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MRSA - Screening nach KRINKO:
Sachstand aus 34 Krankenhäuser
in der Metropolregion Rhein-Neckar
B. Knorr1,2, N. Oster1,3, J. Kleist1,2, S. Haag1,3, I. Hübner-Zimmermann1,4, C. Luck1,5
1MRE-Netzwerk Metropolregion Rhein-Neckar
2Landratsamt Rhein-Neckar-Kreis Gesundheitsamt, Heidelberg/Rhein-Neckar-Kreis
3Stadt Mannheim, Fachbereich Gesundheit, Mannheim
4Kreisverwaltung Rhein-Pfalz-Kreis, Referat Gesundheitswesen, Ludwigshafen am Rhein
5Kreis Bergstraße, Gesundheitsamt Heppenheim
Vortragende: Dr. Britta Knorr
MRE-Netzwerk Metropolregion Rhein-Neckar
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Hintergrund
➢ Screening von Patienten auf MRSA: • In Deutschland gelten die gesetzlich bindenden
Empfehlungen der KRINKO
➢ Wunsch der am MRE-Netzwerk Metropolregion-Rhein-Neckar teilnehmenden 34 Krankenhäuser nach einer regionalen Harmonisierung der MRGN-/MRSA-Screeningverfahren
➢ 1. Schritt zur Harmonisierung: Sachstanderhebung durch Auswertung der Screeningverfahren der 34 Krankenhäuser
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Ziele
KRINKO-Empfehlungen
Hausinterne Standards
Harmonisiertes Vorgehen
• Sachstandserhebung zu Screeningstandards
➢ Überprüfung der KRINKO-Konformität der MRSA -Standards der 34 Kliniken des MRE-Netzwerkes Rhein-Neckar
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Methoden
• Abfrage aller MRSA-Screeningstandards der 34 Kliniken
➢ Auswertung nach Screeningkriterien und - Methodik
• Abgleich der Standards mit den KRINKO-Empfehlungen
➢ Score-Bildung für Unterabschnitte: Screening-Kriterien und – Methodik➢ maximal erreichbarer Punktescore von 14
• Score-Berechnung pro Krankenhaus entsprechend der Anzahl der erfüllten Kriterien
• Sammlung nicht KRINKO-definierte Screening- Kriterien und – Methoden
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Methoden
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KRINKO– Empfehlungen MRSA-Aufnahmescreening
• Einrichtungsspezifische ärztliche Risikoanalyse (1)
• Festlegung des MRSA –Aufnahmescreeningsverfahren im Hygieneplan 1 (Methodik)
• 10 Kriterien für MRSA-Risikopopulation (Mindestkriterien) 10 (Kriterien)
• Empfehlung zu Durchführung prästationärer Diagnostik 1 (Methodik)
• Mindestabstrichorte beide Nasenvorhöfe und Wunden 2 (Methodik)
15 Scorepunkte ! 14! analysiert
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Screening-KriterienMRSA – Risikopopulation
1. Bekannte MRSA-Anamnese
2. Patient aus Region mit bekannt hoher MRSA- Prävalenz (In- u. Ausland)
3. Patient aus Einrichtung mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz (In- u. Ausland)
4. Dialysepatienten
5. Stationärer KH-Aufenthalt > 3 Tage in letzten 12 Monaten (In- u. Ausland)
6. Regelmäßig (beruflich) direkter Kontakt zu MRSA
7. Kontaktpersonen zu MRSA-Träger bei stationären Aufenthalt
8. Chronische Hautläsionen
9. Chron. Pflegebedürftigkeit und Antibiose in den letzten 6 Monaten
10. Chron. Pflegebedürftigkeit und liegender Katheter
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Screening-KriterienMRSA – Risikopopulation
34
34
32
32
32
31
28
28
26
24
2
2
2
3
6
6
8
10
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Bekannte MRSA-Anamnese
Dialysepatient
Stationärer KH-Aufenthalt > 3 Tage in letzten 12 Monaten
„regelmäßig (beruflich) direkter Kontakt zu MRSA“
Chronische Hautläsionen
„aus Einrichtungen mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz“*
Kontaktperson zu MRSA-Träger bei stationärem Aufenthalt
Chronische Pflegebedürftigkeit + liegender Katheter (z.B.Harnableitung, PEG, Trachealkanüle)
Chronische Pflegebedürftigkeit + Antibiose in den letzten 6Monaten
„aus Regionen mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz“ *
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Score: Anzahl erfüllter Screening-Kriterien
1 1
4
3
9
16
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anzahl Krankenhäuser, n
• n=34
• 47% erfüllten alle Screening-kriterien
• Median 9• Mittelwert 8,9
Screening-KriterienMRSA – Risikopopulation – Score
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Screening-Kriterien:
AufnahmescreeningAbstrichorten=34
Aufnahmescreening – Risikopopulation n=34
ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt
„aus Regionen mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz“ (In- u. Ausland)
24 10
„Ausland“
„Ausland außer Ö, CH, NL, Lux, Skandinavien“
„südliche Länder“
„Türkei, Syrien, Osteuropa, Nordafrika, Spanien, Portugal, Frankreich, Italien, arabische Halbinsel, Saudi-Arabien“
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AufnahmescreeningAbstrichorten=34
• „keine weiteren Angaben“ -14
• „Pflegeheim“ / „Dialyseeinrichtung“ / „Reha“ /„ Gesundheitswesen Ausland“
• „Stationäre medizinische Einrichtungen, ambulante medizinische Einrichtungen, umliegende Großkliniken, Intensivstation, häusliche Intensivpflege“
Screening-Kriterien:
Aufnahmescreening – Risikopopulation n=34
ganz und teilweise erfüllt
nicht erfüllt
„aus Einrichtungen mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz“ (In- u. Ausland)
31 3
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Aufnahmescreening – Risikopopulation n=34
ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt
„regelmäßig (beruflich) direkter Kontakt zu MRSA“ 32 2
Screening-Kriterien:
• Ohne Spezifikation: 19
• „Krankenhaus“• „Pflegeheim“• „Häuslicher Kontakt“
• „Tierkontakt“/ „Tiermast“ / „Tierarzt“ /„Landwirt(schaft)
• „Schweine, Geflügel, Rinder“• „Schlachthof“
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Aufnahmescreening -Risikopopulation, n=34
ganz und teilweise erfüllt
nicht erfüllt
Flüchtlinge / Asylbewerber 3 31
Voraussichtliche Dauer des stationären Aufenthalts >24 Stunden
4 30
Risikobereichsbezogenes Aufnahmescreening 18 16
Nicht-KRINKO-Screening-Kriterien :
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Abstrichorte
33
31
19
18
11
9
5
4
3
2
1
3
15
26
23
25
29
30
31
32
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Nase
Wunde
Rachen
Stoma
Nase/Rachen kombiniert
vorherige positive Stellen
rektal
perianal
Leiste
Devices/ Eintrittstelle Fremdkörper
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Ergebnis
Aufnahmescreening- Methodik
Ganz und teilweise erfüllt
nicht erfüllt
Angaben zur ärztlichen Risikoanalyse - -
Festlegung im Hygieneplan 34 0
Angaben zum prästationären Screening 14 20
Festlegung der Verantwortung für Durchführung des MRSA-Aufnahmescreening
20 14
Angaben zu Transportmedium 14 20
Angaben zum diagnostischen Verfahren 28 6
• Kultur 27 7
• PCR 24 10
Angaben zur präemptiven Isolierung 26 8
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n
Vornahme ärztlicher Risikoanalyse (1) Analyse folgt Methodik
Festlegung von MRSA –Aufnahme im Hygieneplan
1 34 (100%)
Methodik
Mindestkriterien für Risikopopulation10
16 erfüllt (47%)
Kriterium
Vornahme prästationären Screenings 1
14 erfüllt,(41%)
Methodik
Abstrichorte mindestens beide Nasenvorhöfe, Wunden
231 erfüllt
(91%)Methodik
Ergebnis
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Ergebnis
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anzahl Krankenhäuser
n=34
Anzahl erfüllter Mindestkriterien Gesamt –Screeningscore (max. 14)Mittelwert 12/14Median 13/14
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Nicht- KRINKOMRSA- Screeningkriterien
Kriterium ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt
Risikobereich bezogenes Screening 18 16
• Aufnahme ITS: 10• Aufnahme Hämato/Onko, Dialyse, Transplant / Neo/ Gefäßchirurgie/Verbrennung/
Phase A+B , Phase C nach ärzt. Risikoanalyse)
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Nicht -KRINKO MRSA -Screeningkriterien
Kriterium ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt
Risikobereich bezogenes Folgescreening 3 31
• Risikobereich wöchtl. bei Pat mit Risikofaktoren, bei Entlassung in AktKH/ REHA
• 1x/Woche ICU
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Nicht -KRINKOMRSA - Prozesskriterien
Aufnahmescreening- Prozesskriterien
Ganz und teilweise erfüllt
nicht erfüllt
Angaben zur präemptiven Isolierung 26 8
• bei bek. Anamnese, • Behandlung im Ausland in letz. 12 Monaten/• aus Einrichtung/Region mit hoher MRSA-Prävalenz /• 3 und mehr Risikofaktoren /chron. Wunden/ • ärztliche Risikoabwägung• Anamnese +Streupotential (z.B. starke Wundsekretion)/• Alle Pat. Bis Ergebnis vorliegend: 1
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Nicht -KRINKO -ScreeningkriterienKontaktpatienten
Screening nosokomiale Kontaktpatienten Kriterium
ganz und teilweise erfüllt
Festlegung Kontaktzeit (2-48h, meist 24h) 16
Abnahmeort 22
• Nase (+)ggf. weitere 12
• Nase, Rachen, Wunde (+ Device/ gepoolterHautabstrich/ Tracheostoma)
9
• Nase, Rachen, Leiste, perianal 1
präemtive Isolierung (> 20h/24h) 16
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Fazit
• Die durch die KRINKO definierte Kriterien zum Aufnahmescreening und Abstrichorte werden von den meisten Häusern KRINKO konform in die einrichtungsspezifischen Hygienestandards übernommen.
• Regelungen zum prästationären Screening werden von der Mehrheit der Kliniken nicht erfüllt
• Abweichungen der Häuser untereinander zeigen sich vor allem in – Definitionen der Regionen /Länder / Einrichtungen mit hohen
Prävalenzen– nicht KRINKO gelisteten Kriterien wie risikobereichsbezogenes
Screening oder präemptive Isolierung
➢ Netzwerke können hier Umsetzungshilfen etablieren