mr. x, 29 ans admis le 01/05/2016 pour ingestion de...
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Mr. X, 29 ans
Admis le 01/05/2016 pour ingestion de soude
caustique
CROUZET R, DFASM1, 26/05/2016
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Anamnèse
Admis au Urgences de Hautepierre pour ingestion volontaire
non quantifiable de soude caustique.
Antécédents : allergie aux pollens, ténosynovite chronique
sténosante du pouce (De Quervain), amygdalectomie
Traitements : antihistaminiques
Mode de vie : marié, 2 enfants. Préparateur de commandes.
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Histoire de la maladie
Le patient de 29 ans ingère de la soude caustique (Destop) à labouteille lors d’une dispute avec sa compagne. La quantitédéglutie est non quantifiable.
Le patient consulte aux urgences d’HTP environ 10 minutes(à 18H) après l’ingestion.
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Examen Clinique
Paramètres vitaux : SpO2 97% sous O2 3L/min FR 20 FC 113bpmT° 36,1°CGlasgow 15
•vomissements incoercibles brunâtres
•douleurs rétro-sternales à type de pyrosis
•examen ORL endobuccal : luette oedématiée, langue framboisée et dépapillée
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ECG inital (01/05)
Rythme sinusal régulier 85bpm ; axe -10° ; conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire sp ; pas de troubles de repolarisation ; pas de signes d’ischémie
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Deuxième niveauTroisième niveauQuatrième niveauCinquième niveau
Pas de signe de perforation, parenchyme sans particularités
Radiographie thoracique initiale (01/05)
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Biologie initiale (01/05)
GDS (3L O2) : pH 7,37; pO2 168 mmHg; pCO2 35 mmHg; HCO3-
20 mmol/L; SpO2 99%
Biochimie : Urée 5,1 mmol/L; Créatinine 86,1 µmol/L ;Na+ 141
mmol/L; K+ 3,47 mmol/L, CRP 6,6
TGO 34 U/L ; TGP 68 U/L, Lactates 7,16 mmol/L
Hémogramme : GB 11,19G/L ; Hg 16,9g/dL; Plaquettes 304G/L
Hémostase : TP 100%; TCA 26,4 TCA r 0,8, Fibrinogène 3,61g/L
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Prise en charge diagnostique et gravité
Bilan lésionnel et recherche de complications
•ORL
•Respiratoires
•Médiastinales
•Digestives
Avis ORL (01/05) : examen endobuccal + naso-laryngéretrouvant érythème de luette et langue, œdème aryténoïdes sans rétrécissement de la filière, érythème et œdème face linguale épiglotte
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TAP-TDM H4 (01/05)
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TAP-TDM H4 (01/05)
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TAP-TDM H4 (01/05)
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TAP-TDM H4 (01/05)
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FOGD H8 (02/05)
CONCLUSION : oesophagite stade IIIA de la classification de Zargar
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FOGD H8 (02/05)
CONCLUSION : gastrite stade IIIA de la classification de Zargar
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Prise en charge initiale
Aux urgences : IPP + PRIMPERAN IV
FOGD réalisée par HGE au bloc opératoire après sédation etIOT et ventilation mécanique
En réanimation médicale :
Poursuite sédation - ventilation
A jeun
Antibiothérapie par AUGMENTIN (PNP d’inhalation)
IPP IV
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Réévaluation des lésions / complications précoces à J2 (02/05)
Avis ORL du 02/05 : laryngoscopie directe retrouvant une épiglotte érythémateuse, cordes vocales sp, pas de nécrose
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FOGD H20
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FOGD H20
CONCLUSION : oesophagite nécrotique stade IIIb
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FOGD H20
CONCLUSION : gastrite nécrotique stade IIIb
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Evolution clinique et lésionnelle précoceRéévaluation de la prise en charge thérapeutique
Chirurgie le 03/05 : coelioscopie exploratrice + pose de jéjunostomie d’alimentation
TDM-TAP le 09/05 : pas d’anomalie excepté pneumopathie bi-basale
Evolution clinique favorable : extubation le 12/05
Avis psychiatrique le 14/05 : tendance impulsive, pas d'antécédénts psychiatriques, pas de prise de toxique, le patient est stable socialement et professionnellement. Privilégier BZD aux Neuroleptiques
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FOGD du 17/05
CONCLUSION : œsophage et estomac en voie de cicatrisation, disparition des lésions nécrotiques.
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Evolution des lésions et complications tardives (à 2 semaines de l'ingestion)
CONCLUSION de la FOGD du 17/05 :
Sténose infranchissable à 29 cm des AD au fibroscope classique mais franchissable au fibroscope pédiatrique : réintroduire l’alimentation liquide voire mixée
Si échec, indication de dilatations endoscopiques à 3 semaines de l'ingestion
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Conclusion
Ingestion volontaire de soude le 01/05 compliquée d'uneoesophagite nécrotique et d'une gastrite nécrotique stade IIIb :
- pneumopathie d'inhalation bilatérale d'évolution favorable
- évolution vers une sténose oesophagienne à 29cm des arcadesdentaires : tentative de réalimentation orale depuis le 17/05
- sédation et ventilation mécanique pendant 12 jours
Transfert en soins de chirurgie digestive le 18/05/2016 poursuite de prise en charge