mudr. zákoucká odd. sti szÚ...
TRANSCRIPT
![Page 1: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/1.jpg)
MUDr. Hana ZákouckáOdd. STI SZÚ SZÚ, 12‐2014
![Page 2: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/2.jpg)
Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění
Vyhláška MZ ČR č. 143/2008 Sb., dárcovství krve
Vyhláška MZ ČR č. 422/2008 Sb., dárcovství orgánů, tkání a buněk
Vyhláška MZ ČR č. 39/2012 Sb., dispenzární péče
Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů
věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD
![Page 3: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnostický přístup
1. přímý průkaz – mikroskopie, kultivace, IF, ELISA, hybridizace, PCR
2. nepřímý průkaz – testy protilátek
![Page 5: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/5.jpg)
Syfilis
![Page 6: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/6.jpg)
Incidence syfilis na 100000 obyv. v roce 2012
![Page 7: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/7.jpg)
SURVEILLANCE syfilis v ČR
164
249 265233
369433
551604
687731
967
1376
976
849
684
523 502
822 850
997 1022
737696 710
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
syfilis celkem
syfilis celkem MSM
syfilis čerstvá
syfilis čerstvá MSM
![Page 8: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGIE syfilis
Treponema pallidum subsp. pallidum
Příbuzné bakterie a onemocnění:Treponema pallidum subsp. endemicum – endemická syfilisTreponema pallidum subsp. pertenue – framboesie
Treponema carateum – pinta
![Page 9: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/10.jpg)
3 4 5 1 2
týdny roky
detekčníminimumtestů
první příznaky
desetiletí
přímé a následně i nepřímé testy nepřímé testy
Sérologický obraz syfilis
netreponemovéprotilátky
treponemové IgM protilátky
treponemové IgG protilátky
![Page 11: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/11.jpg)
MUŽ 56 let Rozsáhlá ulcerativní léze na glans penis Diabetik Sex v posledních 2 letech neguje Na UZ břicha zvětšené uzliny a ložiska v játrech
Naplánováno radikální řešení
Sérologie syfilisVDRL ++ 1:32
Anti‐Treponema IgM POZITIVNÍAnti‐Treponema IgG POZITIVNÍ
![Page 12: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/12.jpg)
ŽENA 48 let
2 měsíce trvající jednostranná uveitida Nereaguje lokální ani celkovou kortikoterapii Bez domova
Přijata k vyšetření za hospitalizace
Sérologie syfilisVDRL +++ 1:128
Anti‐Treponema IgM POZITIVNÍAnti‐Treponema IgG POZITIVNÍ
![Page 13: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/13.jpg)
3 4 5 1 2
týdny roky
treponemovéIgG protilátky
desetiletí
Sérologický obraz relapsu nebo reinfekce syfilistreponemové IgM protilátky netreponemové
protilátky
![Page 14: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/14.jpg)
MUŽ 37 let HIV pozitivní Před 5 lety léčen pro syfilis recens ulcerativní léze perianálně
Provedena kontrolní sérologie mimo program dispenzární péče a stěr z vředu na PCR Treponema pallidum subsp. pallidum
![Page 15: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/15.jpg)
Kapavka
![Page 16: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/16.jpg)
Incidence kapavky na 100000 obyv. v roce 2012
![Page 17: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/17.jpg)
Incidence kapavky v ČR 1990-2013
![Page 18: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/18.jpg)
ETIOLOGIE kapavky
Neisseria gonorrhoeae
Ostatní neisserie:
N. meningitidis, N. lactamica, N.subflava atd.
![Page 19: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/20.jpg)
Evropská surveillance rezistence gonokoků – Euro-GASPrezistence k dalším antibiotikům v letech 2004 až 2012
Výskyt kmene NG H041rezistentního k ceftriaxonu v Japonsku v roce 2010
![Page 21: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/21.jpg)
MUŽ 27 let Přijat na infekční kliniku Febrilní, schvácený Na distálních partiích DKK makulózní exanthem Bez komorbidit
PCR z krve na Neisseria sp. POZITIVNÍ
Kultivace neisseriíDo 24 hod. POZITIVNÍ
Biochemické testy – GLUKÓZA POZITIVNÍ
NEISSERIA GONORRHOEAE
![Page 22: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/22.jpg)
ŽENA 25 let
Přijata na gynekologickou kliniku pro bolest v podbřišku, febrilie, celkovou nevolnost
Používá mesntruační tampon Gynekologická příčina obtíží vyloučena Přeložena k chirurgické revizi
Apendix BPN, v Douglasově pro prostoru minimální výpotek Rizikové praktiky ‐PROSTITUTKA
![Page 23: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/23.jpg)
Chlamydiové infekce
![Page 24: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/24.jpg)
Incidence Chlamydia trachomatis sérovaryD-K na 100000 obv. v roce 2011
![Page 25: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/25.jpg)
Počet infekcí Chlamydia trachomatis D-K podle způsobu přenosu a pohlaví (n=55 257), EU/EEA, 2012
![Page 26: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/26.jpg)
ETIOLOGIE Chlamydiové infekceChlamydia trachomatis:Sérovary L1 L2 L3 Lymphogranuloma
vanereum
Sérovary D-K urogenitální záněty a záněty spojivek
Sérovary A Ba B C Trachom
Ostatní chlamydie:
Chl. Pneumoniae, Chl. psittaci atd.
![Page 27: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/28.jpg)
Výskyt Lymphogranuloma venereum v ČR
0
1
2
3
4
5
18 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35 36 37 39 40 43 45 46 47 48 49
1
2 2
1
3
4
1 1 1 1
5
2 2
4
2
1
2
3
1 1 1
Věk pacientů s LGV
36
5
HIV status
HIV+
HIV‐
29
12
syfilis v anamnéze
syfilis pozitivní
syfilis negativní
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2010 2011 2012 2013 2014‐9
1
5
10 9
16
2
3
Počet LGV v ČR
hiv‐
hiv+
![Page 29: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/29.jpg)
Původci sexuálně přenosných infekcí (STI) dobře adaptovaní na svého přirozeného hostitele – člověka kolují v populaci také díky své schopnosti vyvolávat oligo- až asymptomatické infekce (v 50% až 70%). Podstatnou vlastností bakteriálních vyvolavatelů STI je jejich vysoká citlivost k vnějším podmínkám. Pravděpodobnost přenosu jinak než pohlavním stykem, odhlédneme-li od vrozených onemocnění a po-transfúzních případů syfilis, je velice nízká a je vázána na bezprostřední kontakt s infekčním materiálem.
![Page 30: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/30.jpg)
Přežití Treponema pallidum (syfilis), Chlamydia trachomatis (chlamydiové uretritidy, cervicitidy aj.) bez člověka je za běžných podmínek počítáno na minuty, maximálně desítky minut. Neisseria gonorrhoeae (kapavka) přežila v pokusu na ručníku při 22 C maximálně 24 hodin. Elmros T.Survival of Neisseria gonorrhoeae on surfaces. Acta Derm Venereol.1977;57(2):177-80.Theunissen HJ. Et al. Influence of temperature and relative humidity on the survival of Chlamydia pneumoniae in aerosols. Appl. Environ. Microbiol. 1993, 59(8):2589.
![Page 31: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/31.jpg)
Přenos bakteriální STI kontaktem nebo dokonce kontaminovaným předmětem:1) při projevech na rtech a v dutině ústní stačí pouhé líbání, olíznutí
dudlíku nebo lžičky, slinění tetovací jehly,2) kontaminovanýma rukama lze zavléci chlamydie nebo kapavku do
svých nebo partnerových očí, 3) bezprostředně kontaminovanými sexuálními hračkami realizovat
hromadný výskyt STI ve veselé společnosti sexuálních partnerů (byťtřeba jen za jednu noc) atd.
Long GE, Rickman LS. Infectious complications of tattoos. Clin Infect Dis 1994; 18:610-619.
není dobré slinit si tetovací jehlu
![Page 32: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/32.jpg)
A přece to jde!!!
![Page 33: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/33.jpg)
Prevence a pofylaxe1. Bezpečný sex
2. Léčba nemocných
3.Vyhledávání kontaktů a zdrojů onemocnění
![Page 34: MUDr. Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,prevencehiv.cz/materialy/seminare/12-2014/pohlavne-prenosne-chor… · IgM protilátky treponemové IgG protilátky. MUŽ 56 let ... rezistence](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071300/608e49a723ab717c9c077f14/html5/thumbnails/34.jpg)
Děkuji za pozornost