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MOTILIDADE
GASTROINTESTINAL
Profa. Natália Galito
Departamento de Fisiologia e Farmacologia
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Aires MM. Fisiologia, 4ed
SISTEMA GASTROINTESTINAL
- Cavidade Oral;
- Faringe;
- Esôfago;
- Intestino Delgado;
- Intestino Grosso/Cólon;
- Ânus
Trato Gastrointestinal
Órgãos anexos
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FUNÇÕES
Funções:
Digestão das substâncias alimentares
Absorção das moléculas nutrientes
Atividades:
Motilidade
Secreção
Digestão
Absorção
Faringe
Glândulas salivares Boca
Estômago Esôfago
Fígado
Pâncreas
Intestino delgado
Intestino grosso
Ânus
Vesícula biliar
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Aires MM. Fisiologia, 4ed
Processos do sistema gastrointestinal:
MOTILIDADE, SECRECAO, DIGESTAO, ABSORCAO E DEFECACAO
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TRATO GASTROINTESTINAL (TGI): Área do corpo humano
de maior exposição ao meio ambiente
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HISTOLOGIA: SUBMUCOSA, MUSCULAR E SEROSA
Plexo Submucoso
Cripta
Mucosa
Submucosa
Muscular circular
Muscular longitudinal
Serosa
Artéria e veia submucosas Placa de
Peyer
Plexo Mioentérico
Vaso linfático
Vilosidades
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SISTEMA NERVOSO ENTÉRICO
Formado por: plexos ganglionares maiores (submucoso e
mioenterico) + plexos aganglionares secundarios e
terciarios.
Adaptada de Berne and Levy, 3 ed. 1993.
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SNE: PLEXOS GANGLIONARES MAIORES
Parede do trato gastrointestinal
Controle dos movimentos e secreção gastrointestinal
Esôfago - ânus
• PLEXO SUBMUCOSO (MEISSNER):
secreção gastrointestinal e fluxo
sanguíneo
• PLEXO MIOENTÉRICO (AUERBACH):
motilidade gastrointestinal
http://www.medicinanet.com.br/
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INTEGRAÇÃO SISTEMA NERVOSO ENTÉRICO E SNA
Para os gânglios pré-vertebrais, a medula espinhal e o tronco cerebral
Plexo mioentérico
Plexo submucoso
Epitélio
Guyton & Hall. Fisiologia Médica, 22°ed., Artmed.
(-) (+)
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Reflexos completamente integrados à parede intestinal do SNE: controlam secreção gastrointestinal, peristalse, contrações de mistura
Sistema nervoso entérico e conexões com sistemas
simpático e parassimpático:
REFLEXOS GASTROINTESTINAIS
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MOTILIDADE
Musculatura lisa (1/3 inferior esôfago esfíncter anal interno);
Mistura dos alimentos com as secrecoes luminais e contato com a
mucosa de revestimento do TGI;
Gap-junctions sincício;
Feixe muscular + neuronio = unidade motora
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Dois tipos de contração da musculatura lisa:
FÁSICA: contracoes e relaxamentos periodicos (poucos segundos
ou minutos). Ex.: esôfago, estômago (corpo e antro), ID, IG.
TÔNICA: mantida/sustentada. Ex.: esfíncteres, fundo estômago
Potencial eletrico de repouso sarcolema da fibra muscular lisa visceral
= -40 a -60mV
• Sofre oscilações ou despolarizações sublimiares: ritmo elétrico
básico ou ondas lentas;
• Frequência depende da região: regiões de marcapasso
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RITMO ELÉTRICO BÁSICO
• REB estômago: 3/min
• REB duodeno: 12/min
• Potencial de ação: entrada de
Na+ e Ca2+
Ritmo Elétrico Básico (REB) ou Ondas Lentas:
• Fibras intersticiais de Cajal entre camadas musculares
longitudinal e circular;
Influências:
• Simpático: inibitório
• Parassimpático: excitatório Silverthorn DU. Fisiologia Humana. 5ª ed. Artmed
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MASTIGAÇÃO:
• Triturar o alimento
- Importante para frutas e vegetais crus (membrana de celulose
indigeríveis) precisam ser quebradas
- Evita escoriações do trato
- Facilita transporte do alimento do estômago ao intestino
• Lubrificar o alimento (muco salivar);
• Misturar o alimento à amilase salivar.
BOCA: MOTILIDADE
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REFLEXO MASTIGATÓRIO
1. alimento na boca;
2. inibição músculo mastigação
3. queda mandíbula
4. reflexo estiramento
5. contração musculatura
6. compressão bolo alimentar
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DEGLUTIÇÃO
Fase oral (voluntária)
Fase faríngea (involuntária)
Fase esofágica (involuntária)
Conduzir o alimento até o estômago
ESÔFAGO: MOTILIDADE
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1. Projeção do ápice da língua
para cima e para trás;
2. Bolo alimentar na faringe;
3. Estimulação receptores
somatossensoriais.
FASE ORAL DA
DEGLUTIÇÃO
Aires MM. Fisiologia, 4ed
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1. Palato mole bloqueia
nasofaringe;
2. Elevação da epiglote;
3. Onda peristáltica em direção
ao esôfago;
4. Relaxamento do esfíncter
esofagiano superior (EES).
Aires MM. Fisiologia, 4ed
FASE FARÍNGEA
DA DEGLUTIÇÃO
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1. Fechamento do EES;
2. PERISTALSE PRIMÁRIA, via
centro deglutição;
3. PERISTALSE SECUNDÁRIA por
circuitos neurais intrínsecos do
sistema nervoso entérico e por
reflexos via vago (se
necessário).
Aires MM. Fisiologia, 4ed
FASE ESOFÁGICA
DA DEGLUTIÇÃO
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CONTROLE NEURAL DAS FASES FARI NGEA E
ESOFA GICA DA DEGLUTIC A O Bulbo + porção
inferior da ponte
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ESTÔMAGO: ESTRUTURA E FUNÇÃO
Aires MM. Fisiologia, 4ed
• Amazenamento;
• Mistura do alimento;
• Trituracao do alimento;
• Propulsao peristaltica;
• Regulacao da velocidade
de esvaziamento
gastrico. ANTRO
CORPO
FUNDO
PILORO
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Relaxamento receptivo
Reflexo longo vasovagal;
Fibras eferentes vagais: inibitórias VIPérgicas;
Musculatura do fundo gastrico relaxada
durante o processo da degluticao: alimento
acomoda-se neste local, sem elevar a
pressao intragastrica
1 - 1,5L alimento 1 - 2h
s/ mistura
FASE ARMAZENAMENTO GÁSTRICO
MOTILIDADE GÁSTRICA
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SEQUÊNCIA DE MOTILIDADE GÁSTRICA:
(1) (2) (3)
(4) (5) (6)
Movimento de Retropulsão ou Sístole antral
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Aires MM. Fisiologia, 4ed
Epitélio pouco permeável (via intercelular);
Absorção álcool via transcelular;
Substâncias não digeridas, ossos, objetos estranhos CMM
Esvaziamento gástrico:
natureza do alimento:
1 Carboidratos;
2 Proteínas;
3 Gorduras.
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1. Estômago vazio por várias horas;
2. São contrações peristálticas rítmicas no corpo do estômago
quando sucessivas fortes
3. Mais intensa em sadios,
jovens alto grau de tônus
gastrointestinal;
4. “Pontada de fome” após 12 a
24 horas após a última
ingestão;
5. Regridem após 3-4 dias.
CONTRAÇÕES DE FOME
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INERVAÇÃO
Sensoriais aferentes na parede gástrica:
pressoreceptores distensao da parede do estomago ou aumento da pressao intragastrica
quimiorreceptores composicao quimica
osmorreceptores pela tonicidade do quimo
nociceptores dor
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INERVAÇÃO
SNA: fibras eferentes
Fibras vagais colinérgicas Excitatórias, ↑ motilidade / secreção
Fibras vagais VIPérgicas e liberadoras de NO
Inibitórias, ↓ motilidade
Fibras vagais secretoras (peptídeo liberador de gastrina ou bombesina)
Céls. produtoras gastrina (antro)
Fibras noradrenérgicas Inibitórias, ↓ motilidade e secreções gástricas
SNE
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ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
Regulação da velocidade de esvaziamento gastrico:
- Regiao antropilorica e pelo duodeno (duodenogastrico);
- Mecanismos neuroendócrinos.
Funções piloro:
- Barreira entre estômago e duodeno;
- Velocidade esvaziamento gástrico.
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Berne RM et al., in Physiology, 5th ed., Mosby Year Book, Inc. NY, 2004.
MECANISMOS NEUROENDÓCRINOS E
CONTROLE DO ESVAZIAMENTO GA STRICO
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VÔMITO
Vomito e um mecanismo de defesa do TGI contra agentes
nocivos, mas pode ser desencadeado por mecanismos
neuroendócrinos cujas vias aferentes localizam-se fora do TGI.
SUDORESE
TAQUIPNÉIA
TAQUICARDIA
MIDRÍASE
SALIVAÇÃO
SENSAÇÃO DESMAIO
PALIDEZ
QUEDA DA PA
NÁUSEAS
ÂNSIAS
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Adaptada de Berne RM et al., in Physiology, 5th ed., Mosby Year Book, Inc. NY, 2004.
REGULAÇÃO NEURAL DO VÔMITO
1. Peristalse reversa;
2. Inspiração profunda
(glote fechada);
3. Aumento pressão
intrabdominal;
4. Explusão conteúdos
gástricos.
OBS.:
ÂNSIA: EES fechado;
VÔMITO: EES aberto.
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INTESTINO DELGADO
DUODENO ≠ RESTANTE INTESTINO;
Digestão e absorção: duodeno + jejuno proximal;
Quimo no delgado: 2-4h
Porção mais longa e convoluta
do intestino;
Comprimento: 75% do TGI;
Segmentos (3): duodeno,
jejuno e íleo;
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MOTILIDADE INTESTINO DELGADO
Três funções:
1. Mistura do quimo com as secreções pancreática e
biliar no duodeno (digestão);
2. Renovação do contato do quimo com mucosa
intestinal (absorção);
3. Propulsão do quimo no sentido cefalocaudal:
a. Peristalses curtas (10-12cm)
b. Gradiente de pressão luminal decrescente no
sentido cefalocaudal
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INTESTINO DELGADO: TIPOS DE MOVIMENTO
Movimentos de mistura
Movimentos propulsivos
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MOVIMENTOS DE MISTURA OU SEGMENTAÇÕES
Movimento + comum no instestino delgado;
Contrações constritivas intermitentes locais;
1-4cm;
Intervalos: 5-30s.
Objetivo: triturar e
separar os conteúdos.
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SEGMENTAÇÕES
REB duodeno: 12-13/min
REB jejuno: 10-11/min;
REB íleo: 8-9/min
GRADIENTE PRESSÃO
INTRALUMINAL
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Peristalses curtas (< 10-12cm);
Não percorre todo o intestino (em condições normais);
Controle da peristalse por:
- Alimento no intestino;
- Irritação química ou física / sinais
nervosos parassimpáticos / plexo
mioentérico;
- Hormônios estimulantes: CCK, gastrina,
insulina e serotonina;
- Hormônios inibitórios: secretina e
glucagon
MOVIMENTOS PROPULSIVOS
Boca
Ânus
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COMPLEXO MIOELÉTRICO MIGRATÓRIO
“Faxina gástrica”;
Atividade eletrica e motora peristaltica;
Períodos interdigestivos;
Porção média do estômago cólon;
Duração: 10 min
Frequência: cada 90 min
Estímulos:
- Vagais
- Motilina (ID)
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MOTILINA e CMM
início jejuno
O CMM no delgado, alem da funcao de faxina, tambem
previne a migracao bacteriana do ceco as porcoes proximais
do delgado.
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ONDAS LENTAS E POTENCIAIS DE AÇÃO NO
INTESTINO DELGADO
REB delgado:
- Cada segmento: frequência REB constante
- Reduz cefalocaudalmente
- Não induzem contrações
Contração: potencial de ação na fase
de despolarização das ondas lentas.
Relaxamento: repolarização das ondas
lentas
Frequência Ondas Lentas Frequência contrações.
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REGULAÇÃO NEURAL DA MOTILIDADE DO
INTESTINO DELGADO
PARASSIMPATICO EFERENTE e fundamentalmente
colinergico e estimulador da motilidade.
SIMPATICO EFERENTE e noradrenergico e inibidor da
motilidade
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REFLEXOS INTESTINAIS
REFLEXO PERISTÁLTICO OU LEI DO INTESTINO
Intestino contrai-se em resposta a presenca do quimo no
seu interior, por distensao de sua parede.
Porção proximal: musculatura contrai
Porcao distal (ou caudal): musculatura
relaxa.
Controle: SNE e depende da integridade
dos ganglios intramurais
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REFLEXOS INTESTINAIS
REFLEXO INTESTINOINTESTINAL
Ha distensao de uma regiao extensa do intestino. Esta
região contrai-se e a musculatura do restante do intestino
fica inibida ou relaxada.
Largo alcance, comprimento mais extenso do intestino.
Depende da integridade do SNA e dos plexos intramurais.
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REFLEXOS INTESTINAIS
REFLEXO GASTROILEAL
Aumento da motilidade do íleo em resposta à elevação da
motilidade e da secreção gástrica, o que facilita a progressão
do quimo do delgado para o cólon, através do esfíncter
ileocecal.
Estômago e Íleo interagem reflexamente
Controle: não é conhecido (Gastrina? Emocional?)
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Funções:
- Movimentacao com retropropulsao do conteudo colonico,
renovando o seu contato com a mucosa;
- Mistura, amassamento e lubrificacao do conteudo colonico com a
secrecao de muco;
- Propulsao cefalocaudal do conteudo colonico, que ocorre ao longo
de todo o colon;
- Armazenamento de material fecal até ser expelido;
- Expulsao das fezes ou defecacao, que envolve o reto e o canal anal.
INTESTINO GROSSO
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HAUSTROS / HAUSTRAÇÕES
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Movimentos de mistura
(haustrações):
- Quimo com mucosa;
- Mov. anti-propulsivos
(cólon proximal)
INTESTINO GROSSO: TIPOS DE MOVIMENTO
Movimentos propulsivos
(movimento de massa):
- Cólons transverso ao sigmóide;
- 1-3x/dia
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REFLEXO GASTROCÓLICO
↑ atividade contratil do cólon
↑ atividade contratil e secretora do estomago
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CONTROLE NEURAL DA MOTILIDADE NO
INTESTINO GROSSO
Função moduladora da inervação extrínseca:
• SIMPÁTICO: interrupção dos movimentos colônicos
• PARASSIMPÁTICO: contrações no cólon proximal
Plexos intramurais: controle direto da contratilidade do
cólon
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DEFECAÇÃO ESTÍMULOS
• Reflexos: (1) Ortotáxico; (2) Gastrocólico; (3) Gastroileal.
FACILITADORES:
1. Inspiração profunda;
2. Contração de músculos
abdominais
relaxamento
contração
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REFLEXO DE DEFECAÇÃO
Material fecal no reto
Receptores estiramento
Ondas peristálticas a partir do cólon descendente Fezes forçadas em direção ao ânus
Relaxamento EAI Contração EAE
Reflexo parassimpático da
defecação
Sinais aferentes via plexo
mioentérico
Medula espinhal sacral
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ESFÍNCTER ANAL INTERNO E
ESFÍNCTER ANAL EXTERNO
Nervos pélvicos (involuntário)
Nervos pudendo (voluntário)