mr.fepese.org.br caderno · e. ( x ) segmento infracelíaco – suprarrenal 8. na suspeita de...
TRANSCRIPT
Estado de Santa CatarinaSecretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)
Processo Seletivo para Médico Residente • Edital no 001/2010
http://mr.fepese.org.br
Caderno de Prova
novembro
13 13 de novembro
das 14 às 16 h
2 h de duração*
50 questões
Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta.* A duração da prova inclui o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.
Instruções
Para fazer a prova você usará:
� este caderno de prova; � um cartão-resposta que contém o seu nome, número de inscri-
ção e espaço para assinatura.
Verifique, no caderno de prova, se:
� faltam folhas e a sequência de questões está correta. � há imperfeições gráficas que possam causar dúvidas.
Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidade.
Atenção!
� Não é permitido qualquer tipo de consulta durante a realização da prova.
� Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas dife-rentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão.
� A interpretação das questões é parte integrante da prova, não sendo permitidas perguntas aos fiscais.
� Não destaque folhas da prova.
Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova comple-to e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado.
P6 Cirurgia Vascular
.
Estado de Santa Catarina
Página 3
1. Qual destes conceitos é correto para caracterizar trombofilia?
a. ( ) Doença hereditaria da coagulação.b. ( ) TVP na vigência de fatores fortuitos.c. ( X ) Alteração da hemostasia, hereditaria ou
adquirida que predispõe à trombose.d. ( ) Alterações de componentes da cadeia da coa-
gulação associadas a alterações do endotélio.e. ( ) Fenômenos tromboembólicos decorrentes de
consumo de fatores da coagulação.
2. É correto afirmar que aneurisma de aorta abdomi-nal tem indicação cirúrgica quando:
a. ( ) tem trombo mural.b. ( ) não tem trombo mural.c. ( ) sempre tem indicação cirúrgica.d. ( X ) tem diâmetro transverso maior que 5,5 cm.e. ( ) achado em us abdominal em indivíduo com
mais de 55 anos.
3. Em presença de DAOP em extremidade inferior, é correto afirmar:
a. ( X ) O tempo de enchimento venoso é elevado.b. ( ) Tempo de enchimento venoso menor que 10
segundos.c. ( ) O enchimento venoso não tem significação
semiológica.d. ( ) O enchimento venoso deve ser medido com
os membros elevados.e. ( ) Não deve ser esperada alteração no enchi-
mento venoso.
Cirurgia Vascular (50 questões)
4. Com relação ao uso de antiagregantes plaquetá-rios, é incorreto afirmar:
a. ( ) melhora a claudicação intermitente.b. ( X ) reduz a hiperplasia intimal pós by pass.c. ( ) previne complicações tromboembólicas.d. ( ) controla a evolução morfológica da placa de
ateroma.e. ( ) podem retardar a evolução da DAOP.
5. Na presença de claudicação intermitente de mmii é correto afirmar:
a. ( ) A arteriografia tem indicação diagnóstica.b. ( ) As lesões distais devem ser tratadas
cirurgicamente.c. ( ) Devem ser esperados resultados rápidos com
tratamento clínico.d. ( ) Todo paciente claudicante deve ser subme-
tido a by pass.e. ( X ) Nas fases 1 e 2 de Fontaine, a terapia conser-
vadora deve ser usada.
6. Na doença de Raynaud associada à colagenose, havendo lesões tróficas em dedos, qual a melhor con-duta a adotar?
a. ( X ) simpatectomia cervicalb. ( ) uso de anticoagulaçãoc. ( ) uso de derivados do ergotd. ( ) uso de vasodilatadores e proteção ao frioe. ( ) uso de bloqueadores de cálcio e ansiolíticos
Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)
Página 4
11. Assinale a alternativa correta.
a. ( ) As alterações sistêmicas decorrentes das fís-tulas arteriovenosas são devido à presença de uma resistência periférica aumentada.
b. ( ) As fístulas arteriovenosas levam, primaria-mente, a sobrecarga das câmaras cardíacas esquerdas e, posteriormente, das direitas.
c. ( ) Devido a mecanismos de compensação, as FAV nunca determinam quadros graves de ICC.
d. ( X ) Fístula arteriovenosa leva a aumento da frequên cia cardíaca.
e. ( ) Determinam a presença do sinal de Debakey.
12. Qual exame avalia com precisão a veia renal esquerda retro-aórtica?
a. ( ) us abdome.b. ( ) rx simples abdome.c. ( ) arteriografia seletiva.d. ( ) dúplex scan color doppler.e. ( X ) cateterismo seletivo por punção na veia
femoral.
13. Em relação à isquemia intestinal, assinale a alter-nativa incorreta.
a. ( X ) Na trombose aguda do intestino, desenvol-vem-se de imediato sinais de abdome agudo.
b. ( ) Existe forma de isquemia mesentérica não oclusiva, em que ocorre isquemia sem demonstração de oclusão da artéria mesenté-rica inferior.
c. ( ) Na embolia da ami geralmente jejuno inicial é poupado.
d. ( ) Na oclusão aguda da artéria mesentérica superior o colo descendente e o sigmoide são preservados da gangrena.
e. ( ) Na trombose aguda do intestino, hepariniza-ção sistêmica tem bons resultados.
7. Qual destas lesões de segmento de aorta tem maior taxa de mortalidade?
a. ( ) infrarrenalb. ( ) bifurcação de aortac. ( ) tem mortalidades iguaisd. ( ) segmento supracelíacoe. ( X ) segmento infracelíaco – suprarrenal
8. Na suspeita de ruptura de aorta torácica, qual a técnica de imagem tem melhor sensibilidade e especificidade?
a. ( ) rx de toraxb. ( X ) aortografia c. ( ) ultrassom “fast”d. ( ) tomografia computadorizadae. ( ) ecocardiograma trans esofágico
9. Assinale a alternativa correta, sobre linfedema.
a. ( ) Sempre melhora com cirurgia.b. ( ) A cirurgia nunca é aconselhável.c. ( X ) Os procedimentos excisionais reconhecem
que o linfedema limita-se à pele e ao tecido subcutâneo e removem quantidades variáveis desse compartimento.
d. ( ) Cerca de 30% dos pacientes necessitam de cirurgia para linfedema.
e. ( ) Os procedimentos tanto de Thompson quanto de Homans modificado pretendem constituir uma abordagem tanto excisional quanto fisiológica.
10. Para avaliar óstio da artéria mesentérica superior, qual melhor incidência radiológica?
a. ( ) lateral direitab. ( X ) perfil esquerdac. ( ) anteroposteriord. ( ) posteroanteriore. ( ) oblíqua anterior direita
Estado de Santa Catarina
Página 5
18. Na dissecção aguda de aorta, é correto afirmar:
a. ( ) Estar assintomático não contraindica cirurgia.b. ( X ) Tem indicação cirúrgica de urgência o do tipo A.c. ( ) Sempre é de indicação cirúrgica indepen-
dente do tipo.d. ( ) Diâmetro aórtico 50 mm já tem indicação para
cirurgia.e. ( ) Tratamento clínico expectante não tem
indicação.
19. Qual é a indicação para o enxerto axilo-poplíteo?
a. ( ) Obesidade importante.b. ( ) Presença de abdomem ostil.c. ( ) Houver oclusão da femoral superficial.d. ( ) Após oclusão de enxerto aorto bi femoral.e. ( X ) Sempre que o escoamento da axilar não
poder ser na femoral.
20. Na sindrome compartimental de membros o que é correto?
a. ( ) Só ocorra pos revascularização de membro isquemico.
b. ( ) Produz alcalose metabólica após descompressão.
c. ( X ) Sempre se deve a aumento da pressão em loja muscular.
d. ( ) Evitar fazer fasciotomia no pós operatório imediato de isquemia aguda.
e. ( ) Pressões acima de 25 mmhg são indicativas da fasciotomia.
21. Em cirurgia vascular, a transfusão de plasma é indicada:
a. ( ) Melhorar cicatrização.b. ( ) Corrigir hipoalbuminemia.c. ( ) Usar para diluir hemácias e assim aumentar a
volemia.d. ( ) Usar sempre a fórmula 4 unidades de hemá-
cias para uma de plasma.e. ( X ) Correção de coagulopatia em paciente com
hemorragia ou com deficiencia de fatores da coagulação.
14. Quanto à determinação da atividade da renina em casos de comprometimento unilateral da artéria renal, pode-se afirmar:
a. ( ) Aumenta nos dois lados.b. ( ) Há queda nos dois lados.c. ( X ) Há elevação da renina no lado acometido e
queda no lado oposto.d. ( ) Há queda da renina no lado acometido e ele-
vação no lado oposto.e. ( ) Não há relação do nível de renina com a
estenose.
15. Em se tratando de aneurismas da artéria poplítea, pode se afirmar:
a. ( X ) Muitos são assintomáticos.b. ( ) A ruptura é o evento mais frequente.c. ( ) O sintoma inicial é a compressão venosa.d. ( ) É o segundo aneurisma periférico em
frequência.e. ( ) O eco doppler não é exame confiável para
diagnóstico.
16. Quanto aos aneurismas viscerais é correto afirmar:
a. ( ) São sempre de origem aterosclerótica.b. ( X ) São menos frequentes que os aneurismas
periféricos.c. ( ) Diagnosticáveis sempre por sintomas
decorrentes.d. ( ) A ruptura do aneurisma da hepatica é fre-
quente em grávidas.e. ( ) O aneurisma da artéria mesentérica superior é
o mais frequente.
17. No aneurisma de aorta roto são fatores limitantes da sobrevida, exceto.
a. ( ) Sexo feminino.b. ( ) Idade superior a 85 anos.c. ( ) Aneurismas suprarrenais.d. ( X ) Controle da hemorragia por balão aórtico.e. ( ) Insuficiência respiratória grave.
Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)
Página 6
26. Em quadro de isquemia aguda de membros, qual a droga a ser usada como primeira escolha na emergência?
a. ( X ) heparinab. ( ) antibióticosc. ( ) vasodilatadoresd. ( ) antiagregantes plaquetáriose. ( ) xilocaína diluída em soro
27. O fibrinolítico pode ser usado em quadros isquê-micos agudos:
a. ( ) Sempre deve ser tentado.b. ( ) Sempre oferece bons resultados.c. ( ) Usar se o ato cirúrgico não mostrar bom
resultado.d. ( X ) Quando a isquemia é moderada e o tempo de
evolução for curto.e. ( ) Em isquemia grave, com evolução maior que
12 horas.
28. A localização mais frequente de um êmbolo arte-rial é em:
a. ( ) artéria mesenterica superior.b. ( ) artéria braquial.c. ( ) artéria poplítea.d. ( ) artéria ilíaca comum.e. ( X ) artéria femoral comum.
29. Para que é usada a técnica do kissing balloon na angioplastia de ilíacas comuns?
a. ( ) Evitar dissecção da aorta terminal.b. ( ) Evitar dissecção da ilíaca externa.c. ( X ) Evitar oclusão da artéria contralateral ou
embolia periferica pelo material ateroscleró-tico durante a angioplastia.
d. ( ) Impedir a ruptura da artéria tratada.e. ( ) Melhorar o fluxo distal da aorta.
22. Como é indicada a transfusão de plaquetas em cirurgia vascular?
a. ( X ) pré-operatorio com < 50.000/ul.b. ( ) pré-operatorio com < 100.000/hl.c. ( ) pré-operatorio com < 150.000/hl.d. ( ) necessita compatibilidade abo e rh.e. ( ) dose ideal para transfundir: uma unidade para
cada 15 kg de peso.
23. A clássica síndrome de Leriche está descrita como:
a. ( ) Claudicação de coxas, impotência funcional e redução de pulsos femorais.
b. ( ) Obstrução das ilíacas externas com claudica-ção e impotência sexual.
c. ( ) Obstrução de aorta, ilíaca e claudicação de MMII.
d. ( X ) Obstrução de aorta terminal, claudicação de mmii e impotencia sexual.
e. ( ) Obstrução de aorta terminal e claudicação de coxas.
24. Qual o antibiótico de escolha para profilaxia em cirurgia vascular?
a. ( X ) cefazolinab. ( ) ceftriaxonac. ( ) vancomicinad. ( ) gentamicinae. ( ) amicacina e gentamicina
25. Qual a conduta frente à infecção de prótese de aorta infrarrenal?
a. ( ) Debridamento intensivo peri prótese e manter o enxerto.
b. ( ) Retirada da prótese e usar veia como substituto.
c. ( X ) Retirada da protese e revascularização extra anatômica.
d. ( ) Usar antibiótico por seis meses e avaliar a evolução.
e. ( ) Substituir o enxerto por prótese com antibióticos.
Estado de Santa Catarina
Página 7
34. Com relação à ultrasonografia para carótidas, pode se afirmar.
1. é examinador dependente.2. especificidade e sensibilidade inferior a 80%.3. não define as características da placa.4. estenoses acima de 60% são indicativas de
cirurgia em pacientes sintomáticos.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
a. ( X ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4.b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 3.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.e. ( ) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
35. Qual destas cirurgias tem maior índice de TVP e TEP?
a. ( ) cirurgia geralb. ( X ) cirurgia de quadrilc. ( ) cirurgia ginecológicad. ( ) cirurgia de varizes e. ( ) fratura de quadril
36. Qual destas patologias tem menor frequencia na doença carotídea?
a. ( ) acotovelamento da carótida interna.b. ( ) aneurisma de carótida interna.c. ( ) doença aterosclerótica.d. ( X ) dissecção espontânea.e. ( ) coiling de carótida.
37. Qual destas patologias clínicas apresenta maior indice TVP?
a. ( ) IAMb. ( X ) traumac. ( ) neoplasiasd. ( ) síndrome nefróticae. ( ) internação em UTI
30. Qual o tipo de stent deve ser usado em lesões ostiais?
a. ( ) stent Viabahn.b. ( ) autoexpansível.c. ( ) depende da arteria.d. ( X ) expansível por balão.e. ( ) não se usa stent em lesão ostial.
31. O uso de prótese para segmento fêmoro poplíteo proximal é indicado:
a. ( ) quando não tem veia adequada.b. ( X ) na presença de saída (out flow) adequada.c. ( ) quando há entrada (in flow) adequada.d. ( ) para preservar veia para uso posterior.e. ( ) sempre, pois os resultados são semelhantes
ao uso de veia.
32. Qual destas patologias não é indicação para simpatectomia?
a. ( ) distrofia de Sudeckb. ( ) doença de Raynaudc. ( X ) microangiopatia diabéticad. ( ) hiper-hidrose palmar e axilare. ( ) distrofia reflexa simpática
33. Qual destas artérias supre a medula?
1. ramos da subclávia2. ramos das vertebrais3. ramos da aorta lombar4. ramos da hipogástrica
Assinale a alternativa que indica as artérias que supre a medula.
a. ( ) Apenas 2.b. ( ) Apenas 1 e 2.c. ( ) Apenas 3 e 4.d. ( ) Apenas 1, 2 e 3.e. ( X ) 1, 2, 3 e 4.
Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)
Página 8
42. Qual destas complicações é a mais frequente nas fav como acesso para hemodiálise?
a. ( ) pseudoaneurismab. ( ) hipertensão venosac. ( ) roubo arteriald. ( X ) trombosee. ( ) estenose
43. Que fator não está envolvido no chamado “pé diabetico”?
a. ( ) aterosclerose.b. ( ) neuropatia somática.c. ( X ) diminuiçao da atividade da aldose redutase.d. ( ) microangiopatia diabética.e. ( ) neuropatia autonômica.
44. Qual a indicação absoluta para o uso do filtro de cava?
a. ( ) Presença de trombo femoral pouco aderido.b. ( X ) Embolia pulmonar recorrente, apesar de anti-
coagulação ajustada.c. ( ) Pacientes com oclusão pulmonar maior que
50%.d. ( ) Trombocitopenia induzida pela heparina não
fracionada.e. ( ) Pacientes com hipertensão pulmonar por
outros eventos embólicos.
45. Relacionado à TVP, assinale a alternativa incorreta.
a. ( X ) Com tratamento anticoagulante os trombos são lisados totalmente.
b. ( ) Trombose de panturrilha tem frequência menor de eventos embólicos.
c. ( ) A trombose proximal é responsável pela sín-drome pós-trombotica com maior frequência.
d. ( ) Trombose do segmento íleo femoral causa com mais frequência embolia pulmonar.
e. ( ) A TVP é entidade clínica sujeita a poucas complicações.
38. Estando indicada a profilaxia da TVP com hepa-rina, por quanto tempo deve ser mantida?
a. ( ) Por 48 horas.b. ( ) Por 7 a 10 dias.c. ( X ) Por 14 dias ou mais, dependendo das condi-
ções clínicas.d. ( ) Até o paciente poder deambular.e. ( ) No pós-operatório imediato.
39. Qual destas complicações é a mais frequente em cirurgia de varizes?
a. ( ) TVP e PEPb. ( ) linfedemac. ( ) infecção de ferida cirúrgicad. ( ) lesões de grandes vasose. ( X ) lesões de nervos periféricos
40. Qual destes agentes usados em escleroterapia tem uso ainda sem aceitação definida?
a. ( X ) espumab. ( ) ethamolinc. ( ) detergentesd. ( ) glicose hipertônicae. ( ) glicerina cromada
41. No tratamento da erizipela devemos considerar:
1. Recorrência frequente.2. Recorrência pode levar ao linfedema.3. Deve-se usar antibiótico profilático por meses.4. Observar e tratar portas de entradas.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
a. ( ) É correta apenas a afirmativa 1.b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 4d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.e. ( X ) São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
Estado de Santa Catarina
Página 9
50. Assinale a alternativa correta sobre claudicação venosa:
a. ( ) não melhora com a posição de Trendelenburg.b. ( ) com a interrupção do exercício melhora
rapidamente.c. ( ) alivia com uso da meia elástica durante o
exercício.d. ( X ) melhora com a elevação dos MMII.e. ( ) não agrava com a corrida.
46. Que defeito embriológico produz a “disfagia lusória”?
a. ( ) involução da aorta dorsal.b. ( ) falha na rotação da aorta dorsal e.c. ( ) anomalia embrionaria do esôfago.d. ( X ) involução anormal do 4o arco aórtico direito.e. ( ) persistência da 5a e 6a artérias intersegmentares.
47. Sobre o endotelio é correto.
a. ( ) é rico em fibroblastos.b. ( ) recobre as proteses de PTFE.c. ( ) é composto em 20% por celulas “t”.d. ( ) na estrutura tem monocitos e macrofagos.e. ( X ) é orgão com funções autocrina,paracrina e
endocrina.
48. Qual o mecanismo de ação principal da heparina.
a. ( ) atua principalmente no fator Hageman.b. ( ) ação predominante sobre o fator
anti-hemofílico.c. ( X ) ativação da antitrombina principalmente.d. ( ) age sobre como anti fator Stuwart-Power.e. ( ) age elevando niveis de prot C e prot S.
49. Durante a cirurgia de endarterectomia carotidea pode ocorrer:
a. ( ) parada cardíaca.b. ( X ) hipotensão e bradicardia.c. ( ) hipertensão e taquicardia.d. ( ) taquicardia e hipotensão.e. ( ) só taquicardia.
Página em Branco.(rascunho)
.
FEPESE • Fundação de Estudos e Pesquisas Sócio-EconômicosCampus Universitário • UFSC88040-900 • Florianópolis • SCFone/Fax: (48) 3953-1000http://www.fepese.org.br