Mortalidad MaternaMortalidad Materna

PRIM – F VarelaPRIM – F Varela20092009

Definición de Muerte Materna

Es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención pero no por causas accidentales o incidentales. (OPS)

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud - Décima Revisión (CIE-10) mantiene esta definición y propone la consideración de una nueva categoría: muerte materna tardía. Se define como tal a la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, ocurrida después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.

 No obstante, a los fines de las comparaciones nacionales e internacionales, la tasa de mortalidad materna deberá ser calculada sin incluir las defunciones maternas tardías.

La mortalidad materna constituye un importante problema de investigación, tanto en lo referente a las causas como a los distintos factores que influyen en la misma: la asistencia sanitaria de la madre, el saneamiento, la nutrición y las condiciones socio-económicas generales. Las defunciones maternas pueden subdividirse en dos grupos:

 

- Defunciones obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado de gestación (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas;

 

- Defunciones obstétricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.

La mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificación médica de la causa de muerte en el Informe Estadístico de Defunción, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

 

Certificado de defunción

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

Nro.de defunciones por causas maternas

acaecidas en la población femenina de

un área geográfica dada durante un

Tasa anual año dado

de mort. = ----------------------------------------------------------------- x 10000

materna Nro. de nacidos vivos registrados en

la población del área geográfica

dada durante el mismo año*

 

* Se consideran nacidos vivos registrados a los ocurridos en el año de registro y en el año inmediato anterior.

Evolución de la Mortalidad Materna 1980 – 2007

Trastornos hipertensivos,

edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio

15%

Placenta previa, desprendimiento

prematuro de placenta y

hemorragia anteparto

7%

Hemorragia postparto

12%

Sepsis y otras complicaciones principalmente

relacionadoas con el puerperio

14%

Otras causas directas

14%

Causas obstétricas indirectas

11%

Embarazo terminado en aborto

27%

Distribución por causas - 2003

Distribución por causas - 2007

Tasa de mortalidad materna (cada 10.000 nacidos vivos), según jurisdicción de residencia. República Argentina. Año 2007

Por cada muerte materna que ocurre, quedan muchas mujeres vivas con serias secuelas (mutilaciones reproductivas)

Principales problemas

• Escasa reducción histórica• Importante disparidad

interprovincial• Elevada frecuencia de causas

reducibles• Elevada participación del aborto en

la mortalidad materna

Mortalidad Materna según departamento

• Chaco: Güemes, C. Fernandez, San Fernando (84% del total provincial)

• Formosa: Formosa, Patiño (59%)

• Jujuy: El Carmen, Dr. Manuel Belgrano, (70%)

• La Rioja: Capital, (55%)

• Misiones: Capital, Oberá, Guaraní, San Ignacio, Iguazú, Cainguas, (87%)

• Salta: Capital, Oran, Gral. San Martín (82%)

• Corrientes: Capital, Goya, Esquina (69%)

• Buenos Aires: A. Brown, Escobar, F. Varela, La Matanza, Lanús, La Plata, L. Zamora, Moreno, Quilmes (56%)

Mortalidad Materna según departamento

• Las defunciones registradas en estos 29 departamentos fueron en 2003 117 - 38% del total de defunciones del país en ese año

• Solamente reduciendo el 40% de esas defunciones, sin modificar el resto, la TMM del país pasaría de 4.4 a 3.6 por 10 mil NV (+/- 20% descenso).

Mortalidad Materna según departamento

Cumplimiento de las Cumplimiento de las Condiciones Obstétricas y Condiciones Obstétricas y

Neonatales EsencialesNeonatales Esenciales

OMS - 1986OMS - 1986

• Quirúrgica y procedimientos obstétricos: Cesárea, reparación desgarros y rotura uterina, histerectomía, ectópico, fórceps, ventosa, extracción de placenta, legrado por aborto incompleto

• Anestésica: General y regional• Transfusión de sangre segura: Grupo, prueba

cruzada, banco o reserva renovable• Tratamientos médicos: Shock, sepsis, eclampsia• Asistencia neonatal inmediata: Reanimación, control

térmico• Evaluación del riesgo materno y neonatal: Listados

de factores de riesgo obstétricos y neonatales• Transporte oportuno al nivel de referencia: Teléfono /

radio y vehículo permanente

Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

Porcentaje de cumplimiento de las CONE, según Nº de partos anuales en 768 Maternidades. Argentina 2003

7.6

40.2

95.5 100 100

010

20

30

40

50

60

70

8090

100

<100 100-1000 1000-2000 2000-3000 >3000

Porcentaje de 768 Maternidades Públicas que cumplen todas las CONE, según Provincias. Argentina. Año 2003

100100

89 88

60

50

41 4036 36

30 28 27 24 22 22 20 17 17 16 16 159

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

T.de

l Fue

go

Ciudad

BA

Santa

Cru

zBA

Men

doza

Cordo

ba

San L

uis

Santa

Fe

Catam

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Corrie

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Entre

Rios

Tucu

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Jujuy

La R

ioja

Salta

San Ju

an

Chubu

t

Form

osa

Misi

ones

La P

ampa

Chaco

Santia

go

%

• Casi la mitad de las Maternidades públicas del país(45,7%) asisten entre 100 y 1000 partos anuales. El 40% atiende menos de 100 partos por año

• Sólo el 38,8 % en forma global, cumplen todas las Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales

• Las disparidades jurisdiccionales son enormes

Cumplimiento CONE

• El cumplimiento de todas las Condiciones es bajísimo (7%) en las Maternidades de menos de 100 partos anuales. En las de 100 a 1.000 llega al 40 % y mejora a partir de las de 1.000 a 2.000 que cumplen el 95%. Por encima de los 2.000 partos anuales el 100% cumplen con todas las Condiciones esenciales

• La mayoría de los nacimientos (81%) se concentran en las Maternidades que cumplen con los requisitos

Cumplimiento CONE

Intervenciones esenciales del sector salud para la maternidad segura

Estrategias para disminuir MM

– Comité de Análisis de Mortalidad Materna– Programa de SS y PR– Fortalecimiento de redes perinatales– Control del embarazo universal, oportuno y de

calidad– Focalización de riesgo perinatal– Fortalecimiento de maternidades:

• Equipamiento• CONE• Maternidad Centrada en la Familia • Normativa de tratamiento post aborto

Compromiso para la Reducción de la MM en la Argentina (6/10/2004):

– Garantizar acceso a servicios de salud– Trato respetuoso (centrado en la familia)– Aceptar y respetar diferencias étnicas y

culturales– Garantizar derechos en SSyPR– Garantizar atención post aborto y acceso a

aborto terapéutico– Desarrollo del SIP

– Asegurar cobertura, precocidad, perioricidad y calidad del control prenatal y puerperal

– Parto seguro, cumplir con las CONE– Consolidar sistemas de vigilancia de

mortalidad– Educación continua del Equipo de Salud– Comprometer el control social (ONG’s,

Soc. de Fomento, Vecinales, etc.)

Compromiso para la Reducción de la MM en la Argentina (6/10/2004):

Mortalidad Materna por aborto según edadArgentina - año 2007

Argentina - Ministerio de Salud-2008

(n=74)

79.00079.000

??

La magnitud del Problema

Egresos Egresos Hospitalarios Hospitalarios (año 2000)(año 2000)

Abortos no Abortos no complicados + complicados +

prácticas prácticas privadasprivadas

Abortos Abortos tratados por tratados por

guardiaguardia

??

Abordaje de la Atención Post Aborto

• Basada en: – igualdad de derechos y oportunidades – servicios de calidad– no discriminación– aplicación de criterios de humanización– tecnologías apropiadas – confidencialidad

• Orientación previa, durante y posterior al procedimiento a realizar

• Incorpora método AMEU• Provee insumos para dicho procedimiento• Condicionar el Alta Médica a haber recibido

Consejería en Anticoncepción • Enfatiza la necesidad de referencia a Servicio

de SSR

Abordaje de la Atención Post Aborto