mri benh ly tuyen vu lanh tinh(bacsihoasung.wordpress.com)

B NH LÝ TUY N Ệ ẾB NH LÝ TUY N Ệ ẾVÚ LÀNH TÍNH VÚ LÀNH TÍNH

TRÊN MRITRÊN MRI

Thu-Ha DAO Thu-Ha DAO

Evelyne MEYBLUM Evelyne MEYBLUM

Alain LucianiAlain Luciani

D N NH PẪ ẬD N NH PẪ Ậ

« B nh lý » th ng g pệ ườ ặ« B nh lý » th ng g pệ ườ ặ Ch n đóan lâm sàng / Nhũ nhẩ ảCh n đóan lâm sàng / Nhũ nhẩ ả B nh nhân trệ ẻB nh nhân trệ ẻ D u hi u trên MRI ch a đ c hi u rõấ ệ ư ượ ểD u hi u trên MRI ch a đ c hi u rõấ ệ ư ượ ể

• Chẩn đóan đôi khi khó khăn

• Phát hiện tình cờ

DÀN BÀIDÀN BÀI

I. Nhu mô tuyến vú bình thường

II. Tổn thương lành tính dạng đặc

U sợi tuyến ++

III. Tổn thương lành tính dạng dịch

IV. Túi ngực

NHU MÔ BÌNH TH NGƯỜNHU MÔ BÌNH TH NGƯỜI. NHU MÔ BÌNH THƯỜNG

II. TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC

III. TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH

IV. TÚI NGỰC

1. Hình ảnh nhu mô vú bình thường

2. Thay đổi theo tuổi

3. Thay đổi trong chu kì kinh nguyệt

NHU MÔ BÌNH TH NGƯỜNHU MÔ BÌNH TH NGƯỜ

3 thành phần:

- Mỡ

- Mô tuyến (dịch)

- Mô sợi

T1

T2

STIR

I. NHU MÔ BÌNH THƯỜNG



IV. TÚI NGỰC


• M = T ng tín hi u T1ỡ ă ệ

• Tuy n = ng tín hi u T1ế đồ ệ




IV. TÚI NGỰC


Điều quan tâm:

• Biết được 3 thành phần của tuyến vú

• xóa mỡ ( T1 và T1 sau tiêm thuốc)

Vấn đề: tương tự như nhũ ảnh !

- Thay đổi theo tuổi

- Thay đổi theo chu kì kinh nguyệt.




IV. TÚI NGỰC

CHU KÌ KINHCHU KÌ KINH

Giai đọan tăng sinhGiai đọan tăng sinh

- Estrogènes

- Tăng sinh mạch máu / tính thấm

Hình ảnh MRI đa dạng:

- Bắt thuốc dạng punctiformes

- chẩn đóan phân biệt khó khăn




IV. TÚI NGỰC

CHU KÌ KINHCHU KÌ KINH

• T ng quang d ng punctiformeă ạ

• Lan t aỏ

• Giai an t ng sinhđọ ă




IV. TÚI NGỰC

THEO TU IỔTHEO TU IỔ

Dạng tuyến Dạng sợi – mỡ

Vú dạng mỡ / Mastose

Vú dạng đặc

MRI MRI




IV. TÚI NGỰC


• Lợi ích c a MRI :ủ




IV. TÚI NGỰC


• Lợi ích của MRI :




IV. TÚI NGỰC

T n th ng lành tính d ng đ cổ ươ ạ ặT n th ng lành tính d ng đ cổ ươ ạ ặ




IV. TÚI NGỰC

U S I TUY NỢ ẾU S I TUY NỢ Ế

• Tần suất cao

• Bệnh nhân trẻ (<40 tuổi)

• Chẩn đóan nhờ nhũ ảnh / siêu âm




IV. TÚI NGỰC


MÔ HỌC:

2 thành phần

- Mô liên kết

- Biểu mô

HÌNH ẢNH MRI:

- Tăng tín hiệu T2

- Bắt thuốc tương phản +++




IV. TÚI NGỰC


TIÊU CHUẨN ĐiỂN HÌNH TRÊN MRI:

Hình ảnh đơn ổ (đôi khi đa ổ)Hình ảnh đơn ổ (đôi khi đa ổ) Giới hạn tổn thươngGiới hạn tổn thương

- đều- đều Hình dạng tổn thươngHình dạng tổn thương

- bầu dục- bầu dục- tròn- tròn- đa thùy (lobulé)- đa thùy (lobulé)

Tăng quang :Tăng quang :- đồng nhất (thường gặp nhất), - đồng nhất (thường gặp nhất), - mạnh- mạnh- đơn pha- đơn pha- đôi khi phân vách bân trong +/- tăng quang- đôi khi phân vách bân trong +/- tăng quang




IV. TÚI NGỰC


T1

T1 Gd

Xóa mỡ




IV. TÚI NGỰC


T1

T2 Fat-Sat




IV. TÚI NGỰC


Sau bơm thuốc




IV. TÚI NGỰC

U S I TUY N TI N TRI NỢ Ế Ế ỂU S I TUY N TI N TRI NỢ Ế Ế Ể

Xóa mỡ - sau tiêm thuốcXóa mỡ - sau tiêm thuốc

T2T1




IV. TÚI NGỰC

H CH TRONG VÚẠH CH TRONG VÚẠ

• Tần suất cao

• Vấn đề chẩn đóan phân biệt trong bệnh cảnh tân sinh

• Định khu trong hay ngòai mô vú

• Chẩn đóan bằng nhũ ảnh + siêu âm đôi khi không chắc chắn




IV. TÚI NGỰC


HÌNH ẢNH MRI:

• Dạng vòng cung

(Arciforme)

• Vỏ: Iso T1 / Hyper T2

• Trung tâm: Hyper T1 (nếu có mỡ)




IV. TÚI NGỰC

H CH TRONG VÚẠH CH TRONG VÚẠI. NHU MÔ BÌNH THƯỜNG



IV. TÚI NGỰC


CHÚ Ý:CHÚ Ý: Không có tiêu chuẩn xác định xâm lấn hạch trên Không có tiêu chuẩn xác định xâm lấn hạch trên MRI.MRI.

•• Hình dạng: biến dạng cấu trúcHình dạng: biến dạng cấu trúc

•• Mất mỡ tại rốn hạch ?Mất mỡ tại rốn hạch ?

•• Dày vỏ (>2mm) ?Dày vỏ (>2mm) ?

•• Bắt thuốc ?Bắt thuốc ?




IV. TÚI NGỰC

NANGNANG

•• Bệnh cảnh lâm sàngBệnh cảnh lâm sàng

• • Chẩn đóan siêu âm / Nhũ ảnhChẩn đóan siêu âm / Nhũ ảnh

•• Có thể xác định bằng chọc hút tế bào Có thể xác định bằng chọc hút tế bào (cytoponction)(cytoponction)

•• Vai trò MRI ?Vai trò MRI ?




IV. TÚI NGỰC

NANGNANG

•• Xác định chẩn đóan: Xác định chẩn đóan:

- Hyper T2 dịch đơn thuần- Hyper T2 dịch đơn thuần

- Không có - Không có váchvách

- Không - Không tăng quangtăng quang




IV. TÚI NGỰC

•• Hình ảnh MRI Hình ảnh MRI

NANG I. NHU MÔ BÌNH THƯỜNG



IV. TÚI NGỰC

NANGNANG

Vấn đề chẩn đóan phân biệt:Vấn đề chẩn đóan phân biệt:

NANG BỘI NHIỄMNANG BỘI NHIỄM

- Hyper T2 dịch đơn thuần- Hyper T2 dịch đơn thuần

- Vách mỏng tăng bắt thuốc ngọai vi- Vách mỏng tăng bắt thuốc ngọai vi




IV. TÚI NGỰC

B NH LÝ X NANGỆ ƠB NH LÝ X NANGỆ Ơ

•• Bệnh lí lành tính thường gặp trong khỏang 35 - Bệnh lí lành tính thường gặp trong khỏang 35 - 55 tuổi55 tuổi

• • 3 yếu tố mô học:3 yếu tố mô học:

- Nang- Nang

- Sợi- Sợi

- Dị sản biểu mô tuyến bán hủy- Dị sản biểu mô tuyến bán hủy ( (Métaplasie Métaplasie apocrine) biểu mô ống tuyếnapocrine) biểu mô ống tuyến




IV. TÚI NGỰC

B NH LÝ X NANGỆ ƠB NH LÝ X NANGỆ Ơ

•• Hình ảnh tương tự trên MRI:Hình ảnh tương tự trên MRI:

- đa nang- đa nang

- Dạng sợi kết hợp- Dạng sợi kết hợp

•• Ích lợi trên MRI: xung T2 (STIR)Ích lợi trên MRI: xung T2 (STIR)

- Tăng tín hiệu T2 của nang- Tăng tín hiệu T2 của nang

- - Giảm tín hiệu T2Giảm tín hiệu T2 của yếu tố sợi của yếu tố sợi




IV. TÚI NGỰC

Túi ng cựTúi ng cự

•• Tần suất ngày càng tăngTần suất ngày càng tăng

•• Bệnh cảnh tân sinh thường gặpBệnh cảnh tân sinh thường gặp

•• Vấn đề:Vấn đề:

- Theo dõi bệnh nhân- Theo dõi bệnh nhân

- Biến chứng: vỡ- Biến chứng: vỡ




IV. TÚI NGỰC


• • DịchDịch

• • MỡMỡ

• • Silicone : Methylpolysiloxane => Radicaux MethylSilicone : Methylpolysiloxane => Radicaux Methyl

- tần số cộng hưởng trên 1.5T = 100Hz < Mỡ- tần số cộng hưởng trên 1.5T = 100Hz < Mỡ

= 320Hz < Dịch= 320Hz < Dịch

TI 150ms = Xóa mỡ chọn lọc mỡ và PAS của SiliconeTI 150ms = Xóa mỡ chọn lọc mỡ và PAS của Silicone




IV. TÚI NGỰC


Protocole : Protocole :

CHỤP HAI BÊNCHỤP HAI BÊN

T1 TR/TE 600/min AxialT1 TR/TE 600/min Axial

T2 FSE TR/TE 4000/200 SagittalT2 FSE TR/TE 4000/200 Sagittal

FSE IR TR/TE 4000/200 TI=150ms SagittalFSE IR TR/TE 4000/200 TI=150ms Sagittal

Ma trận 256x256 / FOV=24cm / Ep = 5mmMa trận 256x256 / FOV=24cm / Ep = 5mm




IV. TÚI NGỰC

Bi N CH NGẾ ỨBi N CH NGẾ Ứ

1. Vỡ trong bao1. Vỡ trong bao

. Tách ra vào trong vỏ bao. Tách ra vào trong vỏ bao

. Không rò silicone. Không rò silicone

. Chẩn đóan MRI: . Chẩn đóan MRI: dấu hiệu dấu hiệu linguinelinguine




IV. TÚI NGỰC

Bi N CH NGẾ ỨBi N CH NGẾ ỨI. NHU MÔ BÌNH THƯỜNG



IV. TÚI NGỰC

Bi N CH NGẾ ỨBi N CH NGẾ Ứ

2. Vỡ ngòai bao2. Vỡ ngòai bao

•• Chẩn đoán cần khẳng định (Siliconome)Chẩn đoán cần khẳng định (Siliconome)

•• Vấn đề chẩn đóan phân biệt với carcinome Vấn đề chẩn đóan phân biệt với carcinome kết hợp:kết hợp:

Bắt thuốc tương phản ++Bắt thuốc tương phản ++




IV. TÚI NGỰC

THEO DÕITHEO DÕII. NHU MÔ BÌNH THƯỜNG



IV. TÚI NGỰC

U PHYLLODESU PHYLLODES

•• Phụ nữ 30-40 tuổiPhụ nữ 30-40 tuổi

•• Mô học đồng dạng với u sợi tuyếnMô học đồng dạng với u sợi tuyến

•• Thành phần tế bào nhiều hơnThành phần tế bào nhiều hơn




IV. TÚI NGỰC

U PHYLLODESU PHYLLODES

HÌNH DẠNG TRÊN MRI:HÌNH DẠNG TRÊN MRI:

Tương tự với u sợi tuyến NHƯNG:Tương tự với u sợi tuyến NHƯNG:

•• Tăng bắtTăng bắt tương phản kém điển hình (tương phản kém điển hình (WashoutWashout))

•• không đồng nhất T2không đồng nhất T2

•• Vấn đề của Vấn đề của chẩn đóan phân biệtchẩn đóan phân biệt

- Carcinome tuyến vú- Carcinome tuyến vú

- Sarcome (10%)- Sarcome (10%)




IV. TÚI NGỰC

U NHÚU NHÚ

•• Lâm sàng gợi ýLâm sàng gợi ý

•• Chẩn đóan nhũ ảnh / siêu âmChẩn đóan nhũ ảnh / siêu âm

•• Xác định bằng galactographiqueXác định bằng galactographique

- Hình khuyết đều trong lòng ống- Hình khuyết đều trong lòng ống

Vai trò MRI ?Vai trò MRI ?




IV. TÚI NGỰC

U NHÚU NHÚI. NHU MÔ BÌNH THƯỜNG



IV. TÚI NGỰC

U NHÚU NHÚ

•• Dấu hiệu gián tiếp phối hợp : Dấu hiệu gián tiếp phối hợp :

- Dãn ống tuyến (Cấu trúc dạng đường trên T2)- Dãn ống tuyến (Cấu trúc dạng đường trên T2)

- Vùng xuất huyết trong ống tuyến (T1)- Vùng xuất huyết trong ống tuyến (T1)

• • Dấu hiệu trực tiếp:Dấu hiệu trực tiếp:

- Khối trong lòng ống tuyến hypo T1 / Hyper T2- Khối trong lòng ống tuyến hypo T1 / Hyper T2

- Ổ bắt thước tương phản (đa ổ)- Ổ bắt thước tương phản (đa ổ)




IV. TÚI NGỰC

TÓM T TẮTÓM T TẮ

Catalogue tổn thương …..Catalogue tổn thương …..

Làm th nào xu t hi n hình nh ?ế để ấ ệ ảLàm th nào xu t hi n hình nh ?ế để ấ ệ ả

• • N m v ng b nh án lâm sàng ắ ữ ệN m v ng b nh án lâm sàng ắ ữ ệ

Tu i ? i u tr ? Chu kì kinh ? T n th ng ?ổ Đ ề ị ổ ươTu i ? i u tr ? Chu kì kinh ? T n th ng ?ổ Đ ề ị ổ ươ

• • HÌNH NH TH NG QUY +++Ả ƯỜHÌNH NH TH NG QUY +++Ả ƯỜ

• • KH O SÁT NG H CẢ ĐỘ ỌKH O SÁT NG H CẢ ĐỘ Ọ




IV. TÚI NGỰC


• KHẢO SÁT ĐỘNG HỌCKHẢO SÁT ĐỘNG HỌC

Không b t thu cắ ố

T n th ng lành ổ ươtính (90 - 95%)

B t thu cắ ố

Lành tính (60 - 70 %)

Ác tính (30 - 40 %)




IV. TÚI NGỰC

L u ý : ch n đóan phân bi tư ẩ ệL u ý : ch n đóan phân bi tư ẩ ệ

•• Tổn thương có thể xuất hiện với hình ảnh bắt Tổn thương có thể xuất hiện với hình ảnh bắt thuốc mạnh:thuốc mạnh:

• • U s i tuy nợ ếU s i tuy nợ ế

• • B nh lí h chệ ạB nh lí h chệ ạ• • Cytostéatonécrose (h ai t t bào m )ọ ử ế ỡCytostéatonécrose (h ai t t bào m )ọ ử ế ỡ• • S o hẹS o hẹ ình saoình sao (Aschoff) (Aschoff)• • Hyperplasie épithéliale atypique (t ng s n bi u mô ă ả ểHyperplasie épithéliale atypique (t ng s n bi u mô ă ả ểkhông i n hình)đ ểkhông i n hình)đ ể• • Vú sau ph u thu t ( n 1 n m sau ph u thu t)ẫ ậ đế ă ẫ ậVú sau ph u thu t ( n 1 n m sau ph u thu t)ẫ ậ đế ă ẫ ậ


Rehaussement DYNAMIQUE

T n th ng lành tínhổ ươT n th ng lành tínhổ ươ

• Fibroadénome

• Adénopathie• Cytostéatonécrose• Cicatrice Radiaire (Aschoff)• Hyperplasie épithéliale atypique• Sein post-chirurgie (jusqu’à un an après la

chirurgie)

T n th ng ác tínhổ ươ

Carcinomes tuy n vúếCarcinomes tuy n vúế




IV. TÚI NGỰC

K T LU NẾ ẬK T LU NẾ Ậ

•• Tần suất các bệnh lành tínhTần suất các bệnh lành tính

•• Cần thiết chụp các chuỗi xung về hình tháiCần thiết chụp các chuỗi xung về hình thái

•• Lưu ý chẩn đóan phân biệtLưu ý chẩn đóan phân biệt

•• Ích lợi trong theo dõi túi ngực.Ích lợi trong theo dõi túi ngực.

mri benh ly tuyen vu lanh tinh(bacsihoasung.wordpress.com)

Education