mudr. radovan zacharovský kardiochirurgické …...histÓria 1760- prvý dobre zdokumentovaný...
TRANSCRIPT
![Page 1: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/1.jpg)
AKÚTNA DISEKCIA AORTY
MUDr. Radovan Zacharovský
Kardiochirurgické oddelenie SUSCCH a.s. Banská
Bystrica
![Page 2: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINÍCIA
Disekcia aorty je zriedkavé,
ale potencionálne smrteľné
ochorenie, kedy sa tok krvi
dostáva medzi samotné vrstvy
steny aorty. Dochádza ku
vzniku abnormálneho
druhého lumenu – falošného
kanálu.
Roznávame entry, reentry a
sledujeme odstupy vetiev z
jednotlivých lumenov cievy.
Incidencia 5-30/1 milión
SR 25-150 / rok
![Page 3: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/3.jpg)
POČTY DISEKCIÍ V SÚSCCH 2004-2016
0
5
10
15
20
25
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
20
13
2014
2015
2016
N - 184
N - 184
![Page 4: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/4.jpg)
HISTÓRIA
1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty –
úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode, po
návšteve toalety). Frank Nichols jeho osobný lekár vykonal
pitvu s nálezom tamponády a ruptúry aorty
1935- Gurin sa ako prvý pokúsil o chirurgický zákrok
postupom aortálnej fenestrácie na liečbu malperfúzneho
syndrómu
1949- Abbott a Paulin vykonali chirurgickú liečbu zabalením
aorty do celofánu, ktorý mal teoreticky brániť aortálnej
ruptúre
1954- DeBakey, Cooley, Creech vykonal prvú úspešnú
operáciu disekovanej aorty. DeBakey sa sám podrobil úspešnej
operácii disekovanej aorty ako 97 ročný
1968- Bental, de Bono nahradil aortálnu chlopňu
a ascendentnú aortu kompozitnou protézou
![Page 5: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/5.jpg)
ROZDELENIE DeBakey I; II; Stanford A
(affects ascending aorta and arch)
60-75 % , vek : 50-56
chirurgické riešenie
DeBakey III ; Stanford B(begins beyond brachiocephalic vessels)
25-40%, vek: 60-70
intervenčné riešenie
![Page 6: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/6.jpg)
SYMTÓMY
Závisia od rozsahu a lokalizácie disekcie
Bolesť - 95 % - náhle vzniknutá, ostrá, veľmi intenzívna, retrosternálna - smerujúca medzi lopatky s možným ústupom v cca 10% prípadov
Šok, synkopa, hypotenzia, zlyhanie srdca
Príznaky z malperfúzie v prípade pokračovania disekcie do odstupujúcich vetiev arterialneho riečiska :
1) renálnych aa.: oligúria, anúria 23-75 %
2) končatinové aa.: bolestivosť, hypostézia končatín 25-60% – tlakový rozdiel na HK viac ako 20 torr
3) splanchnické aa.: náhla príhoda brušná 10-20%
4) karotídy : NCMP, paraparéza, paraplégia 3-13%
5) koronárnarne aa.: akútny IM 5-11%
6) spinálne artérie: ischémia miechy paréza, 2-9%
![Page 7: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/7.jpg)
DIAGNOSTIKA
EKG guiding
Rezy 1 mm
Entry, reentry
Rozsah falošného
lumenu
Odstupy tepien
Effúzie v perikarde,
v pleurách
Funkčný stav chlopní
Kontraktilita
myokardu
Effúzie
CT diagnostika TTE, TEE
![Page 8: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/8.jpg)
PROGNÓZA PACIENTA S DISEKCIOU AORTY
1. Časový faktor
33%/24 hod; 50%/48 hod
75%/14 dní
1-(2) % za hodinu
pri ruptúre aortálnej steny je možné pacienta zachrániťlen v prípade, že leží práve na operačnom stole a je napojený na mimotelový obeh.
2. Miestny faktor
skúsenosti pracoviska s liečbou akútnej disekcie
3. Lokálny nález
Akútna disekcia nie je uniformné ochorenie
![Page 9: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/9.jpg)
PROGNÓZA
OPERAČNÁ
Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease Mark Creager, MD, Joshua A.
Beckman, MD and Joseph Loscalzo, MD, PhD ,2013
![Page 10: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/10.jpg)
PREDOPERAČNÝ MANAGMENT
Normotenzia (merať TK na oboch HK orientovať
sa podľa vyššej hodnoty, NTG, nitroprisid)
Tepová frekvencia < 70/min(betablokátory, pozor na ao. regurg.)
Antikoagulačná , antiagregačná
liečba s rozvahou
Tlmenie bolesti
![Page 11: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/11.jpg)
LIEČBA
![Page 12: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/12.jpg)
KAZUISTIKA24.09.15 4:00 HOD
66 ročný muž, 180 cm, 98 kg
komorbidity 0
akútna disekcia aorty Stanford A (Penn a),
DeBakey I
hemodynamicky málo významná aortálna
insuficiencia, hemoperikard
entry (vizualizované periop.) tubulárna časť asc.
aorty a oblúk až za LSA
Predpoklad suprakoronárna náhrada,
resuspenzia aortálnej chlopne
![Page 13: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/13.jpg)
KAZUSITIKA – CT DIAGNOSTIKA
![Page 14: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/14.jpg)
KAZUISTIKA
Vytriezvenie: druhá intimálna lézia v obluku
totálna náhrada artálneho obluka s reimplantáciou
hlavových vetiev
Pesimizmus: ruptúra descendentnej aorty s
masívnym krvácaním, zlá kvalita tkanív k distálnej
anastomóze
frozen elephant trunk
ultimum refugium
![Page 15: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/15.jpg)
IMPLANTÁCIA HYBRIDNÉHO GRAFTU E-VITA
OPEN PLUS JOTEC
![Page 16: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/16.jpg)
KAZUISTIKA
Napriek implantácii
stentgraftu a
hemostyptickej liečbe
pretrváva masívne
krvácanie
Čo ďalej?
![Page 17: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/17.jpg)
V NÚDZI POZNÁŠ PRIATEĽA
retrográdna implantácia stentgraftu
intervenčným radiológom
stentgraft Valiant č. 32 (bez undersizingu)
real time TEE kontrola
poloha vodiča, rozvinutie, dodilatácia
balónom za kontroly TEE
okamžitý efekt v zmysle
výrazného zníženia krvácania
![Page 18: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/18.jpg)
SPOLUPRÁCA CHIRURGA A
INTERVENČNÉHO RADIOLOGA IN REAL
TIME - RETROGRÁDNY TEVAR
![Page 19: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/19.jpg)
KAZUISTIKA - ZÁVER
ECC 420 min., operačný výkon 9 hod 20 min
krvné straty 1800 ml/24 hod
bez nutnosti chirurgickej revízie
hemosubstitúcia: EBM 8, FFP 8, trombo 4
hemostyptická th vr. rf VIIa
vazopresorická podpora noradrenalínom
do 0,5 µg/kg/min, bez inotropnej podpory
akútne renálne poškodenie – kreatinín max
157 µmol/l
Demitácia do spádu na 14 deň
![Page 20: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/20.jpg)
VÝSLEDOK : CT POOPERAČNE
![Page 21: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/22.jpg)
POOPERAČNÁ STAROSTLIVOSTŤ
Normotenzia
Tepová frekvencia < 70/min
Antikoagulačná , antiagregačná liečba s
rozvahou
Primeraná záťaž
Pravidelné sledovanie
![Page 23: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/23.jpg)
AMBULANCIA PRE OCHORENIA AORTY
Na všetky otázky ohľadom disekcie aorty Vám odpovie naša ambulancia pre ochorenie aorty vždy každý prvý utorok a stredu v mesiaci
![Page 24: MUDr. Radovan Zacharovský Kardiochirurgické …...HISTÓRIA 1760- prvý dobre zdokumentovaný prípad disekcie aorty – úmrtie anglického kráľa Juraja II (námaha na komode,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041616/5e3bb6dce6b9026ab52ad168/html5/thumbnails/24.jpg)
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ