morten karlsen - fysio › content › download › 5244 › 131457 › file › ...wampold, b.e. et...
TRANSCRIPT
-
24.03.2014 1
Utdannet klinisk psykolog ved UIT
Organisasjonspsykolog, LHL Helse Skibotn Rehabilitering
Veileder/underviser i Klient- og Resultatstyrt Praksis
Sertifisert arbeidslivs-/karriereveileder
Mindfulnessinstruktør
Morten Karlsen …min vei som endringsveileder
Sertifisert Diversity Icebreaker instruktør
-
24.03.2014 2
Hva er endring
og hvordan
foregår endring?
Hva er virksomt?
Hvilke veier fører
til endring?
-
24.03.2014 3
-
24.03.2014 4
Hva er endring
og hvordan
foregår endring?
-
Om endring
• Endring handler om at noe forandrer seg fra et
tidspunkt og tilstand (nåtid) til et annet tidspunkt
og tilstand (fremtid) og at de varierer i omfang og
størrelse.
• Endring kan typologiseres som utvikling, som
overgang og som omdanning eller forvandling
24.03.2014 5
Hva er endring
og hvordan
foregår endring?
-
En liten brilletest
24.03.2014 Simons, D.J. The Monkey Business Illusion. (http://www.youtube.com/watch?v=IGQmdoK_ZfY) 6
Hva er endring
og hvordan
foregår endring?
http://www.youtube.com/watch?v=IGQmdoK_ZfY
-
En liten brilletest
24.03.2014 Simons, D.J. The Monkey Business Illusion. (http://www.youtube.com/watch?v=IGQmdoK_ZfY) 7
Hva er endring
og hvordan
foregår endring?
http://www.youtube.com/watch?v=IGQmdoK_ZfY
-
Dysfunction
Disorder
Disability
Disease
Deficit
Damaged
to
outcome
The Killer D’s
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=dsm+5&source=images&cd=&cad=rja&docid=R_J1QJuxNaKdoM&tbnid=qaJFbWS5hCYNUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.citelighter.com/science/psychology/knowledgecards/dsm-v&ei=soVdUbyZDZDY9ATktYC4Aw&bvm=bv.44770516,d.eWU&psig=AFQjCNFY1DoZGQgVm2xA0G6i7j7SwL1a3w&ust=1365169809251228
-
Transteoretisk endringsmodell:
24.03.2014 Prochaska, J.O. & DiClemente, C.C. (1986): Towards a Comprehensive Model for Change. In Miller, W.R. & Heather, N. (ed.)
Treating Addictive Behaviors: Processes og Change. New York, Plenum Press. 9
Hva er endring
og hvordan
foregår endring?
-
Transteoretisk endringsmodell:
24.03.2014 Prochaska, J.O. & DiClemente, C.C. (1986): Towards a Comprehensive Model for Change. In Miller, W.R. & Heather, N. (ed.)
Treating Addictive Behaviors: Processes og Change. New York, Plenum Press. 10
Hva er endring
og hvordan
foregår endring?
I veiledningssamtalen anbefaler jeg å stille noen enkle spørsmål som kan
tydeliggjøre hvilket stadium klienten er i:
- Har du ett nåværende problem med………? (Hvis JA, så er personen i overveielsesfasen,
forberedelsesfasen eller handlingsfasen. Hvis NEI, så er personen i føroverveielsesfasen
eller vedlikeholdsfasen).
- Hvis JA, når skal du gjøre endring i forhold til dette? (En dag: overveielsesfasen. I løpet
av de neste ukene: forberedelsesfasen. Med en gang: handlingsfasen).
- Hvis NEI, hva får deg til å svare det? (Fordi det ikke er et problem for meg:
føroverveielsesfasen. Fordi jeg allerede har gjort endringer: vedlikeholdsfasen).
-
24.03.2014 11
Hva er endring og
hvordan foregår
endring?
Hva er virksomt?
-
Hvor startet det?
• Ønske om å hjelpe flest mulig og best mulig
• Hvilken metode ga den beste behandlingen?
– Kappløp mellom ulike behandlinger
– Fokus på den enkelte metodes fortrinn
– Medisinsk modell: én behandlingsmetode for hver lidelse,
”Gullstandard”
Hva er
virksomt?
-
Siden 60-tallet, har # antall modeller vokst fra 60 til
over 400…
Hver og en hevder seg selv overlegen de andre i forhold
til forklaringer og resultat
Idag finnes over 150 så kalte evidensbaserte
tilnærminger – men effektiviteten har ikke bedret seg
siste 40 år…
Hva er
virksomt?
http://www.hedweb.com/animimag/rabits.htm
-
The Dodo Verdict
•Med få unntak har studier og
metaanalyser vist at effekt av terapi
ikke kan knyttes til spesifikke
metoder.
•The Dodo Verdict — er det mest
replikerte funnet i psykologisk
litteratur
“Everybody has won and all
must have prizes.” Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy.
Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15.
Wampold, B.E. et al. (1997). A meta-analysis of outcome studies comparing bona fide
psychotherapies: Empirically, "All must have prizes." Psychological Bulletin, 122(3), 203-215.
Hva er
virksomt?
-
24.03.2014 15
-
Lambert, M. (1986). Implications of Psychotherapy Outcome Research for Eclectic Psychotherapy.
In J. Norcross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.
Hva er
virksomt?
-
Fellesfaktorer
• Fellesfaktorene er selve
drivkraften i
endringsprosessen
• Terapeut, allianse, forhåpning
og modell er uavhengige og
overlappende faktorer
• Allianse forutsetter
– enighet om mål og virkemiddel,
samt ett emosjonelt bånd.
24.03.2014 17
Hva er
virksomt?
-
Den terapeutiske allianse
Klientens endringsteori
Midler og
metoder
Mål,
hensikt
og mening
Klientens syn på den
terapeutiske relasjonen
-
Alliansen er
den beste
vennen vi har i
terapirommet
-
TDCRP
• Viser til sammenlignbare studier
– CBT, IPT, medisinering, placebo
• Ingen forskjell i resultat
– Klientens vurdering av alliansen i
andre samtale den beste predikater
for resultatet i behandlingen
24.03.2014
Kim, D. , Wampold, B. , & Bolt, D. M. (2006). Therapist effects in psychotherapy: A random effects
modeling of the NIMH TDCRP data. Psychotherapy Research, 16, 161–172.
20
Hva er
virksomt?
-
MATCH
• Viser til sammenlignbare studier – CBT, 12 steg
og Motiverende Intervju
• Ingen forskjell i resultat
• Fant at klientens vurdering av allianse med
terapeuten – på tvers av metode – var den beste
indikatoren for:
– Engasjement i egen behandling
– Konsumering under behandling
– I hvilken grad klienten var edru etter 12 mnd
24.03.2014 21
Hva er
virksomt?
-
Sammenheng mellom endring og allianse
• Både allianse og tidlig endring er i seg selv indikatorer for vellykket behandling
• Høy skår på allianse er den beste indikator for klientens engasjement og resultater for behandlingen
• Allianse skår etter 3 sesjon indikerer resultater av behandlingen utover effekten av tidlig endring
• Klientens skåring av allianse etter andre sesjon er den beste indikator for resultater uavhengig av hvilken metode som brukes
• Klientens subjektive opplevelse av endring tidlig i prosessen er den beste indikator for suksess for behandlingen, uavhengig av klient/terapeut konstellasjon
Hva er
virksomt?
-
Howard, K. et al. (1986). The dose-effect response in psychotherapy. American Psychologist, 41, 159-164.
•Mesteparten av
endring skjer tidlig i
behandlingsforløp
et
Endring skjer tidlig heller enn sent
-
Feedback effekt
21-42 %
Behandlingseffekt
14 % Allianse effekt
36 – 50 %
Terapeut effekt
36 – 57 %
Modell/Teknikk
Spesifikk effekt
7 %
Modell/teknikk:
- Generell effekt
- Forhåpninger
- Terapeutens allegiance
28 -? %
Klient/utenom terapeutiske
faktorer effekt
86 %
Hva er
virksomt?
-
Feedback som fellesfaktor
• Overlapper med og påvirker alle faktorene
– Limet som binder
– Kompasset
• Å be om feedback er
– En levende prosess
– Som engasjerer klienten
– Bidrar til å følge med om behandlingen fører til bedring
– Vektlegger håp
– Tilpasser klientens preferanser
– Fremhever samhandling mellom terapeut og klient
• Feedback – kjerneelement i endringsarbeid
• Tilbakemelding har to til fire ganger så stor innvirkning som forskjeller i metode
24.03.2014 25
Hva er
virksomt?
-
Hvorfor måle allianse?
• Feedback øker effektivitet til mindre
effektive terapeuter
• De som hadde laveste skår ble de beste
etter hvert!
• (norsk forskning) 9 av 10 fikk bedre
resultater
Hvilke veier
fører til endring?
-
24.03.2014 27
Hva er endring og
hvordan foregår
endring?
Hva er virksomt?
Hvilke veier fører
til endring?
-
Evidence Based Treatment Duncan & Reese, 2012
Hvilke veier
fører til endring?
-
Evidence Based Treatment Duncan & Reese, 2012
INGEN MIRAKELKUR!
Hvilke veier
fører til endring?
-
Ingen mirakelkur
• Ulike evidensbaserte metoder kan tilby valg
• De kan passe eller ikke passe klientens tenkesett
og verdier
• Metoder og modeller er ikke i seg selv gode eller
dårlige
• De tilbyr en metaforisk betraktning for hvordan vi
kan endre oss
Hvilke veier
fører til endring?
-
24.03.2014 Kilde: American Psychologist APA, Mai 2006 31
Evidensbasert psykologisk praksis
…er integrering av den beste tilgjengelige forskningen med klinisk ekspertise sett i
sammenheng med pasientens egenskaper,
kulturelle bakgrunn og ønskemål.
Hvilke veier
fører til endring?
-
Uansett hvilken vei du benytter:
24.03.2014 32
Be om feedback:
• Allianse?
• Subjektivt
opplevd
endring?
Be om feedback:
• Allianse?
• Subjektivt
opplevd
endring?
Be om feedback:
• Allianse?
• Subjektivt
opplevd
endring?
Hvilke veier
fører til endring?
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=initial+thoughts&source=images&cd=&cad=rja&docid=8HGwjomYuSxxSM&tbnid=48ugv3SOmGWunM:&ved=0CAUQjRw&url=http://mobileweb.co.uk/archives/391&ei=WPU5UZqoFoz02wXlwoGQBQ&bvm=bv.43287494,d.b2I&psig=AFQjCNGfI0kL-ToqKZXx2TKq5VQWNLmAVg&ust=1362839248171943
-
Min vei: PCOMS
feedbacksystem på behandlingsresultater og terapeutisk allianse
Hvilke veier
fører til endring?
-
PCOMS
24.03.2014 34
• The Partners for Change Outcome Management
System
–Samhandling for endring - Resultatstyringssystem
• Et evidensbasert, men teoriuavhengig styringssystem som kan integreres i hvilken som
helst modell.
• Identifiserer klienter som ikke utvikler seg som forventet.
•Tar tak i manglende endring på en aktiv, positiv måte som
holder klientene engasjert
•Klient og terapeut søker i samarbeid å finne fram til nye
måter å arbeide på
Hvilke veier
fører til endring?
-
Skala for endringsvurdering
24.03.2014 35
Hvilke veier
fører til endring?
-
Skala for endringsvurdering
24.03.2014 36
Hvilke veier
fører til endring?
-
Følge utviklingen fra gang-til-gang
24.03.2014 37
Hvilke veier
fører til endring?
-
Følge utviklingen fra gang-til-gang
24.03.2014 38
Hvilke veier
fører til endring?
-
Skala for samtalevurdering
24.03.2014 39
Hvilke veier
fører til endring?
-
Skala for samtalevurdering
24.03.2014 40
Hvilke veier
fører til endring?
https://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=hs53EeGNQgJTUM&tbnid=Q_OvtxBbzjQzKM:&ved=0CAUQjRw&url=https%3A%2F%2Fitunes.apple.com%2Fsk%2Fapp%2Ftherapy-outcome-management%2Fid530686503%3Fmt%3D8&ei=OdtnUq_mDKXD4wSQ5YDABA&bvm=bv.55123115,d.bGE&psig=AFQjCNGYB5hPccth_RhQWRnMC4hZvFwtxw&ust=1382624233746873
-
Følge utviklingen fra gang-til-gang
24.03.2014 41
Hvilke veier
fører til endring?
-
24.03.2014 42
Hva er endring og
hvordan foregår
endring?
Hva er virksomt?
Hvilke veier fører til
endring?