MRA extrakraniálních MRA extrakraniálních magistrálních tepenmagistrálních tepen

R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová , M.Zagurová

Karvinská hornická nemocnice a.s., Karviná - Nové město

• MRA představuje vedle paralelních diagnostických MRA představuje vedle paralelních diagnostických technik   další možnost zobrazení extrakraniálních technik   další možnost zobrazení extrakraniálních tepen.tepen.

• Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - i.v. podání KL , v rychlosti získání dat a a vysoké i.v. podání KL , v rychlosti získání dat a a vysoké senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky významných stenos či jiné patologie významných stenos či jiné patologie extrakraniálních tepen , která převyšuje 90% .extrakraniálních tepen , která převyšuje 90% .

• Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA extrakraniálních tepen .extrakraniálních tepen .

MRAMRA

Obecně je princip založen na prostorové Obecně je princip založen na prostorové

rekonstrukci velkého množství tenkých rekonstrukci velkého množství tenkých

MR vrstev zhotovených speciálními MR vrstev zhotovených speciálními

sekvencemi, které výrazně kontrastně sekvencemi, které výrazně kontrastně

odliší pohybující se útvary odliší pohybující se útvary

– tekoucí krev– tekoucí krev..

NEKONTRASTNÍ MRANEKONTRASTNÍ MRA

• využívá rozdílných vlastností pohybujících se a stacionárních spinů

• v současnosti je nativní TOF nebo PC MRA vyhrazena prakticky výhradně k vyšetření intrakraniální tepenné a žilní cirkulace, omezeně k vyšetření extrakraniálních magistrálních tepen

NEKONTRASTNÍ MRA

VÝHODY• zcela neinvazivní• lze libovolně opakovat• PC kvantifikuje průtok• voxel size

0,9 x 0,6 x1mm

NEVÝHODY• závisí na směru

průtoku• turbulentní tok

způsobí artefakt• může nad –

i podhodnotit stenosu• dlouhý akviziční čas

Nekontrastní MRA karotid

KONTRASTNÍ MRA – Ce MRAKONTRASTNÍ MRA – Ce MRA

využívá dramatického poklesu T1

relaxačního času v okamžiku průchodu

bolu paramagnetické KL -

“ first pass“ efekt.

VÝHODY Ce-MRAVÝHODY Ce-MRA

• minimálně invazivní, ambulantní vyšetřeníminimálně invazivní, ambulantní vyšetření• absence ionizujícího zářeníabsence ionizujícího záření• KL není nefrotoxická a riziko těžší alergické KL není nefrotoxická a riziko těžší alergické

reakce je minimálníreakce je minimální• lze často opakovat (ale až po vyloučení KL)lze často opakovat (ale až po vyloučení KL)• oproti nekontrastní MRA je nezávislá na oproti nekontrastní MRA je nezávislá na

směru průtokusměru průtoku• oproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně oproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně

problémemproblémem

NEVÝHODY A NEDOSTATKY NEVÝHODY A NEDOSTATKY Ce-MRA Ce-MRA

• obecné kontraindikace MRobecné kontraindikace MR• limitace stenosy při částečném zobrazení či limitace stenosy při částečném zobrazení či

artefaktu z kovového materiáluartefaktu z kovového materiálu• efekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních efekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních

stentů stentů • ringing artefakt při rychlém podání KL ringing artefakt při rychlém podání KL • obvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti obvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti

DSADSA• cenacena

Ce-MRACe-MRA

• absence rušivých vlivů- stenotické zrychlení- turbulence

• vysoký kontrast

• vysoká rychlost měření – 10 až 30 vteřin

• velikost vyšetřované oblasti – FOV 40 – 50 cm

• MR vyšetření provádíme na MR scaneru Avanto 1,5 T 76 x 18 firmy Siemens .

• použití array cívek – krční, břišní popř. hlavové .

• aplikace gadoliniové KL v množství 10- 15 ml, rychlost 2,5 ml/s

• automatický injektor firmy Ulrich Mississippi

• gadoliniové KL– gadobutrol 1M ( Gadovist , firma Schering ) – gadobenát dimeglumin 0,5 M (Multihance, firma Nycomed )

• průchod KL monitorován metodou bolus tracking.

• vyšetření prováděno se zadržením dechu k potlačení pohybových artefaktů.

náš Ferdinand

Parametry MR sekv. na našem přístroji

• sekvence 3D GRE ( 3D FLASH ) • TE 3,75 ms• TR 1,29 ms• flip angle 30 st• akviziční doba 18 s • eliptický centrický náběr dat • voxel size 1,1 x 0,8 x 0,8 mm• paralelní akviziční techniky s akceleračním

faktorem 2 ( GRAPPA)• postprocessing - software Syngo firmy Siemens

MIP, MPR, VRT .

Ce- MRA má svá úskalí

Důležité je správné načasování zobrazení - zachycení „first pass“ průtoku KL, který v ideálním případě představuje čistou arteriální fázi, bez venozní kontaminace .

Příklady špatného načasování

předčasné spuštění venozní kontaminace

Postup vyšetřeníPostup vyšetření

CarebolusCarebolus BolusBolus

Postup vyšetřeníPostup vyšetření

SubtrakceSubtrakce Rotace MIPRotace MIP

L.J., 60-letý, stp.CMP, dle DUS stenosa ostia ACI l.dx.

P.B., 79-letý, stp. CMP, dle DUS těsná stenosa ACI l.sin.

H.J., 80-letý, stp.CMP vlevo, dle DUS uzávěr ACI a AV l. sin.

Š.J., 71-letý, stp.CMP, dle DUS retrográdní tok v AV l.sin., susp.subclavian steal sy

K.Z., 64-letý, stp. opak. CMP, stp. stentu ACI l.dx. a AB. Kontrolní vyšetření

Š.J., 76-letá, opakované kolapsové a prekolapsové stavy, dle DUS uzávěr ACC a ACI l.sin., susp. i AV l. sin.

B.J., 50-letý, stp.TIA, dle DUS těsná stenosa ACI l.dx.

nepřímá KKP

nepřímá KKP

P.A., 72-letá, polymorbidní, exoftalmus. Dle DUS vícečetné stenosy extrakraniálních tepen.

Karotido-kavernózní píštěl

CH.H., 65-letá, kontrolní vyšetření po opakovaných embolizacích gigantického aneurysmatu ACI l.sin.

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost