multiple sklerose 090217
TRANSCRIPT
![Page 1: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/1.jpg)
Multippel sklerose
Astrid EdlandAvdelingsoverlege
Nevrologisk avdeling,Drammen sykehus
![Page 2: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/2.jpg)
Årsaker• Årukjent
– arv, HLA-assosiasjon– oppvekst (infeksjoner, fedme?)– D-vitamin mangel– Røyking
• autoimmun sykdom som fører til:– axonskade– betennelse– demyelinisering– arrdannelse
![Page 3: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/3.jpg)
Forekomst og forløp
• prevalens: ca 2:1000• sykdomsdebut 20–40 år
♀ > ♂• 85% remitting – relapsing
sekundær kronisk progressiv• 15% primær kronisk progressiv
Ca 30% får et relativt fredelig forløp
![Page 4: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnose
• Symptomer• Klinisk nevrologisk undersøkelse
• Blodprøver• MR• Spinalpunksjon
• Evt. VEP
![Page 5: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/5.jpg)
MR ved MS
![Page 6: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/6.jpg)
MR ved MS
![Page 7: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/7.jpg)
medulla oblongata
cervikal medulla
![Page 8: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/8.jpg)
Behandling
• (helbredende ÷)
• immunmodulerende, bremsende
• symptomatisk, lindrende
![Page 9: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/9.jpg)
Immunmodulerende behandling
• bremse inflammasjon og redusere vevsskade
• redusere invaliditet
• Bare for RRMS! Behandle tidlig!
![Page 10: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/10.jpg)
• Steroider - Solumedrol iv.- Medrol po.
– generell betennelsesdempende effekt, kun korttidsbehandling, sannsynligvis ingen betydning for prognosen(?).
Akutt shub, attakker
![Page 11: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandlingsstige
OcrelizumabDaclizumab
Cladribin m.fl,
HSCT(stamcelle-behandling)
GilenyaTysabri
Lemtrada
Interferon CopaxoneAubagioTecfidera
![Page 12: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/12.jpg)
1.linje medikamenter• ca 30% bremseeffekt, tilstrekkelig for en del
pasienter
• Interferon og copaxone sprøyter (fra 1993), ingen risiko for senkomplikasjoner, ikke sett fosterskader.
• Aubagio og Tecfidera tabletter (fra 2013), liten risiko for senkomplikasjoner, teratogen effekt hos forsøksdyr på Aubagio, PML-risiko på Tecfidera.
![Page 13: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/13.jpg)
2.linjebehandling
• Hvis ikke god nok effekt av 1.linje behandling eller for mye bivirkninger.
• Ved høyaktiv MS med flere attakker og mye lesjoner på MR.
• Tysabri• Gilenya• Lemtrada
![Page 14: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/14.jpg)
2.linje behandling• 55 – 70% bremseeffekt• større risiko for komplikasjoner
• Gilenya: Hjerte, øye, infeksjoner, PML.• Tysabri: PML!!!• Lemtrada: autoimmune sukdommer i
Thyreoidea, nyre og trombocytter.
• Omfattende kontrollregimer
![Page 15: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/15.jpg)
Stamcellebehandling
• Norske retningslinjer = internasjonale, inkl. USA
• Skal bare brukes ved svært aktiv MS der man ikke har tilfredsstillende effekt av annen behandling
• Bare vist effekt ved remitterende MS, - anbefales ikke ved progressiv MS
![Page 16: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/16.jpg)
Stamcelletransplantasjon• Ikke helbredende behandling!!
• Kraftig bremsemedisin, forandrer immunforsvaret
• ”Tøff” påkjenning for pasienten
• Ca 1% dødelighet ved de beste behandlingsregimene
• Fare for senkomplikasjoner
![Page 17: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/17.jpg)
Nye medikamenter i 2017 – 2018, fortsatt bare RRMS
• Ocrelizumab
• Daclizumab
• Ofatumumab
• Rituximab (?)
• Cladribin
![Page 18: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/18.jpg)
Progressiv MS, SPMS eller PPMS
• En rekke studier, ingen immunmodulerende behandling ennå
• Lite inflammasjon, mest degenerasjon
• Nevroproteksjon?
• Utnytte alle former for lindrende behandling som kan bedre funksjon og livskvalitet.
![Page 19: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/19.jpg)
Progressiv MS, - siste nytt
• Ocrelizumab, - har en viss effekt ved primær progressiv MS! venter på flere studier
• Simvastatin ?
• Rituximab ?
• andre Mabber ?
![Page 20: multiple sklerose 090217](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062412/58ed409a1a28ab1e168b465d/html5/thumbnails/20.jpg)
MS-poliklinikk, tlf. 32804709
• Ledes av MS-sykepleiere, lavterskeltilbud for pasientene
• Nevrologer med spesiell MS-kompetanse• Fysioterapeut, ergoterapeut, sosionom• Samarbeid med andre spesialiteter, urolog,
gynekolog, psykiater/psykolog m.fl.
• Alle MS-pasienter skal ha kontakt med en MS-poliklinikk for å få optimal behandling.