MUDr. Ľubica Zelenková

Hematologicko- transfúzne oddelenie.

Krčna LAP Oblasť, kde najčastejšie nachádzame hmatnéLU. Vo väčšine prípadov je príčinou benígny proces. Pacienti nad 40 rokov s abuzami, najma muži nad 40 rokov, tvoria rizikovu skupinu pre karcinomy v oblasti hlavy a krku.Koža hlavy, krku, tvareDutina ústnaJazykSlinné žľazyHltan, HrtanBakterialne faryngitidyInfekcie nosa, dutin, ucha, zubov, peryVírusove infekcie – infekčna mononukleoza, rubeola, adenovirozyToxoplazmózaHodgkinov lymfom, non-Hodgkinov lymfom,Epidermoidne karcinomy hlavy a krku (vek nad 40 r., muži, abuzy)

Supraklavikularna LAP

Ak sú hmatné LU v tejto oblasti prediktujú malignitu. Prevalencia malignity pri supraklavikularnej LAP je podľa literarnych udajov 54 – 85 % . Virchowova uzlina: patologicka LU v ľavej supraklavikule, signalizuje nádorovy proces v hrudnej alebo brušnej dutine .PľucaGastrointestinalny traktUrogenitalny traktHodgkinov lymfom, non-Hodgkinov lymfomBronchogenny karcinomKarcinom prsnikaGerminativne nadory (gonadalne, extragonadalne, mladi muži)

Axilarna LAP.Horne končatiny - poranenia, uhryznutia, uštipnutias následnými infekciami, čo býva často príčinou zväčšenia axilárných LU. So zvyšujúcim sa vekom narastá riziko, že príčinou axilárnej LAP je malignita.Prsníky. Karcinóm prsníka (aj okultný) Reakcia na silikón.Hrudná stena.Choroba z mačacieho poškrabania .Toxoplazmóza, TularémiaHodgkinov a non-Hodgkinov lymfóm. Melanóm

Mediastinalna LAP- predné, stredné a zadné mediastínumUnilaterálne postihnutie- často infekčná genézaBilaterálne postihnutie- v 95%malignity , alebo cysty (bronchogéna, pleuroperikadiálna)Hyperplázia thymu, retrosternálna struma, sarkoidóza, granulomatóza.

Abdominalna LAP- mezenteriálna, retroperitonealna.Pri náleze abdominálnej LAP treba vždy myslieť u dospelých jedincov na malignitu. Klinicky býva dlho bez príznakov, až väčšie masy spôsobuju ťažkosti – bolesti v lumbálnej oblasti, obstipácia a pasážove ťažkosti, kŕčovite bolesti brucha, nutkanie na močenie, opuchy dolných končatín, hlboká žilová trombóza na podklade útlaku. U mužov vždy myslieť na testikulárny nádor. Potrebna je takmer vždy histologizácia. Brušné orgány. Panva, Dolne končatinyVírusová mezenterická adenitídaSarkoidóza, granulomatózneochoreniaNon-Hodgkinove lymfomy, Hodgkinov lymfomGerminativne nadoryMetastaticke karcinómy

Inguinálna LAP Nález hmatných LU veľkosti 1 – 2 cm je u dospelých jedincov bežný. Ide zvyčajne o reaktívne zväčšene LU, najmä u ľudí , ktorí chodia často po vonku naboso . Pri bioptizacii hmatnej LAP, inguinalna LU je najmenej vhodná a je vyššie riziko vzniku komplikacie (infekcie, lymfedém).Vonkajšie genitálieAnálny kanálDolná tretina vaginyDolné končatinyDolný abdómenInfekcie, reaktívne zmenené LU, celulitídaPohlavne prenosne ochorenia (syfilis, lymfogranulomavenerum,herpes genitalis)Skvamózne karcinómy penisu a vulvyMetastázy melanómuNon- Hodgkinov a Hodgkinove lymfomy

PRÍČINYLYMFADENOPATIE

� Imunologické poruchy:reumatoidná artritída, systémový lupuserytematodes, dermatomyozitída, Sjögrenov syndrom, Sérová choroba,� Precitlivelosť na lieky(hydralazin,karbamazepin, fenytoin, hydantoináty, tyreostatika)

� Maligné ochorenia:hematologické malignity(M. Hodgkin, T- a B-NHL, chronické lymfocytárneleukémie, Waldenströmovamakroglobulinémia, plazmocytóm, akútna myeloblastováa lymfoblastová leukemia) � metastázy solidnýchnádorov

Vyšetrenie pacienta s lymfadenopatiou� Anamnéza

� celkové prejavy: úbytok hmotnosti, teploty, nočné potenie, únavový syndrom

� mediastinálne prejavy: pretrvávajúci dráždivý kašel, dysfágia, chrapot, sy. hornej dutej žily, Hornerov sy.

� abdominálne prejavy: porucha črevnej pasáže, prejavy NPB, prejavy obštrukčnej uropathie

� epidemiologická anamnéza: kontakt so zvieratami, stravovacie návyky (surové mäso), výskyt TBC, sexuálne kontakty, cestovanie

Fyzikálne vyšetrenie:

�komplexné fyzikálne vyšetreniepalpačné vyšetrenie dostupných povrchových lymfatických uzlinso zameraním na:�lokalizáciu, veľkosť (pakety alebo

jednotlivé LU), konzistenciu, bolestivosť, pohyblivosť oproti spodine a koži (určuje infiltratívny rast do okolia), sfarbenie kože nad uzlinou

�lokalizované alebo generalizované postihnutie?

�patologický proces v drenážnej oblasti�hepatosplenomegália

Vyšetrenia Krvný obraz + náter, sedimentácia , CRPTampón z nosa, z hrdla. ORL vyšetrenie pri krčnejLAP. Stomatologické vyšetrenieSerológia (RRR, anti-HIV, HBsAg, anti-Toxo,)Pri generalizovanej LAPUSG hmatných periférnych LU. Zhodnotenie veľkosti, počtu LU, štruktúry LU.Paul Bunnelov test - pri podozrení na infekčnú mononukleózu (febrility, faryngitída, LAP na krku alebo generalizovaná LAP, hepatosplenomegália, atypické lymfocyty v nátere)ANA -pri generalizovanej LAP, pri podozrení na autoimunitné ochorenie (artralgie,polyartritida, myalgie, kožny raš, splenomegalia)RTG hrudníkaPri generalizovanej LAP, pri LAP v supraklavikule, v axilách, pri klinickychpríznakoch – kašeľ, zadýchavanie sa, tlak na hrudníku, príznaky, syndrómu hornej dutej žilyPri LAP u rizikovych pacientov – fajčenie, alkoholCT- hrudník, brucho, malá panva.Urologicke vyšetrenie Pri naleze inguinalnej, iliackej, retroperitonealnej LAP u mužaβ-HCG, AFP Pri naleze supraklavikulárnej, mediastinálnej LAP u muža, najmä mladšiehoGynekologicke vyšetrenie Pri inguinalnej, iliackej, retroperitonealnej LAP.SS

Indikácie k extirpácii LU.

�zvyšujúci sa počet zväčšených LU počas niekoľkých týždňov�pretrvávajúca lymfadenopathia (viac ako 1-3 mesiace), výrazne patologický palpačný nález (kamenná LU, výrazne zväčšená LU, pakety LU) �uzlinový sy. s celkovými príznakmi (váhový úbytok, teploty, nočné potenie), ktoré nemajú iné vysvetlenie�patologické výsledky prevedených laboratórnych vyšetrení (anémia, vysoká sedimentácia, zvýšená hladina LDH) bez iného vysvetlenia�nález intratorakálnej a intraabdominálnejLAP

•••••

�pri generalizovanej lymfadenopathii

� sú k extirpácii nevhodné inguinálne, axilárne a submandibulárne LU (častéchronické pozápalové zmeny),

� vhodnejšie sú LU v krčnej čisupraklavikulárnej lokalizácii

�k extirpácii zvoliť LU najviac patologickéhocharakteru (najväčšiu dostupnú LU, patologickej konzistence)

�punkcia uzliny s cytologickým vyšetrenímje pre diagnostiku nedostačujúca, nutná je vždy extirpácia s histolgickým vyšetrením

�pri nedostupnosti povrchovej LU je indikovaná extirpácia mediastinálnej čiabdominálnej LU (mediastinoskopia, laparoskopia event. laparotomia)

Zásadyextirpácie LU

Ďakujem za pozornosť ! !