Benigne Leukocitoze

VRSTE

• Neutrofilija

• Limfocitoza

• Bazofilija

• Monocitoza

• Eozinofilija

Neutrofilija

• Neutrofili se bore protiv infekcija i učestvuju u inflamatornom odgovoru

– Nalaze se u:

• Kostna srž• Kostna srž

• Krv• Samo 5%

• Samo segmentovani neutrofili

• Polovina njih je marginalizovana

• Zrela

• Nezrela

Neutrofilija može biti:

• Nezrela

Zrela

Nezrela

• Infekcija (bakterijska)

• Inflamacija

Uzroci zrele neutrofilije

• Inflamacija

• Fiziološka• Stres

• Hormoni

normalni neutrofil(gore levo)

neutrofil sa toksičnom granulacijom

• Infekcija (bakterijska)

• Inflamacija

Uzroci nezrele neutrofilije

• Inflamacija

• Ozbiljna anemija

• Ekspanzivni proces u kostnoj srži

• Levi šift

• Leukemoidna reakcija (retka)

Nezrela neutrofilija ima tri forme

• Leukemoidna reakcija (retka)

• Leukoeritroblastna reakcija• Zbog nečega malignog

• Zbog nečega benignog

blast promyelocyte myelocyte bandsegmented neutrophil

metamyelocyte

Levi šift

Leukoeritroblastna reakcija

Limfocitoza

• Limfociti se bore protiv infekcija, učestvuju u imunom odgovoru

• Normalni broj• Varira dosta u odnosu na starost!• Varira dosta u odnosu na starost!

• Kod dece je veći

• Normalni imunofenotip• T ćelije: 80%

• B ćelije: 15%

• NK ćelije: 5%

Može biti:

• Nezrela (gubitak zrelih limfocita)

– Zbog infekcije– Zbog infekcije

– Prolaznog stresa

– Bordatella pertusiss

• Reaktivna (sa čudnim neutrofilima)

– Infektivna mononukleoza

– Virusne infekcije (hepatitis)

– Imunološki poremećaji

Zrela Reaktivna

Bazofilija Monocitoza

• Infekcija

Uzroci

• Infekcija

• Autoimune bolesti

• Maligniteti

Eozinofilija

• Lekovi

Uzroci

• Astma

• Kožne bolseti

• ParazitiAkutna Leukemija

Hematopoetski malignomi

• Leukemija

• Malignom hematopoeznih ćelija

• Počinje u kostnoj srži, može da se raširi na krv i limfne čvorove

• Mieloidna ili limfoidna

• Akutna ili hronična• Akutna ili hronična

• Limfom

• Malignom hematopoeznih ćelija

• Počinje u limfnim nodusima, može da se raširi na krv i kostnu srž

• Samo limfoidna

• Hodgkin ili non-Hodgkin

• Multipli mijelom

Igla za biopsiju kostne srži

Normalno Normalno

Aspiraciona igla

Normalni razmaz

Leukemija

• Akutna leukemija• Nagli početak

• Kod dece i odraslih

Razlike

• Kod dece i odraslih

• Brz fatalni ishod bez tretmana

• Nezrele ćelije (-blasta)

• Hronična leukemija• Spor početak

• Samo odrasli

• Dug tok

• Zrele ćelije

Acute

ALL

Chronic

CLLLymphoid

Leukemia

ALL

AML

CLL

CML

Lymphoid

Myeloid

Akutna

ALL

Hronična

CLL

Leukemija

ALL

AML

CLL

CML

Akutna limfoblastna leukemija Akutna mijeloidna leukemija

Hronična mieloidna leukemija Hronična limfocitna leukemija

ALL CLLLimfoidna

Leukemija

ALL

AML

CLL

CML

Limfoidna

Mijeloidna

Akutna Leukemija

• Definicija: maligna proliferacijanezrelih mijeloidnih ili limfoidnih ćeija u kostnoj srži

• Uzrok• Uzrok• Klonalna ekspanzija

• Izostanak maturacije

• Loše• Preklapa normalne ćelije

• Inhibiše funkciju normalnih ćelija

• Infiltriše druge organeAkutna limfoblastna leukemija Akutna mijeloidna leukemija

Akutna: kostna srž Akutna: krv

• Brz početak (u danima)

• Simptomi otkaza kostne srži

Klinička slika

• Simptomi otkaza kostne srži• Zamor

• Infekcije

• Krvarenje

• Bol u kostima (širenje kostne srži)

• Infiltracija organa (jetra, slezina, mozak)

• -Blasti/nezrele želije u krvi

• Leukocitoza

Laboratorija

• Leukocitoza

• Anemija

• Trombocitopenija

Akutna Mijeloidna Leukemija

• Maligna proliferacija nezrelih mijeloidnih ćelija u krvi, srži

Znati

• Mnogo podtipova

• Loša prognoza

Maligna proliferacija nezrelih mijeloidnih ćelija u krvi, kostnoj srži

DefinicijaM0 -M1 -M2 -M3 -

Uključuje neutrofile

M3 -

M4 -M5 -

M6 -

M7 -

Uključuje monocite

Uključuje eritrocite

Uključuje megakariocite

najmanje 20% -blasta u krvi ili srži

AML-M3

AML-M3 (akutna promijelocitna leukemija)

AML-M6 (akutna eritroblastna leukemija) AML-M5 (akutna monoblastna leukemija)

AML-M5: u mozgu AML-M5: u mozgu

AML-M5: u desnima AML-M0: Akutna mijeloidna leukemija bez diferencijacije

• Tretman• Hemoterapija

• Transplantat kostne srži

• Prognoza• Loša, zavisi od oblika

Akutna Limfoblastna Leukemija

• Maligna proliferacija nezrelih limfocita u krvi i srži

• Klasifikuje se po imunofenotipu (B ili T)

• Najčešća kod dece

• Prognoza često dobra!

• T-linija SVI TIPOVI: Loša prognoza.

• B-linija SVI TIPIVI:

Immunofenotipizacija

• B-linija SVI TIPIVI:• “B-ćelije prekursori SVI”: Bolja prognoza.

• “B-ćelije SVE”: Loša prognoza.

B-ćelije SVE: fenomen zvezdanog neba

• Tretman• Hemoterapija + transplantat kostne srži

• Mnoga deca se izleče!

• Prognostički faktori• Imunofenotip (T-ćelijel: loše)

• Starost (1-10: dobro)

• WBC (<10,000: dobro)

Hronična Leukemija

Hronična mijeloidna leukemija Hronina limfocitna leukemija

Hronične Mijeloproliferativne Bolesti

• Maligna proliferacija mijeloidnih ćelija (ne-blasta, nego zrelih) u krvi i srži

• Četiri tipa: • Četiri tipa:

– HML,

– Mijelofibroza,

– Policitemija vera,

– Esencijalna Trombocitemija

• Kod odraslih

• Dug tok

HML

HML

• Hronična faza• Stabilan broj ćelija• Lako se kontroliše

Tri faze

• Lako se kontroliše• Traje 3-4 godine

• Ubrzana faza• Nestabilan broj ćelija• Fatalna za par meseci

• Blastna kriza• Mnogo -blasta• Fatalna za par nedelja

Chronic Myeloid Leukemia

• Tretman• Nekada transplantat srži

• Sada lek imatinib!

• Prognoza• Srednje preživljavanje bilo 5-6 godina

• Sada mnogo duže

Hronična MF

• Panmijeloza…

•• …onda fibroza kosnte srži

• Extramedularna hematopoeza

MF MF

Policitemia Vera (PV)

• Visok broj eritrocita u krvi (krv gusta)

PV

Esencijalna Trombocitemija (ET)

• Veoma visok broj trombocita

ET

Hronične Limfoproliferativne Bolesti

• Maligna proliferacija limfoidnih ćelija (ne -blasta nego zrelih) u krvi i srži

• Najvažnija HLL• Najvažnija HLL

• Samo odrasli

• Dug tok: nije opasna ali neizlečiva

HLL HLL

HLL

• Tretman• Konzervativan

• Kortikosteroidi, hemoterapija samo kod simptomasimptoma

• Prognoza• Zavisi od broja limfocita i zahvata srži i nodusa

• Srednje preživljavanje 13-15 godina

• Smrt nastupa uglavnom zbog infekcije