 1999

18. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin (CIE-10). Washington, D.C. 1995.

19. Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales DANE MPS 1997.

20. World Health Organization. Verbal autopsies for maternal deaths WHO/FHE/MSM/95.15. Geneva, Word Health Organization, 1995.

21. Berg C, Danel I, Mora G. Guas para la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna. Washington D.C.: OPS, c.1996, p 54.

22. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Resolucin 412 de 2000. 23. Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Poltica de Salud Sexual y

Reproductiva. Ao 2003. 24. Tashakkori, A., & Teddlie, C. (Eds.). (2003). Handbook of mixed methods in social &

behavioral research. Thousand Oaks, London, New Delhi 25. Maxwell, J. A. (1996). Qualitative research design: An interactive approach (Vol. 41).

Thousand Oaks, CA: Sage Publications. 26. Mercado, F. J. (2002). Investigacin cualitativa en Amrica latina: Perspectivas crticas en

salud. International Journal of Qualitative Research, 1(1), 1-27. 27. Mercado, F. J., Bosi, L., Robles, L., & Wiessenfeld, E. (2005). La enseanza de la investigacin

cualitativa en salud. Voces desde Iberoamrica. Salud Colectiva, 1(1), 97-116.


28. lvarez-Gayou JL. Cmo hacer investigacin cualitativa. Mxico: Paids; 2004 29. Flick U. Introduccin a la investigacin cualitativa. 2 ed. Madrid: Morata; 2007 [2004].

10. CONTROL DE REGISTROS CONTROL DEL REGISTRO

IDENTIFICACION 1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION 2da. FASE DISPOSICION INICIAL 3ra.FASE DISPOSICION FINAL

COD NOMBRE ORDENACION DOCUMENTAL

RESPONSABLE

LUGAR TIEMPO DE RETENCION

METODO USADO

RESPONSABLE TIEMPO METODO UTILIZADO

REG-R02.001.4010

-001

Ficha de notificacin Datos bsicos

Orden cronolgico y temtico

Auxiliar Servicios Grales

Archivo SVCSP

3 aos Orden cronolgico y temtico

Auxiliar administrativo

15 aos

Eliminacin

REG-R02.001.4030-002

Ficha de notificacin de Mortalidad Materna. Datos complementarios.

Orden cronolgico y temtico

Auxiliar Servicios Generales

Archivo SVCSP

3 aos Orden cronolgico y temtico

Auxiliar administrativo

15 aos

Eliminacin

11. CONTROL DE REVISIONES

VERSION FECHA

APROBACION AA MM DD

RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO

00 09 07 01


12. ANEXOS 12.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de la mortalidad materna perinatal


12.2 Anexo 2. Visita de campo


12.3 Anexo 3. Autopsia verbal

Autopsia verbal

1. La gestante muri

1. antes del trabajo de parto (pase al Mdulo 1)

2. durante el trabajo de parto (pase al Mdulo 2)

3. durante el parto (pase al Mdulo 2)

4. en el puerperio (pase al Mdulo 2)

5. despus del puerperio (pase a 66)

MODULO 1: MUERTE ANTES DE INICIAR EL TRABAJO DE PARTO

2. Tuvo algn ataque (convulsin) antes de morir?

S

No

No sabe

3. Present hinchazn (inflamacin, edema) en las piernas durante el embarazo?

1. S

2. No

3. No sabe 4. Present hinchazn (edema) en la cara durante el embarazo?

1. S

2. No

3. No sabe

5. Aquej trastornos de visin (visin: de estrellas o luces, borrosa) durante el embarazo?

1. S

2. No

3. No sabe 6. Le realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo?

1. S

2. No (pase a 10)

3. No sabe (pase a 10) 7. En caso que le hayan tomado la presin arterial, conoca si su tensin arterial era

1. normal

2. alta

3. baja


4. no sabe? 8. Durante el final del embarazo present sangrado vaginal?

1. S

2. No (pase a 13)

3. No sabe (pase a 13) 9. Si presentaba sangrado vaginal, era abundante?

1. S

2. No

3. No sabe 10. Cuando tena el sangrado vaginal aquejaba dolor abdominal (bajito)?

1. S

2. No

3. No sabe

11. Present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo?

1. S

2. No (pase a 15)

3. No sabe (pase a 15) 12. Si present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo, se acompaaron de dolor abdominal (bajito)?

1. S

2. No

3. No sabe 13. Le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) durante su embarazo?

1. S

2. No (pase a 16)

3. No sabe (pase a 16) 14. Si le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) cuando tena el sangrado vaginal, ste le increment la hemorragia?

1. S

2. No

3. No sabe 15. Present fiebre alta durante el final del embarazo?

1. S

2. No


3. No sabe 16. Tena los ojos amarillos (o la piel) al momento de morir?

1. S

2. No (pase a 18)

3. No sabe (pase a 18) 17. Cuntos das tuvo los ojos amarillos (o la piel)?

No. de das 18. En la familia, en el barrio o vecindario en los ltimos meses alguien tuvo los ojos amarillos (o la piel)?

1. S

2. No

3. No sabe 19. Consumi en algn momento alguna sustancia venenosa?

1. S. Cul?__________________

2. No

3. No sabe 20. Sufra de alguna enfermedad de la sangre?

1. S Cul?__________________

2. No

3. No sabe 21. El final del embarazo se acompa de dificultad respiratoria?

1. S

2. No

3. No sabe 22. Tena dificultad respiratoria cuando realizaba las actividades diarias del hogar?

1. S

2. No

3. No sabe 23. Tena anemia (le transfundieron sangre)?

1. S

2. No

3. No sabe


24. Perdi peso durante este embarazo (en el segundo o tercer trimestre)?

1. S

2. No

3. No sabe

25. Tuvo diarrea durante este embarazo?

1. S

2. No (pasar a 27)

3. No sabe (pasar a 27) 26. Cunto tiempo dur el ltimo episodio de diarrea? (das)

No. das 27. Estuvo enferma durante este embarazo?

S Qu enfermedad? ________________________

1. No

2. No sabe {Ir a 66}

MODULO 2. MUERTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, EL PARTO O DESPUS DEL PARTO

28. En qu forma termin el embarazo?

1. Parto vaginal con atencin mdica

2. Parto vaginal sin atencin mdica

3. Cesrea

4. Parto instrumentado

5. No sabe

29. Si el parto fue vaginal, qu parte del nio apareci primero?

1. Cabeza

2. Pies, nalgas

3. No sabe 30. Tuvo algn ataque (convulsin) antes de morir?

1. Si

2. No (pase a 32)

3. No sabe (pase a 32)


31. En caso de haber tenido ataque (convulsin) antes de morir, ste termin despus del nacimiento del nio?

1. S

2. No

3. No sabe 32. Present hinchazn (inflamacin, edema) en las piernas durante el embarazo?

1. S

2. No

3. No sabe

33. Present hinchazn (inflamacin, edema) en la cara durante el embarazo?

1. S

2. No

3. No sabe 34. Aquej trastornos de visin (visin: de estrellas o luces, borrosa) durante el embarazo?

1. S

2. No

3. No sabe

35. Se realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo (en cualquier momento del embarazo)?

1. S

2. No (pase a 37)


36. Si se realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo, conoca si su tensin arterial era

1. normal

2. alta

3. baja

4. no sabe?

37. Durante el final del embarazo present sangrado vaginal?

1. S

2. No (pase a 43)

3. No sabe


38. Si presentaba sangrado vaginal, era abundante?

1. S

2. No

3. No sabe 39. El sangrado comenz antes del nacimiento del nio?

1. S

2. No (pase a 41)

3. No sabe (pase a 41) 40. Si el sangrado comenz antes del nacimiento del nio, presentaba dolor abdominal (bajito) durante el sangrado?

1. S

2. No (pase a 42)

3. No sabe (pase a 42) 41. Si tena dolor abdominal (bajito), el dolor comenz antes de los dolores del trabajo de parto?

1. S

2. No

3. No sabe 42. Present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo?

1. S

2. No

3. No sabe 43. Le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) durante su embarazo?

1. S

2. No (pase a 45)

3. No sabe (pase a 45) 44. Si le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) cuando tena el sangrado vaginal, ste le increment la hemorragia?

1. S

2. No

3. No sabe


45. Despus del nacimiento del nio (nia) sali la placenta?

1. S

2. No (pase a 47)


46. El tiempo entre nacimiento del nio y la salida de la placenta fue:

1. 0 20 minutos

2. 21 40 minutos

3. No sali

4. No sabe

47.Cunto tiempo dur el trabajo de parto?

N de horas

N de dias 48. Present fiebre durante el trabajo de parto, el parto o despus del parto?

1. S

2. No

3. No sabe 49. Tuvo flujo ftido durante el final del embarazo o despus del parto?

1. S

2. No

3. No sabe 50. Tena los ojos amarillos (o la piel) durante el trabajo de parto, el parto o despus del parto?

1. S

2. No (pasar a 53)

3. No sabe (pasar a 53) 51. Cuntos das tuvo los ojos amarillos (o la piel)?

N. de das 52. En la familia, en el barrio o vecindario en los ltimos meses alguien tuvo los ojos amarillos (o la piel)?

1. S

2. No

3. No sabe


53. Consumi en algn momento alguna sustancia venenosa?

1. S. Cul?__________________

2. No

3. No sabe

54. Sufra de alguna enfermedad de la sangre?

1. S. Cul?__________________

2. No

3. No sabe 55. Tena los ojos amarillos (o la piel) en el momento del parto?

1. S

2. No

3. No sabe 56. Si no tena los ojos amarillos (o la piel) en el momento del parto, desarroll este color despus del parto?

1. S

2. No

3. No sabe 57. Cuntos das despus del parto desarroll el color amarillo en los ojos (o la piel)?

N. das 58. En el trabajo de parto, el parto o despus del parto se present dificultad respiratoria?

1. S

2. No

3. No sabe 59. Tena dificultad respiratoria cuando realizaba las actividades diarias del hogar?

1. S

2. No

3. No sabe 60. Tena anemia (le transfundieron sangre)?

1. S

2. No

3. No sabe


61. Perdi peso durante el embarazo (en el segundo o tercer trimestre)?

1. S

2. No

3. No sabe 62. Tuvo diarrea durante el embarazo?

1. S

2. No (pasar a 63)

3. No sabe (pasar a 63) 63. Cunto tiempo dur el ltimo episodio de diarrea?

N. de das 64. Estuvo enferma durante este embarazo?

1. S Qu enfermedad?____________________

2. No (pasar a 66)

3. No sabe (pasar a 66) 65. Cul cree usted que fue la causa de muerte de la fallecida?

______________________

66. Causa de muerte (segn el entrevistador): ___________________________________________________________________________________________________________________________ FINAL DE LA ENTREVISTA AGRADECER A QUIEN RESPONDE POR LA COOPERACION Diligenciada por: _________________________________ Profesin: _________________________________


12.4. Anexo 4. Metodologa La ruta de la vida - camino a la supervivencia

Los servicios de atencin obsttrica de emergencia son necesarios si se quiere reducir la mortalidad materna; incluso cuando los servicios estn funcionando bien, las mujeres con complicaciones obsttricas enfrentan una variedad de barreras para poder utilizarlos. Algunas barreras son econmicas por ejemplo, falta de dinero para pagar el transporte o los servicios-. Algunas son geogrficas por ejemplo, distancias largas y vas en mal estado-. Algunas son culturales por ejemplo, la vida de las mujeres tiene un bajo valor-. Cualquier situacin que cause demora en la atencin de una mujer embarazada, en parto o puerperio le puede costar la vida (21). DEMORA 1. Reconocimiento del problema. En este aspecto se pueden enumerar algunos ejemplos.

Reconocimiento del problema con prontitud por parte de la gestante.

Reconocimiento de los factores de riesgo por la mujer embarazada durante la gestacin (signos y sntomas de peligro)

Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.

Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

DEMORA 2. Oportunidad de la decisin y de la accin.

Presencia de inconvenientes familiares, culturales o econmicos para tomar la decisin oportuna de solicitar atencin mdica.

Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la decisin de solicitar atencin.

DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia.

Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico.

Falta de estructura vial y de comunicaciones.

Factores econmicos que dificultan el traslado.

Falta de acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por algn servicio.

Remisin oportuna.

DEMORA 4. Calidad de la atencin.

Tratamiento mdico adecuado y oportuno.

Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del riesgo.

Personal suficiente y capacitado para la atencin del parto.

Evaluacin y cumplimiento de protocolos.

Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc.

Programas de promocin y prevencin ineficientes.

Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante.

Atencin en niveles no acordes con su gravedad.

Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de laboratorio, etc.).

Deficiente historia clnica.


Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o acreditan.

12.5. Anexo 5. Plan de mejoramiento


12.6 Anexo 6. Consolidado de demoras y evaluacin del cumplimiento (plantilla en Excel)

Nombre del municipio: Casos muertes maternas _____

Nombre del departamento: Casos muertes perinatales_____Nivel consolidacion: Municipio_ Regin __ Departamento__ Nacin __ Casos morbilidad extrema_____

MAGNITUD GRAVEDAD POSIBILIDADE

S DE

INTERVENCIO

DONDE INDICADOR DE

CUMPLIMIENTO

Observacion

es

Nmero casos

presentaron

este problema

1 - 5 Bajo

6 -8 alto

9- 10 muy alto

1 - 5 Bajo

6 -8 alto

9 - 10 Muy alto

si no

CUANDO

(dd/mm/aa)

CONSOLIDADO ANALISIS RUTA DE LA VIDA CAMINO DE LA SUPERVIVIENCIA 4 DEMORAS

CUMPLIO RESPONSAB

LE DEL

SEGUIMIENT

O

D

E

M

O

R

A

CATEGORIA PROBLEMAS ACCIONES PARA

SOLUCIONAR EL PROBLEMA

RESPONSABLE

DE LA

EJECUCION

(Quien)

mortalidad materna

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