motivoiva, voimaannuttava ohjaus ja pystyvyyden tunnerundi
DESCRIPTION
RUNDI 2014 - Tupakka, päihteet ja (raha)pelit seminaari 12.3.2014 - Painavaa asiaa kuntien ehkäisevän päihdetyön tueksi - päihteet ja muut paheet puntarissa. Dos., PsT Pilvikki AbsetzTRANSCRIPT
Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT
Motivoiva, voimaannuttava ohjaus ja pystyvyyden tunne
RUNDI 2014
Yhdessä parempaa hoitoa
Absetz 2014
Kuinka moni teistä toimii asiakkaiden kanssa, joilla…
2023-04-10 2
Elintapa-muutokset ja
omahoito ovat keskeinen osa
terveyden / sairauden
hoitoa?
Omahoidolla voitaisiin lisätä
asiakkaan kontrollin tunnetta
ja tuottaa muita positiivisia
sivuvaikutuksia?
Parempi omahoito
säästäisi aikaa ja rahaa?
Elintapa-muutoksilla ja omahoidolla
voitaisiin merkittävästi
parantaa asiakkaan tilannetta?
Kontakti asiakkaan kanssa antaa hyvän ikkunan vahvistaa
itsestä huolehtimista jatkossa / muilla terveyden osa-
alueilla?
Ei tunnu olevan halua ottaa
vastuuta omasta terveydestään?
Absetz 20142023-04-10 3
Ammattihenkilölähtöisyys
Potilaslähtöisyys
Auktoriteettisuhde
Ammattihenkilösuunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan
Kumppanuussuhde
Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisistahoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon
Valmentajasuhde
Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi
Hoitomyöntyvyys
(compliance)
Hoitoon sitoutuminen
(adherence)
Hoidosta sopiminen
(concordance)
HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINENELÄMÄNTAPAMUUTOS
Omahoito
Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisillePirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä
Absetz 2013
”Potilaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata”
Asiakas / potilas tietää ja tekee jo paljon! Minun
tehtävä on tuoda se esiin, vahvistaa sitä ja auttaa
rakentamaan sen päälle.
Akuutti
Pitkä-kestoi-
nen
Krooni-nen
Absetz 2014
Akuutin hoidon toimintamallissa asiakas / potilas on kohde:
2023-04-10 4
Minulle tehdään…
Minua kielletään…
Minulle annetaan…Minulle
määrätään…
Minua käsketään…
Minua kehotetaan…
5
Ohjauksen tapa akuutin hoidon mallissa EI TUE VASTUUNOTTOA
2023-04-10 Absetz 2014Absetz 2013
Ohjauksen keinot: • Tiedon jakaminen• Neuvominen• Suostuttelu
Tavoitteet tulevat muilta
Toimiiko pelottelu motivoinnissa eli nostetaanko kissa pöydälle?
2023-04-10 Absetz 2013 6
Toiminta
Aloitus Ylläpito
Repsahdus Luop
umin
en
Toiminta
Esteet ja mahdollisuudet
Motivaatio
Aikomus
Pystyn itse
Uskon toiminnan
hyötyyn
Kuulun riskiryhmään
Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press.
Peters, G.-J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening communication: a critical re-analysis and a revised meta-analytic test of fear appeal theory. Health Psychology Review, 2012. DOI:10.1080/17437199.2012.703527
Suunnittelu
Suunnittelu
7
Ohjauksen tapa akuutin hoidon mallissa EI TUE VASTUUNOTTOA
2023-04-10 Absetz 2013
TULOKSENA: Hoitomyöntyvyys > < Muutosvastarinta
Absetz 2013
Ohjauksen keinot: • Tiedon jakaminen• Neuvominen• Suostuttelu
Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu motivaatio: Houkuteltu Pakotettu Painostettu
Tavoitteet tulevat muilta
Akuutin hoidon malli
= Vianetsintämalli
= Myöntyvyysmalli
Dec
i & R
yan,
Sel
f-Det
erm
inati
on T
heor
y
Ei kannettu
vesi kaivossa
pysy
8
Minkälaisia asiakkaita / potilaita ”vianetsintämalli” löytää?
2023-04-10
Viallisia!
Ne ei tiedä juuri mitään!
Tai sitten ne vain luulee tietävänsä…
Ne ei osaa tai muuten vaan
kykene
Ne on muutos-haluttomia Kaiken kaikkiaan, aika
hankalia tyyppejä!
Absetz 2014
(KUN KYSE ON OMAHOIDOSTA ja ELINTAVOISTA)
akuutti hoitomalli eli vianetsintämalli on sekä potilaalle että ammattilaiselle
erittäin epämotivoiva
2023-04-10 9Absetz 2013Absetz 2014
2023-04-10 Absetz 2013 10
Autonominen motivaatio:
Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen
Kiinnostus Arvostus
Tavoitteet ovat omia
Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun ottamisen mahdolliseksi
Dec
i & R
yan,
Sel
f-Det
erm
inati
on T
heor
y
Ohjauksen keinot: • Potilaan vahvuuksista
rakentava motivoiva, voimaannuttava ohjaus
TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia
Terveyshyötymalli
= Vahvuusmalli
= YhteistyömalliTIEDÄNTAIDAN
TAHDON+ minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa
TUEN HAVAINTOJEN JA
AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN
ERITYISESTI ”VANHAN HYVÄN”
TUNNISTAMISESSA!
ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA
AIKAA POHDINTAAN.
2023-04-10 11
AUTAN ASIAKKAAN
OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN
SUUNNITTELUSSA.
KOKEILUT LISÄÄVÄT ”VANHAA HYVÄÄ”.
AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN,
ETTÄ NE ONNISTUVAT.
KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS
TOIVOO JA TAHTOO.
OSOITAN, ETTÄ
ARVOSTAN HÄNEN
AJATUKSIAAN JA
KOKEMUKSIAAN.
TUEN ONNISTU-
MISIA ENNAKOINNIN
AVULLA.
TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA.
AUTAN RAKENTAMAA
N LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN
VÄLILLE.
Motivoiva, voimaannuttava ohjaus:
RAKEN-NAN
LUOTTA-MUKSEN
Absetz 2014
2023-04-10 Absetz 2013 12
Autonomian tuki on onnistunut, kun asiakas kokee näin:
• Minua hoitanut henkilö – antoi vaihtoehtoja sekä muutosten tekoon että tekemättä jättämiseen.– ymmärsi minua.– luotti kykyyni tehdä muutoksia.– varmisti, että ymmärrän mistä terveissä elämäntavoissa on kyse ja tiedän, miten toimia.– rohkaisi esittämään kysymyksiä.– auttoi löytämään vastauksia kysymyksiini.– kuunteli, miten minä haluan tehdä asioita.– osasi vastaanottaa ja käsitellä tunteita todella hyvin.– yritti nähdä asiat minun näkövinkkelistä, ennen kuin ehdotti uusia tapoja tehdä asioita.– osoitti välittävänsä minusta.
• Luotin minua hoitaneeseen henkilöön.– Pystyin avautumaan asioistani.– Pystyin jakamaan tunteeni.
• Tunsin itseni hyväksytyksi.
PARAS-malli auttaa tekemään vuorovaikutuksesta voimaannuttavaa:
Aktiivinen kuuntelu (sanaton viestintä):– Näytä, että potilas ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä
13
A
A
S
R
Avoimet kysymykset:– ”Kuulustelun” sijaan annat potilaalle
mahdollisuuden valita, mistä puhua
Reflektio, vahvistavat toteamukset (sanallinen): – Osoita, että kuulet, ymmärrät ja hyväksyt potilaan
mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä)
Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: – Näytät, että olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen
(puuttuuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin
Positiivisuus:– Lähde liikkeelle positiivisesta. Etsi sitä hyvää, mitä potilas jo
tietää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, että arvostat potilasta ja luotat häneen.
P
PARAS hyödyntää motivoivan haastattelun perustekniikoita. Motivational interviewing in health care: Helping patients change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008.
Hyvä, JA…
Kuulostaa siltä, että tupakointi on sinulle
tärkeä stressin poistaja?
Ihan hyvä, MUTTA…
Kerrotko tarkemmin?
Mitä…?Miten…? Kuvaisitko…?
Kolme (3) syytä ottaa vahvuusmalli käyttöön:
1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen Ihmisillä on usein odotus, että muutokseen pitäisi
lähteä ”vähentämällä huonoa”. Valmius yrittää ”hyvän lisäämistä” ja onnistua siinä on kuitenkin yleensä parempi.
2. Hyvä lähtee poikimaan Omien hyvien tottumusten tunnistaminen
vahvistaa halua uusiin hyviin tottumuksiin. Onnistuneet kokeilut saavat yrittämään lisää. ”Lisää hyvää” –tyyppiset, onnistuneet tavoitteet
vahvistavat halukkuutta ”luopua myös huonosta”.
3. Hoito lähtee sujumaan Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet
kokeilut lisäävät potilaan pystyvyyttä, vastuunottoa ja asiantuntijuutta oman sairautensa hoidossa.
Hoito helpottuu ja tulee mielekkäämmäksi sekä potilaalle että ammattilaiselle.
Absetz 2014
15
Minkälaisia potilaita / asiakkaita vahvuusmalli löytää?
2023-04-10
OsaaviaTietäviä
Asiantuntevia
Yhteistyö-haluisia
Muutos-haluisia
Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä!
Ihmisiä sairauksien ja
ongelmien takana
Absetz 2014
2023-04-10 Absetz 2014 16
Barbara L. Fredrickson: The upward spiral model of lifestyle change, based on the Broaden and build theory
KIITOS!
2023-04-10 Absetz 2014 17