motverka hälsoriskernamotverka hälsoriskerna” hk fhv bt ... · r h bilit i kift b t...
TRANSCRIPT
R h bilit i kift b t ?Rehabilitering av skiftesarbetare?”motverka hälsoriskerna”motverka hälsoriskerna
H k FHV b t dHur kan FHV samarbeta med arbetsgivarna?
Ö S åÖl Berndt Karlsson Arbets- o Miljömedicinska kliniken NUS Umeå
Min bakgrundMin bakgrund
• Allmän medicin• Geriatrik och rehabiliteringg• Företagshälsovård• Arbets- o Miljömedicin• Arbets- o Miljömedicin• PhD, Avhandling: Metabolt syndrom hos
skiftarbetare 2004skiftarbetare, 2004• Försäkringsmedicin (Tidigare
åförsäkringsläkare, f.n. undervisning på Läkarlinjen vid Umeå universitet samt f f )försäkringsjuridisk forskning)
Mina erfarenheter IDAG från:Mina erfarenheter IDAG från:
• FörsäkringskassanFörsäkringskassan• Inbyggd FHV inom privat sektor –från
i d t i t fö tprocessindustrin, stora företag• Offentlig sektor som kommun och O e t g se to so o u oc
landstingArbets o Miljömedicinsk klinik• Arbets- o Miljömedicinsk klinik
AGENDA IDAG?AGENDA IDAG?FHV d t*?• FHV uppdraget*?
• Är och hur är sjukdomen skiftrelaterad*?Finns en ”solid” k nskap*?• Finns en ”solid” kunskap*?
• Kan vi förbjuda någon att jobba skift*?Pedagogisk påverkan*?• Pedagogisk påverkan*?
• Om skiftproblemet uppstår i offentlig eller privat sektor*sektor
• Dokumentationens värde*?• Landstingens agerande gentemot FHV?• Landstingens agerande gentemot FHV?• Regeringens önskemål och möjliga styrmedel?
FHV uppdragets naturpp g
Finns någon allmän generalisering?generalisering?
Exempel på kända medicinska problem som finns med
skiftarbete!skiftarbete!
Postprandial responses of”PEK 2”Västerbotten Intervention Program (VIP)
”Metabolic disturbances in shiftworkers””Pek 1”
Postprandial responses ofglucose, insulin and
triglycerides:influence of timing of meal
Is Is there there an association an association betweenbetweenworking working in in shift shift and and having having aa
metabolicmetabolic syndromesyndrome??
Västerbotten Intervention Program (VIP)
intake during night work
• Intervention study in night working
Karlsson Berndt Knutsson Anders Occupational Medicine, Department of Public Health and Clinical Medicine
• nurses in NUS Umeå. Lindahl Bernt Behavioural Medicine Universityof Umeå
Metabolic disturbances inshiftworkers
”Pek 3” ”Pek 4”
Total mortality and cause specificmortaity in pulp and paper industryshiftworkers.
Results of the WOLF-study.
• Tvärsnittsstudie baserat på 665dagtidsgående och 659 skiftgående
mortaity in pulp and paper industry1952-2001
individer i två fabriker som tillverkarpappersmassa och papper
• Geografisk ort Örnsköldsvik/Domsjö -Husumusu
SHIFT WORKExposure SHIFT WORK
Food intake
EffectsObesity Liver
during night
y
Increased levels VLDL
Liver
of free fatty acids High triglycerides
Low HDLImpaired insulin sensitivity
Long term effects
Low HDLImpaired insulin sensitivity
o g e e ec sType II DIABETES CHD
STROKE?
Figure 4
Är/När är dessa medicinska sjukdomar tillräckliga skäl för att
avstå från skiftarbete?avstå från skiftarbete?• Övervikt• Patologiska lipider• Hypertoni• Hypertoni• Diabetes mellitus• Hjärtinfarkt• Claudicatio intermittensClaudicatio intermittens• Stroke
AFS 2005:6 Medicinska kontroller i arbetslivetMedicinska kontroller i arbetslivet
Vägledning?
Analogt vibrationsdirektivetAnalogt vibrationsdirektivetAFS 2005:15
H följ d t ?Hur följs det upp?
Om exponering krävs en läkarundersökning:
Före arbetetVart tredje år
Samt vid besvär
VibrationsdirektivetVibrationsdirektivet
• Gravida skall ej utsättas för helkroppsvibrationer utan omplaceras
• Individer med grava vibrationsskador• Individer med Raynauds fenomenIndivider med Raynauds fenomen• Om cirkulationsstörningar finns
Om nervskador finns• Om nervskador finns
Bör ej exponeras för vibrationerHur följs det upp? Sker omställning till annat arbete?
Medicinska kontroller?Vad säger AFS 2005:6Vad säger AFS 2005:6
Nattarbete• Före arbetet• Vart sjätte årj• Över 50 år vart tredje år• Vad man följer upp avgörs av undersökande• Vad man följer upp avgörs av undersökande
läkare!!!!!!!!!!A fö j kd fö ä i ?• Anamnes för sjukdomar, försämring?
• Kroppsmått, lipider, glukos ……………pp , p , g
Arbetsgivaren måste erbjuda medicinska kontrollerArbetsgivaren måste erbjuda medicinska kontroller, tjänstbarhetsbedömning krävs ej
Finns rimliga och konkretaFinns rimliga och konkreta råd?
För individer med problem!!!!För individer med problem!!!!
Individ med problemIndivid med problem
• Finns additiva negativa effekter för individen som har samtidig exponering av:g p g
• Skift, mycket buller och fysiskt tungt arbete samt BT påverkan?samt BT påverkan? Virkkunen et al 2007
• Skift, fetma, stillasittande livsstil och aktuell rökning? Tenkanen et al 1998
• Ett ökat motiv till att intervenera mot en• Ett ökat motiv till att intervenera mot en eller flera exponeringar samtidigt !!!!!!!!!!
Joint effect of shift work and smokingJoint effect of shift work and smokingFrom Tenkanen et al. Scand J Work Environ Health 1998;24:351-357
2 5
3
2
2,5
1
1,5 Not smokerSmoker
0
0,5
0Day Shift
Joint effect of shift work and obesityJoint effect of shift work and obesityFrom Tenkanen et al. Scand J Work Environ Health 1998;24:351-357
2,5
1 5
2
1
1,5BMI<28BMI>=28
0,5
0Day Shift
Individ med problemIndivid med problem
VARFÖR KOMMER INDIVIDEN TILL FHV• VARFÖR KOMMER INDIVIDEN TILL FHV JUST NU?
• Kartlägga individens egna drivkrafter för att avstå från skift
• Om ej skift, mindre pengarOm ej skift mindre sammanhängande• Om ej skift, mindre sammanhängande ledigheter
• Om ej skift, förändrade personliga och sociala strukturer…
Individ med problemIndivid med problem
• Utreda om sjukdomarna är specifikt skiftrelaterade
• Optimera medicineringen för grundsjukdomarnagrundsjukdomarna
• Använda tillåtna ”motmedel” mot negativa skifteffekter
• Vad är tillåtna motmedel?• Vad är tillåtna motmedel?• Är dagens mediciner för effektiva?
Individ med problemIndivid med problemM d t d ö i i i fl t• Medvetandegöra omgivningen i flera steg
• Närmaste chef, chefer• Skapa en rak dialog mellan chef och individ• Personalavdelningen kopplas in i syfte att reda g y
ut: Vad händer med mig om jag inte kan gå kvar på skiftet?
• Alternativa befattningar att pröva, dagtid mm..?• Finns personliga lösningar för mig i relation till
annan specifik person där ”vi kan dela på problemet - skiftet” som en gemensam lösning?
Individ med kommande problemIndivid med kommande problem
Använda en övertydlig eller förenklad pedagogikförenklad pedagogik
Ung frivillig skiftarbetare utan”fö t häl å d”???”företagshälsovård”???
Blodsockerkurvor under två LAN-nätterM 18 åMan 18 år
Blodsockerkurvor
13
Glukoskoncentrationmmol/l
LAN 2
LAN 1
10
11
12
8
9
5
6
7
3
4
5
19 00 20 00 21 00 22 00 23 00 00 00 01 00 02 00 03 00 04 00 05 00 /h19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 00.00 01.00 02.00 03.00 04.00 05.00 /h
Mat LAN nätter
Tid
15 00
Mat
S h tti
Tid Mat
15.00
20-21.00
Spaghetti,bacon
145g Pizza,18-19.00
Choklad
5g a,chips
21-22.00 Chips
20-21.00 225g Paj, Cola
23-00.00
01-02.00
Coca Cola,chips
Gorb s
22-23.00
23-00.00
Choklad
Punchrulle
03-04.00 Gorbys
GorbysTotalt: 300g
00-01.00 Billys, choklad, Coca Cola
Totalt: 200g -
gchips
0.5l Coca Cola-
gchoklad
1.5l Coca Cola
Blodsockerkurvor under två nätter utan LAN med ”normal sömntid”
Blodsockerkurvor NATT2Blodsockerkurvor
12
13
Glukoskoncentrationmmol/l
NATT 2
NATT 1
9
10
11
6
7
8
4
5
6
318.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 00.00 01.00 02.00 03.00 04.00 05.00 06.00 /h
Matintag icke LAN nätter
Tid Mat
18.10Kyckling, potatis,
sallad och bröd
Tid M atSpaghetti, Korv,
17.45 ketchup och senap
Finns systematiska skillnader mellan FHV uppdrag från olikamellan FHV uppdrag från olika
arbetsgivare?g• Offentlig
FHV kö ?• Privat
FHV kö ?• FHV köp?• Kartläggning?
• FHV köp?• Kartläggning
• Köp av konsult för vård?
• Köp av konsult för vård?
• Alternativa jobb?• Arbetsrättsliga
• Alternativa jobb• Arbetsrättsliga• Arbetsrättsliga
möjligheter?U ä i /Utkö ?
• Arbetsrättsliga möjligheter?U ä i /Utkö ?• Uppsägning/Utköp? • Uppsägning/Utköp?
Rehabiliteringskedjan, fungerar den på olika sätt för anställd i privat eller offentlig sektor?för anställd i privat eller offentlig sektor?
Återgång till vanliga b if
Arbetsuppgifter sökes även på hela arbetsmarknaden med Fortsatt hjälp och stöd från
arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren.
arbetsmarknaden med hjälp och stöd från arbetsgivare och Arbetsförmedlingen.*”Kontaktmöte” med AF
j parbetsgivaren och Arbetsförmedlingen för återgång i någon form av arbete.
”Överlämningsmöte kan krävas”
Vid nedsatt Sjukpenning betalas ut om Sjukpenning
sker
arbetsförmåga efter 12 månaders
sjukskrivning kan förlängd sjukpenning
beviljas efter
Sjukpenning betalas ut om man inte kan återgå till de vanligaarbetsuppgifterna.*
betalas ut om man inte kan återgå till någonarbetsuppgift hos nuvarande
Sjukpenning betalas ut om man intekan utföra något arbete alls på arbetsmarknaden.*** beviljas efter
ansökan.nuvarande arbetsgivare.**
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 månader ***
* Den sjukskrivne har rätt till ledighet för att söka och pröva annat arbete (Prop 2007/08:151)** Vid särskilda skäl kan detta gälla längre än 6 månader.*** Vid allvarliga sjukdomar betalas sjukpenning ut längre än 12 månader.
Stödja noggrann kartläggningStödja noggrann kartläggning
• Medicinska och arbetsrehabiliterande åtgärder under de olika tidsperioderna
• Skapa underlag för att FK kan använda ”hela arsenalen” av möjligheter i sitt beslutssystem j g yunder individens vandring i rehabiliteringskedjan
• Skapa en noggrann medicinsk dokumentationSkapa en noggrann medicinsk dokumentation och bidra till en arbetsrättslig dokumentation som kan ha ett juridiskt värde i morgonsom kan ha ett juridiskt värde i morgon
Informationsexempel!Informationsexempel!
Fö bätt h till d kild b h• Förbättra och tillgodose enskildas behov av specifika hjälpmedel som ex hörselskyddens roll och aktuella begränsningar trots hörselskydd?och aktuella begränsningar trots hörselskydd?
• 12 h skift personal för trött för att motionera med samma regelbundenhet?samma regelbundenhet?
• Trötthet pga ex. sömnapne syndrom är kanske vanligare än vi vetat om och interfererar medvanligare än vi vetat om och interfererar med skiftgång?
• De som jobbar 12 h skift verkar ha mer fot• De som jobbar 12 h skift verkar ha mer fot problem (hårda golv under längre tid)?
F k i j ktForskningsprojektB t Jä h l h B dt K lBengt Järvholm och Berndt Karlsson
Arbetsförmåga ur rättsligt och medicinskt ktiperspektiv
Ruth Mannelqvist Juridiska institutionen
Bengt Järvholm och Berndt KarlssonBengt Järvholm och Berndt Karlsson Arbets - och miljömedicin, Umeå universitet
Hur eller med hjälp av vad uttalar sig läkaren?
di i k lå d• medicinsk utlåtande • läkarutlåtande om
hälsotillstånd• särskilt läkarutlåtande• försäkringsmedicinska
t d iutredningar• bifogade journalanteckningar • särskilda intyg upprättade avsärskilda intyg upprättade av
läkare (ofta som komplettering till tidigare medicinskt utlåtande)utlåtande)
Avgränsningarna utgörs av;Avgränsningarna utgörs av;
Sj k i h j k ätt i• Sjukpenning och sjukersättning
• Tillämpningen av steg-för-steg-modellen under åren 2004-2008, med en jämförelse , jmed den s.k. rehab.kedjan i slutskedet av projektetp oje tet
• Sjukdomar i rörelseorganen samt• Sjukdomar i rörelseorganen samt hjärtinfarkter
Intyg som bevis i domstolarIntyg som bevis i domstolar
250 d t d d ö h l l d t250 domar studerade över hela landet (förvaltningsdomstolar)
45 fall studerades från Försäkringskassans akter med sammanlagt 342 olika intygsammanlagt 342 olika intyg
1 Intygen kvalitet?1. Intygen kvalitet?
2. Skillnader mellan aktörer?2. Skillnader mellan aktörer?
3. Domstolarnas bedömning och värdering av intygen?
Intygens kvalitet ”sjukersättning”?yg j gTre kriterier:
Funktionsnedsättning- Funktionsnedsättning- Arbetets innehåll eller krav
Samband mellan arbete och funktion- Samband mellan arbete och funktion
Kriterier i intygenä
160
180
sjukersättning
100
120
140
al in
tyg
40
60
80Ant
0
20
Funktionsnedsättning Arbetets innehåll Samband nedsättning
Skillnader mellan aktörer?Distriktsläkare sjukersättning
Intyg av god ellermycket god kvalitet;
17%
Intyg av mindre god eller dålig kvalitet;
83%83%
Kvalitet teambedömningarsjukersättning
5%
95%God eller mycket god kvalitet
Mindre god eller dålig kvalitet
Intyg med samtliga kriterier för sjukpenning
27 intyg innehåller samtliga
Totalt 156 intyg
27 intyg innehåller samtligakriterier
Sjukpenning
Hur bra dokumentation kan enHur bra dokumentation kan en FHV organisation ge?g g
??
Intyg med god eller mycket god kvalitet
Hur ser de studerade
0% 11% 5%
Hur ser de studeradeintygen ut avseende
sjukpenning?3%
0% 11% 5%
Distriktsläkare
Specialist
Företagshäslovård
Intyg mindre god eller dålig kvalitet
49%
32%
Psyk.
Sjukgym,/arb.tera.
Team
yg g g
1%
0%
3%
13%
1%
0%Distriktsläkare
Specialist
Företagshäslovård
83%
Psyk.
Sjukgym,/arb.tera.
Team
SummeringSummeringFHV d t*?• FHV uppdraget*?
• Är och hur är sjukdomen skiftrelaterad*?Finns en ”solid” k nskap*?• Finns en ”solid” kunskap*?
• Kan vi förbjuda någon att jobba skift*?Pedagogisk påverkan*?• Pedagogisk påverkan*?
• Om skiftproblemet uppstår i offentlig eller privat sektor*sektor
• Dokumentationens värde*?• Landstingens agerande gentemot FHV?• Landstingens agerande gentemot FHV?• Regeringens önskemål och möjliga styrmedel?
Tack för uppmärksamheten!