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Multiplikatorenschulung des Projekts
Ein Projekt der
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Multiplikatoren-Schulung am 26. und 27.01.2017in Aalen
Referenten:
Rebecca Brown, Psychologin (M.Sc.)Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin
Dr. Joana Straub, Psychologin (M.Sc.) Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin
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Ablauf
Uhrzeit Inhalte
10:00 – 11:30 ‐ Kennenlernen/sich vorstellen‐ Erwartungen an den Workshop‐ Epidemiologie/ Situation in Deutschland
11:30 – 11:45 ‐ Pause
11:45 – 12:30 ‐ Ätiologie und Funktionen von NSSV
12:30 – 13:30 ‐ Mittagspause
13.30 – 16:00 ‐ Reaktionen auf NSSV ‐ Therapeutic Assessment‐ Therapeutic Assessment im Rollenspiel üben
16:00 - 16:15 ‐ Pause
16:15 – 17:00 ‐ Stresstoleranz („Skills“) Training
Donnerstag
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Ablauf
Uhrzeit Inhalte
9:00 – 10:30 ‐ Risikoeinschätzung‐ Fragen nach Suizidalität
10:30 – 10:45 ‐ Pause
10:45 – 12:00 ‐ Rechtliche Fragen‐ Schulprotokoll
12:00 – 13:00 ‐ Pause
13:00 – 14:00 ‐ Elternarbeit‐ Diskussionsrunde‐ Evaluation
Freitag
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1) Erwartungen an den Workshop
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2) Epidemiologie
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Ein kleines Quiz
Kennen Sie die?
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Die Zahlen dahinter
• In Deutschland sterben pro Jahr ca.
– 2.300 Menschen an den Folgen von HIV– 7.000 Menschen an illegalem
Drogenkonsum– 5.700 Menschen im Straßenverkehr– 10.000 Menschen am Suizid
• Statistisch gesehen stirbt ca. jede Stunde ein Mensch in Deutschland am Suizid
Statistisches Bundesamt, www.destatis.de
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Definition I
• Suizid: Willentliche Beendigung des eigenen Lebens
• Suizidgedanken: Gedanken darüber sich das Leben zu nehmen
• Suizidplan: Die Formulierung einer spezifischen Methode mittels derer eine Person aus dem Leben scheiden will
• Suizidversuch: Aktion, die mit der Intention zu sterben ausgeführt wird, jedoch nicht tödlich endet
Nock et al., 2008
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Prävalenz I• Suizid: weltweit 14. häufigste Todesursache (16.7/
100.000 Menschen/ Jahr). – Geschlechtsunterschiede– nationale Unterschiede
• Suizidales Verhalten nimmt mit Beginn der Adoleszenzzu, hat einen ersten Gipfel b. 16 Jahren und nimmt imjungen Erwachsenenalter wieder ab
• Männliche Jugendliche verüben ca. 4 mal so häufig Suizid wie weibliche Jugendliche
• In D: zweithäufigste Todesursache bei Jugendlichen
Nock et al., 2008, Eaton 2007
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10 bis14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
Gesamt 28 194 324 442 490 462 635 990 1154 935 807 627 892 870 635Männlich 20 137 260 356 394 359 484 745 853 691 604 445 668 650 462Weiblich 8 57 64 86 96 103 151 245 301 244 203 182 224 220 173
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Gesamt Männlich Weiblich
Suizidraten 2014: alle Altersgruppen (Deutschland) (Quelle: Gesundheitsberichterstattung des Bundes (erstellt: Zimmermann)
Ca. 200-250 Suizide/ Jahr<18 Jahren
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Prävalenz III- Deutschland
• Suizidgedanken:
• 14 % (1-Jahres-Prävalenz) –
• 36% (Lebenszeitprävalenz)
• Suizidversuche: 6-9% (Lebenszeitprävalenz)
Donath et al., 2013; Brunner et al., 2007, Resch et al., 2008, Plener et al., 2009
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Suizidmethoden bei Jugendlichen: Suizide
• EAAD (15 Länder, n=14.738 Suizide, 15-24a, 2000-2005)
• Erhängen: häufigste Methode (5 mal häufiger bei männlichen Jugendlichen)
• ♀: – 1. Erhängen – 2. Vergiftungen– 3. Sprung aus großer Höhe
• ♂: – 1. Erhängen – 2. Sprung aus großer Höhe– 3. Waffen (Schweiz und Finnland: 1. Platz)
Värnik et al., 2009
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Vom Gedanken zum Versuch
Nock et al., 2013
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34%
66%
Suizidgedanken
Nock et al., 2008, Kessler et al., 1999
Suizidplanung
Von all denjenigen, die Suizidgedanken berichten….
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34%
66%
Suizidgedanken
72%
28%
SuizidversucheNock et al., 2008, Kessler et al., 1999
Suizidplanung
Von all denjenigen die einen Suizidplan haben….
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Nock, 2010
Definition II
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Definition: NSSV
• Bewusste, freiwillige und direkte Zerstörung von Körpergewebe,
• ohne suizidale Absicht, die
• sozial nicht akzeptiert ist
Lloyd-Richardson et al. 2007, Nitkowski & Petermann (2009)
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Methoden: NSSV
• Schneiden/ritzen• Sich aufkratzen• Verbrennen (Deo, Zigarette)• Kopf/Faust gegen Wand schlagen• Sich einen Gegenstand unter die
Fingernägel/Haut schieben…
Lloyd-Richardson et al. 2007, Nitkowski & Petermann (2009)
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Prävalenz- Studien im Schulsetting
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Prävalenz- Studien im Schulsetting
53 Studien, Mittlere Lebenszeitprävalenz: 18%
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Prävalenz: Deutschland
Lebenszeit: 26%
1-Jahr: 15%repetitiv: 4%
Plener et al., 2009, Brunner et al., 2007, Plener et al., 2012
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Prävalenz NSSV – D und USA
USA D
n 540 665
Alter 15.53 14.81
Ort Urban high school/Midwest
UlmAlb Donau Kreis
USA D
NSSV 16.1 % 20.63 %
Suizidversuch 1.9 % 1.51 %
Ergebnisse:
Plener et al., 2009
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SEYLE Studie
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DSM 5: Non-suicidal self-injury• A. Innerhalb des letzten Jahres hat
sich das Individuum an fünf oder mehr Tagen absichtlich selbst eine Schädigung an der Körperoberfläche zugefügt, […] mit der Erwartung, dass die Verletzung nur zu einem kleinen bis moderaten körperlichen Schaden führt (nämlich ohne suizidale Intention). […]
APA, 2013, dt. Über-setzung: Plener et al., 2014
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DSM 5: Non-suicidal self-injury• B. Das Individuum unternimmt das
selbstverletzende Verhalten mit einer oder mehr der folgenden Erwartungen:
• 1. Um Erleichterung von einem negativen Gefühl oder kognitiven Zustand zu bekommen
• 2. Um eine interpersonelle Schwierigkeit zu lösen
• 3. Um einen positiven Gefühlszustand herbeizuführen
APA, 2013, dt. Übersetzung: Plener et al., 2014
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DSM 5: Non-suicidal self-injury• D. Das Verhalten ist sozial nicht
akzeptiert (z.B. Piercing, Tätowierungen, Teil eines religiösen oder kulturellen Rituals) und ist nicht auf das Zupfen an Schorf oder Nägel beißen beschränkt.
• E. Das Verhalten oder seine Konsequenzen verursachen klinisch signifikanten Stress oder eine Beeinträchtigung in interpersonellen, akademischen, oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
APA, 2013, dt. Übersetzung: Plener et al., in press
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DSM-5 Definition
• Schweden, USA, Deutschland:
– Schule 4-6,7%
– Kinder- u. jugendpsychiatrische Patienten.: 50%
Review: Plener et al., 2014
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Alter
• Wie alt warst Du als Du begonnen hast Dich selbst zu verletzen ?
2,50% 3,13%6,86%
9,38%
25,00%
12,50%
3,13%
37,50%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
<10a 10a 11a 12a 13a 14a 15a 16a
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Verlauf
Plener, Schumacher, Munz, Groschwitz, 2015
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Prävalenz im Erwachsenenalter
• Systematischer Review (n=119 Studien): Daten von 1993-2012: N=231,553
• Lebenszeitprävalenz:– Adoleszente: 17.2% (8.0-26.3)– Junge Erwachsene: 13.4% (4.5-22.3)– Erwachsene: 5.5% (1.7-16.3)
• Lebenszeitprävalenz in Deutschland:• 3% (0,3% nach DSM-5)
Swannell et al., 2014; Plener et al., 2016
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Resultate (OSI)
• Wie motiviert bist Du im Augenblick das selbstverletzende Verhalten zu beenden ?
18,05%
11,11%13,19%
38,19%
19,44%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
0 1 2 3 4
Gar nicht motiviert Extrem motiviert
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Situation in einer Schulklasse
Jeder fünfte Schüler hat sich bereits einmal selbst verletzt!
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Pause15 Minuten
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3) Ätiologie
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Wie entsteht „selbstverletzendes
Verhalten“ ?
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Entstehungsbedingungen: Biopsychosoziales Modell
NSSV
Umwelt
Biologie
Kognitionen Affekte
Verhalten
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Risikofaktor Umwelt
• Familienanamnese: – psychische Krankheiten, Gewalt,
Suizid(versuche), Drogen
• Individuelle Anamnese: – Invalidierendes Umfeld– Bindungsprobleme, – Verlust eines Elternteils,– Emotionaler Missbrauch, Vernachlässigung– NSSV bei peers
• Aktuelle aversive Einflüsse: – Konflikt in der Partnerschaft– Schulprobleme– Verlust einer Bezugsperson
Melhem et al. 2007, Walsh 2006, Skegg 2005; Nock et al., 2016
Umwelt
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Jugendkultur & NSSV
• Alternative Identität:– Korrelation mit NSSV (r=0.20-0.24), – Frequenz der Selbstverletzung (r=0.32-0.35) – Suizidgedanken (r=0.13-0.20) – Suizidversuche (r=0.25-0.29).
• Sportler Identität : – negativ korreliert mit NSSV
(r=-0.11-0.18)
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#socialcontagion
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#socialcontagion
„…als ich geschrieben habe, wie es mir geht, hat es keinen interessiert, erst als ich Bilder gepostet habe, haben die Leute comments gepostet….“
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Mobbing als Risikofaktor
• ALSPAC Studie: (n=4810: 7-10 Jahre-16-17 Jahre):– Mobbing als Prädiktor für NSSV
• Dt. Schüler (n=647, mAlter: 12,8)
– Häufiges Mobbing (≥ 2-3x in letzten drei Monaten): – OR für NSSV: 11,75, suiz. Verhalten: 6,08– V.a. soziales Mobbing und Cybermobbing
Lereya et al., 2013; Jantzer et al., 2015
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Risikofaktor Kognitionen
• Negative Gedanken und Beurteilungen bzgl. der Welt („Keiner versteht mich“, „Ich bin ganz allein“)
• Gedanken zu NSSV („Nur NSSV hilft“, „Ich verdiene das“,...)
• Gedanken, Flashbacks nach Trauma
Kognitionen
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Risikofaktor Verhalten
• Vorläufer v. NSSV: Konflikte, Drogengebrauch, Isolation: Reaktion: NSSV
• „ritualisierte“ Vorbereitung d. NSSV
• Verhalten nach NSSV: sich Ausruhen, mit anderen über NSSV sprechen, etc.
Verhalten
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Risikofaktor Affekte
• Anfällig für häufige intensiv erlebte Emotionen
• Negative Emotionen triggern NSSV (v.a.: Wut, Angst, Anspannung, Scham, Trauer,..)
• Emotionen od. Dissoziationen in Verbindung mit Trauma
Affekte
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Risikofaktor (Neuro)biologie
• Herabgesetzte Schmerzwahrnehmung-Habituation
• Erleichterung von Schmerz wird positiver wahrgenommen
Biologie
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„Stress“
• Höhere physiologische Erregbarkeit
• Physiologische Anspannung kann durch Gedanken an NSSV vermindert werden
• In mehreren Studien repliziert
Nock & Mendes, 2008, Haines et al., 1995,Brain et al., 1998, Welch et al., 2008
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• Sozialer Ausschluss
• Bewährtes Paradigma zur Erzeugung des Gefühls sozialer Ausgrenzung:
“Cyberball”• Zumeist eine Runde “Einschluss”
(Mitspielen) gefolgt von “Ausschluss” (Ball wird nicht mehr zugepasst)
Way, 2009; Eisenberger et al., 2003
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-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
Depression NSSI HCG
Mea
n sc
ores
of c
lust
er, p
eak
voxe
l at 1
2 52
8
Aktivierung MPFC (excl>incl)
Ergebnisse
Exclusion > Inclusion: Medialer präfrontaler Cortex
Peak-Voxel: 12 52 8p<.005, unkorrigiert
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Aber die Frage bleibt….
WARUMMACHENDIE DAS
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Video
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Die 7 Funktionen selbstverletzenden Verhaltens I
Klonsky (2007)
Affektregulation….um “schlechte“ Gefühle zu beenden
Anti-Dissoziation….um mich wieder real zu fühlen
Anti-Suizidal…damit ich mich nicht umbringen muss
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Die 7 Funktionen selbstverletzenden Verhaltens II
Klonsky (2007)
Interpersonelle Beziehungen….ich bin anders als die Anderen
Interpersonelle Beeinflußung….um Hilfe von anderen zu bekommen
Selbstbestrafung…weil ich nichts wert bin
Sensation seeking…da bekommt man den „Kick“
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NSSV als stressregulierender Mechanismus
Nock, 2010
STRESS
InterpersonellIntrapersonell
Positive Emotionen
Negative Emotionen
Negative soziale InteraktionenAufmerksamkeit
NSSV
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4) Reaktion auf NSSV
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Umgang mit NSSV• Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte
versorgen, etc.)
• Nicht geschockt reagieren
• Versuchen Verbindung aufzunehmen ohne den Jugendlichen in die Ecke zu drängen
• Nie direktiv sein oder ein Urteil fällen
• Gefühle ernstnehmen. Angebot zuzuhören
• Versichern, dass es nichts ist, wofür man sich schämen muß
• Wichtig: SVV ist ein Coping-Mechanismus und keine bizarre Angewohnheit. SVV ist Suizid vorzuziehen
• Hoffnung aufbauen- Therapeutensuche anbieten
„RespektvolleNeugier“
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Umgang mit NSSV - „DOs“
• Dem Jugendlichen ruhig und mitfühlend begegnen
• Den Jugendlichen akzeptieren, auch wenn Verhalten nicht akzeptiert wird
• Dem Jugendlichen mitteilen, dass es Leute gibt, die sich Gedanken um ihn machen
• Verstehen, dass SVV ein Weg sein kann mit seelischem Schmerz umzugehen
• Die Worte des Jugendlichen für SVV verwenden
• Bereitschaft zuzuhören vermitteln
• Nicht urteilen
Toste & Heath, 2010
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Umgang mit NSSV - „DON´Ts“
• In übertriebenen Aktionismus verfallen
• Panik, Schock, Ablehnung zeigen
• Ein Ultimatum stellen oder Drohungen aussprechen
• Exzessives Interesse zeigen
• Dem Jugendlichen erlauben sich detailliert mit anderen Jugendlichen über SVV auszutauschen
• Dem Jugendlichen versichern, dass man es unter keinen Umständen weitersagen wird
Toste & Heath, 2010
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Rollenspiel
Üben sie in einem kurzen Partnerrollenspiel, wie sie in einem Gespräch
reagieren könnten, in welchem ihnen ein/e Schüler/in das erste Mal von
ihrem selbstverletzenden Verhalten berichtet.
Gute Einstiegsfrage: „Wobei hilft‘s dir?“
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Umgang mit „Epidemien“
• Kommunikation über NSSV innerhalb der peer group reduzieren: – offen ansprechen, dass manche Mitschüler durch
Kommunikation zu NSSV verleitet werden könnten
• Kein zur Schau stellen von Narben in der Schule gestatten
• Schüler, die bluten sollen nicht ins Klassenzimmer
• Ev. Exit Karten, mit denen sich Schüler Auszeit nehmen können
• Intervention nur individuell- KEINE Gruppen (Ausnahme: therapeut. DBT skills Gruppen)
Walsh 2006, Wishart 2004, Plener et al., 2012
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6) Therapeutic Assessment (TA)
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Barrieren für das Aufsuchen professioneller Hilfe
• Am meisten Hilfe durch Freunde (40%) und Familie (11%)
• Barrieren:
• NSSV als zu unwichtig für „richtige“ Therapie angesehen• Gefühl, dass man es selbst bewältigen können sollte• Offen machen von NSSV würde Menschen verletzen• Gefühl als aufmerksamkeitssuchend zu gelten• Unwissen, wohin man sich wenden kann
Fortune et al., 2008
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TA: Prinzipien
• Die Abklärung ist vielleicht die einzige Chance um Jugendliche zu motivieren
• Junge Menschen mit Selbstverletzung können von verschiedenen Ansätzen profitieren
• Junge Menschen können am Besten beurteilen, was für sie hilfreich ist
© by Ougrin & Zundel
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Therapeutic assessment
• Erster Kontakt nach Selbstverletzung
• Zuerst Suizidalitätsabklärung: Frage, ob man weitermachen soll
• Kurzintervention (30 Minuten) + Brief
• Jugendlicher erhält Diagramm und entscheidet sich für Exit
• RCT: TA vs. TAU (n=70, 12-18 years)
– Signifikant häufiger in Therapie (86% vs. 51%, p=.002), mehr Sitzungen im Anschluß (p<.001) auch höherer Anteil derer, die vier od. mehr Sitzungen wahrnehmen (40% vs. 11%)
Ougrin et al., 2011
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Ziele
• dem Jugendlichen helfen, seine Probleme zu verstehen
• Veränderungsmotivation explorieren und verstärken
• Hoffnung auf Änderung erwecken und Ziele festlegen
• Mögliche Alternativen für NSSV explorieren
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1. Eröffnung
• Fragen an Jugendlichen und Begleitperson:
– Was sind Deine größten Hoffnungen/Erwartungen für diese Stunde?
– Wann wirst Du wissen, dass Dir diese Stunde etwas gebracht hat?
– Was muss passieren, damit Du auf Deinem Nachhauseweg zu Dir selbst sagst: “Das war eine erfolgreiche Stunde?“
– Was hoffst Du, dass sich durch diese Stunde verändert?
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TA diagram
Auslöser
NEGATIVE GEDANKEN UND GEFÜHLE
MALADAPTIVES VERHALTEN
KURZZEITIGEBESSERUNG
LANGFRISTIGE NEG:KONSEQUENZEN
Ougrin & Zundel
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TA-Diagramm: Beispiel
MEIN FREUND HAT MICH VERLASSEN
ICH FÜHLE MICH SCHLECHT
NSSV
ERLEICHTERUNG
ICH GEHE NICHT AUS
Ougrin & Zundel
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Fragen zum Diagramm
• Was ging dir durch den Kopf, bevor du dich selbstverletzt hast?
• Was ging dir am schlimmsten Punkt noch durch den Kopf?
• Was hat das für dich bedeutet?• Welche Bilder hattest du im Kopf, hast du
dich an ein bestimmtes Ereignis erinnert?• Wie hast du über dich selbst gedacht?• Manche Menschen fühlen sich dann (…),
hast du dich so gefühlt?)
„Core Pain“
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Ich bin nicht liebenswertIch bin nicht gut genug
![Page 79: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/79.jpg)
Fragen zum Diagramm
• Was machst du dann meistens?• Was willst du damit erreichen?• Wie reagieren andere darauf?• Funktioniert es?• Was passiert dann?• Was sind die Konsequenzen?• Was sind die langfristigen Konsequenzen?• Wie fühlst du dich dann?• Wie fühlen sich andere dann?
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TA Diagramm
Ich bin nicht liebenswertIch bin nicht gut genug
Ich staue meineGefühle auf
Ich rauche THC
Wut baut sich aufKein Ausweg
Fühle mich kurz besser
Danach bemitleidenswert
Ich schneide mich
Fühle mich kurz besser
Danach bemitleidenswert
Ich bleibe zuhauseund spreche
mit niemandem
Ougrin & Zundel
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Video
![Page 82: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/82.jpg)
Problemlösetraining
• Problem identifizieren
– Was würdest du in deinem Leben gerne ändern?– Was wäre dein Wunsch, wenn du einen Zauberstab
hättest?– Woran würdest du merken, dass die Dinge besser
werden?
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Problemlösetraining
• Brainstorming - Lösungen sammeln
– Stell dir vor, dass heute alles möglich ist. Wie könnten mögliche Lösungen für dein Problem aussehen?
– Was wäre die ideale Lösung?– Was wäre eine Lösung, die in Ordnung wäre?– Was hat dir in der Vergangenheit geholfen?– Was würde jemand, der dir wichtig ist vorschlagen, wenn
er hier im Stuhl neben mir sitzen würde?– Hast du ein Vorbild oder einen Helden? Was würde diese
Person vorschlagen?– Was gibt es noch für mögliche Lösungen?
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Problemlösetraining
• Lösungen abwägen– Schauen wir uns jede Lösung an.
Jede Lösung hat Vor- und Nachteile:– Was sind die kurzfristigen
Konsequenzen?– Was sind die langfristigen
Konsequenzen?– Wie würde es dich beeinflussen?– Welchen Einfluss hätte es auf
andere Personen?
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Problemlösetraining
• Auswahl der besten Lösung– Welche Lösung würdest du als erstes
auswählen?– Welche klingt am vielversprechendsten?– Welche wäre die einfachste?– Welche wäre die schnellste?– Welche würdest du deinem besten Freund
vorschlagen?– Kann man die Lösungen kombinieren?– Wenn du dich dich selbst in einem Jahr
vorstellst, welche Lösung würde dich besonders stolz machen?
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Problemlösetraining
• Planung – wie setzt du die Lösung in die Wirklichkeit
um?– Was ist das erste, das du tun musst?– Was kommt dann?– Was wird das schwierigste sein?– Wer oder was könnte helfen?– Hast du so etwas schon einmal versucht?
Was hat dir damals geholfen? Was war damals schwierig oder einfach?
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Rollenspiel
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7) Stresstoleranz Training
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Praktisches Vorgehen für die Beratung
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Stufen der Anspannung
30 %
70 %
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Stufen der Anspannung
30 %
70 %
Zu spät aufgestanden
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Stufen der Anspannung
30 %
70 %
Zu spät aufgestanden
Hausaufgabe vergessen
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Stufen der Anspannung
30 %
70 %
Zu spät aufgestanden
Streit mit Freunden in Pause
Hausaufgabe vergessen
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Stufen der Anspannung
30 %
70 %
Zu spät aufgestanden
Vorwürfe von Eltern
Streit mit Freunden in Pause
Hausaufgabe vergessen
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Stufen der Anspannung
30 %
70 %
Zu spät aufgestanden
Freundin sagt Treffen ab
Hausaufgabe vergessen
Streit mit Freunden in Pause
Vorwürfe von Eltern
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Stufen der Anspannung
30 %
70 %
Zu spät aufgestanden
Freundin sagt Treffen ab
Hausaufgabe vergessen
Streit mit Freunden in Pause
Vorwürfe von Eltern
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Einteilung und Merkmale von Anspannungszuständen
Drei Anspannungsdimensionen:• Hochspannung (70-100%)• Mittlere Anspannung (30-70%)• Niedrige Anspannung (0-30%)
Merkmale jeweiliger Anspannungszustände erkennen
Spannung
Hochspannung70-100%
Gedanken:____________________________Gefühle:______________________________Körperliche Merkmale:___________________Verhalten:_____________________________
Mittlere Anspannung30-70%
Gedanken:____________________________Gefühle:______________________________Körperliche Merkmale:___________________Verhalten:_____________________________
Niedrige Anspannung0-30%
Gedanken:____________________________Gefühle:______________________________Körperliche Merkmale:___________________Verhalten:_____________________________
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Skills
Was sind Skills?• Definition: Jedes Verhalten, das in einer schwierigen Situation
kurzfristig wirksam ist und dabei langfristig nicht schädlich ist• Bei jedem Menschen wirken Skills unterschiedlicher Zugangskanäle
Art des Skills Methode
Sinnesbezogene SkillsSehenHörenSchmeckenRiechenSpüren
Manche Menschen können Anspannung durch sinnesbezogene Skills wie in Meerrettich beißen, Chilischoten kauen oder den Kopf in kaltes Wasser tauchen
Gedankenbezogene Skills Manche Personen können sich ablenken in dem sie z.B. ein Kreuzworträtsel lösen
Handlungsbezogene Skills Sport kann z.B. erfolgreich eingesetzt werden, um Spannung zu reduzieren
Körperbezogene Skills Viele Menschen können ihren Zustand verändern, indem sie etwa ihre Atmung verändern
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Achtsamkeit
Achtsamkeitsübungen:• Ziel: sich auf den Augenblick einzulassen• Das Kommen und Gehen von Gedanken und Gefühlen zu
beobachten• Das eigene Gefühl, wie es aufsteigt und verschwindet, wie
Wellen im Ozean wahrnehmen• Durch innere Achtsamkeit nehmen wir Gedanken wahr ohne
sie zu bewerten• Gedanken werden angenommen wie sie sind ohne gegen sie
anzukämpfen
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Übung
• Achtsamkeit:
– 3,2,1: Sehen, Hören, Fühlen…
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Stresstoleranz
Stresstoleranz Skills
• Sich ablenken – Hirn-Flick-Flack– Aktivitäten– Gefühle ersetzen– Körperempfindungen Skills Notfall-Koffer
• Sich beruhigen mit Hilfe der 5 Sinne – Achtsam und bewusst hören, riechen, schmecken, spüren
• Den Augenblick verändern– Fantasie, Kurzurlaub– Sinngebung, Gebet, Meditation– Entspannung
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Notfall-Koffer
Skills Notfall-Koffer
• Nur die effektivsten Wege zur Ablenkung und Selbstberuhigung unter Hochstress
• Nur 3-4 Skills in Notfallkoffer legen• In den Notfallkoffer gehören nur Skills die sehr zuverlässig und
wirksam sind • Wichtig ist auch, dass die Skills immer verfügbar sind
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Übung
Bitte überlegen Sie sich Skills, die je Anspannungszustand eingesetzt
werden könnten
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8) Risikoabschätzung
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Hinweise auf Selbstverletzung
Warnhinweise für NSSV• Häufige, nicht erklärbare Schrammen, Narben oder Schnitte oder
Verbrennungen
• Unpassende Kleidung um Wunden zu verdecken
• Schüler verbringen ungewöhnlich viel Zeit auf der Toilette oder an isolierten Orten
• Anderes Risikoverhalten (z.B. Promiskuität, Risikosuche, …)
• Essstörungen oder Substanzmissbrauch
• Zeichen für Depression, soziale Isolation
• Besitz scharfer Gegenstände (z.B. Rasierklingen, Messer)
• Zeichnungen, Texte bezogen auf NSSV
nach Liebermann et. al., 2009, modifiziert nach Plener et. al., 2012c).
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Zusammenhang von NSSV und Suizidalität
• Studien bei jungen Erwachsenen (incl. psychiatr. Pat.):– Mehrheit derer mit NSSV: keine Suizidalität– NSSV starker Prädiktor für suizidales Verhalten– Wahrscheinlichkeit ↑ mit Häufigkeit von NSVV
• Jugendliche mit NSSV (mit u. ohne Suizidalität):– Zusammenhang Häufigkeit NSSV u. SV
Whitlock & Knox, 2007, Andover & Gibb, 2010, Brausch & Gutierrez, 2010, Cloutier et al., 2010,
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Interpersonelle-psychologische Theorie
Furcht vor dem Tod ↓
Schmerztoleranz ↑Schmerzvolle Erfahrungen
Van Orden et al., 2010; Joiner, 2005
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Interpersonelle-psychologische Theorie
Joiner, 2005
Erworbene Fähigkeit sich selbst
zu schädigen
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Interpersonelle-psychologische Theorie
Sich wie eine Last fühlen
Joiner, 2005
Erworbene Fähigkeit sich selbst
zu schädigen
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Interpersonelle-psychologische Theorie
Sich wie eine Last fühlen
Sich von anderenisoliert erleben
Joiner, 2005
Erworbene Fähigkeit sich selbst
zu schädigen
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Interpersonelle-psychologische Theorie
Sich wie eine Last fühlen
Sich von anderenisoliert erleben
Joiner, 2005
Erworbene Fähigkeit sich selbst
zu schädigen
Suizid-WunschErworbene
Fähigkeit sich selbst zu
schädigen+
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SchülerInnen, die lebensmüde Gedanken haben, haben häufigerProbleme und Konflikte
• in der Familie• mit Gleichaltrigen• mit Mitschülern• mit Leistungsanforderungen
über 90% der Suizide im Jugendalter werden von Jugendlichenbegangen, die an einer psychischen Störung erkrankt sind.
Anzeichen können sein:• Aggressivität/Gereiztheit• Sozialer Rückzug• Leistungseinbruch/Konzentrationsschwierigkeiten• Gedrückt wirkende Stimmung• Motivationsverlust
Suizidalität im schulischen Kontext
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![Page 114: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/114.jpg)
Risikofaktoren für Suizid: Personenvariablen
Risikofaktoren Höheres Risiko Geringeres Risiko
Alter ab 15 Jahre präpubertär
Geschlecht männlich weiblich
Partnerschaft allein lebend in Partnerschaft lebend
Sexuelle Orientierung
Nicht-heterosexuelle Orientierung
heterosexuelle Orientierung
Soziale Einbindung • wenig soziale Unterstützung • positive soziale Unterstützung • Religiosität
Denkstil • rigides Denken (z.B. Hoffnungslosigkeit)
• Geringe Stresstoleranz
• Flexibilität und Fähigkeit Emotionen und Affekte zu regulieren
Sozialen Fertigkeiten
• geringe Problemlösestrategien
• Einsichtsfähig
modifiziert nach Chehil & Kutcher, 2012
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Risikofaktoren für Suizid: Familiäre Faktoren
Risikofaktoren Höheres Risiko Geringeres Risiko
Familienanamnese/Suizid
Suizid in der naher Verwandtschaft
keine familiäre Anamnese von Suizid
Familienanamnese Psychische Erkrankung in der nahen Verwandtschaft
keine familiäre Anamnese einer psychiatrischen Erkrankung
Familiäre Situation • Verlust eines Elternteils aufgrund von Tod oder Scheidung
• Schwere familiäre Konflikte• Wenig Unterstützung von
Eltern• Häufige Umzüge
• Intaktes Familienleben
modifiziert nach Chehil & Kutcher, 2012
![Page 116: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/117.jpg)
Risikofaktoren für Suizid: Stressoren
Risikofaktoren Höheres Risiko Geringeres Risiko
Stressoren • Verlust des Ausbildungs- oder Schulplatzes
• Trauer; Liebeskummer• Mobbing• Sozialer Ausschluss oder
Zurückweisung
• Berufliche oder private Erfolge
• Intakter Freundeskreis
Medizinisch-somatische Anamnese
• schwere Schlafstörung• chronisch anhaltender Schmerz• funktionelle Behinderung• Gefühl eine Last für andere zu
sein
• Krankheit in Remission• Gute
Anpassungsfähigkeit• gute soziale
Unterstützung
Körperliche Misshandlung/sexueller Missbrauch
• liegt vor • Keine Missbrauchs- oder Misshandlungsanamnese
modifiziert nach Chehil & Kutcher, 2012
![Page 118: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/118.jpg)
Risikofaktoren für Suizid: Psychiatr. Auffälligkeiten
Risikofaktoren Höheres Risiko Geringeres Risiko
PsychiatrischeStörungsbilder
• schwere Depression• akute Psychose; Schizophrenie• Borderline Persönlichkeitsstörung• Substanzabusus
• Remission oder Heilung• unterstützendes Umfeld
Psychiatrische Symptomatik
• Hoffnungslosigkeit• schwacher Selbstwert• Defizite in der Realitätsprüfung• kommandierende Stimmen
• vorhandene Realitätsprüfung
• guter Umgang mit Stress
Affektive Symptomatik
• schwere Ängste/Panikattacken• intensive Wut• intensives Gefühl der Einsamkeit
• milde affektive Symptomatik
Verhaltenssymptome • Starkes, repetitives NSSV• Impulsivität• Aggression• Alkohol- und Drogenmissbrauch
• Fähigkeit der Selbstberuhigung
• gute Selbstkontrolle
![Page 119: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/119.jpg)
Risikofaktoren für Suizid: Akute und vergangeneSuizidalität
Risikofaktoren Höheres Risiko Geringeres Risiko
Suizidgedanken • Persistierend, lang andauernd• Intensiv; akut• Unkontrollierbar
• flüchtig• kontrollierbar
Suizidale Intention • starker Wunsch zu sterben• starker Wille zu handeln
• hohe Ambivalenz
Suizidpläne • Vorbereitet, gut geplant• Methoden mit hoher Letalität• Zugang zu Suizidmethoden
• Wahl von Methoden mit geringer Letalität
• kein Zugang zu Methoden
Vergangenes suizidales Verhalten
• Suizidversuche in der Vergangenheit• Organisation und Methoden• Reue darüber überlebt zu haben
• Erster Suizidversuch• dankbar für das Überleben
modifiziert nach Chehil & Kutcher, 2012
![Page 120: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/120.jpg)
Übung
Welche Risikofaktoren erkennen sie in dem Videobeispiel?
![Page 121: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/121.jpg)
Risikofaktoren mit erhöhtem Suizidrisiko
• Alter: ab 15 Jahren
• Suizidalität: Suizidversuch, gut organisiert, mit potentiell hoher Letalität
• Psychiatrisches Störungsbild: soziale Phobie
• Affektive Symptomatik: intensives Gefühl von Einsamkeit
• Stressoren: Mobbing in der Schule; schlechte Mathe-Leistungen
• Dysfunktionale Kognitionen: rigides Denken; Perfektionismus
![Page 122: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/122.jpg)
RisikolevelRisiko Level
Risiko-/ Schutz- Faktor Suizidalität Mögliche Interventionen
Hoch Psychiatr. Diagnose mit schwerer Symptomatik oder akutem Stressor; Schutzfaktoren nicht relevant
Potentiell letaler SV od. persistierende Gedanken mit starker Intention oder gedankliches Durchspielen des Suizids
Vorstellung bei psychiatrischem Fachpersonal veranlassen
stationäre Aufnahme
Mittel Multiple Risikofaktoren, wenige Schutzfaktoren
Suizidgedanken mit Plan, aber ohne Intention oder Verhalten
Vorstellung bei psychiatrischem Fachpersonal veranlassen
stationäre/ambulante Behandlung
Niedrig Veränderbare Risikofaktoren, starkeSchutzfaktoren
Gedanken an den Tod, kein Plan, keine Intention oder Verhalten
Ambulante Behandlung, Symptomreduktion, Notrufnummern ausgeben
![Page 123: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/123.jpg)
Diskussion
• Bitte diskutieren Sie in 3er Gruppen folgende Aussagen:
– „Die meisten Leute, die einen Suizid begehen hinterlassen einen Abschiedsbrief“
– „Suizid ist meistens eine spontane und plötzliche Entscheidung“
– „Wenn jemand entschieden hat sich umzubringen, kann man ihn nicht davon abhalten“
– „Die meisten Leute bringen sich im Winter um.“
![Page 124: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/124.jpg)
9) Fragen nach Suizidalität
![Page 125: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/125.jpg)
Was halten Sie davon, Suizidalität bei einem Schüler offen
anzusprechen?
Diskussion
![Page 126: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/126.jpg)
Fragen nach Suizidalität
Wer fragt macht nichts falsch
• Weder durch Fragebogenuntersuchungen (Gould et al., 2005), noch durch persönliche Ansprache (Crawford et al., 2011) wird Schaden angerichtet
• Fragen wird von Betroffenen eher als entlastend beschrieben (Gould et al., 2005)
Falls Ihr Gegenüber suizidal erscheint, FRAGEN SIE DANACH !
![Page 127: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/127.jpg)
Mögliche Fragen nach Suizidalität
Fragen nach Suizidgedanken• Hattest du jemals den Wunsch tot zu sein?
• Hast du jemals das Gefühl gehabt, dass dein Leben nicht mehr lebenswert ist?
• Warst du jemals so verzweifelt, dass du sterben wolltest?
• Hast du je daran gedacht Selbstmord verüben zu wollen?
• Wie lange dauern diese Gedanken an?
• Wie oft kommen diese Gedanken?
• Wann sind diese Gedanken zum ersten Mal aufgetreten?
• Was hat diese Gedanken ausgelöst, als sie das erste Mal gekommen sind?
• Wie knapp bist du davor, deinen Gedanken nachzugeben und zu handeln?
• Hast du schon mit jemandem über deine Gedanken gesprochen?
![Page 128: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/128.jpg)
Mögliche Fragen nach Suizidalität
Fragen nach Suizidplänen
• Hast du einen bestimmten Plan, wie du dir das Leben nehmen würdest?
• Wie würdest du es anstellen?
• Hast die Mittel für die Umsetzung deines Plans bereits organisiert?
• Hast du schon Vorbereitungen getroffen um deinen Plan in die Tat umzusetzen?
![Page 129: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/129.jpg)
Mögliche Fragen nach Suizidalität
Fragen nach vergangenen Suizidversuchen
• Wann hast du zum ersten Mal versucht dir das Leben zu nehmen?
• Wann hast du das letzte Mal versucht dir das Leben zu nehmen?
• Wie hast du versucht dir das Leben zu nehmen?
• Was war der Auslöser dafür, dass es dir so schlecht ging, dass du versucht hast dir das Leben zu nehmen?
• Hast du beim letzten Mal, als du versucht hast dir das Leben zu nehmen Alkohol getrunken oder Drogen eingenommen?
• Welche Methoden hast du verwendet?
• Hast du damit gerechnet daran zu sterben?
• Was hast du gedacht und gefühlt, als du den Versuch überlebt hast?
![Page 130: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/130.jpg)
Vorsicht!
• Gefahren im Umgang mit Suizidgefährdeten
– Vorschnelle Tröstung– Ermahnung– Verallgemeinerung– Ratschlag– Herunterspielen des Problems (ggf. d. Suizidversuchs)– Nachforschen, ausfragen, analysieren– In Panik verfallen
Kulessa, 1985
![Page 131: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/131.jpg)
Rollenspiel
Bitte üben Sie im Rollenspiel das Erfragen akuter Suizidalität.
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PAUSE
(15min)
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10) Rechtliche Fragen
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Worst case scenarios
Schule
• Was tun Sie, wenn ein Schüler/eine Schülerin akut suizidal ist?• Was tun Sie, wenn die Schülerin sagt, sie will sich umbringen
und aus dem Klassenzimmer stürmt?• Was tun Sie, wenn Sie die Eltern nicht erreichen?• Wer darf den Schüler auch gegen seinen Willen in die Klinik
bringen, wenn er droht wegzulaufen?
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Fall 1
• Ein Schüler vertraut sich Ihnen an. Er verletze sich häufig selber, wolle es mit Ihnen besprechen, seine Eltern dürfen es nicht wissen.
• Wie reagieren Sie?
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Grundlagen StGB
§ 203: Verletzung von Privatgeheimnissen• (1) Wer unbefugt ein fremdes Geheimnis, namentlich ein
zum persönlichen Lebensbereich gehörendes Geheimnis oder ein Betriebs- oder Geschäftsgeheimnis, offenbart, das ihm als […]
• 2. Berufspsychologen mit staatlich anerkannter wissenschaftlicher Abschlussprüfung,
• 4. Ehe-, Familien-, Erziehungs- oder Jugendberater sowie Berater für Suchtfragen in einer Beratungsstelle, die von einer Behörde oder Körperschaft, Anstalt oder Stiftung des öffentlichen Rechts anerkannt ist.
• 5. staatlich anerkanntem Sozialarbeiter oder staatlich anerkanntem Sozialpädagogen
• anvertraut worden oder sonst bekanntgeworden ist, wird mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder mit Geldstrafe bestraft.
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Grundlagen StGB
§ 203: Verletzung von Privatgeheimnissen
• (2) Ebenso wird bestraft, wer unbefugt ein fremdes Geheimnis, namentlich ein zum persönlichen Lebensbereich gehörendes Geheimnis oder ein Betriebs- oder Geschäftsgeheimnis, offenbart, das ihm als
• 1. Amtsträger,• 2. für den öffentlichen Dienst besonders
Verpflichteten, […]• anvertraut worden oder sonst bekanntgeworden ist. […]
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Grundlagen StGB
§ 34 StGB: Rechtfertigender Notstand
Wer in einer gegenwärtigen, nicht anders abwendbaren Gefahr für Leben, Leib, Freiheit, Ehre, Eigentum oder ein anderes Rechtsgut eine Tat begeht, um die Gefahr von sich oder einem anderen abzuwenden, handelt nicht rechtswidrig, wenn bei Abwägung der widerstreitenden Interessen, namentlich der betroffenen Rechtsgüter und des Grades der ihnen drohenden Gefahren, das geschützte Interesse das beeinträchtigte wesentlich überwiegt. Dies gilt jedoch nur, soweit die Tat ein angemessenes Mittel ist, die Gefahr abzuwenden.
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Verwaltungsvorschrift vom 13. November 2000 Abschn. IV/1Einwilligung der Berechtigten• Sofern Beratungsfachkräfte auf Wunsch minderjähriger
Schülerinnen und Schüler tätig werden, ist eine erste Beratung zulässig. Werden darüber hinaus Maßnahmenfür erforderlich gehalten, sind diese nur zulässig, wenn eine schriftliche Einwilligung der Erziehungsberechtigten vorliegt.
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Verwaltungsvorschrift vom 13. November 2000 Absch. IV/2Vertraulichkeit• Beratungslehrerinnen, Beratungslehrer,
Schulpsychologinnen und Schulpsychologen haben über Tatsachen, die ihnen im Rahmen ihrer besonderen Beratungsaufgaben anvertraut wurden, Stillschweigen zu wahren. Psychodiagnostische Untersuchungen und Beratungen sind deshalb in der Regel unter Ausschluss Dritter durchzuführen.
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Fall 2
• Eine Schülerin ist aus Ihrer Sicht akut suizidal und sollte dringend ärztlich/psychotherapeutisch gesehen werden
• Die Sorgeberechtigten wollen das nicht
• Wie reagieren Sie?
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Bundeskinderschutzgesetz
Gesetz zur Kooperation und Information im Kinderschutz (KKG):
§ 1 Kinderschutz und staatliche Mitverantwortung§ 2 Information der Eltern über Unterstützungsangebote in Fragen der Kindesentwicklung (durch Jugendhilfe)§ 3 Rahmenbedingungen für verbindliche Netzwerkstrukturen im Kinderschutz§ 4 Beratung und Übermittlung von Informationen durch Geheimnisträger bei Kindeswohlgefährdung
abgestuftes Vorgehen bei Anhaltspunkten für eine Kindeswohlgefährdung
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Bundeskinderschutzgesetz: § 4 KKG: Befugnisnorm
§ 4 Abs. 1 KKG: • Berufsgeheimnisträger, die in unmittelbarem Kontakt mit
Kindern und Jugendlichen stehen: • ÄrztInnen, Hebammen, Entbindungspfleger, Angehörige
anderer Heilberufe (staatl. Anerkennung), BerufspsychologInnen, SozialarbeiterInnen, JugendberaterInnen, SuchtberaterInnen, LehrerInnen etc.
• Bei Anhaltspunkten für eine Kindeswohlgefährdung sollen sie „mit dem Kind oder Jugendlichen und den Personensorgeberechtigten die Situation erörtern und soweit erforderlich bei den Personensorgeberechtigten auf die Inanspruchnahme von Hilfen hinwirken, soweit hierdurch der wirksame Schutz des Kindes oder des Jugendlichen nicht in Frage gestellt ist“.
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§ 4 KKG: Befugnisnorm
• § 4 Abs. 2 KKG:
• Anspruch auf Beratung durch „insoweit erfahrene Fachkraft“ bzgl. Gefährdungseinschätzung für Berufsgeheimnisträger
• unter Angabe pseudonymisierter Daten!
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§ 4 KKG: Befugnisnorm
• § 4 Abs. 3 KKG = eigentliche Befugnisnorm:
• „Scheidet eine Abwendung der Gefährdung nach Absatz 1 aus oder ist ein Vorgehen nach Absatz 1 erfolglos und halten [die genannten Berufsgeheimnisträger] ein Tätigwerden des Jugendamtes für erforderlich, um eine Gefährdung des Wohls eines Kindes oder eines Jugendlichen abzuwenden, so sind sie befugt, das Jugendamt zu informieren; hierauf sind die Betroffenen vorab hinzuweisen, es sei denn, dass damit der wirksame Schutz des Kindes oder des Jugendlichen infrage gestellt wird. Zu diesem Zweck sind die Personen nach Satz 1 befugt, dem Jugendamt die erforderlichen Daten mitzuteilen.“
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Voraussetzungen nach § 4 Abs. 3 KKG im Einzelnen
• Befugnis zur Weitergabe der personenbezogenen Daten (Geheimnisse iSd § 203 StGB) an das Jugendamt, wenn
1. Hinwirken auf Inanspruchnahme weiterer Hilfe bei den Eltern a) „ausscheidet“ oder b) erfolglos bleibt
2. Tätigwerden des Jugendamtes zur Abwendung einer „Kindeswohlgefährdung“ für erforderlich gehalten wird
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Befugnisnorm im Bundeskinderschutzgesetz:Abgestuftes Vorgehen im Rahmen der Güterabwägung
Bei Anhaltspunkten für Kindeswohlgefährdung:
Stufe 1
Stufe 3
Stufe 2
Prüfung der eigenen fachlichen Mittel zur Gefährdungsabschätzung und Gefährdungsabwehr
Hinwirken auf die aktive Inanspruchnahme von Hilfen durch die Personensorgeberechtigten
Mitteilung an das Jugendamt (Befugnis) wenn:
Tätigwerden dringend erforderlich ist
Personensorgeberechtigte nicht bereit oder nicht in der Lage sind, an Gefährdungseinschätzung oder Abwendung der Gefährdung mitzuwirken
Wenn Tätigwerden des JA zur Gefahrenabwendung erforderlich
ISeF
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11) Schulprotokoll
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• Wie ist der Standard an Ihrer Schule?
• Wie sollte er sein?
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Schulprotokoll
Lieberman et al., 2009
Schüler
Lehrer
„Experte“
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Schulprotokoll
Lieberman et al., 2009
Schüler
Lehrer
„Experte“
Eltern
externeHilfen
Krisenteam
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Schulprotokoll: Anforderungen
• JEDEM Lehrer bekannt– Wann soll SVV eines Schülers gemeldet
werden?– Wem soll es gemeldet werden?– Wie ist die Schuladministration
einzubezogen?– Welche Rolle spielen
BeratungslehrerInnen?– Wie erfolgt Einbeziehung der Eltern?
Walsh 2006, Plener et al., 2012
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Schulprotokoll: Ablauf
Erstkontakt
Kontakt mit „Experte“
KJPPRisikoabschätzung
Elternkontakt
Lieberman et al., 2009
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Mittagspause
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5) Elternarbeit
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Konfrontation mit NSSV
• Wie man sich vielleicht fühlt
• Was man vielleicht denkt
Es ist alles meine Schuld
Die macht das nur um mich
zu mani-pulieren
das verändert unsere
gesamte Beziehung
Die ist verrückt
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Eltern - „DOs“
• Bewahren Sie Ruhe und bleiben Sie möglichst unaufgeregt• Nehmen Sie sich Zeit• Sprechen Sie Ihr Kind direkt auf das NSSV an• Eigene Gefühle der Hilflosigkeit oder Wut sind normal• Zeigen Sie eine „respektvolle Neugierde“: erkundigen Sie
sich nach Gründen für das NSSV, aber respektieren Sie, wenn Ihr Kind nicht darüber sprechen will
• Verstehen Sie NSSV als ernstzunehmendes Zeichen innerer Qual
• Zeigen Sie Verständnis, da Sie wissen, dass NSSV zur Gefühlsregulation eingesetzt wird
• Versuchen Sie Ihr Kind zu motivieren, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen
• Grundhaltung: Akzeptanz der Person aber Veränderungsmotivation für das Verhalten
In-Albon et al., 2014
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Eltern - „DON´Ts“
• In übertriebenen Aktionismus verfallen
• Panik, Schock, Ablehnung zeigen
• Ein Ultimatum stellen oder Drohungen aussprechen
• Exzessives Interesse zeigen
• Kontrollieren
• Vorwürfe / Selbstvorwürfe machen
• Direkt nach dem NSSV/nachdem Sie es merken mit dem Jugendlichen darüber sprechen, was ihn/sie gerade bedrückt
Toste & Heath, 2010, Plener et al., 2012
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Behalten Sie im Hinterkopf…
…NSSV ist relativ häufig (ca. 20% haben sich schon einmal verletzt)
…NSSV ist nicht gleich Suizidalität
…NSSV dient der Emotionsregulation
…Jegliche Aufmerksamkeit kann NSSV verstärken: deshalb – auch wenn es schwer fällt – NSSV möglichst ignorieren
…Jugendlichen das Angebot machen, über Probleme sprechen zu können – aber nicht direkt nach NSSV
…NSSV kann vorübergehend sein und keiner weiteren Behandlung bedürfen – es gibt aber auch gute Therapieverfahren
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• NSSV bei einem Jugendlichen stellt eine große Belastung für die Eltern, evtl. die gesamte Familie dar
• Füllen Sie Ihre Energiespeicher auf (z.B. ein Bad nehmen, Joggen gehen, ins Kino gehen, etc.)
• Nehmen Sie Ihre eigenen Gefühle wie Wut, Hilflosigkeit und Schuld ernst
• Sprechen Sie mit jemandem darüber, der möglichst nicht emotional involviert ist (z.B. eine Freundin, oder nehmen Sie die Möglichkeit der kostenlosen Erziehungsberatungsstelle in Anspruch)
• Erarbeiten Sie für sich Emotionsregulationsstrategien
Selbstfürsorge als Eltern
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http://projekt-4s.de
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Aktuelle deutschsprachige Bücher
Petermann & Winkel; 2016 Kaess; 2013 Plener; 2014
In-Albon, Plener, Brunner, Kaess; 2014
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Aktuelle englischsprachige Bücher
Walsh, 2012 Nixon & Heath, 2009
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Zeit für Fragen und Diskussion
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Abschlussevaluation
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Umgang mit NSSV
• Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.)
• Nicht geschockt reagieren
• Versuchen Verbindung aufzunehmen ohne den Jugendlichen in die Ecke zu drängen
„Oh mein Gott ! Wie kannst Du so etwas nur machen ? Das muß doch weh tun“
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Umgang mit NSSV
• Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.)
• Nicht geschockt reagieren
• Versuchen Verbindung aufzunehmen ohne den Jugendlichen in die Ecke zu drängen
„Ich sehe, daß Du Dich selbst verletzt und würde Dir gerne helfen“ oder „Ich bin vielleicht nicht die richtige Person mit der Du reden willst, aber ich kann Dir helfen so jemanden zu finden.“
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Umgang mit NSSV
• Nie direktiv sein oder ein Urteil fällen
• Versichern, dass es nichts ist, wofür am sich schämen muss
• Gefühle ernstnehmen. Angebot zuzuhören
• Wichtig: SVV ist ein Coping-Mechanismus und keine bizarre Angewohnheit. SVV ist Suizid vorzuziehen
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Umgang mit NSSV
• Nie direktiv sein oder ein Urteil fällen
• Versichern, dass es nichts ist, wofür am sich schämen muss
• Gefühle ernstnehmen. Angebot zuzuhören
• Wichtig: SVV ist ein Coping-Mechanismus und keine bizarre Angewohnheit. SVV ist Suizid vorzuziehen
„Du musst sofort damit aufhören“ oder „Es ist schrecklich sich so etwas anzutun“
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Umgang mit NSSV
• Nie direktiv sein oder ein Urteil fällen
• Versichern, dass es nichts ist, wofür am sich schämen muss
• Gefühle ernstnehmen. Angebot zuzuhören
• Wichtig: SVV ist ein Coping-Mechanismus und keine bizarre Angewohnheit. SVV ist Suizid vorzuziehen
![Page 172: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/172.jpg)
Umgang mit NSSV
• Nie direktiv sein oder ein Urteil fällen
• Versichern, dass es nichts ist, wofür am sich schämen muss
• Gefühle ernstnehmen. Angebot zuzuhören
• Wichtig: SVV ist ein Coping-Mechanismus und keine bizarre Angewohnheit. SVV ist Suizid vorzuziehen
„Irgendetwas muss Dich ziemlich aufregen. Ich würde Dir gerne helfen“
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Umgang mit NSSV
• Nie direktiv sein oder ein Urteil fällen
• Versichern, dass es nichts ist, wofür am sich schämen muss
• Gefühle ernstnehmen. Angebot zuzuhören
• Wichtig: SVV ist ein Coping-Mechanismus und keine bizarre Angewohnheit. SVV ist Suizid vorzuziehen
„Ich denke Dich selbst zu verletzen ist der beste Weg den Du im Moment hast mit Deinen Gefühlen umzugehen“
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Umgang mit NSSV
• Empathisch reagieren, aber nie vorgeben zu wissen, wie sich der Jugendliche fühlt
• Hoffnung aufbauen
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Umgang mit NSSV
• Empathisch reagieren, aber nie vorgeben zu wissen, wie sich der Jugendliche fühlt
• Hoffnung aufbauen
„Ich weiß, dass wenn ich ein Problem habe ich mich besser fühle, wenn ich mit jemandem reden kann“
![Page 176: Multiplikatorenschulung des Projekts · Umgang mit NSSV • Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.) • Nicht geschockt reagieren • Versuchen Verbindung aufzunehmen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5dd124c3d6be591ccb646e53/html5/thumbnails/176.jpg)
Umgang mit NSSV
• Empathisch reagieren, aber nie vorgeben zu wissen, wie sich der Jugendliche fühlt
• Hoffnung aufbauen
„Es ist wahrscheinlich momentan schwierig sich vorzustellen auf diesen Weg mit Deinen Gefühlen umzugehen verzichten zu sollen, aber es gibt andere Leute, die andere Wege gelernt haben. Ich bin sicher wir finden jemanden der helfen kann“