multitraume patienter strategi og...
TRANSCRIPT
![Page 1: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/1.jpg)
MULTITRAUME PATIENTER
STRATEGI OG METODIK
AO trauma course – Basic principles of fracture management Fredericia 23-26/4-2019
Jeppe Barckman
![Page 2: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/3.jpg)
Modtagelse af multitrauma patient
![Page 4: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/4.jpg)
• Hvad er et mulititraume
• Strategi og prioritering af behandling med
udgangspunkt I ATLS principperne
• Livstruende skader
• Førlighedstruende skader
• Damage Control Orthopedics (DCO) eller Early
Total Care (ETC)
DISPOSITION
![Page 5: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/5.jpg)
• Alvorlig skade på to eller flere kropsregioner
• Mindst en skade eller summen af skader skal være
livstruende
• ISS ≥ 16
MULTITRAUME - DEFINITION
• Hoved
• Ansigt
• Nakke
• Thorax
• Abdomen
• Columna
• OE
• UE
![Page 6: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/6.jpg)
• Alvorlig skade på to eller flere kropsregioner
• Mindst en skade eller summen af skader skal være
livstruende
• ISS ≥ 16
• I DK ca. 2500 traumer pr år
• ca. 30 % med ISS ≥ 16
MULTITRAUME - DEFINITION
![Page 7: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/7.jpg)
• Fald fra højder > 4 meter
• Bil UT i høj frat (<65km/t)
• Kastet ud af bil
• Anden passager i bil dræbt
• Cykel mod bil
• Klemt – landbrugs skade
• Eksplosioner
MULTITRAUME – SKADES MEKANISMER
![Page 8: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/8.jpg)
TRAUME TEAM
![Page 9: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/9.jpg)
• Traumeleder
• Orto/anæstesi
• Undersøgende læge
• Sygeplejerske
• Portør
• Radiograf/radiolog
• Thorax/abdominal ect
TRAUME TEAM
![Page 10: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/10.jpg)
MODTAGELSE AF TRAUME PT.
![Page 11: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/11.jpg)
• A – Airway m.
nakkestabilisering
• B – Breathing
• C – Circulation
• D – Disability
• E – Exposure
PRIMÆR GENNGANG – livstruende skader
ATLS
provides a
common
language
© 2012 American College of Surgeons, ATLS Manual, 9th Edition
![Page 12: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/12.jpg)
A - AIRWAY M. NAKKESTABILISERING
Er der frie luftveje ?
• Fremmedlegemer
• Ansigtsfrakturer
• Larynx skade
• Bevidsthedsniveau
Spørg pt. om navn
![Page 13: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/13.jpg)
A - AIRWAY M. NAKKESTABILISERING
• Sikre frie luftveje
• Pas på columna cervicalis !!
• Kæbeløft, tungeholder/grisetryne
• Definitiv luftvej
• Kirurgisk luftvej
FIND AND TREAT
![Page 14: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/14.jpg)
• Bedømmelse
• Se, føl, lyt, Sat O2,
• Rtg. thorax
• Giv ilt
• 12-15 l/min
• Ventilér – hvis nødvendigt
• Pleuradræn
B - BREATHING
![Page 15: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/15.jpg)
• Erkende shockudvikling -
Utilstrækkelig organperfusion og
iltning
• Kliniske tegn
• Puls - øges
• Hudperfusion – bleg
• Bevidsthedsniveau - falder
• Blodtryk – falder
• Pulstryk - mindskes
C - CIRCULATION
![Page 16: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/16.jpg)
Klasse 1 15%
Klasse 2 15-30%
Klasse 3 30-40%
Klasse 4 >40%
Blodtab
(ml)
0-750
750-1500
1500-2000
> 2000
BT Normal Normal Nedsat Nedsat
Puls < 100 100-120 120-140 > 140
Pulstryk Normal Nedsat Nedsat Nedsat
C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH
![Page 17: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/17.jpg)
Brud
(isoleret)
Blødning
(ml)
Et ribben
Distal radius
Humerus
Tibia
Femur
Bækken
C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH
hvor meget bløder det?
![Page 18: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/18.jpg)
Brud
(isoleret)
Blødning
(ml)
Et ribben 125
Distal radius 250-500
Humerus 750
Tibia 500-1000
Femur 1000-2000
Bækken Massiv
C - CIRCULATION – HYPOVOLÆMISK SHOCH
hvor meget bløder det?
![Page 19: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/19.jpg)
• Glasgow Coma Scale
• Pupiller
• Bevægelse af ekstremiteter
• Faldgruber
• Hypoxi, hypovolemi
• Alkohol, narkotika
• IKKE forklare nedsat bevidsthed med alkoholpåvirkning
D - DISABILITY
![Page 20: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/20.jpg)
• OBS forurening
• Us. patienten foran og bagpå
• Log-roll
• Undgå varmetab
• Varme væsker, varme tæpper, rumvarme
E - EXPOSURE
![Page 21: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/21.jpg)
Modtagelse
A: Intuberet
B: ia. SAT 100%.
Pleuradræn sin.
C: Transfunderet,
bækkenpakket nu C stabil.
D: GCS 3. Dilaterede let
reagerende pupiller.
E: Bækken fraktur + flere
ekstremitetsfrakturer
Hvad nu?
![Page 22: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/22.jpg)
Traume
CT/RTG
![Page 23: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/23.jpg)
Traume
CT/RTG
BEHANDLINGS PRIORITET
• Circulation C
• Brain D
• Bones E
![Page 24: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/24.jpg)
Traume
CT/RTG
![Page 25: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/25.jpg)
Hvad med
ekstremitets
frakturerne?
Traume
CT/RTG
![Page 26: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/26.jpg)
Damage Control Orthopeadics vs. Early Total Care
![Page 27: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/29.jpg)
Hvem skal behandles med DCO?
Extremt dårlig patient Stabil patient
Borderline patient
DCO ETC
Resuscitation
![Page 30: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/31.jpg)
Hvad er Damage Control
Orthopeadic?
![Page 32: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/32.jpg)
Damage Control Orthopaedic –
Et koncept • Stop skaden
– Reponere dislocerede led
– Debridement af sår
– Compartmet syndrom
– Stabilisere lange knogler / bækken
• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken
• Stabiliser patienten
• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar
– Når den rigtige kirurg er klar
![Page 33: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/33.jpg)
Damage Control Orthopaedic –
Et koncept • Stop skaden
– Reponere dislocerede led
– Debridement af sår
– Compartmet syndrom
– Stabilisere lange knogler / bækken
• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken
• Stabiliser patienten
• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar
– Når den rigtige kirurg er klar
![Page 34: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/34.jpg)
GRUNDREGLER FOR DCO EKSTERN FIKSATION
• Acceptabel stabilitet
• 2 pins i hvert fragment
• Bi corctical fæste
• Akseret reposition
• Trækkes ud i korrekt længde
• Ingen pins zone of injury
• Undgå pins hvor definitivt
osteosyntese materiale skal
være
![Page 35: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/35.jpg)
Damage Control Orthopaedic –
Et koncept • Stop skaden
– Reponere dislocerede led
– Debridement af sår
– Compartmet syndrom
– Stabilisere lange knogler / bækken
• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken
• Stabiliser patienten – Intensiv
• ir – Når patienten er klar
– Når den rigtige kirurg er klar
![Page 36: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/36.jpg)
Damage Control Orthopaedic –
Et koncept • Stop skaden
– Reponere dislocerede led
– Debridement af sår
– Compartmet syndrom
– Stabilisere lange knogler / bækken
• Stabiliser frakturer – ex. fix lange rørknogler / bækken
• Stabiliser patienten
• Definitiv kirurgi – Når patienten er klar
– Den rigtige kirurg er klar
![Page 37: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIKao-danmark.dk/wp-content/uploads/2020/02/JB_Multitraume... · 2020. 2. 3. · MULTITRAUME PATIENTER STRATEGI OG METODIK AO trauma course –](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070213/610a933c9efc27685e2ee5d3/html5/thumbnails/38.jpg)
MULTITRAUME PATIENTER TAKE HOME
• Kend dit lokale traume setup
• ABCDE principper (ATLS)
• Strategi for ETC vs DCS
• ETC
• Stabil patient
• Rigtige kirurg
• DCS
• Ustabil patient
• Mange osteosynteser
• Manglende ekspertise