MR hjärta: var står vi idag och

hur ser vi på framtiden

Carl-Johan Carlhäll Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV

Universitetssjukhuset i Linköping

Disposition

• Arbetslag klinisk MR hjärta

• Remiss- och svarshantering

• Tänkvärt inför undersökning

• Frågeställningar/undersökningstyper

• Framtid/forskningsprojekt

Arbetslag MR hjärta - US Linköping

Fys klin

Läk

• Carl-Johan Carlhäll (ALA)

• Jan Engvall

• Meriam Åström (utb)

• Jerker Karlsson (utb)

BMA

• Andreas Bussman (ALA)

• Jennie Kemppi

• Karin Blomdahl (utb)

Sekr

• Jessica Axen

Röntgen klin

Ssk

• Johan Kihlberg

• Henrik Ekman

• Christer Holm

Remiss skrivs i ROS via Klin Fys

Varför MR när man kan välja eko?

Fördel MR

• Hög rumsupplösning

• Bra kontrast mellan olika vävnadstyper

• Luft utgör inget bildproblem

• Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros

• Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt)

• Bra att avbilda centrala kärl

• Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg)

• Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)

MR har hög vävnadskontrast

Fördel MR

• Hög rumsupplösning

• Bra kontrast mellan olika vävnadstyper

• Luft utgör inget bildproblem

• Kan påvisa/kvantifiera myokardfibros

• Bra att kvantifiera volymsflöden (klaffel, shunt)

• Bra att avbilda centrala kärl

• Använder ej joniserande strålning ( jmf rtg)

• Effektiva, rel skonsamma, externa kontrastmedel (jmf rtg)

Nackdel MR

• Relativt låg tidsupplösning

• Klaustrofobi (ca 5%)

• Vissa metallföremål är kontraindicerade

• Gravida personer

• Relativt dyrbar/tillgänglighet

Tänkvärt inför undersökning

Kontraindikationer:

• Vissa metallföremål (flisa i öga, clips i hjärnan)

Försiktighet/Problem:

• Pacemaker

• Obehag i tunnel

• Vikt över ca 130 kg (1,5 T)

• Påtagligt oregelbunden kammarrytm (förmaksflimmer)

• Svårigheter att hålla andan (minst ca 10 sek)

Säkerhetsinfo på www.MRIsafety.com

Achieva 1.5 Tesla Ingenia 3.0 Tesla

Philips MR kameror på CMIV

Frågeställningar/undersökningstyper

Antal undersökningar 2010-2015

141 155

212

234 255

242

118

147 136

181

156 158

259

302

348

415 411

400

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Klinik

Forskning

Totalt

Andel inneliggande

25%

34%

27%

22%

28%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2011 2012 2013 2014 2015

Frågeställningar (antal)

0

10

20

30

40

50

60

70

Kra

nsk

ärls

sju

kdo

m/v

iab

ilite

t

Myo

kard

it

Inla

grin

gssj

ukd

om

AR

VC

Kar

dio

myo

pat

i

Me

dfö

dd

a h

järt

fel -

vu

xna

Me

dfö

dd

a h

järt

fel -

bar

n

Kla

ffin

suff

icie

ns

Tum

ör/

tro

mb

Övr

igt

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Remittenter

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Kardiologen,US

Kardiologen,ViN

Med klin, NSV Lungmedicin,US

Lungmedicin,ViN

Barnkliniken,US

Barnkliniken,ViN

Barnkliniken,LiM

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Är hjärtmuskeln viabel?

Inför beslut om lämplig behandlingsåtgärd

Jämfört med myokardscintigrafi

• Bättre rumsupplösning än scint

• Kan avgöra om myokard är icke-viabelt eller

hibernerat

• Scint bättre för ischemi

Myokardit

Ung man med EKG-förändringar och markörläckage

Medfödda hjärtfel

Status post-op ToF med uttalat dilaterad HK och uttalad PI

Medfödda hjärtfel

Hö-kammares EDVI beräknas till 163 ml/m2

Medfödda hjärtfel

Regurgitationsfraktion beräknas till 53 %

MR guldstandard för mätning av

volymsflöden

Mätning av volymsflöden bra vid: -bestämning av shunt

-bestämning av läckagevolym (AI, PI)

Mätning av peak hastighet: -här är eko Doppler att föredra

Klaffinsufficienser

Rek. referensvärden för regurgitationsfraktion

Lätt Måttlig “Uttalad”

Aortainsuff < 20 % 20-40 % > 40 %

Pulmonalisinsuff < 20 % 20-35 % > 35 %

Guidelines

Ranking utifrån:

1) bidrag av relevant

klinisk information

2) lämplighet att utföra

Baserat på guidelines samt egen erfarenhet tror vi

att MR hjärta används i för liten utsträckning på

åtminstone följande frågeställningar:

• Medfödda hjärtfel (ffa vuxna men även barn) där bedömning av

bl a hö-kammare, centrala kärl, shunt och insufficiensvitium ingår

• Hjärtsvikt med oklar bakomliggande orsak

• Viabilitet/myokardskada inför beslut om lämplig åtgärd:

kranskärlssjukdom, kardiomyopati

• Bedömning av shunt

MR hjärta ca 11000kr

• Eko (TTE+TEE) ca 5500kr

• Myokardskintigrafi ca 7000 + 6000 kr

• Invasiv utredning ca 15000kr

Kostnader

Väntetider

• Poliklinisk: 3-4v (torsdagar)

• Inneliggande: inom dagar (dagar varierar)

Framtid/forsknigsprojekt

MR ergometer:

• väggrörelsestörning

• EF/SV/CO

• Utflödesobstruktion

• (perfusion)

• forskning

Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping

Påvisa/kvantifiera: • T1 - fibros (fokal/diffus)

• T2 - ödem (inflammation)

Vävnadskvantifiering: T1/T2-mapping

Fördelar 4D jämfört 2D (through plane) flöde:

• multipla plan för analys kan väljas retrospektivt (kortare

undersökningstid)1

• Tracking av t ex hjärtklaffar2

• Troligen bättre att fånga peak hastighet i stenotisk jet3

[1] Valverde+ JCMR 2012; [2] Westenberg+ Radiology 2008; [3] Nordenmyer+ JMRI 2013

4D flöde mätning

Tack till

Medarbetare i arbetslag MR hjärta samt

Fys klin, Hjärt/medicin-centrum och CMIV

Universitetssjukhuset i Linköping

Bilder finns i SectraPACS (IDS7)

Viabilitet inför revaskularisering

Vid kontrasttillförsel ses ökad signalintensitet i

myokardiet (ljust) vid myokardskada/fibros

Transmuralitetens betydelse vid revaskularisering

Kim et al., N Engl J Med, 2000

Hypertrof kardiomyopati

Septal fibros korrelerar med prognos

Hjärtengagemang vid sarkoidos

Mätning proximala aorta ascendens

Aorta-resultat

Mätning proximala a.pulmonalis

Pulmonalis-resultat