multifokālo kontaktlēcu dizaini, pielaikošana un tirgus analīze · 2014. 12. 5. · topošie...

Multifokālo kontaktlēcu dizaini, pielaikošana un tirgus analīze 2014

05/12/2014 © INESE PETROVIČA

Presbiopija Video: Kas ir presbiopija?


Avots: www.visionsimulation.com

Acs fizioloģiskais novecošanās process VMD (prevelence 1.65% līdz 3.5% vecuma grupai no 45 – 85 gadu vecumam)¹

Katarakta² ◦ prevelence:

◦ 42% vecuma grupai 52 – 64 gadi

◦ 60% vecumā grupai 65 – 74 gadi

◦ 90% vecumā grupai 75 – 85 gadi

Glaukoma (prevelence 2% populācijai vecākai par 40 gadiem)³

Diabētiskā acu saslimšana (prevelence 5% populācijai vecākai par 40 gadiem) 4 ◦ Diabētiskā retinopātija ◦ Katarakta ◦ Glaukoma

Sausā acs (prevelence 15% populācijai virs 45 g.v.)5 ◦ Meibomu dziedzeru disfunkcija ◦ Paaugstināta osmolaritāte

VMD, kataraktas, glaukomas un diabētiskās retinopātijas gadījumos KL nav kontraindicētas, taču jāņem vērā asaru sastāva un acs gļotādas izmaiņas medikamentu lietošanas dēļ un redzes asuma kvalitātes izmaiņas šo saslimšanu gadījumos.


1. Epidemiology of AMD. www.amdbook.org 2. Care of Adult Patients with cataract. Optometric Clinical Practice Quidlines. AOA www.aoa.org 3. Glaucoma, Grehn, F. Stamper, S. 2009, Springer. 4. Epidemiology of Diabetic Retinopathy. www.diapedia.org 5. The Epidemiology of Dry Eye Disease: Report of the Epidemiology Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007)

http://www.amdbook.org/http://www.aoa.org/http://www.diapedia.org/

Asaru plēvīte un presbiopija Pacientiem, kuri ilgstoši valkājuši KL asaru plēvītes stabilitāte var būt samazināta

NIBUT Mucīna slāņa disfunkcija CLIPC Konjunktīvas krokošanās

Sievietēm virs 40 mainīts hormonu līmenis ◦ Idiopātisks ūdens slāņa deficīts

Pacientiem ar artrītu, plakstu problēmām, diabēta slimniekiem ◦ Sausā acs ◦ KL virsmas nemitrināšanās, KL virsmas depozīti ◦ Basālo šūnu metabolisma koeficienta (rate) ↓ ◦ Lipīdu slāņa disfunkcija (meibomu dziedzeru darbības traucējumi) KL materiālu (mīksto vai cieto) izvēlas atkarībā no asaru plēvītes stāvokļa O2 caurlaidība nav tik svarīga kā mitrināšanās → HydroGP


Presbiopijas korekcijas veidi Briļļu korekcija

◦ Monofokālās briļļu lēcas

◦ Bifokālās briļļu lēcas

◦ Multifokālās briļļu lēcas

Kontaktkorekcija ◦ Monoredze

◦ Bifokālās kontaktlēcas

◦ Multifokālās kontaktlēcas

Ķirurģiskā korekcija ◦ Multifokālās IOL, akomodatīvās IOL

◦ LASIK, LASEK (custom ablation)

◦ Radzenes implanti

◦ Konduktīvā keratoplastika

87%

10%

3%

Presbiopijas korekcijas veidi 2013

Briļļu korekcija Kontaktkorekcija Ķirurģija


Contact Lens Market Analysis And Segment Forecast To 2020, Grand View Research Inc.

Globālais tirgus

76%

16%

5% 3%

Globālais KL pārdošanas apjoms 2013

Sfēriskās Toriskās Multifokālās Citas

40 is the New 20/20 — Presbyopia Equals Opportunity, Contact Lens Spectrum, Issue: March 2010



Globālie tirgus spēlētāji

Jhonson & Jhonson

42%

Alcon 25%

Cooper Vision 17%

Bausch & Lomb 10%

Citi 6%

KL TIRGUS

Jhonson & Jhonson Alcon Cooper Vision Bausch & Lomb Citi

Pasaules populācija: 7 miljardi

4 miljardiem nepieciešama redzes korekcija

1.6 miljardi lieto redzes korekciju

125 miljoni lieto kontaktlēcas



2012.Gadā pasaulē pārdotas 43.3 milj. (vienības) MF KL

Eiropas tirgus

68%

19%

9% 4%

KL TIRGUS SADALĪJUMS PĒC DIZAINA (EIROPA 2013)

Sfēriskās Toriskās Multifokālās Citas

Latvijā MF KL: ◦ Cooper Vision 2% no kopējā KL apjoma

◦ Alcon 0.8% no kopējā KL apjoma.

◦ B&L zem 1% no kopējā KL apjoma.

◦ Sauflon zem 1% no kopējā KL apjoma.

◦ J&J pašreiz nav pieejamas LV tirgū.



Demogrāfiskie dati Pasaulē vidēji 44% no redzes aprūpes speciālistu pacientiem ir presbiopi.

Paaudzes Latvijā (pēc CVO Recruitment Latvia): ◦ Senioru paaudze (padomju paaudze – pēckara paaudze), (50-

65 g.v.), Rietumu pasaulē Baby boomers (1946 (8) -1964 (6)),

◦ Vidējā paaudze (postpadomju paaudze) (40-47 g.v.), Rietumu pasaulē Paaudze X (1965 (7) – 1979 (81))

◦ X Paaudze (30-39 g.v.) ◦ Topošie presbiopi, kuri nosaka tirgus potenciāla pieaugumu.

◦ Y paaudze (20 -29 g.v.)

◦ Z jeb Google paaudze (dzimuši pēc 1993.gada)

Latvijā ir aptuveni 929 tūkstoši presbiopu, aptuveni 46% no populācijas (CS dati par 2013 gadu)

◦ «Paaudze X»* aptuveni 415 tūkstoši, no kuriem aptuveni 34% esošie presbiopi, 66% topošie

◦ «Baby boomers»* aptuveni 411 tūkstoši

◦ Presbiopi vecumā 65+ ir aptuveni 378 tūkstoši

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2005 2020 2050

Presbiopu skaits pasaulē

Presbiopu skaits

milj

ard

i

*Šāds paaudžu sadalījums ir saskaņā ar ASV socioloģisko pētījumu datiem. Eiropā arī tiek lietots, bet ar pāris gadu nobīdi. Uz LV attiecas daļēji. A. Zinovjevs The logical sociology (2003)

MF KL mērķa grupa no 45 g.v. līdz 65 g.v. (LV aptuveni 552 tūkstoši)



Jauno KL lietotāju dati Tikai 40% presbiopu KL tiek piedāvātas kā korekcijas veids.

Paaudze X – jauni, neatkarīgi presbiopi, kuri jau valkā KL, interesējas par jauninājumiem, aktīvi.

Mērķa grupa Latvijā - 552 tūkstoši cilvēku, kuriem nepieciešama presbiopijas korekcija. Milzīgs tirgus potenciāls.

54%

28%

3%

15%

Pirmreizējo mīksto KL lietotāju sadalījums pēc piemeklētā lēcu dizaina 2013 (Pasaulē)

Sfēriskās

Toriskās

Krāsainās

MF/MonoV


Tirgus potenciāls – mērķa grupa Latvijā 552 tūkstoši presbiopi.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

13-17 18-39 40-49 50+

KL lietotāji

KL lietotāji

Latvijā populācija vecumā no 40-49 gadiem sastāda 274624 (22% = 60417 indivīdu)

Latvijā populācija vecumā no 50 – 60 gadiem ir 283689 (4% = 11347 indivīdu).

Reālais tirgus potenciāls ir aptuveni 71764 MF KL lietotāju.

Centrālās statistikas pārvaldes dati. www.csb.gov.lv 2014

P.Caroline, R.Kojima Why Can’t I see With My Multifocal Contact Lenses. Global Contact 2011 (3)


http://www.csb.gov.lv/

Fakti Multifokālās kontaktlēcas 2013.gadā sastāda 5% no globālās kontaktlēcu industrijas.¹

◦ Eiropā 2013.gadā multifokālās kontaktlēcas sastāda 9% no kopējā KL tirgus.² ◦ Latvijā aptuveni 1-2 % no kopējā KL tirgus (Alcon LV - 0.8% no visām KL, B&L zem 1 % no pārdošanas apjoma,

J&J 0% no kopējā pārdošanas apjoma, Cooper Vision 2% no kopējā apjoma, . Reālais tirgus potenciāls ir vismaz 5x lielāks par esošo MF KL tirgus segmentu.

Multifokālās kontaktlēcas un vienas dienas kontaktlēcas ir visstraujāk augošie kontaktlēcu segmenti 2014 - 2020. Plānots, ka Eiropā 2014 gadā multifokālās kontaktlēcas sastādīs 12% līdz 14% no kopējā KL tirgus.¹ ² Populācijas novecošanās Eiropā Specifiskie tirgi – Francija, Holande

Ražotāji: Alcon (Ciba Vision) Bausch & Lomb (Valentis) Jhonson & Jhonson Cooper Vision (+ Sauflon) Citi (individuālās laboratorijas, mazie tirgus spēlētāji)

1. Contact Lenses Market Analysis And Segment Forecasts To 2020 . Grand View Research Inc. 2014 2. EUROMCONTACT European Contact Lens and Lens Care Market Survey 2013


Secinājumi 1. Latvijā (Baltijā) kontaktlēcas kā presbiopijas korekcijas veids tiek izvēlēts reti (1% no kopējā KL apjoma).

◦ Socioloģiskie paaudžu aspekti

◦ Fizioloģiskie aspekti

◦ Ekonomiskie aspekti

2. Tuvākos gados ir iespējams milzīgs multifokālo kontaktlēcu segmenta pieaugums. ◦ «Paaudze X» un vidējā paaudze - daļa esošie un daļa topošo presbiopu.

◦ Esošie KL valkātāji kļūst presbiopi.

◦ Jauni KL lietotāji – presbiopi, kas līdz šim nav lietojuši KL

3. Nepieciešama pacientu izglītošana, redzes aprūpes speciālistu izglītošana, mārketings un socioloģiskie pētījumi un analīze.

4. Palielinot multifokālo kontaktlēcu segmenta pārdošanas apjomus, iespējams nodrošināt kopējā optisko preču tirgus pārdošanas apjomus un palielināt tirgus rentabilitāti.


Dizains

Bifokālās un progresīvās

Materiāls

Veids MF KL

Mīkstās

Vienlaicīgas redzes

Multi-zonāls Zonāli-

asfērisks Asfērisks

Centrā tuvuma stiprums (CN)

Centrā tāluma stiprums (CD)

Alternējošas redzes

Cietās

Vienlaicīgas redzes

Asfērisks

Alternējošas redzes

Solid Fused


MF KL darbības princips Monoredze (monovision)

Alternējošā redze (alternative vision) Bifokālās KL (visbiežāk CGC KL, bet var būt arī mīkstās KL)

Segmentārs dizains

Koncentrisks dizains

Vienlaicīga redze (simultaneous vision) Progresīva dizains MF (mīkstās KL un CGC KL)

Centrā tuvuma stuprums (CN)

Centrā tāluma stiprums (CD)

Koncentriska dizaina

Multifocal CL


MF KL vienlaicīga redze Vienlaicīgas redzes MF KL

Lēcu stiprums variē ar rotējošu simetriju ap KL centru.

Vienlaicīga redze – samērā jauna redzes pieredze – asais attēls tiek uzlikts uz miglainās tā paša attēla reprodukcijas.

Vienlaicīgas redzes MF kontaktlēcas dizaina shematisks attēlojums.


Vienlaicīgas redzes «demo» ierīce Spānijas Nacionālais Pētījumu Konsīlijs ir izveidojis ierīci, kura «simulē» jeb demonstrē vienlaicīgas redzes principu.

Ierīce paredzēta lietot acu aprūpes speciālistiem, lai varētu pacientiem parādīt, kāda būs redze ar bifokālajām un multifokālajām kontaktlēcām. Vienlaicīgi speciālists var novērtēt, vai pacients spēs adaptēties pie šāda dizaina kontaktlēcām vai nē.

Plānots, ka šādas ierīces cena būs zemāka par 1000 USD.


www.vision.csic.es (Visual Optics and Biophotonics Lab.)

http://www.vision.csic.es/

MF KL ierobežojošie faktori

Vecums (vidēji) gadi Zīlītes Ø (vidēji) mm

20 5.0

40 4.0

50 3.5

60 3.0

70 2.5

80 2.0

Acs fizioloģiskais novecošanās process:

Asaru sekrēcija ↓

Kontrast jutība ↓

Zīlītes diametrs un dinamika ↓

Plakstiņu atslābums ↑

Redzes asums pie zemāka apgaismojuma ↓

Tīklenes jutība ↓

ADD izvēles shēma:



Vecums ADD

40-42 +0.75 D

43-45 +1.00 D

46-47 +1.25 D

48-50 +1.50 D

51-52 +1.75 D

53-55 +2.00 D

56-57 +2.25 D

58-60 +2.50 D

Beatriz Antona BSc,, Francisco Barra PhD, Ana Barrio PhD, Angel Gutierrez OD, Elena Piedrahita OD and Yolanda Martin OD Comparing methods of determining addition in presbyopes. Clinical and Experimental Optometry Volume 91, Issue 3, pages 313–318, May 2008 05/12/2014 © INESE PETROVIČA

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.2008.91.issue-3/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.2008.91.issue-3/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.2008.91.issue-3/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.2008.91.issue-3/issuetoc

MF KL pielaikošana Ietekmējošie faktori:

◦ Refrakcija un topogrāfija

◦ Acs virsma un asaru plēvītes kvalitāte

◦ Zīlītes izmērs

◦ Apakšējā plakstiņa novietojums un acs spraugas vertikālais augstums

◦ Pacienta dzīves veids un nepieciešamie darba attālumi

◦ Apgaismojums un apkārtējās vides faktori


Si-Hy MF kontaktlēcas Latvijā pieejamas:

Cooper Vision

Biofinity Multifocal ◦ Clarity Multifocal (Sauflon)

◦ Clarity 1day Multifocal (Sauflon)

Alcon ◦ Air Optix Aqua Multifocal

Bausch & Lomb ◦ Pure Vision Multifocal


Nosaukums Ražotājs Režīms Materiāls Diametrs H2O % Dk Dizains BC Add

Acuvue Oasys for Presbiopya*

J&J 2 ned. Senofilcon A 14.3 38 103 Zonālais, asfēriskais. Stereo Precision Technology

8.4 Low; Mid; High

Air Optix Aqua Multifocal

Alcon 1 mēn. Lotrafilcon B 14.2 33 110 Asfērisks, centrā tuvuma stiprums Precision Profile Design

8.6 Low; Mid; High

Biofinity Multifocal

Cooper Vision 1 mēn. Comifilcon A 14.0 48 128 Progresīvs. D – centrā tāluma stiprums N – centrā tuvuma stiprums Balanced Progressive Technology

8.6 +1.00; +1.50; +2.00; +2.50

Pure Vision Multifocal

Bausch & Lomb 1 mēn Balafilcon A 14.0 36 112 Asfērisks, centrā tuvuma stiprums 3-Zone Progressive Design

8.6 Low, High

Clarity Multifocal

Sauflon (Cooper Vision)

1 mēn Somofilcon A 14.2 56 60 Asfērisks, centrā tuvuma stiprums 8.7 Low, High


* Latvijā būs pieejamas 2015.gadā

Mīksto MF kontaktlēcu pielaikošana 1. Tiks apskatītas MF kontaktlēcu ražotāju pielaikošanas instrukcijas

2. Lai izprastu MF kontaktlēcu dizainus tiks apskatīti pētījuma S.Plainis, D.A. Atchison, W.N. Charman Power Profiles of Multifocal Contact Lenses and Their Interpretation. Optometry and Vision Science. Vol. 90, No 10, October 2013. PP 1066 – 1077 rezultāti.

MF kontaktlēcu stiprumu profili tika noteikti ar Phase Focus Lens Profiler (uz difrakciju balstīta metode) ar laterālo izšķirtspēju 7 μm un stipruma izšķirtspēju < 0.02 D.


MF kontaktlēcas Lēcas stipruma profils – jebkurai lēcai, kuras stiprums ir nepārtraukta funkcija no zonālā rādiusa y, jebkuram gredzenveida rajonam ir sfero – cilindrisks stiprums, kur principiālie meridiāni ir orientēti radiāli un riņķveidīgi.

Ja tangenciālais (radiālais) un sagitālais (riņķveida) stiprumi ir PT un PS un zonas rādiuss ir y, tad tas var tikt izteikts kā:

PT - PS = y(δ PS / δ PT)

Sagitālais fokālais punkts atbilst staru fokusam, kas krīt caur lēcas niecīga platuma zonu ar rādiusu y.


Shematisks sekcijas attēlojums asfēriskai kontaktlēcai, kuras pozitīvais stiprums palielinās ar zonālo rādiusu. Jebkuram mazam lēcas cirkulāram rajonam ir divi astigmātiski fokāli punkti F‘T un F‘S. Kaut arī mēs aprēķinam starus no ļoti šauras gredzenveida zonas ar rādiusus y, vai starus no šīs zonas daļas, ir viens aksiāls fokālais punkts F‘S. Tas ir šīs zonas sagitālais fokuss.

S.Plainis, D.A. Atchison, W.N. Charman Power Profiles of Multifocal Contact Lenses and Their Interpretation. Optometry and Vision Science. Vol. 90, No 10, October 2013. PP 1066 - 1077

Air Optix Multifocal pielaikošana Dizains: asfērisks/ bi-asfērisks, centrā tuvuma stiprums

ADD: Low, Mid, High

1. Nosaka vadošo aci

2. Lēcas izvēle (maksimālais plus stiprums, mazākais mīnusa stiprums, pārrēķins atbilstoši verteksa attālumam)

3. Problēmu risinājumi

Alcon AirOptix Multifocal Fitting Guide


ADD izvēle



Lai uzlabotu redzi tuvumā, virskorekcija +0.5D nevadošai acij. Ja redze tuvumā uzlabojas un tāluma redze netiek ietekmēta, tad nevadošai acij stiprumu pārrēķina atbilstoši veiktai virskorekcijai.

Ja ar virskorekciju tuvuma redze uzlabojas, bet tāluma redze pasliktinās, tad atstāj esošo korekciju un izvēlas ADD atbilstoši tabulai.

Ja tuvuma redze neuzlabojas ar virskorekciju +0.5 D nevadošai acij, tad piemeklē ADD atbilstoši tabulai

Airoptix Multifocal



Pure Vision Multifocal pielaikošana Dizains: asfērisks/bi-asfērisks, centrā tuvuma stiprums

ADD: Low, High

1. Rx noteikšana, sfēriskais ekvivalents

2. Nosaka dominato aci

3. Testa lēcu izvēle


Bausch & Lomb Multifocal Contact Lens Fitting Guide


Problēmu risinājumi

Lai uzlabotu tālumu:

Pievieno ar soli -0.25 D dominantai acij līdz tiek sasniegts apmierinošs rezultāts. Virskorekciju veic ar rokās turamiem fliperiem, skatoties binokulāri.

Lai uzlabotu tuvuma redzi:

Pievieno ar soli +0.25 D nevadošai acij līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts.

Ja ADD brillēs ir robežās no +1.50D līdz +1.75D atsevišķos gadījumos pacientiem tuvuma redzi būtiski var uzlabot liekot dominantā acī ADD LOW un nevadošā acī ADD HIGH.

Ja ADD brillēs +2.00 D, dažiem pacientiem redze būtiski uzlabojas, vadošai acij pievienojot +0.25D līdz +0.5D.

Redzi ar testa lēcām pārbauda pēc 5 min.

Biomikroskopā novērtē lēcas kustīgumu, centrāciju. Redzes asuma pārbaudi ar MF KL veic dienas gaismā, binokulāri.



Pure Vision Multifocal



Acuvue Oasys for Presbyopia pielaikošana

Dizains: asfērisks, koncentrisks

ADD: Low, Mid, High

1. Rx noteikšana (maks. plus)

2. Vadošās acs noteikšana

3. Proves lēcas izvēle


Jhonson & Jhonson Prsbyopia Partnership



Lai uzlabotu tāluma redzi:


Redzi ar testa lēcām pārbauda pēc 20 min. Nepieciešamības gadījumā veikt virskorekciju.

MID+ : pievienot +0.25D esošai korekcijai HIGH+ : pievienot +0.25D esošai korekcijai



Acuvue Oasys for Presbyopia



Biofinity Multifocal pielaikošana Dizains: asfērisks, centrā tāluma stiprums (CD) vai tuvuma stiprums (CN)

ADD: +1.00D, +1.50D, +2.00D, +2.50D

1. Nosaka dominanto aci

2. Tāluma stiprumu nosaka pēc sfēriskā ekvivalenta. Proves lēcas izvēle.


Cooper Vision Biofinity Multifocal lens fitting guidlines




+/- 0.25 (līdz +/- 0.50 D) virskorekcija acij, kurai nepieciešams uzlabojums.


+/- 0.25 (līdz +/- 0.50 D) virskorekcija acij, kurai nepieciešams uzlabojums.

Izvēlētās testa lēcas. Pēc 15 min. novērtē binokulāro redzi. Ja binokulārā redze nav apmierinoša, pārbauda monokulāri, lai noteiktu, kurai acij nepieciešams uzlabojums. Novērtē kontaktlēcu biomikroskopā (kustīgumu, centrāciju, virsmu)

Tālumā izraksta maksimālo plusa stiprumu (mīnusa gadījumā nedrīkst būt pārkorekcija). Izvēlēties iespējamo mazāko ADD lielumu. Redzes asumu pārbaudīt dienas gaismā. Tuvuma redzi pārbaudīt izmantojot pacienta mob. telefonu. Virskorekciju veikt testa lēcas turot rokās.



Biofinity Multifocal



Clarity Multifocal Dizains: asfērisks tuvuma stiprums centrā

1. Nosaka vadošo aci

2. Testa lēcas izvēle



Clarity Multifocal Technical Insert

Neiesaka izvēlēties šīs lēcas, ja astigmātisms ir virs 0.75 D

Problēmu risinājumi Lai uzlabotu tāluma redzi:

Pievieno -0.25D vadošai acij

Redzes pārbaude ar testa lēcām pēc 20 min


Pievieno ar soli +/- 0.25 D vadošai acij, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts, kas neietekmē tuvuma redzi.


Pievieno +0.25D nevadošai acij

Testa lēcas pārbauda pēc 20 min.


Pievieno ar soli +/- 0.25 D vadošai acij, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts, kas neietekmē tāluma redzi.



Clarity Multifocal dizains varētu būt līdzīgs Pure Vision Multifocal lēcām. (Soflex Inc. data sheet, private label - Dispo Air Multi of Clarity Multifocal, 2010.)

Informācijas avoti Contact Lens Market Analysis And Segment Forecast To 2020, Grand View Research Inc.

Epidemiology of AMD. www.amdbook.org

Care of Adult Patients with cataract. Optometric Clinical Practice Quidlines. AOA www.aoa.org

Glaucoma, Grehn, F. Stamper, S. 2009, Springer.

Epidemiology of Diabetic Retinopathy. www.diapedia.org

The Epidemiology of Dry Eye Disease: Report of the Epidemiology Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007)

40 is the New 20/20 — Presbyopia Equals Opportunity, Contact Lens Spectrum, Issue: March 2010

Zinovjevs The logical sociology (2003)

P. DE Garcia, C. Dorronsoro, et.al. Experimental Simulation of Simultaneous Vision . Investigative Ophthalmology & Visual Science 54, 415-422 (2013)

Multifocal Contact Lenses PPP Dumbleton (2012) CCLR.


Beatriz Antona BSc,, Francisco Barra PhD, Ana Barrio PhD, Angel Gutierrez OD, Elena Piedrahita OD and Yolanda Martin OD Comparing methods of determining addition in presbyopes. Clinical and Experimental Optometry Volume 91, Issue 3, pages 313–318, May 2008

Contact Lenses & Solutions Summary 2014, Contact Lens Spectrum, July 2014.

S.Plainis, D.A. Atchison, W.N. Charman Power Profiles of Multifocal Contact Lenses and Their Interpretation. Optometry and Vision Science. Vol. 90, No 10, October 2013. PP 1066 – 1077






http://www.amdbook.org/http://www.aoa.org/http://www.diapedia.org/http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.2008.91.issue-3/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.2008.91.issue-3/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.2008.91.issue-3/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.2008.91.issue-3/issuetoc

multifokālo kontaktlēcu dizaini, pielaikošana un tirgus analīze · 2014. 12. 5. · topošie...

Documents