Anne Høiby

Motivasjons- og veiledningssamtaler

Motivational Interviewing/MI Endringsfokusert rådgivning

ASVL

Fagkonferansen 2012Gardermoen 9.februar

1

Anne Høiby

Historikk

• Sokrates

• Reaksjon på amerikansk konfrontativ misbruksbehandling

• William Miller i Bergen 1982

2

Idègrunnlaget i MI

• Enkeltmennesket har selv “svarene” eller kan finne dem, men kan trenge hjelp til å aktivere dem i form av nye tenke- og handlemåter

• MI-samtaler er en prosess for å frigjøre og utvikle menneskers ressurser og styrke deres selvbestemmelse og autonomi

• MI setter fokus på nåtid og fremtid og er løsnings- og mulighetsorientert

Anne Høiby 3

Perspektiver på forandringsarbeid

• En god arbeidsrelasjon er en forutsetning for at den andre skal være villig til å forandre seg

• Sannsynligheten for forandring øker dersom den det gjelder deltar aktivt og konstruktivt i samtalen

• De fleste personer hører mer på hva de selv sier enn hvilke råd de får fra andre (venner, foreldre, hjelpere, behandlere)

Anne Høiby 4

Lytteøvelse – for tilstedeværelse

• To og to – en lytter og en forteller – bytte roller

• Fortelleren forteller om en opplevelse eller noe han/hun er opptatt av

• Lytteren lytter interessert, men vender seg etter en stund vekk, for så å vende seg interessert tilbake mot fortelleren etter 1-2 min

Anne Høiby 5

Lytting på tre nivåer

• Nivå 1: Indre lytting• Lytter utfra oss selv

• Nivå 2: Fokusert lytting• Det fulle og hele fokus er på den andre

• Nivå 3: Global lytting• Lytter til mer enn ordene

6Anne Høiby

Bli bevisst dine lytteferdigheter

Øvelse:

• Hvordan lytter du?• Mest på nivå 1, 2 eller 3?

• Snakk sammen to og to – nye par

7Anne Høiby

Grunnleggende prinsipper i MI

• R – Resist the righting reflex

• U – Understand the clients motivation

• L – Listen to your client

• E – Empower your client

Anne Høiby 8

MI=Holdning og ferdigheter

• MI er en grunnholdning• Respekt / ta på alvor den andres perspektiv, for å

skape grunnlag for vekst, utvikling, læring, endring• Enhver må eie sitt prosjekt og sin utvikling

• MI er et sett strategier, prinsipper og kommunikasjonsferdigheter:

» Åpne spørsmål, speilinger og oppsummeringer/verbalt bekreftende ferdigheter

Anne Høiby 2012 9

Aktiv lytting/nøyaktig empati

• Lytte på en slik måte at den andre får en klarere forståelse av sin egen situasjon, slik at han/hun kan handle mer hensiktsmessig

• Nøyaktig empati– Innsikt, forståelse, innlevelse i det den andre

forteller– Utsagn som forsterker, klargjør og utdyper

den andres indre opplevelse eller meningAnne Høiby 10

Anne Høiby 11

Definisjon av MI

• MI er en personsentrert og guidet metode for kommunikasjon – med mål om å tydeliggjøre og forsterke personens egen motivasjon til en (positiv) forandring

(Miller og Rollnick 2009)

Anne Høiby

Utfordringer i arbeid med å fremme motivasjon for endring

• Vil bestemme selv

• Usikkerhet– Usikkerhet om aksept– Usikkerhet om behov for endring– Usikkerhet om mestring

• Empati som svar på utfordringen

12

Anne Høiby

Forandringens paradoks

• Det kan oppleves som et paradoks at man, hvis man skal kunne hjelpe et menneske til forandring, først må akseptere det slik det er, før eventuelle forandringer kan finne sted (Carl Rogers 1957)

• Aktelse

• Empati

• Ekthet

13

Utfordringer/feller for hjelpere

• Argumentering

• Konfrontasjon

• Ekspertfellen

• For tidlig fokus

• Ensidig fokus

• Egne følelser og holdninger

• Over-/underinvolvering

Anne Høiby 14

Anne Høiby

MI i veiledningsarbeid?

• Empatisk og respektfull samtaleform

• Ivaretar brukermedvirkning

• Brukerne deltar aktivt i eget endringsarbeid

• Mobiliserer ressurser

• Hjelp til selvhjelp

• Ansvar for eget liv

15

Anne Høiby 16

Lytteøvelse – for å oppsummere

• To roller; lytter og forteller• Tenk på en forandring du kanskje skulle ha gjort

med deg selv.

• Fortell hva forandringen handler om og hvorfor du tenker å gjøre dette, hvordan du vil gå frem og hva som vil bli annerledes, til den som sitter ved siden av.

• Sidemannen skal lytte, og bare lytte til det du sier. Etter to minutter skal sidemannen sammenfatte det du har sagt.

Effekter av oppsummering

• Forutsetter lytting

• Holde fokus

• Sjekke om du har forstått

• Tydeliggjøring

• Forståelse og empati

• Korrigering

• Binde sammen

Anne Høiby 17

(forts)

• Assistere den andre i å organisere sine erfaringer

• Kortfattete oppsummeringer

• Ta med det som beveger fremover

• Oppsummer forandrings-prat

Anne Høiby

Gjenta og reformulere

Tilnærmet gjentagelse eller synonym av det den andre sier

Reformulerer og har hypoteser om hva den andre vil fortelle oss (usagte tanker og følelser)

Anne Høiby 2.2.2012

øvelseNivåer Eks: ”Jeg kunne godt tenke meg å

begynne å jobbe, men jeg tror ikke jeg kommer til å klare det…”

Gjentagelse:

Papegøye eller synonym

Reformulere: underliggende mening eller følelse

Anne Høiby 2.2.2012

Anne Høiby

Ved speiling/oppsummering

• Tonefallet

• DU-språk

• Og samtidig/ samtidig som

21

Anne Høiby

Åpne og lukkete spørsmål

• Åpne spørsmål starter oftest med spørreord – Hva…? Hvordan…? Hvorfor…?

• Gir mest fyldige svar• Understreker klientsentrert perspektiv

• Lukkete spørsmål starter oftest med verb– Har du..? Vil du…? Tenker du…?

• Gir lite å oppsummere• Har ofte hjelperens perspektiv

22

Spørsmålsøvelse

• To og to:

• Den ene stiller et lukket spørsmål, den andre omgjør det til åpnet

• Den andre stiller et lukket spørsmål, den første omgjør til åpent

Anne Høiby 23

O(E)ARS

• Open-ended questions/Evocing

• Affirmations

• Reflective listening

• Summeries

Anne Høiby

Affirmations/Bekreftelser

• Gi oppmerksomhet til de indre ressurser• «Du er en person som har ærlighet som verdi»

• Ankre den andres styrker og ressurser

• Oppmerksomhet til ikke-problemområder

• Bekreftelser er ikke komplimenter• «Jeg tenker på deg som en ærlig person»

Anne Høiby

Strategier

• Forståelse av og arbeid med endringsprosesser

• Betydningen av mål og struktur

• Ambivalensutforskning

• Lokke frem selvmotiverende utstagn

• Informasjonsutveksling

• Håndtering av motstandAnne Høiby

Anne Høiby

Prochaska og DiClementes modell for endringsprosessen

Føroverveielse

Overveielse/ ambivalens

ForberedelseHandling

Vedlikehold

Liten glipp, større glipp…….

Tilbakefall

Elementer i endringsprosess

• D – Desire

• A – Ability

• R – Reason

• N – Need

• C – Commitment

• A – Activity

• T – Take steps

Anne Høiby 28

Fire fundamentale prosesser

• 1 Engaging1: Kontakt- og relasjonsskapende

• 2 Focusing2: Nøytralt utforskende fase

• 3 Evocing3: Perspektivutvidende fase

4: Motivasjonsbyggende fase

• 4 Planning5:Beslutnings- og forpliktelsesfasen

Anne Høiby

Mål

• Retningen du vil• Hva er behovet, målet, ønsket, drømmen?

• Resultatmål• Hva vil du oppnå?

• Atferdsmål• Hva må du gjøre? • Når skal du begynne?• Hva er første skritt?

NB!!! Handling skaper motivasjon

Anne Høiby

Motivasjon

• Årsaker til menneskelig handling

• All atferd kan ses på som motivert

• Motivasjon = faktorer som setter i gang, gir retning og intensitet til og opprettholder atferd (tanker, følelser, motiver, ønsker, frykt, beslutninger, intensjoner, bekymringer mv)

Anne Høiby

Motivasjon og ambivalens

• Ambivalens = motivasjonskonflikter

• Ambivalens = dynamisk

• Motivasjon og ambivalens er påvirkelig

Anne Høiby

Endringsprat

• Erkjenner at det er et problem

• Er emosjonelt bekymret

• Ønsker en forandring, evt tidfester når

• Tiltro til å mestre endringen

Endringsprat versus fortsette-som-nå-prat

Anne Høiby

Informasjonsutveksling

• Utforske• Hva vet du om …?

• Tilby• Er du interessert i at jeg sier litt (mer) om…?

• Utforske• Hva tenker du om dette?• Hva var det i dette som har relevans for deg?

Anne Høiby

Motstand

• I forhold til å være i behandling• I forhold til endring

• Både pasient og behandler bidrar• Fare for selvforsterkende negative sirkler• Mye motstand

– Ubehag hos begge– Mer drop out– Mindre effekt av behandling

Anne Høiby

Motstand

• Behandlers bidrag– For sterk påvirkningsforsøk– Ligger for langt foran pasienten – God

intervensjon, feil tidspunkt– Ensidig fokus på det negative – Ensidig fokus på behov for endring– Feil ord – stigmatisering– Egne følelser, holdninger