müüjad. ostjad. turg

Müüjad. Ostjad. Turg.

Tervishoiuteenuste osutajad. Kindlustatud isikult tervishoiu-

teenuse osutamise eest maks-mise kohustuse ülevõtja. Turg?

Turul turu nipid: müüjal omad,

…ostjal omad.

• DRG-d

• Muud nipid – lepinguni jõudmine, selle interpretatsioon, lisatöö (neli ostsin, anna viies tasuta) vms

DRG: Eesti eripärad

• Erinevalt enamusest riikidest on Eesti haiglaravi finantseeritud pea 100% ulatuses activity-based printsiipidel – pool teenusepõhiselt, pool DRG-d



• Puudub diferentseeritus erinevate teenuse osutajate vahel

• My results, which are based on 3.6 million individual patients, show that differences in individual patient DRGs and in observable indicators of their conditions are more than just relevant or important: They are nearly dispositive, explaining over 80% of the total variation in net price per patient admission. Moreover, cross-DRG differences explain only half of that price variation, with the other half explained by patient-level intra-DRG differences in patient condition that are not accounted for by patients’ DRG classifications. Further analysis shows that those hospitals that tend to attract the more complex DRGs tend also to attract those patients who are more expensive to treat within each of their DRGs.



• Puudub diferentseeritus erinevate teenuse osutajate osas

• Seostatud tegevuspõhise hinnakirjaga, mitte kuludega



• Puudub diferentseeritus erinevate teenuse osutajate osas

• Seostatud tegevuspõhise hinnakirjaga, mitte kuludega

• Arvutused väikestel valimitel annavad väga suure hälbe ja seega ka piirid

DRG: piirhinna arvutamine

DRG, piirid 2004

kood drg nimi *hind alumine ülemine

364 Emaka abrasioon, ……. 1 763 369 3 994

248 Tendoniit, müosiit ja bursiit 3 121 369 7 070

038 Peamiselt vikerkesta operatsioonid 4 109 369 9 308

236 Reieluukaela- ja vaagnaluumurrud 4 862 369 11 013

432 Muud psüühikahäired 5 870 369 13 297

119 Veeni ligeerimine ja eemaldamine 6 946 369 15 734

180 Soolesulgus, kht-ga 8 791 369 19 913

085 Vedelik pleuraõõnes, kht-ga 11 657 369 26 405

080 Hingamisteede infektsioonid ja põletikud, vanus >17, kht-ta

17 887 369 40 518

303 Neerude, kusejuha opid ja kusepõie suured opid kasvajate…

31 575 369 71 524

DRG loogika

DRG grupeerimisloogika (ehk see, kuidas ravijuht klassifitseeritakse ühte või teise DRG-rühma) põhineb eeldusel, et ühte DRG-sse kuuluvad ravijuhud peavad olema ressursikulu ja kliinilise väljundi poolest sarnased. Sellele eeldusele tugineb kogu DRG loogika.

Triin Habicht. DRG-põhine statsionaarse eriarstiabi tasustamine

2004. Aastal. Lege Artis nr 1 (25) / jaanuar 2004

DRG: piirid 2004 vs 2008

kood drg nimi *hind alumine ülemine

364 Emaka abrasioon, ……. 1 763 369 3 994

2 613 1 529 3 848

038 Peamiselt vikerkesta operatsioonid 4 109 369 9 308

3 890 584 9 725

432 Muud psüühikahäired 5 870 369 13 297

4 497 516 12 014

180 Soolesulgus, kht-ga 8 791 369 19 913

7 027 516 20 014


17 887 369 40 518

12 811 516 39 891

DRG tagasiside 2007

kood drg nimi Arveid kokku Erandite %

364 Emaka abrasioon, ……. 4200 3,5

038 Peamiselt vikerkesta operatsioonid

20 5,0

432 Muud psüühikahäired 150 74,0

180 Soolesulgus, kht-ga 159 10,1


748 42,1

DRG tagasiside: erandite % raviarvetest DRG-de kaupa

< 5

5..10

10..25

25..75

75..100

DRG-d: tosin sagedasemat

• Grupid pole ilmselt homogeensed

DRG_NIMI Arveid kokku Erandite %Muud tervis t m õjutavad tegurid 18 129 98,0%

Vaginaalne sünnitus , kht-ta 11 068 7,4%

Läätse operats ioonid koos või ilm a vitre 10 737 4,8%

Abort koos em akaõõne abras iooni, vaakum a 7 329 1,5%

Südam epuudulikkus ja šokk 5 536 11,4%

Spets iifilised peaajuveresoonte haigused 5 311 37,8%

Kem oteraapia juhtudel, kui äge leukeem ia 4 983 58,0%

Kurgu- ja/või ninaneelum andli eem aldam in 4 789 0,3%

Kurgu- ja/või ninaneelum andli eem aldam in 4 590 0,3%

Em aka abras ioon, em akakaela konisats ioon 4 200 3,5%

Muud rasedusaegsed haigused, tüs is tus teg 4 147 6,0%

Naha, nahaaluskoe ja rinnanäärm e m uud op 4 107 38,8%

DRG: miks see meid muretsema ajab?

• Kallid ravijuhud.

Nt. DRG kood 483, Intensiivravi vajav haige, teostatud trahheostoomia, v.a näo-, suu- ja kaelapiirkonna haiguse puhul

Piirhind 242.029 krooni, piirid 516 …542.488 krooni (enam kui tuhande kordne vahemik )

Kood 483, Kliinikum, I kv, juhud 250.000-550.00

lõpetav_osakond summa drgsumma drg põhidiagnoos441010 abdominaalkirurgia statsionaar507 842 374 936 -132 907 483 K85441010 abdominaalkirurgia statsionaar490 596 366 312 -124 283 483 K63.1451310 pulmonoloogia statsionaar459 489 350 759 -108 730 483 J18.8441510 veresoontekirurgia statsionaar430 301 336 165 -94 136 483 I71.9421710 kardiokirurgia statsionaar421 688 331 859 -89 830 483 I20.0451314 torakaalkirurgia statsionaar394 187 318 108 -76 079 483 S21.1451310 pulmonoloogia statsionaar363 585 302 807 -60 778 483 J13421010 erakorralise kardioloogia statsionaar363 152 302 591 -60 562 483 I21.1451310 pulmonoloogia statsionaar360 990 301 509 -59 480 483 J15.6441211 uroloogia ja neerusiirdamise statsionaar349 908 295 969 -53 940 483 C61451310 pulmonoloogia statsionaar340 097 291 063 -49 034 483 J96.1421010 erakorralise kardioloogia statsionaar339 975 291 002 -48 973 483 J15.0471110 neuroloogia ja neurorehabilitatsiooni statsionaar330 804 286 417 -44 388 483 D33.9501010 neurokirurgia statsionaar320 992 281 511 -39 482 483 S12.1441010 abdominaalkirurgia statsionaar312 983 277 506 -35 477 483 K85561010 traumatoloogia statsionaar309 515 275 772 -33 743 483 S26.0441010 abdominaalkirurgia statsionaar290 772 266 401 -24 372 483 K85441310 üldkirurgia statsionaar287 525 264 777 -22 748 483 K85

-1 158 939





• Kogukaotus eelmisel aastal ca 22,4 miljonit krooni





• Kogukaotus eelmisel aastal ca 22,4 miljonit krooni

• Globaalsemad ohud

• It is simply that, whatever goals the current DRG-based PPS reimbursement system is intended to achieve, the concern that the system disadvantages certain types of hospitals relative to other types of hospitals is real, not hypothetical.

• Whether that disparity is a problem or not depends upon what the long-run effects are. To illustrate…. we might ask whether the DRG-based PPS system has the potential to cause the same side effects in hospital markets that government price controls cause… In particular, one effect of price ceilings is the tendency to drive out of the market those high-quality product variants whose costs cannot be covered under the price ceiling.

• In the limit, the affected “product” becomes redefined at a lower average quality level when the high-quality, highcost part of the product distribution is withdrawn from the market.

Muud nipid: profiilne voodipäev

Profiilne voodipäev ja keskmine ravikestus 2006

• Neurokirurgia 11 6

• Torakaalkirurgia 10 8

• Kardiokirurgia10 6

Muud nipid: ületöö

• Haigus ja ka haige on tervik, seda ei saa ega tohi jagada ambulatoorseks, päevastatsionaarseks ja statsionaarseks teenuseks

Kokkuvõtteks: mida me siis tahaks?

• Rohkem läbipaistvust

• Edasiminekuks tuleks esmalt analüüsida nii senist protsessi kui tulemusi

• “In god we trust, all others bring data”- nii nagu kogu tänapäevane meditsiin peab olema tõenduspõhine peab seda olema ka tervishoiukorraldus ja -ökonoomika

• Võtke teadlased appi. Põhitöö kõrvalt ja hobi korras selliseid materjalimahte sisuliselt ei halda.

• Palgake professor!

Publish or perish

Tegelikult armastame me oma haigekassat väga!!!

• Aga pügage meid tõenduspõhiselt!!!

müüjad. ostjad. turg

Documents