GastrointestinalGastrointestinalne ne BolestiBolestiBolestiBolesti

EEzzooffagusagus

�� EEzofagealna mukoza je pokrivena pločastozofagealna mukoza je pokrivena pločasto--slojevitim slojevitim epitelom bez orožavanjaepitelom bez orožavanja

�� Želudačna mukoza je pokrivena jednorednim Želudačna mukoza je pokrivena jednorednim cilindričnim epitelomcilindričnim epitelom

Oboljenja ezofagusaOboljenja ezofagusa

�� MotorMotornana oboljenjaoboljenja: : AhalaAhalazziijjaa

�� MehaniMehanička oštećenjačka oštećenja: Lacera: Laceracijecije

�� VariVarikozitetikoziteti

EsoEsoffagitis: agitis: RefluxReflux, infe, infekcijekcije, , lekovilekovi, radi, radijjaacijacija�� EsoEsoffagitis: agitis: RefluxReflux, infe, infekcijekcije, , lekovilekovi, radi, radijjaacijacija

�� BarrettBarrett--ov ezofagusov ezofagus

�� MalignMaligne neoplazmee neoplazme

AhalaAhalazziijja (a (izostanak relksacijeizostanak relksacije))�� Nekompletna relaksacija donjeg sfinktera koja vodi Nekompletna relaksacija donjeg sfinktera koja vodi

ka obstrukciji i dilataciji proksimalnog delaka obstrukciji i dilataciji proksimalnog dela

�� AperistalAperistaltikatika

�� GanglionGanglionske ćelije mienteričkog pleksusa umanjene ske ćelije mienteričkog pleksusa umanjene �� GanglionGanglionske ćelije mienteričkog pleksusa umanjene ske ćelije mienteričkog pleksusa umanjene ili nestaleili nestale

�� KKlinilinička slikačka slika: dysphagia, regurgita: dysphagia, regurgitacija icija i aspiraaspiracijacija

�� HistologHistologijaija: Inflama: Inflamacija u regiji pleksusacija u regiji pleksusa

�� UzrociUzroci: autoimun: autoimunostost, vir, virusna infekcijausna infekcija

�� U U 5% 5% slučajeva se razvija skvamocelularni Caslučajeva se razvija skvamocelularni Ca

HiatHiatusus herniaherniaDilatacija prostora dijafragme koji dozvoljava prolaz segmentu želuca iznad prečage

95% 5%

1-20% odraslih; samo 9% pati od refluksa

EEzzooffagitisagitis

�� Reflux esophagitisReflux esophagitis�� InfInfekcijeekcije�� CrohnCrohn--ova bolestova bolest�� ProProdužena gastrična intubacijadužena gastrična intubacija�� Ingestija iritanataIngestija iritanata�� HHemoterapemoterapija iija i radiradijjaacijacija

Reflux esophagitisReflux esophagitis

�� RefluRefluks želudačnog ks želudačnog sadržaja u ezofagussadržaja u ezofagus

�� RazloziRazlozi: : neadekvatno neadekvatno zatvaranje donjeg zatvaranje donjeg zatvaranje donjeg zatvaranje donjeg sfinktera, klizeća hijatus sfinktera, klizeća hijatus hernijahernija

�� ““Pečenje u grudimaPečenje u grudima””

�� KKompliomplikacijekacije: ulcera: ulceracije, cije, krvarenje, strikture, krvarenje, strikture, BBarrettarrett--ovov eezzooffagusagus

InfeInfektivniktivni eezzooffagitisagitis

�� Češći kod osoba sa slabim imunitetomČešći kod osoba sa slabim imunitetom

�� GljivičniGljivični : Candida: Candida

�� ViruVirusnisni: Herpes and Cytomegalovirus: Herpes and Cytomegalovirus

BarrettBarrett--ov jednjakov jednjak

�� Komplikacija dugotrajnog Komplikacija dugotrajnog reflurefluksks esoesoffagitisagitisaa

�� Metaplazija epitela (pločastoMetaplazija epitela (pločasto--sloj u cilindrični)sloj u cilindrični)

�� 3030-- dodo 4040--puta uvećan rizik od puta uvećan rizik od adenoadenokkarcinomarcinomaa

VVariarikozitetikoziteti

�� EtiologEtiologijaija: portal: portalnana hhiipertenpertenzija zbog zija zbog circirozeoze

�� AsAsimptomatska dok ne rupturira. Masivna hemoragija!!!!!imptomatska dok ne rupturira. Masivna hemoragija!!!!!

�� 50% 50% nestane spontanonestane spontano

�� 2020--30% 30% osoba umire u toku prve epizodeosoba umire u toku prve epizode

�� Ponovno krvarenje uPonovno krvarenje u 70% 70% u toku I godineu toku I godine

EEzzooffagealagealnini kkarcinomarcinom

�� SSkvamocelularni kvamocelularni carcinomcarcinom�� ČešćiČešći

� Rizici: dugi ezofagitis, ahalazija, pušenje, alkohol, genetika

� 50% u srednjoj trećini

�� AdenocarcinomAdenocarcinom�� Češći u Češći u USAUSA

�� Javlja se u Javlja se u BarrettBarrett--ovom ovom ezofagusuezofagusu

�� DistalnaDistalna 1/31/3

ŽeludacŽeludac

12

3

Bolesti želucaBolesti želuca

�� GastritisGastritis

�� PeptiPeptični ulkusčni ulkus

�� GastriGastričnični kkancerancer

HHronironičnični GastritisGastritis

�� InfiltraInfiltracija mukoze limfocitima i plazmocitimacija mukoze limfocitima i plazmocitima�� UzrociUzroci::

�� Helicobacter pylori: NobHelicobacter pylori: Nobeellova nagrada za Medicinuova nagrada za Medicinu2005, 2005, zaza Barry Marshal & Robin WarrenBarry Marshal & Robin Warren2005, 2005, zaza Barry Marshal & Robin WarrenBarry Marshal & Robin Warren

�� AutoimunAutoimunii: : redak, antitela na parijetalne ćelijeredak, antitela na parijetalne ćelije

�� Helicobacter pylori Helicobacter pylori je prisutan u je prisutan u 7070--90% 90% pacijenata sa želudačnim i duodenalnim ulkusompacijenata sa želudačnim i duodenalnim ulkusom

�� Paziti na intestinalnu metaplaziju (peharaste Paziti na intestinalnu metaplaziju (peharaste ćelije) kao prekancerozno stanjećelije) kao prekancerozno stanje

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori

�� Gastritis, ulGastritis, ulkusikusi

�� ŽeludačniŽeludačni adenoadenokkarcinomarcinom

�� ŽeludačniŽeludačni llimfomimfom

H. pylori Ulkus

MehaniMehanizam dejstvazam dejstva H. pyloH. pyloriri

�� Nije invazivan organizam ali izaziva jak Nije invazivan organizam ali izaziva jak inflamatorni odgovorinflamatorni odgovor

�� Pojačava sekreciju kiselinePojačava sekreciju kiseline�� Pojačava sekreciju kiselinePojačava sekreciju kiseline

�� BaBakkteriterijski produkti indukuju ozledu epitelajski produkti indukuju ozledu epitela

PeptiPeptičnični ululkuskus

�� LoLokacijakacija: : želudac i prvi deo duodenumaželudac i prvi deo duodenuma

�� 10% rizika u toku života10% rizika u toku života

�� Češći kod ciroze, HOB plućaČešći kod ciroze, HOB pluća

UzrociUzroci: H. pylori : H. pylori ii aakkututnini gastritisgastritis�� UzrociUzroci: H. pylori : H. pylori ii aakkututnini gastritisgastritis

�� Klinička slikaKlinička slika: Epigastri: Epigastrični bol ( jači noću, čni bol ( jači noću, olakšan hranjenjem)olakšan hranjenjem), , krvarenjekrvarenje (30%) (30%) i i perforaperforacijacija (5%(5%))

KKancerancer želucaželuca

�� IntestinalIntestinalnini--ttiip:p:�� RiRizicizici: : pušenje, nitriti, pušenje, nitriti,

hron. gastritishron. gastritis

�� NaNa intestinalintestinalnunumetaplametaplazziijuju

�� DiDifffufuznizni--ttiip:p:�� Nedefinisan uzrokNedefinisan uzrok

�� Ćelije u obliku pečataĆelije u obliku pečata

metaplametaplazziijuju

�� GlandularGlandularnana mormorffoloologijagija

Obrasci rasta

Mass

UlcerUlcer

Lintis plastica

Tanko i debelo crevo. BolestiTanko i debelo crevo. Bolesti

�� RazvojneRazvojne: Meckel: Meckelovov divertidivertikkulumulum

�� VasVaskkularularnene

�� DDijarejeijareje::InfeInfektivne: ktivne: virusvirusii, ba, bakkteriterijeje, protozo, protozoee�� InfeInfektivne: ktivne: virusvirusii, ba, bakkteriterijeje, protozo, protozoee

�� Idiopathic inflammatory bowel diseaseIdiopathic inflammatory bowel disease

�� MalabsorpMalabsorpcijacija

�� DivertiDivertikulumikulumi

�� TumorTumorii

TTipovi dijarejeipovi dijareje

�� SSekretornaekretorna: : gubitak izotonične gubitak izotonične intestinalintestinalnene�� VirusVirusii: rotavirus: : rotavirus: uništava apsorptivnu površinu kod uništava apsorptivnu površinu kod decedece..

�� ToToksiniksini: Vibrio cholera, E.coli : Vibrio cholera, E.coli �� ToToksiniksini: Vibrio cholera, E.coli : Vibrio cholera, E.coli

�� Jaka doza laksativaJaka doza laksativa

�� OsmotOsmotska dijarejaska dijareja: : pojava jakih rastvora u pojava jakih rastvora u crevimacrevima�� SpecifiSpecifične terapiječne terapije::

�� LactuloLactulozaza�� LactuloLactulozaza

�� Ispiranje creva zbog endoskopijeIspiranje creva zbog endoskopije

�� AntacidAntacidii

�� ExudativExudativna dijarejana dijareja: : inflamacijainflamacija�� Shigella, Salmonella, Shigella, Salmonella, Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica�� Shigella, Salmonella, Shigella, Salmonella, Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica

�� Infekcija i toksiniInfekcija i toksini: Clostridium difficile: Clostridium difficile

ParaParaziti izazivačiziti izazivači

�� Entamoeba histolytica:Entamoeba histolytica:

�� Giardia lambliaGiardia lamblia

�� Cryptosporidium: Cryptosporidium:

�� CrviCrvi::

IdiopatIdiopatskeske inflamatorinflamatorne bolesti kolonane bolesti kolona

CrohnCrohn--ova bolestova bolest�� Zahvaćeni neki deloviZahvaćeni neki delovi

�� TransmuralTransmuralna na inflaminflamacijaacija

�� Povećan rizik za Povećan rizik za

UlcerativUlcerativnini kkolitisolitis�� Zahvaćen kolonZahvaćen kolon

�� PovrčnaPovrčna inflaminflamacijaacija

�� Povećan rizik za kancerPovećan rizik za kancer

�� Povećan rizik za Povećan rizik za kancerkancer

�� MalabsorpMalabsorpciona dijarejaciona dijareja (steatorrhea): (steatorrhea): voluminozna stolica kao rezultat loše apsorpcijevoluminozna stolica kao rezultat loše apsorpcije

�� MalabsorpMalabsorpcioni sindromicioni sindromi�� MalabsorpMalabsorpcioni sindromicioni sindromi

MalabsorpMalabsorpccionionii ssiindromndromii

Insuficijencija pankreasa ili sekrecije žučiInsuficijencija pankreasa ili sekrecije žuči

IIntolerancntolerancija na laktozuija na laktozu

CeliCelijjaakijakija

MeckelMeckel--ov ov divertidivertikkulumulum

Na delu kolonaNa delu kolona

Meckeldiverticulum

�� Na delu kolonaNa delu kolona

�� Najčešća kongenitalna anomalija crevaNajčešća kongenitalna anomalija creva

TumorTumori debelog crevai debelog creva�� HHiperplastični polipi: nisu prekacerozaiperplastični polipi: nisu prekaceroza

�� AdenomatoAdenomatozni polipizni polipi: pre: prekancerozakanceroza

�� FamiliFamilijjaarna polipoza kolonarna polipoza kolona: Auto: Autozomalno zomalno dominantnodominantno; 500; 500--2500 pol2500 polipaipa, 100% ri, 100% rizik za zik za kancerkancerkancerkancer

AAdenodenokkarcinomarcinom kolonakolona

�� Gotovo uvek se javlja iz adenomatoznog polipaGotovo uvek se javlja iz adenomatoznog polipa

�� Faktori rizikaFaktori rizika: : masna hrana, nizak nivo vlakana u masna hrana, nizak nivo vlakana u hrani, smanjen unos vithrani, smanjen unos vit A, C, E, familiA, C, E, familijjaarna rna polipozapolipozapolipozapolipoza

�� Preživljavanje zavisi od stadijuma (Preživljavanje zavisi od stadijuma (ddubina ubina invazije i metastazeinvazije i metastaze))

Tumor koji zbog rasta dovodi do obstrukcije lumena

�� Klinička slikaKlinička slika: : Bez simptoma ili zamor, slabost, Bez simptoma ili zamor, slabost, hipohromna anemija kod tumora na desnoj strani hipohromna anemija kod tumora na desnoj strani kolona. Tumori na levoj strani mogu dati krvarenje, kolona. Tumori na levoj strani mogu dati krvarenje, grčeve ili promenu režima evakuacije stolicegrčeve ili promenu režima evakuacije stolice

�� TokTok: tumor : tumor zahvata zid i limfatike i/ili krvne zahvata zid i limfatike i/ili krvne sudove sa metastazama u jetri, plućima, kostima.sudove sa metastazama u jetri, plućima, kostima.25% 25% pacijenata ima meta promene na prvom pacijenata ima meta promene na prvom pregledupregledupregledupregledu

�� DiagnoDiagnoza: endoskopija, biopsijaza: endoskopija, biopsija

�� PrognoPrognoza zavisi od stadijuma:za zavisi od stadijuma: 55--god god preživljavanje u stadijumu I preživljavanje u stadijumu I >90%>90%, do 4% sa , do 4% sa udaljenim metastazamaudaljenim metastazama

Bolesti jetreBolesti jetre

JetraJetraNormalna jetra ima glatku braon površinu

Tezina: 1200-1600 g

�� Uloge:Uloge:�� Metabolizam lMetabolizam lipidipida i uglj. hidrata; produkcija i sekrecija glukozea i uglj. hidrata; produkcija i sekrecija glukoze

�� Sinteza pSinteza proteinroteinaa: albumin, : albumin, kkoagulaoagulacioni faktoricioni faktori

�� DetoDetoksikacija i metabolizam lekovaksikacija i metabolizam lekova

�� KKonjugaonjugacija i sekrecijacija i sekrecijabilirubinbilirubinaa

�� SSinteza i sekrecija žuči itd.......inteza i sekrecija žuči itd.......

Anatomija i Anatomija i histologija jetrehistologija jetre

Oblici oštećenja jetreOblici oštećenja jetre

�� InflamaInflamacijacija

�� SteatoSteatozaza: : akumulacija masnih kapi u hepatocitimaakumulacija masnih kapi u hepatocitima

�� Ćelijska smrt: ćelije bliže veni centralis podložnije Ćelijska smrt: ćelije bliže veni centralis podložnije ishemiji, toksinima i dr. što vodi do centrolobularne ishemiji, toksinima i dr. što vodi do centrolobularne ishemiji, toksinima i dr. što vodi do centrolobularne ishemiji, toksinima i dr. što vodi do centrolobularne nekrozenekroze

�� FibroFibrozaza: Irever: Ireverzzibibiillnana, , utiče na krvotok i funkciju utiče na krvotok i funkciju hepatocitahepatocita

�� CiroCirozaza: : Krajnji stadijum sa difuznom fibrozom i Krajnji stadijum sa difuznom fibrozom i regenerativnim nodusimaregenerativnim nodusima

SteatozaAlkohol

Gojaznost

Diabetes

Hyperlipidemia

Klinička slikaKlinička slika::Klinička slikaKlinička slika::

Asimptomatska ili Asimptomatska ili

zamor, neugodni zamor, neugodni

osećaj u gornjem osećaj u gornjem

desnom kvadrantu desnom kvadrantu

trbuhatrbuha

Ciroza jetreCiroza jetre�� DefiniDefinicijacija: : fibrozne septe i parenhimski fibrozni fibrozne septe i parenhimski fibrozni

nodusi koji remete jetre arhitekturu tkiva. Krajnji nodusi koji remete jetre arhitekturu tkiva. Krajnji stadijum za mnoge bolesti jetrestadijum za mnoge bolesti jetre

Kliničke posledice bolesti jetreKliničke posledice bolesti jetre ((žutimžutim--

opasne po životopasne po život))

�� HepatiHepatična disfunkcijačna disfunkcija::�� Smanjenje sintetske aktivnosti dovodi doSmanjenje sintetske aktivnosti dovodi do ::

�� Hypoalbuminemia: edem, ascitHypoalbuminemia: edem, ascitees, s, gubitak težinegubitak težine

�� HypoglycHypoglycaaemia: emia: slabost i sinkopeslabost i sinkope

�� Nedostatak koagulacionih faktoraNedostatak koagulacionih faktora: : krvarenjekrvarenje�� Nedostatak koagulacionih faktoraNedostatak koagulacionih faktora: : krvarenjekrvarenje

�� Smanjenje detoksikaciona aktivnosti dovodi doSmanjenje detoksikaciona aktivnosti dovodi do ::�� Hyperammonemia Hyperammonemia i porast toksičnih metabolitai porast toksičnih metabolita::

�� EnceEnceffalopatalopatijaija

�� Ozleda drugih organa zbog prisustva toksinaOzleda drugih organa zbog prisustva toksina

�� HepatorenalHepatorenalnini ssiindrom:ndrom:�� Otkaz rada bubrega bez renalnog uzrokaOtkaz rada bubrega bez renalnog uzroka. ? . ? Izmenjen režim Izmenjen režim

krvotoka u bubregu?krvotoka u bubregu?

�� Žutica: zbog akumulacijeŽutica: zbog akumulacije bilirubinbilirubinaa�� HHolestaolestazaza: s: sistemska akumulacija bilirubina, istemska akumulacija bilirubina,

žučnih soli i holesterolažučnih soli i holesterola�� PortalPortalnana hhipertenzija u cirozi dovodi do:ipertenzija u cirozi dovodi do:�� PortalPortalnana hhipertenzija u cirozi dovodi do:ipertenzija u cirozi dovodi do:

�� EEzzooffagealagealnih varikozitetanih varikoziteta�� AscitAscitesaesa�� SplenomegalSplenomegalijeije�� HemorHemoroidaoida

�� MalignMaligna bolesta bolest izazavana cirozomizazavana cirozom

ŽuticaŽutica

�� NormalNormalna na serumski nivo bilirubina:serumski nivo bilirubina: 0.30.3--1.2 mg/dl; 1.2 mg/dl; žutica se javlja iznad žutica se javlja iznad 2.02.0--2.5 mg/dl2.5 mg/dl

�� Izvor Izvor bilirubinbilirubinaa: : hem iz eritrocita koji umiru u hem iz eritrocita koji umiru u �� Izvor Izvor bilirubinbilirubinaa: : hem iz eritrocita koji umiru u hem iz eritrocita koji umiru u slezini se pretvara u bilirubinslezini se pretvara u bilirubin

BilirubinBilirubin

�� NekonjugovaniNekonjugovani �� KonjugovaniKonjugovani

Konjugaciju bilirubina obavlja jetra dodajući mu glukuronsku kiselinu

�� NekonjugovaniNekonjugovani

-- Nerastrvorljiv u Nerastrvorljiv u vodi, toksičanvodi, toksičan

�� KonjugovaniKonjugovani

-- Stvorljiv u vodi, Stvorljiv u vodi, netoksičan, netoksičan, sekretuje se sekretuje se urinomurinom

LaboratorLaboratorijska procena jetrine ijska procena jetrine funkcijefunkcije

�� Funkcija hFunkcija hepatocepatocitaita::�� SerumSerumskiski albuminalbumin�� ProthrombinProthrombinsko vreme: faktorisko vreme: faktori (II, V, VII, X); pro(II, V, VII, X); produženo kod ciroze duženo kod ciroze

jetrejetre�� SerumSerumskiski amoniamonijjaakk

�� Ozleda hOzleda hepatoepatocitacita ((enzimi koji su normalno unutar ćelije se enzimi koji su normalno unutar ćelije se oslobañajuoslobañaju):):oslobañajuoslobañaju):):�� Serum aspartat aminotransferaSerum aspartat aminotransferazaza (AST)(AST)�� Serum alanin aminotransferaSerum alanin aminotransferazaza (ALT)(ALT)�� Serum laSerum lakktat dehtat dehiidrogenadrogenazaza

�� Funkcija sekrecijeFunkcija sekrecije::�� Serum bilirubinSerum bilirubin�� Serum alkalnSerum alkalnaa ffososffataatazaza�� Serum gammaSerum gamma--glutamyl transpeptidaglutamyl transpeptidazaza

�� Potraga za uzrokomPotraga za uzrokom::

HHepatitis virepatitis virusni antigeni i antitelausni antigeni i antitela�� HHepatitis virepatitis virusni antigeni i antitelausni antigeni i antitela�� AutoimunAutoimuna antitela za a antitela za autoimunautoimunii hepatitishepatitis

�� TTkivno gvožñe i bakarkivno gvožñe i bakar: : za hemohromatozu i Wilsonza hemohromatozu i Wilson--ovu bolestovu bolest

Značajnije bolesti jetreZnačajnije bolesti jetre

�� VirVirusniusni hepatitishepatitis

�� HHepatitisepatitis izazvan lekovima, drogamaizazvan lekovima, drogama

�� AutoimunAutoimunii hepatitishepatitis

AlAlkoholnikoholni hepatitishepatitis�� AlAlkoholnikoholni hepatitishepatitis

�� HemochromatosisHemochromatosis

�� WilsonWilson--ova bolestova bolest

�� NeoplaNeoplazme jetrezme jetre

Hepatitis A virusHepatitis A virus

�� RNRNKK virusvirus

�� FFeekkalalnono--oraloralno prenošenjeno prenošenje

�� InInkkubaubaccionionii period: 2period: 2--6 6 nedeljanedelja

�� Oko Oko 50% popula50% populacije preko cije preko 50 50 godina su seropozitivnigodina su seropozitivni

�� NNema povećanog rizika za karcinomema povećanog rizika za karcinom

Hepatitis B virusHepatitis B virus

�� DNDNKK virusvirus

Prenošenje:Prenošenje: parenteralparenteralnono ((krvni produkti, igle, krvni produkti, igle, �� Prenošenje:Prenošenje: parenteralparenteralnono ((krvni produkti, igle, krvni produkti, igle, IV zavisniciIV zavisnici), ), i telesne tečnostii telesne tečnosti ((uključujući i uključujući i pljuvačkupljuvačku))

�� InInkkubaubaccionionii period: 4period: 4--26 26 nedeljanedelja

Hepatitis B infeHepatitis B infekcijakcija: : Mogući ishodiMogući ishodi

�� Possible outcomes of infection:Possible outcomes of infection:�� Subclinical or acute hepatitis with recovery and Subclinical or acute hepatitis with recovery and clearance (85%); 1% of those may develop fulminant clearance (85%); 1% of those may develop fulminant hepatitis and deathhepatitis and deathhepatitis and deathhepatitis and death

�� Healthy carriers (10%)Healthy carriers (10%)

�� Persistent infection (5%): 80% recover and 20% Persistent infection (5%): 80% recover and 20% develop chronic hepatitisdevelop chronic hepatitis

�� 20% of chronic hepatitis patients develop cirrhosis 20% of chronic hepatitis patients develop cirrhosis and 10% of those develop hepatocellular carcinomaand 10% of those develop hepatocellular carcinoma

Hepatitis CHepatitis C�� RNRNKK virusvirus�� PrenošenjePrenošenje: parenteral: parenteralnono, se, seksksualualnono i vertikalno (na i vertikalno (na

plod)plod), , ipak u ipak u 40% 40% slučajeva izvor nepoznatslučajeva izvor nepoznat. . Prisutan u Prisutan u pljuvačkipljuvački..

�� InInkkubaubaccionionii period: 2period: 2--26 26 nedeljanedelja�� Mogući ishodiMogući ishodi

HCV je vodeći

uzrok hronične

bolesti jetre

Hepatitis DHepatitis D

�� DefeDefektanktan RNRNKK virus virus kome je potrebna kapsula kome je potrebna kapsula virusa virusa Hep B Hep B da bi se mogao replikovatida bi se mogao replikovati

�� PrenošenjePrenošenje: Parenteral: Parenteralnono

�� CoinfeCoinfekckciijaja B B ii D: D: blaga bolest sa manje od blaga bolest sa manje od 5% 5% �� CoinfeCoinfekckciijaja B B ii D: D: blaga bolest sa manje od blaga bolest sa manje od 5% 5% hronihroničnogčnog hepatitishepatitisaa

�� SuperinfeSuperinfekckciija ja D D posleposle B: B: ubrzani i teži oblikubrzani i teži oblik; ; 80% hroni80% hroničnični hepatitishepatitis

Hepatitis EHepatitis E

�� RNRNKK virusvirus

�� PrenošenjePrenošenje: : vodomvodom

�� InInkkubaubacionicioni period: 2period: 2--8 8 nedeljanedelja

EndemEndemskiski; 40% ; 40% kod Indijacakod Indijaca�� EndemEndemskiski; 40% ; 40% kod Indijacakod Indijaca

ZAPAMTITEZAPAMTITEHepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

Prenošenje Oralno-

fekalno

Parenteraln

o

Parenteraln

o

Hronični

hepatitis

Nema 5-10% >70%

Fulminantni

hepatitis

0.1% 0.1-1.0% Retko

Karcinom Ne DA Da

HHepatitisepatitis izazvan lekovima, drogamaizazvan lekovima, drogama

�� MehaniMehanizamzam diredirekkttno toksično delovanjeno toksično delovanje, , imimunološkounološko

�� Dugačka lista supstanciDugačka lista supstanci�� Dugačka lista supstanciDugačka lista supstanci

�� PrimerPrimer: Acetaminophen : Acetaminophen u velikoj dozi izazivau velikoj dozi izazivacentrcentroolobularlobularnunu nenekkrorozuzu

AutoimunAutoimunii hepatitishepatitis

�� Češće kod ženaČešće kod žena (70%)(70%)

�� Odsustvo seroloških markera virusnog oblikaOdsustvo seroloških markera virusnog oblika

�� PovišeniPovišeni serumserumskiski IgG IgG nivonivo

�� Visok titar autoantitelaVisok titar autoantitela

�� Udružen sa drugim autoimunim bolestimaUdružen sa drugim autoimunim bolestima

�� RiRizik zazik za circirozu jeozu je 5% 5%

�� ReReaguje dobro na imunosupsresiveaguje dobro na imunosupsresive

AlAlkkoholoholna bolest jetrena bolest jetre

�� 100,000 100,000 smrtnih ishoda godišnje u USA vezano za smrtnih ishoda godišnje u USA vezano za alkohol.alkohol. 20,000 20,000 direktno za cirozudirektno za cirozu; ; ostatak vezan za ostatak vezan za saobraćajne nesrećesaobraćajne nesreće

�� IshodIshod::�� 80% 80% masna jetramasna jetra (steatosis)(steatosis)�� 80% 80% masna jetramasna jetra (steatosis)(steatosis)�� 10% al10% alkkoholoholnni hepatitisi hepatitis�� 10% cir10% cirozaoza

�� Kratkotrajni unos Kratkotrajni unos 80 g (8 80 g (8 pivapiva) ) etanola dnevno vodi ka etanola dnevno vodi ka reverzibilnoj steatozireverzibilnoj steatozi

�� Unos Unos 160 g 160 g (16 piva) u toku (16 piva) u toku 1010--20 20 godina vodi ka godina vodi ka ozbiljnoj ozledi jetrinog tkivaozbiljnoj ozledi jetrinog tkiva

NaslednaNasledna hemohromatohemohromatozaza

�� AutoAutozomalno zomalno recesivrecesivna bolest koja se na bolest koja se karakteriše akumulacijom Fe u tkivima (najviše karakteriše akumulacijom Fe u tkivima (najviše jetra i pankreas)jetra i pankreas)..

�� Najviše zbog pojačane apsorpcije Fe.Najviše zbog pojačane apsorpcije Fe. NormalNormalno no �� Najviše zbog pojačane apsorpcije Fe.Najviše zbog pojačane apsorpcije Fe. NormalNormalno no totaltotalno gvožñe iznosino gvožñe iznosi 22--6 g. 6 g. U bolestiU bolesti 50 g.50 g.

�� Zbog mutacije gena koji reguliše apsorpciju FeZbog mutacije gena koji reguliše apsorpciju Fe

�� Povišeno Fe oštećuje DNK, lipide i stimuliše Povišeno Fe oštećuje DNK, lipide i stimuliše fibrozufibrozu

�� Klinička slikaKlinička slika::�� Muškarci češće obolevajuMuškarci češće obolevaju; ; starost starost 5050--60 60 �� Muškarci češće obolevajuMuškarci češće obolevaju; ; starost starost 5050--60 60

�� Ciroza jetre, pigmentacija kože, dijabetesCiroza jetre, pigmentacija kože, dijabetes..

�� DiagnoDiagnozaza: : povišeno povišeno serumserumsko gvožñesko gvožñe. .

�� Terapija: Ispuštanjem krvi i helatorima gvožñaTerapija: Ispuštanjem krvi i helatorima gvožña

WilsonWilson--ova bolestova bolest�� AutAutozozomalomalnono recesivrecesivna bolest koja se na bolest koja se

karakteriše akumulacijom bakra u jetri, mozgu, karakteriše akumulacijom bakra u jetri, mozgu, očima i drugim organimaočima i drugim organima

�� VerovatnoćaVerovatnoća 1:2001:200

�� MMututiran gen izaziva nesposobnost izlučivanja iran gen izaziva nesposobnost izlučivanja bakra u žučbakra u žuč

�� NNeuropseuropsihijatrijske manifestacijeihijatrijske manifestacije, acut, acutna ili na ili hronična bolest jetrehronična bolest jetre

�� DiDijjagnoagnozaza: : povećan bakar u urinu, smanjen povećan bakar u urinu, smanjen serumski ceruloplazmin (vezuje bakar)serumski ceruloplazmin (vezuje bakar)

TumorTumori jetrei jetre�� AAdenomdenom

�� Javja se usled upotrebe kontraceptiva!!!!Javja se usled upotrebe kontraceptiva!!!!

�� Nestaje nakon prestanka upotrebeNestaje nakon prestanka upotrebe

AAdenomdenom

�� ZnačajZnačaj::�� Može biti pogrešno dijagnostikovan kao maligniMože biti pogrešno dijagnostikovan kao maligni

�� SubSubkkapsularapsularnini adenomadenomi mogu rupturirani i izazvati i mogu rupturirani i izazvati intraabdominalintraabdominalno krvarenjeno krvarenjeintraabdominalintraabdominalno krvarenjeno krvarenje

HepatocelularHepatocelularnini kkarcinom (HCC)arcinom (HCC)

�� Faktori rizikaFaktori rizika::�� SSnažmo udružen sanažmo udružen sa hepatitis B hepatitis B ii C infeC infekcijomkcijom. . Nosioci Nosioci hepatitishepatitisaa B B imajuimaju 200200--puta veći rizik zaputa veći rizik zaHCCHCCHCCHCC

�� HHronironična bolest jere (čna bolest jere (alalkkohol)ohol)

�� HepatotoHepatotoksini ksini ((aflatoaflatoksksin in iz kikirikijaiz kikirikija))

�� Klinička slikaKlinička slika::�� Naglo uvećanje Naglo uvećanje jetre, pogoršanje jetre, pogoršanje ascitesa, ascitesa, temperatura i bol,temperatura i bol,temperatura i bol,temperatura i bol,serumserumskiski alpha alpha fetoproteinfetoproteinii(>1000 ng/ml)(>1000 ng/ml)

�� Srednje preživljavanjeSrednje preživljavanje 7 m7 mesecieseci

MetastatMetastatski kski karcinomarcinomii

�� Najčešći maligni tumori jetreNajčešći maligni tumori jetre

�� Najšešće vešestrukiNajšešće vešestruki

�� Primarna mesta: kPrimarna mesta: kolon, olon, pluća, dojka, pankreas i pluća, dojka, pankreas i želudacželudacželudacželudac

PanPankkreasreas

PanPankkreasreas

85% e85% egzgzookkrinrinii: :

�� AAkkututni i ni i hronihroničničnipanpankkreatitisreatitis

�� CCističnaistična fibrofibrozaza

15% endo15% endokkrinrinii: :

�� DiabetesDiabetes

�� TumorTumorii�� CCističnaistična fibrofibrozaza

�� TumorTumorii

Pancreatic exocrine enzymes Pancreatic exocrine enzymes

AAkkututnini panpankkreatitisreatitis

�� Klinička slikaKlinička slika: : abdominalabdominalni bol sa ni bol sa širenjem u leña, širenjem u leña, povišene amilaze i povišene amilaze i lipaze u serumulipaze u serumu

�� KKompliomplikkaacije:cije:infeinfekcijekcije, absces, abscesii, , pseudocpseudociiststee

�� MortalitMortalitet et VISOKVISOK: : 2020--40% 40%

HHronironičnični panpankkreatitisreatitis

�� ProgresivProgresivnana destrudestrukcija kcija panpankkreareasnog tkiva i snog tkiva i zamena ožiljnim tkivomzamena ožiljnim tkivom

�� FFaakktortorii: al: alkkohol, hohol, hiiperperkkalcemialcemijja a ili idiopatskiili idiopatski

�� KomplikacijeKomplikacije: : mmalabsorpalabsorpcijacija, diabetes, diabetes

�� DiagnoDiagnozaza: abdominal: abdominalni bolni bol, malabsorp, malabsorpcijacija, , kkalcifialcifikkaacije pankreasa na rentgenucije pankreasa na rentgenu

PanPankkreareasnisni adenoadenokkarcinomarcinom

�� 55tti i najčešći uzrok smrti zbog kanceranajčešći uzrok smrti zbog kancera

�� PUŠENJE ! ! !PUŠENJE ! ! !

�� Klinička slikaKlinička slika: s: siimptommptomi kasni, bol i žuticai kasni, bol i žutica

PrognoPrognoza za : : 5% 5% preživljavanje za preživljavanje za 5 5 godinagodina�� PrognoPrognoza za : : 5% 5% preživljavanje za preživljavanje za 5 5 godinagodina

Tumori endokrinog pankreasaTumori endokrinog pankreasa

�� RetkiRetki

�� InsulinomInsulinomii: se: sekkretretujuuju insulin insulin ⇒⇒ hhiipoglpoglikikemiemijja a ⇒⇒promene u ponašanjupromene u ponašanju, , kkonfuonfuzziija i komaja i koma. . PrekoPreko90% benign90% benignii90% benign90% benignii

�� GastrinomGastrinomii: gastrin : gastrin ⇒⇒ želudačna kiselinaželudačna kiselina ⇒⇒duodenalduodenalni i želudačni ulkusini i želudačni ulkusi

Žučna kesaŽučna kesa�� Kamen u žučnoj kesiKamen u žučnoj kesi

(cholelithiasis)(cholelithiasis)�� 110% adult0% adultnene populapopulacijecijetion tion na Zapaduna Zapadu

Sastoje se od holesterola, Sastoje se od holesterola, �� Sastoje se od holesterola, Sastoje se od holesterola, bilirubina i kalcijumovih solibilirubina i kalcijumovih soli

AAkkututnini holecholeciistitisstitis

�� KKalalkukulolozni:zni: aakkututnana inflamainflamacija žušne kese. cija žušne kese.

�� Nekalkulozni: nema kamenja, kod teško Nekalkulozni: nema kamenja, kod teško bolesnih ili traumatizovanih, opečenih ili bolesnih ili traumatizovanih, opečenih ili septičnih pacijenetaseptičnih pacijeneta

Hronični holecistitis

�� Gotovo uvek udružen sa kamenjem u Gotovo uvek udružen sa kamenjem u

žučnoj kesižučnoj kesi