muistio 6/2015 1 (4) 29.9.2015 …...muistio 6/2015 2 (4) 29.9.2015 d128/00.04.01.02/2014 rakennamme...
TRANSCRIPT
Muistio 6/2015 1 (4) 29.9.2015
D128/00.04.01.02/2014
Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi [email protected]
Pohjois-Savon SOTE ohjaus- ja seurantaryhmä Aika Maanantai 28.9.2015 klo 11.03 – 12.47 Paikka Maakuntasali, Sepänkatu 1 II krs 70100 KUOPIO Läsnä jäsenet: (x) Kääriäinen Seppo, kansanedustaja, puheenjohtaja, Pohjois-Savon
maakuntahallitus (x) Leskinen Pekka, toiminnanjohtaja, varapuheenjohtaja, Pohjois-Savon maakuntahallitus (x) Eestilä Markku, kansanedustaja, Pohjois-Savon maakuntavaltuusto (x) Kivelä Kimmo, kansanedustaja, Pohjois-Savon maakuntahallitus (x) Koikkalainen Raimo, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Ojala Kari, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Rajamäki Kari, puheenjohtaja, Pohjois-Savon maakuntavaltuusto (x) Reijonen Minna, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin hallitus (x) Rossi Markku, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin hallitus (-) Tikkanen Sari, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Virtanen Erkki, Kuopion kaupungin valtuutettu ja kaupunginhallituksen jäsen (x) Huttunen Jussi, maakuntajohtaja / esittelijä (x) Miettinen Tarja, hankejohtaja / sihteeri
Läsnä muut: (x) Tervahauta Markku, palvelualuejohtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän pj (x) Pekkanen Leila, toimitusjohtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän vpj (x) Lehto Seppo, sote-johtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän vpj paikalla klo 11.5 alkaen 1 Kokouksen avaus
Puheenjohtaja avaa kokouksen. Todetaan paikalla olevat. Päätös: Puheenjohtaja avasi kokouksen ja todettiin kokoukseen osallistuvat. 2 Edellisen kokouksen pöytäkirjan hyväksyminen
Hyväksytään edellisen kokouksen 4.5.2015 (yhteiskokous) muistio, joka on sovitulla tavalla julkaistu www.pohjois-savo.fi/projektit/pohjois-savon-sote-palveluiden-tuot-taminen.html. sivuilla.
Päätös: Muistio hyväksyttiin muutoksitta. 3 Pohjois-Savon maakunnan kehittämisrahastohankkeen väliraportti 31.8.2015
Pohjois-Savon SOTE – palveluiden tuottaminen hanke rahoitetaan Pohjois-Savon maakunnan kehittämisrahastosta (maakuntahallitus 27.10.2014 § 108). Hankkeen hyväksytty toteutusaika on 1.11.2014 – 30.6.2015 ja kokonaiskustannusarvio yh-teensä 99.900 €.
Muistio 6/2015 2 (4) 29.9.2015
D128/00.04.01.02/2014
Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi [email protected]
Hankekustannukset Vuosi 2014 Vuosi 2015 Vuosi 2016 Yhteensä
Henkilöstökulut ja palkkiot
9.000 54.000 27.000 90.000
Vuokrakulut 200 1.200 600 2.000
Kokous- ja neuvot-telukulut
ml kuule-mistilai-suuksien järjestely-kulut
300 2.400 1.700 4.400
Asiantuntijapalvelut 3.500 3.500
YHTEENSÄ 9.500 61.100 29.300 99.900 - toteumat 10.732,37 € 8/2015 49.775 €
SOTE ohjaus- ja seurantaryhmä toimii myös hankkeen ohjausryhmänä, joka vastaa hankkeen ohjauksesta ja seurannasta. Hankkeen rahoittajan kanssa on sovittu, että ohjausryhmässä todetaan vähintään puolivuosittain hankkeen toteutumisen tilanne.
Ehdotus: Todetaan ja hyväksytään tilannekatsauksena Pohjois-Savon sote-palveluiden tuotta-
mishankkeen osalta seuraavaa: - Hankkeen toteutuneet kustannukset ovat elokuun lopussa yhteensä 49.775 €.
- Hankkeen suunnitellut henkilöstökulut ja palkkiot tulevat ylittymään luottamus-
henkilöille maksettavilla korvauksilla, joihin ei oltu tehty varausta. Ylityksen kat-teeksi käytetään asiantuntijapalveluihin hankesuunnitelmassa tehtyä varausta, koska hyödynnetyt asiantuntijat eivät ole perineet korvauksia.
- Hankkeen kustannukset kokonaisuutenaan hieman ylittyvät vuonna 2015, joh-
tuen omalla kustannuksellaan työskennellyille sisältöryhmille järjestetyistä ko-koustarjoiluista. Ylitys katetaan Pohjois-Savon liiton toimintamäärärahoista.
Päätös: Saatu tilannekatsaus todettiin ja hyväksyttiin ehdotuksen mukaisesti. Ylityksen katta-misehdotus Pohjois-Savon liiton toimintamäärärahoista merkittiin tiedoksi.
4 PoSoTe-hankkeen tilannekatsaus
Yhteiskokouksessa 4.5.2015 kuultiin PoSoTe-sisältötyöryhmien tilannekatsaus hank-keen kehittämistyöstä. Saadun informaation pohjalta sovittiin, että työtä jatketaan rauhallisesti, valmistelussaan kesken olevissa ryhmissä. Kaikki sisältöryhmien välira-porttiaineistot on julkistettu niiden tultua valmiiksi hankkeen www-sivuilla: www.pohjois-savo.fi/projektit/pohjois-savon-sote-palveluiden-tuottaminen.html. Jatkosuunnitelmia sovittiin edistettäväksi hallitusohjelmatyön edistäessä asiaa kan-sallisella tasolla.
Muistio 6/2015 3 (4) 29.9.2015
D128/00.04.01.02/2014
Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi [email protected]
Hankejohtaja esittelee PoSoTe-hankkeen ja kansallisen valmistelun tilannetta ko-kouksessa (liite 1).
Päätös: Kuultiin hankejohtajan katsaus PoSoTe-hankkeesta ja kansallisesta valmistelusta.
Lisäksi kuultiin esimerkkinä onnistuneesta sote-integraatiosta ja tavoitteellisesta toi-minnan kehittämisestä kokemuksia Ylä-Savon sotesta toimitusjohtaja Leila Pekka-selta (liite 2) ja kokemuksia Varkauden seudun yhteistyöstä sote-johtaja Seppo Leh-dolta.
PoSoTe-yhteistyöryhmän puheenjohtaja palvelualuejohtaja Markku Tervahauta in-formoi ohjaus- ja seurantaryhmää Helsingissä 29.9.2015 pidettävästä itsehallintoalu-eiden suunnitteluun liittyvästä kuulemistilaisuudesta, mihin hänen lisäkseen alueelta osallistuu Seppo Lehto. Jatkon osalta puheenjohtaja kiteytti käydyn keskustelun pohjalta olennaiseksi sen, mikä on PoSoTen suhde muotoutuvaan itsehallintoalueeseen (IHA). Todettiin, että PoSoTen toimeksianto keskittyy soteen. Kehittämistyössä edetään siten, ettei synny-tetä esteitä muille pyrkimyksille tai vastakkainasettelua perus- ja erityistason välille. Pohjois-Savolla on kaikki edellytykset toimia myös uudistuvassa tilassa. ERVAn osalta todettiin, että se vaatii valtakunnallista ohjausta jatkossakin.
5 PoSoTen jatkovalmistelusta sopiminen
Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) ja valtionvarainministeriö (VM) asettivat 2.7.2015 selvityshenkilötyöryhmän, jonka tehtävänä oli laatia hallituksen reformimi-nisterityöryhmälle ehdotukset linjauksista, joiden mukaisesti sosiaali- ja terveyden-huollon uudistusta ja itsehallintoalueiden perustamista sekä aluehallinnon uudis-tusta voidaan viedä tehokkaasti ja asetetussa aikataulussa eteenpäin. Selvityshenki-löhanke valmistui 14.8.2015. Selvityshenkilöhankkeen pohjalta STM ja VM asettivat 10.9.2015 (STM068:00/2015) sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen, itsehallintoalueiden perustamisen ja alue-hallintouudistuksen valmistelun virkamiesohjausryhmän ja projektiryhmän toimikau-delle 1.10.2015 – 15.4.2019.
Ehdotus: Pohjois-Savon soten (PoSoTe) ohjaus- ja seurantaryhmä toteaa yhtenäisen, väestö-
pohjaltaan riittävän ja laajan integraation turvaavan Pohjois-Savon soten valmistelun edenneen niin pitkälle, että edellytykset PoSoTen perustamiseksi ovat olemassa. Val-mistelua jatketaan tältä pohjalta.
Samalla ohjaus- ja seurantaryhmä toteaa olevansa valmis myös muihin alueratkaisui-
hin, jos valtakunnallinen tai alueellinen tarve ja / tai tarkoituksenmukaisuus sitä edellyttävät.
Muistio 6/2015 4 (4) 29.9.2015
D128/00.04.01.02/2014
Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi [email protected]
Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti yhteisenä kantana, joka saatetaan mm. ministeri Rehulan tietoon.
6 Muut asiat Päätös: Ei ollut muita asioita. 7 Seuraava kokous Päätös: Seuraava kokous pidetään maanantaina 16.11.2015 klo 12.00. Paikkana Maakunta-
sali, Sepänkatu 1 70100 KUOPIO. 8 Kokouksen päättäminen Päätös: Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 12.47.
Seppo Kääriäinen Tarja Miettinen puheenjohtaja sihteeri/hankejohtaja
POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
Hankkeen ja kansallisen valmistelun tilannekatsaus21.9.2015
Pohjois-Savon SOTE tuotannon valmistelu ja tavoiteltava tulos
Tehokas, toimiva hallinto
Lähipalvelut turvattu
Laaja integraatio
PoSoTen tavoite oli alussa
• yhdessä johdossa,• yhteneväisillä toimintatavoilla, • yhdellä budjetilla toimiva • julkinen sosiaali- ja
terveydenhuollon kuntayhtymä, • joka vastaa alueen asukkaiden
tarpeisiin ja • perustettava kuntayhtymänä 2015
syksyn aikana.
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
Painopiste perustason sosiaali- ja terveyspalveluissa
• Avopalveluiden ensisijaisuus
• Palveluohjaus
• Kansalaisten osallisuus, yhteisöjen tuki
• Toimintakykvyn ylläpito ja tukeminen – asiakas/potilas mukana, kuntoutus
• Vanhustenhuolto kansallisten tavoitteiden mukaiseksi
• Toimintatapojen uudistuminen (mm. liikkuvat ja sähköiset palvelutavat)
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
Yhteiset palvelut (10)
Iäkkäiden palvelut (10)
Perheiden, lasten ja nuorten
palvelut (10)
Kuntayhtymä työryhmä (12)
Tilat, kiinteistöt (9)
Talous- ja rahoitus (10)
Tukipalvelut (11)
Tutkimus- ja kehittäminen (15)
ICT, tietohallinto (12)
Henkilöstö, HR (10)
Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, kunta-sote (13)
Posoten suunnittelun ytimessä 12 sisältöryhmää, n. 150 henkilöä.
Väliraportti 4/2015Yhteiskokous 4.5.2015 -> sovitaan jatkosta
Ehdotus 6/2015
Sos.huolon integraatio (8)
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
Painopiste peruspalveluissa, jotka tavoittavat lapsiperheet perheiden osallisuus varmistaen.
Ikääntyvät PoSOTE - malli
Pa
Digitalisaatio
Sairaala-palvelut
ToimintakeskusJa yhteisöpalvelut
Sosiaali-palvelut
Monimuotoinen asuminen
Hyvinvointi-teknologia
Terveyden ja sairaanhoito
Erittäin vaativa
kuntoutus
Perustason kuntoutus Erityisryhmien
asumispalvelut
Vammaiset
Päihde ja mielenterveysPalveluasuminen
tavallinen, tuettu,
tehostettu
Psykogeriatrinen laitoshoito
Kuntouttava ja hoitava osasto
Lyhytaikainen akuuttihoito
Kotikuntoutus
Alueelliset muistihoita
jat
Erittäin vaativa palliatiivinen hoito
Muistisairaiden hoidon koordinointi ja vaikeahoitoisten hoito
Sähköinen asiointi
Yhteisöteknologia
Erikoissai-raanhoidon
palvelut
Sosiaalipäivystys
Sosiaalinen tuki
Geriatrinen arviointi ja kuntoutus
Räätälöity kodin turva-ja viriketeknologia
Mobiiliviestintä
Kotisaatto-hoito
Geriatrinenosaaminen
Muistisairaanhoito
Monialainen
kuntoutus
Kolmas sektori
Päivätoiminta
Saatto-hoito
Intervalli
( lyhytaikainen hoito)
Perhe - Sijaishoito
Akuutti vastaanotto
Seniorineuvola
Päivystys 24/7
Gerontologinen sosiaalityö
Sosiaaliasiamies
Kotisairaala
Kotona asuva ikääntyvä
Hyvinvoinnin edistäminen
Geriatrinen hoitotyö
Palveluohjaus
self-, care-, case management
Yhteiset palvelut
Lähipalvelut
Erityistyöntekijät
Päihde- ja mt työ
Vammaisten erityispalvelut
Kuntoutussuunnittelu ja ohjaus
Laboratorio
Suun th
Kuvantaminen
Teknologiset ratkaisut
Kansalaisen palveluväylät,
virtuaaliklinikat
10
VÄESTÖN HYVINVOINNIN- JA TERVEYDENEDISTÄMISTYÖ
VA
STAA
NO
TTO
PALV
ELUT
VA
MM
AISPA
LVELU
T
KU
NTO
UTU
SPALV
ELUT
MIELEN
TERV
EYS-JA
PÄ
IHD
EPALV
ELUT SEK
Ä
AIK
UISSO
SIAA
LITYÖ
PALVELUOHJAUS
PÄIV
YSTYSPALV
ELUT
VAATIVA ERIKOISSAIRAANHOITO
HOITO- JA HOIVAPALVELUT
Case manager -toiminta / monialaiset hoito- ja palvelusuunnitelmat
ASIAKAS
Yhteiset palvelut: asiakkaan palveluprosessi
Sisältötyöryhmien väliraportit 4.5.2015- lähes kaikki ehdottivat työn jatkamista
• Sosiaalihuollon integraatiot
• Perheiden, lasten ja nuorten palvelut
• Ikääntyvien palvelut
• Yhteiset palvelut
• K & T & K
• ICT, tietohallinto
• Henkilöstö, HR
• Tilat, kiinteistöt
• Talous, rahoitus
• Tukipalvelut
• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
• Kuntayhtymä
• Määrittelyt sisällytetty sote-palveluista muodostettujen ryhmien työhön. Palveluohjaus!
• Perhekeskeisyys työtapoja muuttamalla, perheet osallistamalla, peruspalvelut lähipalveluina, yhteiset resurssit.
• Koti kulkee ihmisen mukana, palvelujen uudet tuottamistavat, moniammatillisesti kolmassektori ja läheiset osallistaen.
• Matalan kynnyksen lähipalvelua, yhdenvertaiset palvelut, osaamiskeskusajattelu, osaoptimointi pois, perustaksi hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyö
• Alueen vetovoima, kilpailukyky ja pärjääminen, strateginen sisältö- ja ohjausvaikutus.
• Mahdollisuuksia ja haasteita, liittymärajapinta lähes kaikkiin muihin ryhmiin. Pohjois-Savon tahto kirkastettava.
• 11.551 hlöä / palkat 419,9 M€ / eläkepoistuma 2015 –2021 1.700 hlöä. Paljon harmonisoitavaa, siirtymäkauden pelisäännöt!
• Toimipisteiden sijainti palveluverkoston näkökulmasta!• Kansalliset ratkaisut ja siten työn jatkamisen perusteet
puuttuvat! Menokehityksen hillinnän keinot.
• Monituottajamalli suunnittelun pohjaksi.
• Hyvinvointikertomustyö alueelliseksi ohjausrakenteeksi.
• Työ keskeytetty odottamaan kansallisia päätöksiä.
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
SOTE ydin
Monitoimialaiset itsehallintoalueetSelvityshenkilöhanke STM 14.8.2015, pj Tuomas Pöysti
• STM ja VM ovat kärkivalmisteluvastuussa, mukaan myös muut ministeriöt.• Maan hallitukselle ensimmäisenä tulossa päätettäväksi itsehallintoalueiden määrä ja keskuspaikat.
– Aluejako siten, että alue olisi yksi vaalipiiri. – Ensimmäisessä vaiheessa itsehallintoalueet vastaisivat ainakin julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon
järjestämisestä ja maakuntien liittojen lakisääteisistä tehtävistä. – Rahoitus joko 1) itsehallintoalueen omalla verotusoikeudella tai 2) valtion rahoitus. Ei enää kuntien rahaa, koska
järjestäminen ei kunnille kuuluisi.
• Budjettikehys STM:n ohjausyksiköstä (uusi perustettava yksikkö). THL ohjausyksikön tukena.• Ylin päättävä elin olisi aluevaltuusto, joka valitaan jatkossa kunnallisvaalien yhteydessä.• Itsehallintoalueen muodostamiseksi perustetaan kullekin alueelle väliaikainen organisaatio
valtioneuvoston asettamana. Perustaksi (isäntäorganisaatioksi) jokin voimassa oleva kunta, shp, maakunnanliitto tai valtion hallinnon organisaatio. Toimii kunnes ylimmän päättävän toimielimen vaalit on järjestetty ja toimielin on sen jälkeen aloittanut toimintansa.
• Elokuussa 2015 asetetaan hankkeelle ohjausryhmä, jonka tehtävät asettamispäätöksessä.
– STM068/2015 asetettu virkamiesohjausryhmä (pj Sillanaukee) ja projektiryhmä (pj Pöysti).• Järjestämisen edellytykset ja aluejako (pj Liisa-Maria Voipio-Pulkki) 15.102015
mennessä.• Järjestämis – ja voimaanpano (pj. Kirsi Varhila) huomioiden siirtymäsäännökset,
omaisuus- ja sopimusasiat, vastuiden siirrot, henkilöstön asema. Omaisuus-, henkilöstö- ja digitalisaatiovalmisteluryhmät asetetaan lisäksi erikseen.
• Itsehallintoalueen yleislaki (pj Pöysti), jossa säännökset vaalien, hallinnon ja talouden järjestämiseen sekä asukkaiden osallistumis- ja vaikuttamismahdollisuuksia koskien.
• Rahoitus- ja resurssiohjaus (pj. Pöysti) itsehallintoalueilla.
• Uusi 1.1.2019 alkaen.
Muutoksia sotea kehitettäessä
PoSoTe
• Kuntalaki
• Kuntayhtymä, johon perussopimuksella edustajat
• Kuntien rahoitus– Tilaajaroolit viidelle alueelle
– STM:n tulosohjaus
– Tuotannot 19 alueella
• Monikanava rahoitus
Kansanvaltainen aluehallinto,toiminta muutakin kuin sote
• Itsehallintolaki (UUSI)• Vaaleilla valittavat edustajat
aluevaltuustoon• Valtion rahoitus ja / tai
verotusoikeus (5 – 9 – 12 -19 itsehallintoalueelle), sote ei kunnallista toimintaa
• Monikanavarahoitus on tavoitteena purkaa
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
Mikä ei ole muuttunut….
- Pohjois-Savo on alueena luonteva pohja jatkamaan edelleen IHA- valmistelua!- Taloudelliset paineet eivät ole poistuneet!- Mahdollisuudet hyödyntämättä!
AIKAISEMMAT MAAKUNNALLISET SELVITYKSET SOTESTA
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
Sosiaali- ja terveyspalvelujen arviointiryhmän loppuraportti 2007, asettajana mkh 29.8.2006
• Tehtävä– Perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalipalvelujen arviointi maakuntatasolla.
• Johtopäätökset– Pohjois-Savon väestön ikärakenne ja sairastavuus ja sen mukainen palveluntarve aiheuttaa
erityisen haasteellisen tilanteen tulevina vuosina kuntien voimavaroihin verrattuna.• Väestön terveys heikompi kaikissa ikäryhmissä koko maan tasoon verrattuna.• Asukaskohtainen nettokustannus on useita prosenttiyksiköitä suurempi kuin esim Pohjois-Karjalan tai
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiireissä.
– Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen perustuu suhteellisen pieniin toimintayksiköihin ja pirstaleiseen monien toimijoiden rakenteeseen.
– Kuntoutuksen palveluprosessit ovat liian erillisiä, monin osin kehittymättömiä ja organisaatio ja /tai professiolähtöisiä.
– Osin hyvin toimivat perusterveydenhuollon järjestämistavat ovat kokonaisuuden kannalta osaoptimoituja sekä toiminnallisesti että taloudellisesti.
– Ikääntyneiden pitkäaikaisen hoivan osalta kotiin saatavia palveluja niukasti, mikä heikentää mahdollisuuksia tehokkaaseen ja riittävän kattavaan ikääntyneiden toimintakyvyn ylläpitoon.
• Niukkuus voi johtaa sairaala- ja laitoskapasiteetin liikakäyttöön.
– Sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon vuodeosastokapasiteettia purkamalla tulisi voimavaroja siirtää avohoitoon sekä ennaltaehkäisevään ja kuntouttavaan työhön.
• Työryhmä esittää vaiheittaista siirtymistä PARAS-yhteistoiminta-alueiden kautta maakunnan kuntien yhteiseen järjestämisvastuullisena toimivaan maakuntalliseen sosiaali- ja terveydenhuolto-organisaatioon.
• Palvelulinjat organisoidaan ns. elämänkaarimallin mukaisesti lapsille/lapsiperheille, työikäisille ja ikääntyneille suunnaten. Rakenteen sisällä voi olla käytössä myös tilaaja-tuottaja mallit, kiinteähintaiset vuosisopimukset, kapitaatiopohjaiset rahoitusjärjestelyt ja osuuskuntapohjainen omistajuus.
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
Hyvästä parhaaseenPerusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalipalvelujen arviointiryhmän loppuraportti 2009, asettajana mkh 18.2.2008
• Tehtävät– Jatkaa arviointia vuoden 2007 loppuraportin pohjalta, tuottaa kunnille tietoa päätöksenteon
pohjaksi, esittää ja valmistella vaihtoehtoisia järjestämistapoja ja edesauttaa kansallisia ja kansainvälisiä hyviä käytäntöjä ylimaakunnallisesti ja kuntayhtymärahoja tarkastellen. Erityisenä painopistealueena ennaltaehkäisy ja terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen.
• Johtopäätökset– Keskeisin tavoite on vaiheittainen siirtyminen kaikkien kuntien yhteiseen
järjestämisvastuulliseen maakunnalliseen sosiaali- ja terveydenhuolto-organisaatioon.• Kolme maantieteellistä palvelualuetta.• Elämänkaarimallin pohjalta lähipalveluina, seudullisena palveluna ja alueellisena palveluna siten,
että osa palveluista on asiakkaan luokse liikkuvia palveluja.• Käytössä voi olla tilaaja-tuottajamallit.
– Siirtymä kolmen seutukunnan yhteistoiminta-aluemallin (Ylä-Savo, keskinen ja Varkauden seutu) kautta.
– Uudet sähköiset potilas- ja asiakaspalvelujärjestelmät käyttöön innovatiivisesti ja ohjatusti.
• Keskeinen tavoite– on sosiaali- ja terveydenhuollon toimialojen integraatio, parhaana esimerkkinä Ylä-Savon
sote-kuntayhtymä.– palveluprosessien kehittämistavoite määrätietoinen ja tavoitteellinen laitosmaisen ja
vuodeosastopainotteisen hoidon korvaaminen tuetuin asumispalveluin, jota edesautetaan avopalvelujen ja kotiin annettavien palvelujen tavoitteellisella kehittämistyöllä.
• Voimavarojen siirto avohoitoon, ennalta ehkäisevään hoitoon sekä kuntouttavaan työhön.
21.9.2015POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN
TUOTTAMINEN
www.ylasavonsote.fi
PoSote Ohjausryhmä 28.09.2015
Pohjois-Savon liitto
Tj Leila Pekkanen
Sote-palvelujen
kehittäminen Ylä-Savon
SOTEssa
www.ylasavonsote.fi
Palvelutoiminnan kehittäminen
• Maisemamallin tuotteistus käytössä
– Raportointimalli, 9 suurtuotetta, oma ESH, ostettu ESH ja ympäristötoimi
– Toiminnan analyysi ja kehittämisehdotukset myös ulkopolisen tuottamana kerran
vuodessa
– Suurtuotekokonaisuudet ohjaavat integraatioon – ei sektorikohtaista tarkastelua
– Prosessit mallinnettu ja nyt ”opetellaan sekä testataan käytännössä” Lean-periaatetta
toiminnan kehittämisessä
– Vertailuaineisto muihin organisaatioihin samalla tuotteistuspohjalla = muutakin kuin
€/asukas
www.ylasavonsote.fi
Kustannusten nousu kuriin
• Ennen kuntayhtymää, varsinkin 2000-luvulla kustannusten nousu 5 – 8 %/v
– Asukasluvulla painotetut asukaskohtaiset sote-menot (ilman päivähoitoa) 2007 – 2009
keskim. 8,6 %, 2010 – 2013 vastaavasti 3,7 %
• Kuntayhtymän oman toiminnan kustannusten nousu on vaihdellut 2,5 – 0,2
%:n välillä (p. 2012 )
• Ostettu ESH mukaan lukien koko toiminnan kasvu vuosittain vaihtelee
– n. 3,2 – 2,1 %, kasvutavoitteet lähentelevät 0 – 1 %:n välillä, ennuste 2015 + 0,7
• Henkilöstömäärä alenemassa
– määräaikaisten vähennys -70, keskitetyt poolit jne. kokonaismäärä – 28
– tulee vähenemään eläköitymisen ja uusien toimintamallien myötä 2016-2018 n. 25 htv.
• Sairauslomat kääntyneet laskuun – 15 % tp 2014, edelleen laskua
www.ylasavonsote.fi
Sote - reaalikustannuskehitys €/asukas
2007 – 2013 (ilman päivähoitoa, Ind. 2005 = 100)
www.ylasavonsote.fi
Vuoden 2012 tilinpäätös pitää
sisällään 1,6 miljoonan euron
lomapalkkavarauksen muutoksen,
joka nosti oman toiminnan
kustannuksia. Lomapalkkavara-
uksen lisäys johtui mm. varauksen
laskentaohjeen muutoksesta,
henkilökunnan pidentyneistä
lomaoikeuksista sekä
säästövapaista.
Vuosittainen kustannusten nousu / kehitys
hyvin maltillista
www.ylasavonsote.fi
Esim. 1 Aikuispsykososiaaliset palvelut
Suurtuotteen palvelukokonaisuudet: mielenterveystyön avohoito, mtt-palveluasuminen,aikuispsykiatrian oma
ESH,päihdehuollonpkl, päihdehuollon asumispalvelut
Psykiatrisen osastohoidon hoitopäivät
Aikuispsykososiaalisten palvelujen
Nettokustannukset € / asukas laskeneet
www.ylasavonsote.fi
Kuntamaisemavertailu TP 2014
• Sairastavuus korkea
• kustannukset
pysyneet matalina
www.ylasavonsote.fi
Avohoitopainotteisuus toteutunut
Osastohoito vähentynyt Mielenterveys- ja päihdepalv. Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä
Aikuisten psykososiaaliset palvelut 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Talousarvio Talousarvio
Avohoito
Mielenterveystyön avohoito, asiakkaatkpl 2 344 2 397 2 376 2 301 2 727 3 400 3 670
ei kiireellinen jonotusaika (kk) kk
€ / asiakas €/asiakas -1 025 -996 -1 133 -1 075 -1 084 -965 -905
Oma erikoissairaanhoito
Avohoitokäynnit kpl 2 121 2 288 2 567 1 087 1 125 1 535
€/avohoitokäynti €/avohoitokäynti 0 -2 192 -1 966 -1 566 -3 396 -3 321 -2 495
Hoitopäivät kpl 10 485 9 896 8 081 8 506 8 120 7 700 8 250
€/ hoitopäivä €/hoitopäivä -432 -470 -557 -472 -455 -485 -464
Kulut € -4 529 599 -4 649 302 -4 497 702 -4 018 922 -3 691 605 -3 736 354 -3 830 426
Tuotot € 735 810 256 560 261 401 878 146 1 120 611 1 095 100 1 044 730
Netto € -3 793 789 -4 392 743 -4 236 302 -3 140 777 -2 570 994 -2 641 254 -2 785 696
www.ylasavonsote.fi
Esim. 2 Hoito- ja hoivapalvelut
• Suurtuote suurin palvelukokonaisuus ja ylittää ostetun ESH:n
• Suurtuote sisältää palvelukokonaisuudet osasto-hoidosta kotihoitoon =
asiakkaan hoitopolku
• Palvelun sisältö: Muistipoliklinikka, Muistivastaanotto, Iisalmen terveyskeskuksen
vuodeosasto, Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto, Vetrean kuntoutusyksikkö,
kiireellinen laitoshoito, Operatiivinen osasto ja operatiivinen poliklinikka, sisätautiosasto ja
sisätautiosaston poliklinikkakäynnit, dialyysiosasto sisältäen munuaispoliklinikan,
Sonkajärven kotihoitoa tukeva lyhytaikaisen hoidon osasto, Asumispalvelut, Koti-hoito,
Omaishoito, Tukipalvelut, Päivätoiminta
• Hoivakoordinaattorin virka perustettiin heti kuntayhtymän alussa: koordinoi
asiakkaan hoitopolun
• Keskitetty palveluohjaus OHJURI
www.ylasavonsote.fi
http://www.kuntamaisema.fi/fi/ajankohtaista/yla-savon-sote-uudisti-
vanhuspalvelunsa-seurauksena-kaanne-kustannuksissa-ja-potilasvirroissa
Pitkäaikaislaitoshoitoa
on purettu, palvelu- ja
hoidontarpeen
arviointia on kehitetty
ja kotihoitoa tehostettu.
Olemme myös aivan
uudella tavalla
purkamassa
perusterveydenhuollon
ja erikoissairaanhoidon
rajaa osastohoidossa,
toteaa kuntayhtymän
hoito- ja hoivajohtaja
Anne Mikkonen.
www.ylasavonsote.fi
Hoito-ja hoiva Kuntamaisemavertailussa
www.ylasavonsote.fi
Laitoshoidon purku, kotihoidon kehittäminen ja
palveluohjaus tuottaneet tulosta
Erikoissairaanhoidon ja
perusterveydenhuollon
hoitopäivät kuntayhtymätasolla
- 38.245 htp,
- ESH – 19 %,
- PTH – 53 %
Sairaansijoina
• -87 sairaansijaa
• ESH ja PTH yht. -45 %
www.ylasavonsote.fi
Hoito- ja hoivapalvelut Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Talousarvio Talousarvio
Kotihoito
Kotihoidon asiakkaiden määrä (SOTU) kpl 2 298 2 026 2 086 2 063 2 028 1 910 1 985
joista hoito- ja palvelusuunnitelman piirissä olevatkpl 1 107 1 050 1 061 895 887 833 846
RAVA keskiarvo hoitosuunnitelman piirissä 1,95 2,77 2,59 2,52 2,26
€ / RAVA-piste €/RAVA-piste -5 744 -4 200 0 -4 742 -4 679 -5 573 0
Peittävyys yli 75 -vuotiaat, hoitosuunnitelman piirissä olevat% 19,7 19,0 18,9 15,3 15,5 14,8 15,3
€ / asiakas (SOTU) €/asiakas -6 343 -7 417 -7 600 -6 680 -6 718 -7 363 -6 420
Kulut € -14 573 807 -15 025 991 -15 852 798 -13 781 749 -13 625 088 -14 063 968 -12 743 458
Tuotot € 98 124 3 784 654 3 909 140 3 430 350 3 482 890 3 445 722 3 205 042
Netto € -14 475 683 -11 241 336 -11 943 658 -10 351 399 -10 142 198 -10 618 246 -9 538 416
• Rakennemuutos
• Hoitoisuus
(RAVA)
• Valtakunnalliset
tavoitteet
• Tehostetun
palveluasumisen
RAVA noussut,
• Hoitopäivän hinta
laskenut Tepa ja
pitkäaik.laitosh.
• Edelleen Tepa
osuutta
vähennettävä
Pitkäaikaislaitoshoito
Pitkäaikaislaitoshoitopäivät kpl 61 094 52 519 54 375 55 906 51 787 45 990 30 534
RAVA keskiarvo 3,20 3,62 3,65 3,65
RAVA-pisteen hinta €/RAVA-piste -20 153 -16 460 0 0 -14 869 -14 599 0
Peittävyys yli 75 -vuotiaat % 3,4 2,9 3,0 3,0 2,9 2,6 1,7
€ / hoitopäivä €/hoitopäivä -176 -163 -144 -154 -149 -146 -158
Kulut € -11 043 477 -8 581 420 -7 813 626 -8 597 251 -7 707 164 -6 719 989 -4 826 548
Tuotot € 266 035 2 083 066 1 909 447 1 965 440 1 846 458 1 632 997 1 147 387
Netto € -10 777 442 -6 498 354 -5 904 179 -6 631 811 -5 860 706 -5 086 992 -3 679 162
Tehostettu palveluasuminen
Tehostettu palveluasuminen hoitopäivätkpl 40 000 55 860 79 243 140 663 143 775 146 085 163 513
RAVA keskiarvo 2,71 3,15 3,09 3,18 3,10
€ / RAVA-piste €/RAVA-piste -33 726 -21 597 0 -14 604 -14 777 -14 815 0
Peittävyys yli 75 -vuotiaat % 2,3 3,2 4,4 7,8 8,3 8,3 9,4
€ / hoitopäivä €/hoitopäivä -250 -186 -112 -124 -129 -126 -130
Kulut € -9 997 714 -10 417 054 -8 887 698 -17 409 985 -18 505 154 -18 355 777 -21 223 053
Tuotot € 545 239 2 774 520 2 353 837 4 201 932 4 793 887 4 825 040 5 368 679
Netto € -9 452 475 -7 642 534 -6 533 861 -13 208 053 -13 711 266 -13 530 738 -15 854 374
www.ylasavonsote.fi
Sukelletaan syvemmälle!
Tiedolla johtamista, esimerkki asiakasprofiloinneista
www.ylasavonsote.fi
Aikaväli: Huhtikuu 2013 – Maaliskuu 2014
Esimerkki 3: Palveluiden suurkäyttäjätLääkärikäyntien perusteella haetaan asiakkaita, joilla on vuosittaisia käyntejä yli asetetun raja-arvon.
www.ylasavonsote.fi
Suurkäyttäjien TOP 5 suorituspaikat
www.ylasavonsote.fi
(Pylvään päällä oleva luku kertoo yksikön asiakkaiden lukumäärän)
Potilaiden tarkastelu asiakkuuksien
perusteella esim. kotihoidon asiakkaat
www.ylasavonsote.fi
Optimointivaraa on – virkamäärä ei kerro juuri
mitään resurssien tehokkaasta käytöstä
• n. 1500 asiakasta jotka ovat käyneet yli 8 kertaa vuodessa lääkärillä
• tilastokärki oli 47 lääkärikäyntiä/vuodessa kahdella eri potilaalla.
• tuotamme noille potilaille yli 15 000 lääkärikäyntiä + kaikki muu tarvittava oheistoiminta
• potilasjoukon kustannukset ovat varovaisesti arvioiden jo pelkästään vastaanoton tuottamisen
suhteen 2-3 miljoonaa euroa.
• Järkeistämällä suurkäyttäjien palvelukäyttöä voimme saavuttaa säästöjä / vapauttaa resursseja
muiden potilaiden käyttöön.
• Mikäli pääsisimme tasolta 15 000 käynnin suurkäyttäjätasolta 10 000 käynnin tasolle saisimme
5000 aikaa muiden potilaiden käyttöön. Tämä säästö kohdentuisi suoraan
vastaanottotoimintaan ja vastaisi siten ainakin 3 lääkärin työpanosta!
• Vastaavia analysointimalleja käytössä esim. Joensuussa, lisääntyvä toimintamalli on
analysoida henkilötasolla suorituksia / tehokkuutta – on jo yksityisissä käytössä
www.ylasavonsote.fi
Meneillään olevat suurimmat
rakenneuudistukset
Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon integraatio sekä osittain mtt-
ja perhesosiaalityön palveluja
Sosiaali- ja perusterveydenhuollon palvelujen integraatio jo toteutettu
• ESH poliklinikat siirtyvät vaiheittain perusth. vastaanottotoiminnan yhteyteen ja
neuvolatoiminnan kanssa
• Lasten, nuorten psykiatrian, perheneuvolan ja sosiaalityön yhteinen toimintamalli
• ESH vuodeosastot ja PTH vuodeosastot yhdistyvät Iisalmessa erikoisalattomiksi akuutti- ja
kuntoutusosastoiksi, sijoittuvat Iisalmen terveyskeskukseen
www.ylasavonsote.fi
Muita kehittämistoimia Tiedolla johtaminen
– Prosessien tarkastelu, IMS- järjestelmä käytössä
– Akuuttivastaanottomalli käytössä kaikissa kunnissa (pl.Vieremä)
– ESH + PTH intergraatio esimerkki: ”naisten klinikka” = naistentautien erikoislääkäri sekä
lastentautien erikoislääkäri, neuvolat ja myöhemmin perhepalveluja)
• Ei lähetteitä, asiakkaan hoitopolku lyhentynyt n. 2kk:sta muutamaan päivään, ei jonoja
– Asiakasprofilointi, esim. suurkuluttajat , Sote DW tai Profiler (oma)
HR – kehittämistoimet
– Kevan kanssa: Työhyvinvointi ja työurien pidentäminen, Varhe-maksujen kasvun
”pysähtyminen”, osatyökykyiset – räätälöidyt työnkuvat jne.
– Keskitetty sijaistoiminta laajenee edelleen, erittäin hyvät tulokset, määräaikaiset vähenevät,
kokonaishenkiöstömäärä laskussa
– Keskitetty sihteeritoiminta, selvitys käynnissä, tarkoitus hyödyntää koko eläkepoistuma
seuraavien vuosien aikana, väh. – 25 htv 2018 mennessä.
www.ylasavonsote.fi
Kiitos!
Yhteistyöllä oppien toinen toisiltamme voimme kehittää ja turvata
sote-palvelut Pohjois-Savossa