mudanças de conduta em onco-hematologia - pet/ct
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Dra. Adelina SanchesTRANSCRIPT
MUDANÇAS DE CONDUTA MUDANÇAS DE CONDUTA EM ONCOEM ONCO--HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA
REUNIÃO CIENTÍFICA CEHON 24/02/10
DRADRA ADELINAADELINA SANCHESSANCHES
EM ONCOEM ONCO--HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA COM PET/CTCOM PET/CT
PAPEL DO PET/CT EM ONCOLOGIA
DIAGNóSTICOCONTROLE
TRATAMENTO ESEGUIMENTO
ESTADIAMENTO E PROGNÓSTICO
P.M. 55 yrsNódulo pulmonar
P.L. 18 yrsLinfoma mediastino
V.M.T. 51 yrsMúltiplas metas
de ca mama
PET/ CT COM FDG-F18
SUV = Standard Uptake Value
Por que isso é importante em Onco-hemato?
[18F]FDG é um análogo da glicose
TU utilizam glicose como substrato energético
Se concentra em células neoplásicas viáveis
Bases para Avaliação Resposta Metabólica
� FDG-F18 não consegue diferenciar doença mínimaX ausência de doença
� Detecção de TU 10 a 100g = 1010 a 1011 céls
PET positivo ao final da terapia: BAD
NEWS
Mudanças de Conduta
Pulmao staging 1867 37
Colon restaging 1387 32
Colon staging 236 36
Esofago staging 545 20
Neoplasia PET N. pt Mudança cond (%)
Melanoma staging 283 26
Linfoma staging 407 21
Linfoma restaging 158 10
Mama staging 111 24
Mama restaging 23 40
Cabeça/ pesc staging 30 33
TOTAL 5047 30.8
Gambhir SS, et al., J Nucl Med 42; 5: 2001
248 pts
Mudança conduta 60%
Dos 114 pts pre-PET q tinham de fazer
teste ou biópsia mudança em 90 (79%).
PET maior precisão
Hillner, J Clin Oncol 2004
CA PULMÃO
18F-FDG PET Provides High-Impact and Powerful PrognosticStratification in Staging Newly Diagnosed Non–Small Cell
Lung Cancer
� 153 pacientes com Tu NSLC recém diagnosticado
� Plano terapêutico com o EC X EC com PET
� Resultados: 10% estadio reduzido� Resultados: 10% estadio reduzido
� 33% estadio aumentado
� PET : alto impacto em 54 pacientes (35%)
� Conclusão: PET aumenta a acurácia da estratificaçãoprognóstica
As informações do PET mudam o manejo demodo significativo na maioria dos pacientes
David L. Ball e cols
J Nucl Med 2001; 42:1596–1604
Estadiamento TMedida da atividade metabólica e a sobrevida
100 pacientes com NSCLC
Estadio patológico T1-4 N0-N2 M0
Follow-up médio = 28 meses
pp
SUVmax > 9 0.02
Dim. tumo > 3 cm 0.01
SUVmax + Dim. Tumor < 0.01
Sobrev. a 3 aa
SUVmax < 9 e T < 3 cm 97%SUVmax > 9 e T > 3 cm 47%
Downey et al. J Clin Oncol 2004
Estadiamento N
CTN0
LN paratraqueal (9 mm)
Estadiamento NPET/CT e [18F]FDG: metástase LN paratraqueal (9 mm)
N2
Estadiamento M
HSR - MilanoHSR - Milano
PET identifica metástase não vista por outros
métodos em até 17% dos casos
Lardinois D et al. NEJM 2003
CA PULMÃO
Estudo retrospectivo161 ptsMudança conduta 66 pts (41%)Mudança + imp: cirugia pre-PET 102 (63%)
cirugia pos-PET 64 (40%)Em 16 pts (10%) PET negativoEm 25 pts (16%) PET detectou mts não vistas na TC
Subedi et al. Lung cancer 2009
CA PULMÃO
98 pacientesFollow up mínimo de 1 anoMediastinoscopia em 94% dos pacientesEndpoint 1ário: No de toracotomias desnecessárias
• Achado de N2 (Estadiam IIIA) • Estadio IIIB ou IV• Lesões benignas
CA PULMÃO
*A cada 5 PET/CTs 1
toracotomia foi
evitada
*
LINFOMA
PET altera em o estadiamento.
36,5%
(upstaging ou downstaging)
40%
_____________________________Sholder H. – Effect of whole-body FDG-PET imaging on clinical staging and management of patients with malignant lymphomaJ Nucl Med. 2001;42:1139-1143_____________________________Impact of PET and PET/CT Alone on Expected Management of Patients With Cancer:Initial Results From the National Oncologic PET Registry J Clin Oncol 2008 26:2155-2161.
(upstaging ou downstaging)
LINFOMA
PET vs TC Avaliação precoce do tratamento do LH
� Hutchings M. Blood 2006 107:52-59
EXEMPLOS
Paciente com LH tipo esclerose nodular. Estudo realizado 1 mês apóstratamento com ABVD. Lesão residual em mediastino com 5,0 x 3,7 cm.
Permanece sem evidências de doença após 25 meses de seguimento.
PacientePacientePacientePaciente com LNH com LNH com LNH com LNH célscélscélscéls B B B B graugraugraugrau 3. 3. 3. 3. EstudoEstudoEstudoEstudo realizadorealizadorealizadorealizado 1 1 1 1 mêsmêsmêsmês apósapósapósapós 6 6 6 6 ciclosciclosciclosciclos de de de de tratamentotratamentotratamentotratamento. . . .
LesãoLesãoLesãoLesão residual residual residual residual axilaraxilaraxilaraxilar esquerdaesquerdaesquerdaesquerda com 3 x 2 cm.com 3 x 2 cm.com 3 x 2 cm.com 3 x 2 cm.
Biópsia excisional da lesão não mostrou doença ativa.
Paciente com LH tipo esclerose nodular, estadio inicial IIA. 1o PET/CT realizado 2 meses após 4 ciclos de ADVB.
CA COLORETAL“The major finding in this study is that the 5-year
actuarial overall survival in patients screened with FDG-PET
before hepatic resection for metastatic colorectal cancer was
58.6%. This is a substantial improvement in overall survival
when compared with the results from a large number of
historical series in which FDG-PET was not used.”
CA COLORETAL
Anastomose: recidiva duvidosa
DL.F. 60 yrs
Ca colonHSR - Milano
CA COLORETAL
HSR Milano
PET/CT e [18F]FDG: recidiva em anastomose
Melanoma
253 pacientes
Melanoma
Cost-effectiveness analysis of FDG PET-CT in the management of pulmonary metastases from malignant melanoma.
Conclusion. Integrating PET-CT in the management of patients with high risk MM appears to be less costly and patients with high risk MM appears to be less costly and more accurate by avoiding futile thoracotomies in one of five patients as well as by providing a small survival benefit at 10 years. [ABSTRACT FROM AUTHOR]
Acta Oncol. 2010;49(2):192-200.
It’s all About $$$!!!
� Indicações liberadas pelo Madicare/ Medicaid nos últimosanos para PET/CT só aumentam.
� 2005/06: Publicação do Medicare permitia realização de PET ou PET/CT para as seguintes indicações:
� Pulmão NSCLC� Esôfago� Coloretal� Linfoma� Melanoma� Cabeça e pescoço� Tireóide� Mama
PET/ CT NOS EUA
Medicare
Medicare
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
� Início: Maio 2006� É um registro pela internet (Cohort prospectiva) q
tem como intuito investigar mudanças de condutasnos mais diversos TU com PET/CT para aumentar a cobertura do Medicare.
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
cobertura do Medicare.
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
� Objetivos:
1. Impacto do PET ou PET/CT na conduta das mais diversas neoplasias
2. Avaliação individual para cada tipo de
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
Avaliação individual para cada tipo de neoplasia e para cada indicação
3. Avaliar impacto em monitorar resposta aotratamento de TODOS os tipos de CA
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
• Mudança na dose ou duração da terapia em aprox. 43% dos casos • Um entendimento de mudança do prognóstico baseado no resultado do PET teve forte correlação com mudança de conduta• Quando exame indicava pior prognóstico, apenas 21% pts permaneceram com mesma terapia
NOPR – NATIONAL ONCOLOGIC PET REGISTRY
Mudança global de conduta terapêutica neste estudo foi de 49%
CONCLUSÃO
Grandes questões!!!
� Mudança de conduta baseada em resultado do PET/CT pode não ter impacto na evolução do paciente, MAS, POR EXEMPLO:
� Detecção de novas metas potencialmente curáveisPODE melhorar a sobrevida!PODE melhorar a sobrevida!
� Detecção de doença incurável não sabida podemudar tratamento com intenção curativa parapaliativa e melhorar a qualidade de vida do paciente!
“DESCUBRA SE O FUTURO É
OBRIGADA!!
“DESCUBRA SE O FUTURO É CINZENTO MESMO OU SE É VOCÊ QUEM ESTÁ DE OLHOS
FECHADOS”