mr kontrasztanyagok - klinikaikozpont.u-szeged.hu€¦ · gd+++ gd dtpa magnevist bayer schering...
TRANSCRIPT
MR kontrasztanyagok
Szabó Endre
SZTE ÁOK Radiológiai Klinika
Zanza:
• Kontrasztanyagfajták
– általános
– szövetspecifikus
– mangán
– vas
– érben maradó
– gyomor-bélhuzam
• ESUR útmutatás
Fizikai alapok:
• Paramágneses anyagok, párosítatlan e-
– Átmeneti- v. ritkaföldfémek
– Cu++, Ni++, Fe++/+++, Mn++ Gd+++
• Szuperparamágneses anyagok – térerőnövelés
– SPIO – ↓T2
– USPIO – blood-pool
© Tóth Zsuzsanna
Gadolíniumos k.a.
• Gd alacsony konc. T1 relaxációt rövidíti
• magas konc. T2 relaxációt rövidíti
Hidrofil, fehérjéhez nem kötődő
• Érpálya – interstícium – sejtek
– vese
• Gd – kelátok
– egyenes v.
– gyűrűs molekulán
• Plazma fél-életidő: 90 p (3. dialízis)
Gd+++
Gd DTPA Magnevist Bayer Schering egyenes 1988 óta
gadodiamid Omniscan Amersham egyenes
Gd BOPTA Multihance Bracco egyenes
gadoteridol Prohance Bracco
nagy gyűrű Ionos
Gd DOTA Dotarem Guerbet nagy gyűrű ionos
gadobutrol Gadovist Bayer Schering
nagy gyűrű
Dupla konc. 1 mmol/tskg
Magnevist
• dimeglumin-gadopentetát = D-Glucitol,1-deoxi-1-(metilamino)-,[N,N bisz[ 2-[bisz[(karboxi-kO)metil]amino-kN]etil]- glicináto(5-)-kN,kO]gadolinát(2-) (2:1)
Omniscan
• gadolinium,[6,9-bisz[(karboxi-kO)metil]-3-[2-[(2-metoxietil)amino]-2-(oxo-kO)etil]-11-(oxo-kO)-15-oxa-3,6,9,12-tetraazahexadecanoato(3-)-kN3,kN6,kN9,kO1]
Multihance
• dimeglumin gadobenát = (4RS)-[4-karboxi-5,8,11-trisz(karboximetil)- 1-fenil-2-oxa-5,8,11-triazatridekán-13-oato(5-)] gadolinát (2-) dihidrogén 1-deoxi-1-(metil-amino)-D-glucitol (1:2)
Prohance
• gadoteridol = 10-(2-hidroxi-propil)-1,4,7,10-tetraazaciklododekano-1,4,7-triacetát
Dotarem
• meglumin-gadoterát = gadolinium(+3) kation; 2-[4,7,10-trisz(karboximetil)-1,4,7,10-tetrazaciklododec-1-il]acetát
Gadovist Kelát – chelos 10-(2,3-dihidroxi-1-hidroximetilpropil)-1,4,7,10-tetraazaciklododekano-1,4,7-triacetát
Dózis:
• 0,1 mmol/tskg
• max. 0,3 mmol/tskg (MRA, egésztest, dinamikus)
• 0,05 mmol/tskg Multihance
• Gyerek, újszülött ???
Tolarancia:
• Mellékhatás: 1-2% (allergia, asztma az anamnézisben fokozza)
• Hányinger, hányás, helyi hő- és fájdalomérzet, fejfájás, érzészavar, szédülés, csalánkiütés
• Nem dózisfüggő
Súlyos mellékhatás:
• Anafilaxia
• 6-8 x kevesebb, mint a nem-ionos rtg k.a.-k
• Premedikáció: kortizon vagy H1/H2 blokkolók
Szövetspecifikus – máj-eperendszer
• A hepatocyták felveszik a lipofil oldalláncok miatt, a vese is kiválasztja
• Multihance Primovist
• 2-5% májmetabolizmus 42-51%
• 0,05 mmol/tskg 25 µmol/tskg
• 60-120 p múlva 1 nap múlva
Primovist
• dinátrium gadoxetát = (4S)-4-(4-etoxibenzil)-3,6,9-triazaundekanedioát
Mangán - Teslascan
• B6 vitamin analóg
• A szervezetben disszociál, a szabad Mn++-t veszi föl a máj
• 5 µmol/tskg, 15-20 p infúzióban
• Optimális kontraszt 15-30 p múlva
• 20% a vesén át távozik 24 h alatt, a többi a pancreasban, a gyomor nyálkahártyában, a mellékvesékben illetve bizonyos agyterületekben
Teslascan
• Mangafodipir = (OC-6-13)-[[N,N′-1,2-Etánedil bisz[N-[[3-(hidroxi-κO)-2-metil-5-[(foszfonooxi)metil]-4-piridinil]metil]glicinato-κN,κO]](8-)]manganát(6-)
Vas-oxid
• SPIO negatív kontraszt
• USPIO pozitív/negatív kontraszt
• a mononukleáris fagocita rendszer (MPS) veszi föl
Burok:
• polimerek: dextrán, karboxi-dextrán, keményítő, PEG –polietilén-glikol
• monomer: citrát
• összetapadás gátlás
• jobb elviselhetőség
• a biodisztribúció és féléletidő a buroktól és a mérettől függ
SPIO
AMI-25 80-150 nm
dextrán Endorem (Feridex - USA) Guerbet
10-15µmol Fe/tskg, 20-30 p. infúzióban, T2
SHU 555 A
50-100 nm
karboxi-dextrán
Resovist Bayer Schering
4-16 µmol Fe/tskg, bolusban, T1
RES Kupfer sejtek illetve lép makrofágok
vaspótlás
USPIO
AMI-227 20-40 nm
dextrán Sinerem Guerbet
infúzióban, jelvesztés normál nycs-ban
NC 100150 20 keményítő, PEG
Clariscan Amersham
SHU 555 C 20 karboxi-dextrán
Supravist Bayer Schering
VSOP-C184 8 citrát Ferropharm Teltow
csontvelőben is fagocitálódik
SIPP
• szuperparamágneses vas-platina részecskék
• foszfolipid burok
• T2
• kísérleti
Érpályában
• koszorúserek, érújdonképződés, beavatkozások során
• paramágneses Gd kelát kovalensen makromolekulához (albumin, dextrán, polilizin) kötve
• SH L 643 A Gadomer Bayer Schering
• P792 Vistarem Guerbet
– fázis III vizsgálatok
Átmeneti fehérjekötődésű
• albuminhoz reverzibilisen kötve
• MS-325, Difenilciklohexil-foszfodiészter-Gd-DTPA, Vasovist EPIX Phramaceuticals
• B-22956/1, Bracco, fázis III
• USPIOk is jók
Bélhuzam
• T1: Gd , Mn kelátok, vas-sók
• T2: SPIO, BaSO4, levegő, agyag
• Mn tartalmú természetes anyagok:
– áfonya, zöld tea, kakaó, tej, fagyi
ESUR iránymutatás v7 2008
• kisebb gyakoriság
• asztma, allergia, korábbi reakció
• kis térfogat – nincs ozmotikus terhelés
• MINDEN beteg: 30 perc megfigyelés
• újraélesztésre felkészülni – leláncolt kocsi
• 30 mg prednisolon 12 és 2 órával előtte
ESUR iránymutatás v7 2008
• akut anafilaxia
• késői NSF
• vesekárosodás nem jellemző
• dializálni nem érdemes
• ha mellémegy – bőr, lágyrész elhalás
• terhesség – makrociklusos
• szoptatás – 24 óra szünet
ESUR iránymutatás v7 2008
• májspecifikus kontrasztanyag:
– májbetegség
– ismert Gd, vaskészítmény vagy Mn allergia
ESUR v7 2008 - NSF
• nefrogén szisztémás fibrózis
• 2006 óta, hónapok vagy évek múlva
• tünetek: fájdalom, viszketés, duzzanat, erythema
• később megvatagodott bőr, barna plakkok, izom, szív, máj, tüdő fibrózis
• következmény: kontraktúra, kachexia, halál
ESUR v7 2008 - NSF
• GFR <30 ml/min
• Legvalószínűbb:
– Omniscan 3-7%
– Magnevist 0,1-1%
– Optimark ?
ESUR v7 2008 - NSF
• közepes rizikó:
– Multihance
– Vasovist
– Primovist
• legkisebb rizikó:
– Gadovist
– Dotarem
– Prohance