métodos de imagem em ortopedia · 2019-02-18 · métodos de imagem em ortopedia • • 1- cite...
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Métodos de imagem em ortopedia
RadiologiaMamografiaUltrassonografiaDensitometria óssea Ressonância MagnéticaTomografia Computadorizada
Dr. Ricardo FerreiraMestre em radiologia UFTP Prof. Ass. Radiologia FEPARProf. Assist. Anatomia FEPARDiretor Centro do Diagnostico Água VerdeMd radiologista do serviço de TC do Hosp. IPOMd radiologista do Hospital Costantini
Dr. Ricardo Ferreira 1
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Aulas de Diag. Por imagemMétodos de imagem em ortopedia
Métodos de imagem em ortopedia•
• 1- Cite os segmentos longitudinais de um osso longo, suas camadas axiais.•
• 2- Descreva a composição do tecido ósseo (cels, proteínas e cristais e eletrólitos•
• 3- CATBITES cite as patologias relacionadas•
• 4- Qual o melhor exame para identificar fratura na MEDULAR óssea?•
• 5- Cite 2 indicações para exame de cintilografia óssea•
• 6- Cite o que significa o A, B, C e S no estudo das radiografias articulares•
• 7- Cite 3 características radiográficas de uma lesão óssea muito agressiva•
• 8- O que significa esclerose óssea e cite 2 causas disto•
• 9- O que e necrose óssea avascular e cite 2 causas disto•
• 10- Em um laudo de radiografia óssea o que significa a presença de Triangulo de Codman?•
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Como estudar as doenças ósseas
• Anatomia óssea e articular
• Fisiologia osteoarticular
• Patologia osteoarticular
• Queixa clinica
• Exames laboratoriais
• Exames de imagem
• Exame anatomopatológico
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Anatomia do osso
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Anatomia do osso
Anatomia do osso
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Fisiologia óssea
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Patologia osseaCATBITES (mnemonico)
• CONGENITAL
• ARTHRITIS
• TRAUMA
• BLOOD (hematologica)
• INFECTION
• TUMOR
• ENDOCRINE , nutricional e metabolica
• SOFT TISSUE
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Quadro clínicoo que avaliar
• Dor óssea geralmente noturna?
• Massa e edema local
• Dói quando aperta?
• Fratura patológica?
• Sexo, idade e raça
• Inicio agudo ou insidioso, tempo de evolução
• Outras doenças associadas e historia familiar
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Exames para diagnósticoexames laboratoriais
Hemograma
VHS
Proteina C reativa
Calcio serico
Fosforo serico
Fosfatase alcalina
Proteinas totais
Acido urico e ptn de Bence-Jones
HLA-B27 e fator reumatoide
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Exames para diagnóstico por imagem
• Radiografia
• TC e RM
• Cintilografia
• Biopsia guiada por TC
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Exames para diagnóstico Radiografia
• Deve ser o primeiro exame nas patologias ortopédicas.
• Mostra bem osso, relações articulares e calcificações em partes moles
• Densidade da lesão (lítica ou blastica)
• Localização, lesão na diáfise, metáfise, epífise, cortical e periosteal
• A qualidade da radiografia é de extrema importância
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Exames para diagnóstico Radiografia
• Radiografia digital:
Alto contrasteBoa resolução espacialAdequada penetraçãoDose baixaBom posicionamento
Contraste é a diferença de densidade óptica entre duas estruturas e depende da qualidade da radiação, do processamento e da radiação secundária.
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Exames para diagnóstico Tomografia Computadorizada
Escalada de Houndsfield
Atenuação dos raios X Trabeculado ósseo e corticalDistingue cálcio, gordura e águaLesões de partes moles requerem contraste EV
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Exames para diagnóstico TC x RM
Lesão óssea x medular
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Exames para diagnóstico Radiografia x RM
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Exames para diagnóstico Medicina nuclear (Cintilografia)
Tecnécio (MDP 99m-TC)Detecta alterações do metabolismo ósseoDetecção de áreas de neoformação ósseaDetecção de áreas de hipervascularizaçãoAvalia o esqueleto axial e periférico
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O que analisar em uma radiografia de articulação
• A- alinhamento osteoarticular
• B- osso (fratura, porose ou esclerose)
• C- cartilagem (espaço articular)
• S- tecido mole (aumento e calcificação)
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Doenças que alteram o Alinhamento articular
• Artrose
• Artrites
• Trauma (fratura e lesão ligamentar)
• Deformidades congênitas
• Doenças do colágeno
• Neuropatias
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Desalinhamento articular por lesão ligamentar trauma com fratura
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Desalinhamento articular por lesão ligamentartrauma sem fratura
radiografia com stress
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Desalinhamento articular sem destruição óssea
artrose
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Desalinhamento articular com destruição óssea
artrite
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Desalinhamento articular por isquemiasequela de Legg-Phertes
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Como analisar uma lesão óssea
• Localização longitudinal (diáfise, metáfise ou epífise)
• Localização axial (medular, cortical ou periosteal)
• Margem (contorno da lesão)
• Cápsula (presente ou não?)
• Arquitetura interna da lesão (tipo de matriz tumoral)
• Zona reativa (tecido ósseo adjacente)
• Periósteo (resposta em relação a lesão)
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)
Lesão lítica epifisária (tumor de cels gigantes)
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)
metadiafisaria (Osteossarcoma)
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)
lítica agressiva esqueleto axial (plasmocitoma)
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Anomalia de densidade ósseaAumento de densidade
• Esclerose óssea:
– Doença degenerativa
– Doença congênita
– Alterações metabólicas
– Intoxicação
– Doença hematopoiética
– Neoplasia
– Doença idiopática
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Anomalia de densidadeAumento de densidade: metástase de próstata
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Anomalia de densidade óssea Aumento de densidade: osteopetrose
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Anomalia de densidadeAumento de densidade:
osteomielite crônica
TC
Rx
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Anomalia de densidadenecrose avascular
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Analise radiográficade uma lesão óssea tumoral
• Contorno ou forma da lesão
• Anomalia de densidade
• Localização da lesão local e no esqueleto
• Padrão arquitetural
• Cortical e periósteo
• Matriz
• Partes moles
• Exames anteriores
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Analise radiográficade uma lesão óssea tumoral
• Margem: está relacionada á velocidade de crescimento
(agressividade).
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Mal definido Bem definido
Padrões contornos da lesão óssea padrão geográfico
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Padrões contornos da lesão óssea Padrão moteado
Mieloma múltiplo
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Tipos de Reação periosteal
Sólida Lamelada Raios de sol CodmanDr. Ricardo Ferreira 38
Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal sólida
Calo ósseo em formação
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal agressiva Triangulo de Codman
osteossarcoma
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Reação periosteal agressiva Osteossarcoma periosteal
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Erosão da cortical com invasão de partes moles
Compressão neural
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Analise radiográfica de uma lesão óssea tumoralmatriz tumoral
• Localização
• Margem
• Cápsula
• Arquitetura interna (matriz tumoral)– Osteóide
– Lipomatosa
– Mixoide
– Condroide
– Fibrosa
• Zona reativa
• Periósteo
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Matriz cartilaginosa Encondroma
Calcificação pequena em pipoca.Encondroma, condrossarcoma, fibroma condromixóide.
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Matriz cartilaginosa
• Calcificação pequena em pipoca.
• Encondroma, condrosarcoma, fibroma condromixóide.
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Matriz cartilaginosaOsteocondroma
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Matriz fibrosa• Displasia fibrosa
• Fibroma nao osssificante
• Fibrosarcoma
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Matriz fibrosaAumento de densidade:
displasia fibrosa
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Matriz osteogênicametástase blastica
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Lesões líticas múltiplas• Aspecto motetado:
– Metástases– Tumores de cels redondas: (mieloma, ewing,
neuroblastoma, sarcoma reticular).– Histiocitose, Tu reticular– Infecção por fungo
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Lesões líticas múltiplasneoplasia de pulmão metastática
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Lesões líticas múltiplas neoplasia de mama metastática
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BIOPSIA OSSEA
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Biopsia óssea
Complicações:DorFraturaLesão tissular adjacenteInfecçãoSangramento
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Osteoporose generalizada
• Congênita • Senil• Endócrina• Neurovascular• Deficiência nutricional• Hepatopatia• Hipoxemia• Iatrogênica• idiopática
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Densitometria óssea
A forma primária da osteoporose
•Tipo I : Reabsorção óssea alta, com atividade osteoclástica acelerada (pós menopausa).
•Tipo II : Reabsorção óssea normal, com atividade osteoblástica diminuída, (osteoporose senil) mais frequente nas mulheres mais idosas, e também no homem.
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Fratura por osteoporose
Rx RM
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Imagem do trauma
• Lesões tissulares:– Tecido gorduroso
– Tecido muscular
– Tecido osteocartilaginoso
– Feixes neurovasculares
– Tendões e ligamentos
– Vísceras
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumática
• Fratura: o que avaliar
– Completa ou incompleta
– Fragmentação
– Localização
– Extensão articular
– Comprometimento de partes moles
– Qualidade do osso
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumáticatipos de fratura
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumática
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Lesão óssea traumáticaligamentar associada
Radiografias com “stress” para joelho e tornozelo.
Lesão do ligamentoTalofibular anterior
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Lesão óssea traumáticaFratura com lesão do ligamento cruzado anterior
RM
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Lesão óssea traumáticalesão vascular associada
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Lesão óssea traumáticaluxação interapofisária
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Lesão óssea traumáticaTrauma torácico com derrame pleural
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Trauma coluna cervicalsem lesão neurológica
• Primeiro exame Rx:– Avaliar se tem fratura
– Ver alinhamento da coluna
– Ver a altura dos espaços discais
– TC nos casos de lesões complexas
– RM para lesões medulares e hérnia discal
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Trauma coluna cervical, torácica e lombar
– Desvio translacional– Aumento da distância interespinhosos– Luxação facetaria– Aumento da distância interpedicular– Ruptura da linha vertebral posterior
– Perda da altura da vértebra (T40% - L50%)
Critérios de instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais no Rx.
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Trauma cervicalFratura com rotura ligamentar e contusão medular
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Casos clínicos
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Caso Clínico 1
• I.D - E.A, 46 anos, masculino, branco.
• Q.P – aumento gradual de volume em região anterior da coxa
direita há 20 anos, começou a sentir dores no local há 1 mês
• E.F- massa palpável de consistência amolecida em região
anterior da coxa, sem déficit funcional ou alteração vásculo-
nervosa.
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Axial
T1 T2
T1+CDr. Ricardo Ferreira 72
Diagnóstico Diferencial
• Massa cística
• Crescimento lento
• Características benignas
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Mixoma intramuscular
• Tumor benigno que se forma devido a produção
excessiva de mucopolissacarídeos pelos fibroblastos
ou devido a um erro congênito no tecido conectivo
• Mulheres, 50 anos, solitário, crescimento lento, 82%
intramuscular, 51% coxa
• RM - massa com característica císticas, borda com
alto sinal em T1, discreto realce de contraste
central.
• USG - lesão hipoecóicaDr. Ricardo Ferreira 74
Lipossarcoma
• Tumor de cels. Mesenquimais
• 50- 70 anos, local mais comum coxa
• 4 tipos histológicos-bem diferenciados, cels. redondas, mixóide e pleomórfico
• RM - lesão multiloculada que pode ter áreas de
hemorragia, necrose e degeneração cística.
Manifesta-se com um sinal menor que o tecido de
gordura vizinho em T1 e áreas malignas
apresentam hipossinal em T1 Dr. Ricardo Ferreira 75
Histiocitoma Fibroso Maligno
• Sarcoma de tecidos moles
• 50-70 anos
• RM- lesão multinodular heterogênea
hipervascularizada com áreas de necrose e
hemorragia. Manifesta-se com hipossinal em T1 e
hipersinal em T2.
• Pode se manifestar com sinal homogêneo e sem
características agressivas
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Hematoma Organizado Intramuscular
• Laceração, contusão, tensão severa
• Assintomáticos
• RM - lesão com parede espessa devido a
intensa fibrose e deposito de
hemossiderina, conteúdo com sinal variável
dependendo da degradação do sangue.
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Paciente masculino 16 anosAumento de volume indolor
Caso clinico 2
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Conduta de estudo por imagem
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Caso clinico 3
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Caso clinico 4
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Caso clinico 5o que vc vê?
vc pediria algum outro exame? por que?
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fim
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Imagem do trauma
• Análise radiográfica:– Forma
– Tamanho
– Contornos
– Topografia
– Densidade
– Alinhamento articular
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Dr. Ricardo Ferreira
Densidades radiográficas
DENSIDADES NATURAIS:
Ar atmosférico
Gordura
Tecidos moles
Líquidos
Osso
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Dr. Ricardo Ferreira
Densidades radiográficas
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumáticaTrauma torácico com derrame pleural
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Lesão ligamentar
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