multiple injury · 2015-05-21 ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/1.jpg)
การบาดเจบหลายระบบ Multiple injury
หนงฤทย โพธศร
รศ. วจตรา กสมภ
![Page 2: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/2.jpg)
อบตการณของ Accident
• Death rate/ year
• USA = 2,086,00 (O’Carrol, 2000) • Uropean = 40,000 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2174448/, 2010)
• ประเทศไทย สถตการตายจากอบตเหตอนดบ 3 ของโลก สถตการตายจากอบตเหต อนดบ 1 ของอาเซยน
(www.dailynews.co.th/Content/Article/28366//2556)
![Page 3: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/3.jpg)
สาเหตการตายของประชากรในประเทศไทย
• ป พ.ศ. 2551-2555 กลมสาเหต 2551
(2008)
2552 (2009)
2553 (2010)
2554 (2011)
2555
(2012)
มะเรง 87.6 88.3 91.2 95.2 98.5
อบตเหตและ
การเปนพษ
55.1 55.6 51.6 52.8 51.6
โรคหวใจ 29.8 28.9 28.9 31.4 32.9
ทมา: สานกนโยบายและยทธศาสตร สานกงานกระทรวงสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข, 2556
![Page 4: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/4.jpg)
สถตอบตเหตทางจราจรชวงปใหม • ป บาดเจบ เสยชวต • 2551 4,943 449
• 2552 4,107 401
• 2553 3,827 367
• 2554 3,750 358
• 2555 3,375 336
• 2556 3,174 366
(Roadsaftythailand.com,2012)
![Page 5: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/5.jpg)
ชวงสงกรานต ป 2556
ทมา : http:www.roadsafetythailand.com
Dead 321 Injury = 3,040
17
![Page 6: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/6.jpg)
สถตเหตการณไมสงบทางภาคใต ป 2548-2557
• เหตรนแรง = 8,540 ครง
บาดเจบ = 14,985 คน
ตาย
=1,948คน
• ทหาร ตารวจ • ผนาศาสนา • ประชาชน • และผกอเหต
(คมชดลก ฉบบ6 มค., 2557)
![Page 7: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/7.jpg)
Trauma Assessment
Primary Ass.
Secondary Ass.
25
![Page 8: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/8.jpg)
Primary
A : Airway
C : Circulation
B : Breathing
26
![Page 9: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/9.jpg)
Airway & Cervical Spine
เปดทางเดนหายใจใหโลงอยางรวดเรวโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver - ในรายท Fx C- Spine Stabilized head-neck โดยJaw thrust maneuver, Hard collar/ Philadelphia collar ในขณะเคลอนยายผปวย
27
![Page 10: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/10.jpg)
Stabilized head & neck 23
![Page 11: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/11.jpg)
ประเมนหายใจและชวยเหลอโดยเรวโดย:- 1. เอยงหนาและแกมใกลกบจมกผปวย ตามอง
Chest movement, Resp Rate, Rythm 2. ตรวจสอบการบาดเจบทรวงอก 3. ถาหายใจขดชวยหายใจ Bag valve mask technique, Intubation & Ventilator
Breathing 28
![Page 12: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/12.jpg)
Circulation
• คลาชพจรท Radial ,Brachial , Carotid artery
ถาไมมชพจรทา CPR • ตรวจ Capillary refill • ตรวจสอบบาดแผล
• คลาผวหนง ปลายมอ ปลายเทา Trauma Score
29
![Page 13: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/13.jpg)
ประเมนระดบความรสกตว Glasgow coma scale (GCS) Pupils
Consciousness 30
![Page 14: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/14.jpg)
Secondary Ass.
• ซกประวต • ตรวจรางกาย ศรษะ - เทา • Lab, X-Ray, CT, MRI
31
![Page 15: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/15.jpg)
Multiple trauma; injury การบาดเจบตงแต 2 ระบบขนไป พบไดจากการไดรบ
อบตเหต ทาใหไดรบการบาดเจบพรอม ๆ กน
สมอง
กระดกสนหลงสวนคอ
กระดกซโครงหก มเลอด&ลมในชอง
เยอหมปอด&เลอดออกในชองเยอหมหวใจ
![Page 16: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/16.jpg)
Multiple injuries
Chest Abdomen
Head,Facial,Neck
![Page 17: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/17.jpg)
ปญหาทพบบอย
เลอดออก
SHOCK
ไมรสกตว
อมพาต
หายใจขด- หยดหายใจ
![Page 18: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/18.jpg)
อวยวะของรางกาย
ทเกดการบาดเจบหลายระบบ
ดานหนา
สมอง ใบหนา
คอและหลอดเลอด
ปอดและหวใจ
ตบ กะบงลม
ลาไสเลก ลาไสใหญ
อวยวะสบพนธ
ทอปสสาวะ
![Page 19: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/19.jpg)
Multiple injury
Maxillofacial injury
Chest injury
Abdominal injury
![Page 20: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/20.jpg)
Maxillofacial injury
https://www.google.co.th/search?q=trauma&source
![Page 21: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/21.jpg)
สาเหต Maxillofacial injury แรงกระทบกระแทก (Blunt injury)
แรงทะลทะลวง (Penetrating injury)
มกมสาเหตมาจากอบตเหตการจราจร อบตเหตภายในบาน
อบตเหตจากการกฬา
อบตเหตจากการทางาน ถกทารายรางกายโดยมนษยหรอ
สตว จากการตอสแยงชง เปนตน
![Page 22: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/22.jpg)
กลไกการบาดเจบใบหนา การบาดเจบจากสาเหตการจราจร :
![Page 23: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/23.jpg)
อาการและอาการแสดง จมก บวม มเลอดกาเดาออก สนจมกเบยวยบหรอนนโกง
ออกดานใดดานหนง กระดกขากรรไกร รปหนาผดปกต คางอาจยบโย บดเบยว
หบปากหรอปากไมขน ปวดเวลาขยบ ปาก ฟนไมไดระดบ
เสมอกนมเลอดออกจากเหงอก
![Page 24: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/24.jpg)
Multiple injury
Maxillofacial injury
Chest injury Abdominal injury
![Page 25: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/25.jpg)
การพยาบาลผปวยบาดเจบททรวงอก
(Chest Injury)
![Page 26: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/26.jpg)
การบาดเจบทรวงอก เปนสาเหตสาคญ ทพพลภาพและการตาย
สถตการตายจากอบตเหต พ.ศ. 2556 พบวามผบาดเจบ
ท งหมด 241,104 ราย สาเหตการเสยชวต 50% เกดจากบาดเจบทรวงอก ตองรกษาในโรงพยาบาล 33% รอยละ 80 เปนการบาดเจบจากการจากวตถไมมคม
(Blunt trauma)
ทมา http://www.roadsafetythailand.com
![Page 27: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/27.jpg)
1. อวยวะภายในทรวงอก
ทมา : Marieb, 1998
44
![Page 28: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/28.jpg)
3. ปอด เยอ หมปอด หลอดเลอดดา และหลอดเลอดแดง
(ภาพตดขวาง)
ทมา: Gould, 2002
46
![Page 29: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/29.jpg)
Chest trauma, Chest injury thoracic injuries
บาดเจบทรวงอก (Chest trauma หรอ Chest injury หรอ thoracic injuries ) หมายถง ภาวะทผนงทรวงอกและอวยวะทอยภายในทรวงอกไดรบบาดเจบจากแรงภายนอก ทมากระทาตอทรวงอก
![Page 30: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/30.jpg)
ชนดและกลไกของการบาดเจบทรวงอก การบาดเจบจากแรงกระแทก (non penetrating
or blunt chest injury)
เกดจากการถกกระแทกโดยตรง
การหยดความเรวโดยกะทนหน การถกบบรดและการเพม Intra-abdominal pressure พบบอยจากอบตเหตจากรถยนต ตกจากทสง
![Page 31: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/31.jpg)
บาดแผลทะล (Penetrating injury) สาเหตเกดจากของมคม เชน มด กระสนปน สะเกดระเบด ฯลฯ
ชนดของการบาดเจบทรวงอก
![Page 32: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/32.jpg)
• อวยวะสาคญทบาดเจบ
ปอด
หวใจ & หลอดเลอด กะบงลม
52
![Page 33: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/33.jpg)
การบาดเจบทปอด:- 1. Hemopneumothorax 2. Tension pneumothorax 3. Open pneumothorax 4. Pulmonary contusion 5. Flail chest
53
![Page 34: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/34.jpg)
บาดเจบทหวใจ :- Cardiac tamponade
บาดเจบทกะบงลม :- Rupture diaphragm
54
![Page 35: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/35.jpg)
พยาธสรรภาพ Hemopneumothorax
Blunt/ Penatrating trauma
ถงลม และหลอดเลอดฉกขาด Massive hemothorax
หายใจลาบาก การแลกเปลยนกาซลดลง หายใจไมมประสทธภาพ
HYPOXIA SHOCK
55
![Page 36: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/36.jpg)
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดทผนงอกทะล เขาสชองเยอหมปอดโดยบาดแผล มลกษณะเฉยงแฉลบหรอขอบแผล รงรง ปากแผลทาหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
![Page 37: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/37.jpg)
Tension Pneumothorax
Penetrating trauma
ลมจากภายนอกเขาในชอง
ปอด เวลาหายใจเขา แตออกไมได ลมอดแนน Mediastinum
Neck vein engorge SEVERE HYPOXIA
shift
57
![Page 38: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/38.jpg)
Tension Pneumothorax การประเมนอาการ/อาการแสดง อาการแสดงทพบคอ • หลอดลมเอยงไปอกดานหนง • ฟงเสยงปอดไดเบาลง และเคาะโปรง อาการอนทอาจพบไดคอ หลอดเลอดดาทคอโปง คลาไดเสยงกรอบแกรบ ผปวยจะหายใจเรว หวใจเตนเรว
อยางมากความดนตาและชอกได ***การหายใจแยลง หรอชวยหายใจดวยการบบ AMBU ไดลาบากขน
![Page 39: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/39.jpg)
การพยาบาลฉกเฉนภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
• ปดแผลทนทแบบปดสนท แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชองซโครงท 2-3 ดานหนาทรวงอกเพอใหกลบเปน simple pneumothorax. • Definitive treatment โดยใส chest tube • รบนาสงโรงพยาบาล
![Page 40: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/40.jpg)
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ทา
ใหชองเยอหมปอดเปด
ตดตอโดยตรงกบอากาศ
ภายนอก
![Page 41: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/41.jpg)
Open pneumothorax sucking chest wound
หายใจออก
อากาศทคงอยในชองเยอหมปอด
จะถกดนออกเพยงเลกนอย
อากาศจะคงคางเพมมากขนเรอยๆ
จะกดปอดดานทมพยาธสภาพใหแฟบลง
หายใจเขา
อากาศจากภายนอกจะไหล
ผานเขาสชองเยอหมปอด
อากาศจะอดอยใน ชองเยอหมปอด
![Page 42: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/42.jpg)
Open pneumothorax sucking chest wound
![Page 43: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/43.jpg)
การพยาบาลฉกเฉน Open pneumothorax
1. ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลนกอช และปลาสเตอร ผายด หรออาจปดแผลดวยวธ Three side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน
เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผลไมไดแตชวง
หายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
![Page 44: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/44.jpg)
ความแตกตางระหวาง Open กบ Tension pneumothorax
Open pneumothorax
Sucking wound
ลมเขาได และออกได
ไมม mediastenal shift
รกษาโดยใช three site
dressing
Tension pneumothorax
One way valve ลมเขาได แตออกไมได
ม mediastenal shift
รกษาโดยใช closed
site dressing
![Page 45: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/45.jpg)
Mild ≤ 350 ml.
Moderate > 350 -1500 ml.
Massive ≥ 1500 ml.
![Page 46: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/46.jpg)
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด Massive Haemothorax
ภาวะทมเลอดออกในชอง
เยอหมปอดตงแต1,500 ซซ.
ขนไป
• สาเหตอาจมาจากถกยง ถกแทง บรเวณอกหรอหลง
หรอถกกระแทกบรเวณ
ทรวงอก
![Page 47: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/47.jpg)
Massive hemothorax Signs and Symptoms
• เจบหนาอก หายใจตน
• หายใจลาบาก
• เขยว ซดเยน
• ซด สบสน • หลอดลมเคลอน
• หลอดลมเคลอน
• Breath sound ลดลง
• ขางทเปน เคาะทบ
• หลอดเลอดดาทคอแฟบ
• เสยงหายใจเบาลง
• BP drop
![Page 48: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/48.jpg)
การพยาบาลฉกเฉนของภาวะทมเลอดในชองเยอหมปอด
Mild haemothorax • การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
• ตดตามผลเอกซเรยทรวงอกเพราะเลอดอาจหยดออก
เพยงแคนน
Moderate haemothorax • มกตองไดรบการรกษาโดยการใส ICD ดวย
![Page 49: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/49.jpg)
Massive haemothorax
• อาจมภาวะชอก
• การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
• การดแลชนดและอตราสารนา
• ระบายเลอดออกโดยการใส ICD • บางรายอาจจาเปนตองทาผาตดดวน เขาไปในชองอก
(thoracotomy) เพอเขาไปแกไขจดทเปนสาเหตของเลอดออกในปอด
![Page 50: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/50.jpg)
การรกษา
• การผาตดและ/หรอ ใสทอระบายทรวงอก
(Intercostal chest drainage)
![Page 51: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/51.jpg)
ภาวะอกรวน (Flail chest)
การหกของกระดกซโครงท อยตดตอกนอยางนอย 3 ซ ขนไปและแตละซหกมากกวา หนงตาแหนง ซท หกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท 7-8 หรอ sternumอาจหกไดท ง ดานหนา/ขาง/หลง
![Page 52: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/52.jpg)
Flail chest
Multiple fracture ribs&>1 site
Flail segment Paradoxical respiration
Severe hypoxia
Blunt trauma
61
![Page 53: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/53.jpg)
Flail chest
ทมา: Black & Matassarin-Jacobs, 2010
62
![Page 54: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/54.jpg)
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก
และตองการการรกษาทรบดวน
เกดจากมเลอดออกอยในถงเยอ
หมหวใจ
สาเหต
- บาดเจบทเยอหมหวใจ
- บาดเจบทหวใจเอง
- บาดเจบบรเวณดานหนาของ
ทรวงอกจากการถกยง ถกแทง
หรอถกกระแทก
![Page 55: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/55.jpg)
Cardiac tamponade Blunt/ Penetrating trauma
Cardiac trauma Bleeding
In to Pericardial cavity CO
Shock
Sever Hypoxia
63
![Page 56: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/56.jpg)
Rupture diaphragm Blunt/ Penetrating trauma Rupture Diaphragm
Dyspnea Refered pain Tachypnea & Tachycardia
Fluid in to Thoracic Cavity Mediastinum shift
Venous return CO Shock
64
![Page 57: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/57.jpg)
Distended or bulging veins
![Page 58: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/58.jpg)
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
• Severe drop in blood pressure; • Decreased heart sounds; • Distended or bulging veins ;
Beck’s triad=…………..ใสค
ความหมาย เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดดา
![Page 59: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/59.jpg)
ASSESSMENT
การตรวจรางกาย เชน การฟงเสยงหายใจ เสยงหวใจ
การตรวจทางหองปฏบตการ;
• Hb และ Hct ลดลง ในรายทมการเสยเลอด
• PaO2 ลดลง และ PaCO2 เพมขน ในรายทมการทาลายของเนอ
ปอด
• CPK-MB / cardiac troponin T สงขน ในรายทมภาวะ cardiac
contusion
การประเมนจากภาพถายรงส; CXR, CT Scan, MRI Scan,
angiography, Transesophageal echocardiography (TEE)
![Page 60: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/60.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
1. หายใจไมมประสทธภาพ
(Ineffective breathing) เนองจาก การหายใจถกกด/
การอดกนทางเดนหายใจ/ การบาดเจบทรวงอก
70
![Page 61: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/61.jpg)
ขอมลสนบสนน กระสบกระสาย หายใจขด หายใจ<11 ครง หรอ > 24 ครง/ นาท Paradoxical respiration
No chest movement
Decrease breath sound
SpO2 < 95 % , Cyanosis
ขอมลสนบสนน 71
![Page 62: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/62.jpg)
วตถประสงค:- หายใจมประสทธภาพ
เกณฑการประเมนผล ไมกระสบกระสาย พกได หายใจปกต ทงความลก และอตรา 12- 24 ครง/ นาท Chest movement ปกต
Breath sound ปกต
SpO2 > 95 %, ไมม Cyanosis
72
![Page 63: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/63.jpg)
การพยาบาล 1. ประเมนสภาพผปวย ถาหยดหายใจ CPR 2. ใหการพยาบาลขนตน/ ระยะฉกเฉน ตามชนดของการบาดเจบ เชน Tension pneumothorax ชวยแพทยในการระบายลมท
อดแนนโดยแทง Insyte เบอร 16-18 ตอทอระบายลงใตนา 3. Suction จดทานอน Semi fowler’s O2 therapy :- Face
mask , cannular
4. ถา Cyanosis รายงานแพทย 5. เจาะ ABGs ตามแผนการรกษาและตดตามผล 6. Bed rest และใหยาลดไขตามแผนการรกษา เชดตวเพอลดไข
73
![Page 64: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/64.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
2. การแลกเปลยนกาซไมเพยงพอ
(Impaired gas exchange) เนองจาก ทรวงอกไดรบการบาดเจบ/
มเลอดออก/ มลมออก
74
![Page 65: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/65.jpg)
ขอนบสนน
กระสบกระสาย ซม สบสน หายใจขด หอบเหนอย Hypoventilation
ABGs:- PaO2< 80 หรอ > 100,
PaCO2<35 หรอ >45
SpO2 < 95 %, VT < 4 ml/ kg, Cyanosis
ขอมลสนบสนน 75
![Page 66: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/66.jpg)
วตถประสงค:- การแลกเปลยนกาซเพยงพอ
เกณฑการประเมนผล รสกตวด หายใจปกต
ไมกระสบกระสาย นอนหลบได
ABGs:- PaO2 = 80 - 100,
PaCO2 = 35 - 45
SpO2 > 95 %
76
![Page 67: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/67.jpg)
การพยาบาล 1. ประเมนภาวะพรองของ O2 :- ABGs , SpO2
2. ประเมนระดบความรสกตว
3. ใหการพยาบาลตามปญหาท 1 ขอ2-6
4. Suction O2 100% กอนและหลง Suction ทกครง 5. O2 Mask / E-T tube, Ventilator 6. Fowler’s position ไมใหนอนทบปอดขางทมพยาธสภาพ 7. ตด EKG Monitor
77
![Page 68: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/68.jpg)
• ตรวจดการทางานของระบบ ไมมรอยรว • คอยสงเกต subcutaneous emphysema
• CXR หลงใส ICD ทกครง • ถาผปวยปวดมากควรใหยาระงบปวด • ระวงสายยางพบงอ สาย ICD ตน • ความยาวของสาย ICD ไมควรยาวเกนไปจนทาใหมสารเหลวคางอยทาใหเหมอน
สายตน และไมควรสนเกนจนผปวยขยบตวลาบาก • ถาสายยางหลดใหรบอดรทหนาอกไวโดยเรวดวยผาสะอาด ถาหาอะไรไมไดกใหใช
มออดไวกอน
การดแลผปวยในการใส ICD
![Page 69: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/69.jpg)
การรกษาพยาบาลระยะฉกเฉน ตามชนดของการบาดเจบ
Tension pneumothorax = เขมเจาะปอด / Insyte
# 12-16 ตอทอระบายลงใตนา
Flail chest = Stabilized chest wall
Pneumothorax/ Pneumohemothorax = ICD
Open sucking wound = Seal แผล & ICD
Pulmonary contusion = Intubation & Ventilator,IV fluid
Massive haemothorax = IV fluid, Blood Tx , OR
80
![Page 70: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/70.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
3. การกาซาบของเนอเยอไมเพยงพอ (Impaired tissue perfusion)
เนองจากเสยเลอดจากการบาดเจบทรวงอก
81
![Page 71: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/71.jpg)
ขอมลสนบสนน
ซม สบสนระดบความรสกตวลดลง ตวเยน เหงออก BP < 90/ 60 mmHg มบาดแผล / มเลอดออก ชพจรสวนปลายเตนเบา Capillary refill > 2 วนาท
ปรมาณนาเขา -ออก ไมสมดล
ขอมลสนบสนน 82
![Page 72: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/72.jpg)
วตถประสงค:- การกาซาบของเนอเยอเพยงพอ
เกณฑการประเมนผล ไมสบสน ระดบความรสกตวปกต ตวอน BP อยในระดบปกต บาดแผลไมมเลอดออก ชพจรสวนปลายเตนแรง Capillary refill ไมเกน 2 วนาท นาเขา -ออก สมดล
83
![Page 73: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/73.jpg)
การพยาบาล
1.ถามวตถทมแทงหามดงออก เคลอนยายอยางระวง 2.Vital Signs & Neurological Signs ทก 1/2 -1 ช.ม CVP, Hct, I & O 3.Stop Bleeding ถามบาดแผลภายนอก 4. Fluid Resus, Blood trans(แทงเขมเบอร 14-16)
5. Keep warm 6. เตรยมใส ICD/ เตรยมผาตดฉกเฉน
84
![Page 74: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/74.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
4. เสยงตอการขาดสารนาและอเลคโตรไลท
(Fluid & electrolyte imbalance) เนองจาก การเสยเลอดจากการบาดเจบทรวงอก
86
![Page 75: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/75.jpg)
ขอมลสนบสนน
ตวเยน เหงอออก กระสบกระสาย ซม สบสน ระดบความรสกตวลดลง
ความดนโลหตตากวา 90/ 60 มม.ปรอท ชพจรเบาเรวมากกวา 120 ครงตอนาท คลาชพจรสวนปลายเตนเบา Capillary refill เกน 2 วนาท
87
![Page 76: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/76.jpg)
วตถประสงค:- มความสมดลของสารนาและอเลคโตรไลท และแกไข
ภาวะเลอดพรอง
เกณฑการประเมนผล ตวอน ไมกระสบกระสาย ระดบความรสกตวดขน
ความดนโลหตปกต ชพจรเตนแรง ปกต ชพจรสวนปลายเตนแรง Capillary refill ไมเกน 2 วนาท ปสสาวะออกไมนอยกวา 0.5 ซซ/ก.ก/ ช.ม คา Hb, Hct ปกต
88
![Page 77: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/77.jpg)
การพยาบาล
1.เปดเสนโดยแทงเขมเบอร 14 หรอ 16 , Cut down
2. Record V/S q 1 hr, I&O, SpO2 3. เตรยมทา Thoracotomy / ICD อยางเรงดวน 4. เจาะ CBC, Hb, Hct
5. แกไขปญหาฉกเฉนของการบาดเจบแตละชนด
89
![Page 78: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/78.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
5 . ปวดแผล (Pain) เนองจาก
การบาดเจบทรวงอก/
การไดรบผาตด/ ใสทอระบายทรวงอก
90
![Page 79: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/79.jpg)
ขอมลสนบสนน สหนา ทาทางเครยด ไมสขสบาย บนปวด ประเมนจาก Pain scale > 4 (0-10) หายใจเบา ทรวงอกเคลอนไหวนอย เคลอนไหวดวยตนเองไดนอย
รวมทากจกรรมไมได
ขอมลสนบสนน 91
![Page 80: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/80.jpg)
วตถประสงค:-อาการปวดลดลง
เกณฑการประเมนผล สหนา ทาทางผอนคลาย บอกสขสบายขน ไมบนปวด ประเมนจาก Pain scale < 4 (0-10) หายใจแรง ทรวงอกเคลอนไหวมากขน เคลอนไหวดวยตนเองไดมากขน
รวมทากจกรรมไดมากขน
92
![Page 81: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/81.jpg)
การพยาบาล 1. ประเมนความปวดโดยสงเกต &ใช Pain scale
2. Pharmacological therapy & สงเกตอาการขางเคยง 3. Non Phamacological therapy:- Relaxation,
Meditation, Biofeedback,TENS, Massage,
Acupressure, Imaginary, Music therapy
93
![Page 82: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/82.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
6 . อาจเกดภาวะแทรกซอนจากการบาดเจบทรวงอก เชนปอดแฟบ ตดเชอ เนองจากการบาดเจบและการผาตด
94
![Page 83: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/83.jpg)
X- Ray ปอดพบมฝาขาว มของเหลวคง/ปอดแฟบ มไข > 38 องศาเซลเซยส แผลมสงคดหลง WBC >10,000
ขอมลสนบสนน 95
![Page 84: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/84.jpg)
วตถประสงค:- ปอดขยายเตมท ไมมการตดเชอ
เกณฑการประเมนผล ผล X- Ray ปอดปกต ปอดขยายตวเตมท สามารถสด Incentive spirometer ไดตามปกต ไมมไข แผลไมมสงคดหลง WBC อยในเกณฑปกต
96
![Page 85: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/85.jpg)
การพยาบาล 1. ใหการพยาบาลเชนเดยวกบปญหาท 1 (ขอ1-5)
2. ในรายทถกแทง ใหยากนบาดทะยก ตามแผนการรกษา 3. ใหยาปฏชวนะตามแผนการรกษา
4. ประเมนการตดเชอของบาดแผล 5. Deep breathing exercise, สด Incentive spirometer
97
![Page 86: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/86.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
7. เครยด วตกกงวล (Stress & Anxiety) เนองจากประสบอบตเหต/ การบาดเจบทรวงอก
98
![Page 87: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/87.jpg)
ขอมลสนบสนน สหนา ทาทางเครยด เสยงสน มอสน กระตก นอนไมหลบ หายใจเรว ชพจรเตนเรว นอนไมหลบ กระสบกระสาย โมโหฉนเฉยวงาย แยกตนเอง ไมใหความรวมมอในการรกษา
ขอมลสนบสนน 99
![Page 88: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/88.jpg)
วตถประสงค:- ความเครยด ความวตกกงวลลดลง
เกณฑการประเมนผล สหนาสดชน ทาทางผอนคลาย เสยงปกต มอไมสน ไมกระตก นอนหลบ พกผอนได รบรสงตางๆไดด รวมมอในการรกษา
100
![Page 89: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/89.jpg)
การพยาบาล 1. ประเมนพฤตกรรมอยางสมาเสมอ
2. สรางสมพนธภาพ 3. ชวยใหรบรสถานท เวลา 4. สมผส พดคย
5. ลดสงกระตน สงเสรมใหพกผอน
6. ใหขอมลแกผปวยและญาต
101
![Page 90: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/90.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
8. ครอบครว/ ญาต เครยด วตกกงวล (Stress & Anxiety) เนองจากประสบอบตเหต/ การบาดเจบ อยางกะทนหน
102
![Page 91: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/91.jpg)
ขอมลสนบสนน สหนา ทาทางเครยด โมโหฉนเฉยวงาย แสดงพฤตกรรมกาวราว บนนอนไมหลบ รบประทานอาหารไมได กลววาผปวยจะถงแกกรรม
ขอมลสนบสนน
103
![Page 92: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/92.jpg)
วตถประสงค:- ญาตมความเครยด ความวตกกงวลลดลง
เกณฑการประเมนผล สหนาสดชน ทาทางผอนคลาย เสยงปกต บอกวานอนหลบพกผอนได รบประทานอาหารได
104
![Page 93: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/93.jpg)
1. อนญาตใหญาตเขาเยยมตามความตองการ
2. สรางสมพนธภาพ ใหญาตระบายความรสก 3. ใหกาลงใจ 4. ใหญาตมสวนรวมในการรกษา
6. ใหขอมลแกญาต
การพยาบาล 105
![Page 94: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/94.jpg)
สรปการพยาบาลผปวยบาดเจบทรวงอก
การหายใจ การไหลเวยนโลหต ความปวด ตดเชอ &ภาวะแทรกซอน ไมสมดลของสารนา&
อเลคโทรไลท
ภาวะจตสงคม
การบาดเจบทรวงอก
มอบตการณสง บาดเจบตอ ปอด หวใจ หลอดเลอด
กระดกซโครงหก
การชวยเหลอท ER &IPD
ภาวะจตสงคม ของญาต
106
![Page 95: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/95.jpg)
ABDOMINAL TRAUMA
![Page 96: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/96.jpg)
การบาดเจบชองทอง
• ระบบทางเดนอาหาร เชน ตบ มาม กระเพาะอาหารและลาไส • ระบบทางเดนปสสาวะ เชน ไตและกระเพาะปสสาวะ
![Page 97: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/97.jpg)
ตบ มาม กระเพาะอาหารและลาไส
![Page 98: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/98.jpg)
ไตและกระเพาะปสสาวะ
![Page 99: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/99.jpg)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบ ตบ มาม กระเพาะอาหารและลาไส
Abdominal injury การฉกขาดของอวยวะ - ตบ มาม Infection Pain - กระเพาะอาหาร Massive bleeding - ไต - ระบบทางเดนปสสาวะ Hypovolemic shock Death
![Page 100: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/100.jpg)
ASSESSMENT การบาดเจบชองทอง
1. จากประวต 1.1 รายละเอยดของการไดรบบาดเจบ ระยะเวลาทเกดเหต สถานท ความรนแรงอาการเปลยนแปลงของผปวย 1.2 ประวตอดตทมผลตอการเจบปวยในปจจบน โรคประจาตว ยาท
รบประจา ประวตการแพยา ประวตความผดปกตของการแขงตวของเลอด
![Page 101: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/101.jpg)
2. การตรวจรางกาย การด รองรอยการบาดเจบ รอยฟกชา จาเลอด ภาวะทองอด (Abdominal
distention )
การฟง เสยงการเคลอนทของลาไส
(Bowel sound )
เสยงของหลอดเลอดโปงฟอง
( Bruit )
![Page 102: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/102.jpg)
การเคาะ • หนาทองทวไป • หา ตบ มาม • ตรวจ Balance ‘s sign
2. การตรวจรางกาย (ตอ)
การคลา • Tender , Garding • Distention • Rebound tenderness • Subcutaneous
emphysema Mass PR Pelvic compression test
![Page 103: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/103.jpg)
3. Signs and symptoms
• ผปวยมกนอนนง อาจยกขาตงขนแบบ fetal position • คลนไส อาเจยนเปนเลอด(hematemesis) • ปสสาวะเปนเลอด (hematuria) • อาจเหนแผลหรอรอยผานทะล • ปวดทอง ทองอดขน(Distended abdomen) • กลามเนอหนาทองแขงเกรง(Rigid abdominal
muscles) • หายใจเรวตน
![Page 104: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/104.jpg)
3. Signs and symptoms (ตอ)
1. การลกษณะปวด 2. ความผดปกต
• Sharp and localized pain peritoneal irritation
• Lt shoulder pain Splenic injury
• Rt shoulder pain Liver injury
• Testicular pain Retroperitoneal –
structure injury
![Page 105: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/105.jpg)
การตรวจพเศษ
• 1. Diagnostic peritoneal lavage (DLP) • 2. X –ray abdomen พบมลมในชองทอง (free air)
เนองจากมการฉกขาดของอวยวะภายในชองทอง • 3. CT scan หรอ MRI พบมการฉกขาดของอวยวะ • 4. IVP ในรายทบาดเจบทไตและกะเพาะปสสาวะ
![Page 106: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/106.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
1. เสยงตอภาวะชอก
(Risk for hypovolemic shock) เนองจากเสยเลอดอยางรนแรงจากการฉกขาด
ของอวยวะภายในชองทอง
![Page 107: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/107.jpg)
ขอมลสนบสนน
ซม สบสนระดบความรสกตวลดลง ตวเยน เหงออก BP < 90/ 60 mmHg มบาดแผล / มเลอดออก ชพจรสวนปลายเตนเบา Capillary refill > 2 วนาท
ปรมาณนาเขา -ออก ไมสมดล
ขอมลสนบสนน
![Page 108: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/108.jpg)
วตถประสงค:- ไมเกดภาวะชอก
เกณฑการประเมนผล ไมสบสน ระดบความรสกตวปกต ตวอน Hemodynamic monitor คงท เชน MAP 70-100 มม ปรอท,
CVP 5 -12 มม ปรอท , BP อยในระดบปกต ชพจรสวนปลายเตนแรง Capillary refill ไมเกน 2 วนาท ปสสาวะออก ไมนอยกวา 5 ml/kg/hr นาเขา -ออก สมดล
![Page 109: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/109.jpg)
การพยาบาล 1.ถามวตถทมแทงหามดงออก เคลอนยายอยางระวง 2.Vital Signs & Neurological Signs ทก 1/2 -1 ช.ม CVP, Hct, I & O 4. ให IV Fluid & Electrolyte อยางเพยงพอตามแผนการรกษา (แทงเขม
เบอร 14-16)
5. Blood transfusion
6. Keep warm
7. เตรยมผาตดฉกเฉน 8. ………..(รายละเอยดในการพยาบาลผปวย SHOCK)…………
![Page 110: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/110.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
2. การแลกเปลยนกาซไมเพยงพอ
(Impaired gas exchange)
เนองจากภาวะการเสยเลอดและการนาออกซเจนไมมประสทธภาพ
![Page 111: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/111.jpg)
ขอนบสนน
กระสบกระสาย ซม สบสน หายใจขด หอบเหนอย Hypoventilation
ABGs:- PaO2< 80 หรอ > 100,
PaCO2<35 หรอ >45
SpO2 < 95 %, VT < 4 ml/ kg, Cyanosis
ขอมลสนบสนน
![Page 112: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/112.jpg)
วตถประสงค:- การแลกเปลยนกาซเพยงพอ
เกณฑการประเมนผล รสกตวด หายใจปกต
ไมกระสบกระสาย นอนหลบได
ABGs:- PaO2 = 80 - 100,
PaCO2 = 35 - 45
SpO2 > 95 %
![Page 113: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/113.jpg)
การพยาบาล 1. ประเมนภาวะพรองของ O2 :- ABGs , SpO2
2. ประเมนระดบความรสกตว
3.ในรายทไมรสกตว Suction + O2 100% กอนและหลง Suction
ทกครง 4. O2 Mask / E-T tube, Ventilator 5. Fowler’s position
![Page 114: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/114.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
3. ปวดแผล (Pain) เนองจาก
การบาดเจบชองทองและการทาหตถการ
![Page 115: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/115.jpg)
ขอมลสนบสนน สหนา ทาทางเครยด ไมสขสบาย บนปวด ประเมนจาก Pain scale > 4 (0-10) หายใจเบา ทรวงอกเคลอนไหวนอย เคลอนไหวดวยตนเองไดนอย
รวมทากจกรรมไมได
ขอมลสนบสนน
![Page 116: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/116.jpg)
วตถประสงค:-อาการปวดลดลง
เกณฑการประเมนผล สหนา ทาทางผอนคลาย บอกสขสบายขน ไมบนปวด ประเมนจาก Pain scale < 4 (0-10) หายใจแรง ทรวงอกเคลอนไหวมากขน เคลอนไหวดวยตนเองไดมากขน
รวมทากจกรรมไดมากขน
![Page 117: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/117.jpg)
การพยาบาล 1. ประเมนความปวดโดยสงเกต &ใช Pain scale
2. Pharmacological therapy & สงเกตอาการขางเคยง 3. Non Phamacological therapy:- Relaxation,
Meditation, Biofeedback,TENS, Massage,
Acupressure, Imaginary, Music therapy
![Page 118: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/118.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
7. เครยด วตกกงวล (Stress & Anxiety) เนองจากประสบอบตเหต/ การบาดเจบชองทอง
98
![Page 119: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/119.jpg)
ขอมลสนบสนน
เชนเดยวกบความวตกกงวลในการพยาบาลผปวย
บาดเจบทรวงอก
ขอมลสนบสนน เกณฑผลลพธ
และการพยาบาล
99
![Page 120: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/120.jpg)
ขอวนจฉยการพยาบาล
8. ครอบครว/ ญาต เครยด วตกกงวล (Stress & Anxiety) เนองจากประสบอบตเหต/ การบาดเจบ อยางกะทนหน
102
![Page 121: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/121.jpg)
ขอมลสนบสนน
เชนเดยวกบเครยด วตกกงวล ของ ครอบครว/
ญาต ในการพยาบาลผปวยบาดเจบทรวงอก
ขอมลสนบสนน
103 ขอมลสนบสนน เกณฑผลลพธ
และการพยาบาล
![Page 122: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/122.jpg)
สรปการพยาบาลผปวยบาดเจบชองทอง
Bleeding shock ความปวด ตดเชอ &ภาวะแทรกซอน ไมสมดลของสารนา&
อเลคโทรไลท
ระบบ urinary tract
= ไต กระเพาะปสสาวะ
กระเพาะอาหาร และ ระบบ GI ตบ มาม ตบออน
Anxiety & stress ของผปวย & ญาต
106
![Page 123: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/123.jpg)
กรณศกษา
• ชายไทย อาย 25 ป ถกรถชน มบาดแผลบรเวณศรษะและลาตว
กระดกซโครงหก 4 ซ แตละซหก 2 ตาแหนง ไมรสกตว หายใจเขาหนาอกบรเวณ
ทหกยบลง และหายใจออก โปงออก Chest X- ray พบ hemopneumothorax
B.P =190/100, Pulse= 68, R= 16
O2 Sat.= 80 % E2V3M3 = 8
จงวเคราะหปญหา อภปรายปญหาและวางแผนใหการพยาบาล
ในระยะฉกเฉน&วกฤต
![Page 124: Multiple injury · 2015-05-21 · เปิดทางเดินหายใจให้โล่งอย่างรวดเร็วโดย:- - Head tilt-chin lift maneuver](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041512/5e28c31de157e7526a29ecbb/html5/thumbnails/124.jpg)
Thank you for your Attention