munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev....
TRANSCRIPT
![Page 1: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/1.jpg)
Karin Garming Legert
Bitr. övertandläkare, Med. dr. PD Tandläkarprogrammet/KUT
Oral medicin och patologi, Karolinska Institutet
Munslemhinneförändringar
![Page 2: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/2.jpg)
Bildmaterial
Förutom egna kliniska foton är bildmaterialet, där inget annat är
noterat, inlånat ifrån;
Ulf Mattsson, Oral medicin, Karlstad
Mats Jontell, Oral medicin, Gbg
Tony Axell, Oral med, Halmstad
Gunnar Warfvinge, Oral patologi, Malmö
Samt från boken Regezi J. Oral Pathology. Clinical pathologic
correlation. 7th ed.
2018-03-01Karin Garming Legert 2
![Page 3: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/3.jpg)
Munhålan är motståndskraftig
mot yttre påfrestningar
Slemhinnan Stratum corneum (hornlagret)
Riklig genomblödning
Täckande mucinskikt från submucösa körtlar
Skyddande lipidbarriär
Saliven som försvarsfaktor Bortspolande
Fuktighetsbevarande
Bakteriehämmande, dödande
Buffrande
Reparerande
Immunförsvaret Ospecifika (medfödda)
Specifika (adaptiva)
2018-03-01Karin Garming Legert 3
![Page 4: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/4.jpg)
Om försvarsfaktorerna rubbas…..
…risk för orala komplikationer i såväl
munslemhinna som tänder
2018-03-01Karin Garming Legert 4
![Page 5: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/5.jpg)
Många slemhinnesjukdomar drabbar även
huden eller andra slemhinnor……..
2018-03-01Karin Garming Legert 5
![Page 6: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/6.jpg)
Många slemhinnesjukdomar drabbar även
huden eller andra slemhinnor……..
2018-03-01Karin Garming Legert 6
![Page 7: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/7.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 7
![Page 8: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/8.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 8
![Page 9: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/9.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 9
www.internetodontologi
![Page 10: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/10.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 10
![Page 11: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/11.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 11
www.internetodontologi
![Page 12: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/12.jpg)
Nicholskys tecken med hjälp av blästring
2018-03-01Karin Garming Legert 12
www.internetodontologi
![Page 13: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/13.jpg)
2018-03-01 13Karin Garming Legert
![Page 14: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/14.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 14
![Page 15: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/15.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 15
Undersökningsteknik
![Page 16: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/16.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 16
Ju längre bak i
munnen desto
större risk att
förändringen:
• missas
• att förändringen
är malign
• för spridning
Undersökningsteknik
![Page 17: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/17.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 17
![Page 18: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/18.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 18
![Page 19: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/19.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 19
![Page 20: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/20.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 20
Lingua villosa (hårig tunga)
Tungpapillerna är täckta av keratin som normalt avstöts
Utebliven avnötning samt ändrad mikroflora → papillerna förlängs +
beläggning fastnar
Förekommer oftare hos storrökare, sänkt allmäntillstånd, äldre, lkm och
vid cancerbehandling
Gula, gröna, gulbruna till helt svarta färgtoner
Behandling:
Mekaniskt bearbetning av
papillerna (skrapning,
borstning)
Optimera munhygienen
Bikarbonat
(Klorhexidin)
![Page 21: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/21.jpg)
2018-03-01 21Karin Garming Legert
![Page 22: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/22.jpg)
2018-03-01 22Karin Garming Legert
![Page 23: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/23.jpg)
2018-03-01 23Karin Garming Legert
![Page 24: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/24.jpg)
Solskada Aktinisk chelitis
Premalignt tillstånd!
Solskada. På huden = Aktinisk keratos
Accelererad nedbrytning av vävnaden på läpparna fr.a underläppen
Riskfaktorer: Äldre, män, ljushylta, frekvent solning, immunosuppression
Klinik:
Atrofisk, blek – silverfärgad vävnad ev. med fåror
Svullnad
Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden
Ev. hyperpigmentering
Ev. kroniskt sår
2018-03-01Karin Garming Legert 24
![Page 25: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/25.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 25Foto: J. Bratel Oral medicin, Sahlgrenska
![Page 26: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/26.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 26
PAD: SCC
Foto: J. Bratel Oral medicin, Sahlgrenska
![Page 27: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/27.jpg)
Solskada - Aktinisk cheilitisDiagnos & behandling
Diagnos:
Anamnes
Klinik
Biopsi vid persisterande sår eller induration
Behandling:
Solskyddsråd och egenkontroll – information
Remiss Hudmottagning - Kirurgi, Laserkirurgi,
Kryoterapi, Fotodynamisk terapi (PTD)
(Topikal 5-fluorouracil)
2018-03-01Karin Garming Legert 27
![Page 28: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/28.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 28
![Page 29: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/29.jpg)
Geografisk tunga Linguae geografica
Erytema migrans
Benign migratory glossitis
Relativt vanligt, 5.6 – 8.5% i Sverige
Associerad med fissurerad tunga
Vanligen tungrygg, tungrand – distribution ändras med
tid (karta över olika världsdelar – geografisk)
Oklar orsak
Överrepresenterat vid; överkänslighet, födoämnes-,
kontaktallergi, mag-tarmsjd, och stress
Autoimmun sjukdom?
Om annan region än tungan=geografisk stomatit
Vanligen asymtomatisk men kan vara symtomgivande2018-03-01Karin Garming Legert 29
![Page 30: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/30.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 30
![Page 31: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/31.jpg)
2018-03-01 31Karin Garming Legert
![Page 32: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/32.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 32
![Page 33: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/33.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 33
![Page 34: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/34.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 34
![Page 35: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnostik & Behandling
Diagnostik:
Anamnes
Kliniskt utseende
Vid osäkerhet, biopsi
Behandlingsalternativ vid symptom (sveda):
Undvika utlösande faktorer: Stark ost, rött vin, tomater…
Lokalt smärtstillande lösning:
ex. Lidocainhydroclorid i Oral Cleaner Apl, Xylocain Viskös
Bikarbonat lösning
Zink
(Antimycotica (Nystimex)
(Lokala steroider: Klobetasol Apl, Triamcinolon Apl)
(7g salicylsyra i 100ml 70% alkohol Apl,
10 sek x 2 i max 4 dagar)2018-03-01Karin Garming Legert 35
![Page 36: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/36.jpg)
Bikarbonatsköljning – en ”huskur”
Lös upp ca ½ tsk i ½ dL vatten.
Skölj munnen 2-3 ggr per dag eller mer vid behov
Utspottas efter sköljning
Doseringen individuell och kan göras svagare /
starkare vid behov
Ger en basisk miljö i munhålan
”Viss profylax” mot svamp, placklösande, slemlösande,
dämpar irritation…..
2018-03-01Karin Garming Legert 36
![Page 37: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/37.jpg)
Zink vid symtomgivande linguae geografica
Patienter med symtomgivande linguae geografica
kan ofta visa låga värden av Zink
Remiss till distriktsläkare för utredning och
behandling alternativt..
Receptfritt Zinktillskott
2-3 månaders behandling med zink gav vid Oral
medicin UAS hel symtomfrihet eller påtagligt
minskade symtom
2018-03-01Karin Garming Legert 37
![Page 38: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/38.jpg)
”Mucosal burns” – EtsskadaPatogenes, behandling
Nekros genom hela epitelet
Orsakas bl.a av för individen för starka
(alkoholinnehållande) sköljmedel, tandkräm eller
kvarliggande läkemedel.
Behandling:
Utsättande av orsak (tex byte till mild tandkräm –
ej innehåll av natriumlaurylsulfat)
Självläkande
2018-03-01Karin Garming Legert 38
![Page 39: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/39.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 39
Etsskada - Alkoholinnehållande
munvatten (Listerin grön)
![Page 40: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/40.jpg)
Etsskada - Corsodyl 0,2%
(Klorhexidin - repeterad användning)
2018-03-01Karin Garming Legert 40
![Page 41: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/41.jpg)
2018-03-01 41Karin Garming Legert
Kemiskt sår(Läkemedel som ligger kvar i munhålan)
![Page 42: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/42.jpg)
Dentifrice associated slough
2018-03-01Karin Garming Legert 42
![Page 43: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/43.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 43
![Page 44: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/44.jpg)
2018-03-01 44Karin Garming Legert
![Page 45: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/45.jpg)
Friktions hyperkeratosKlinik, diagnos, behandling:Prevalens 5,5%
Uppstår genom kronisk friktion mot oral mukosa
Vit förändring i munslemhinnan (slemhinnan skyddar sig genom
ökning av hornlagret)
Ofta på läppar, tungranden, kinder utefter occlusionsplanet,
tandlös crista
Diagnos: Us. munhålan för friktions foci, anamnes.
Vid osäkerhet; biopsi – måste differentialdiagnostiseras från
leukoplaki (remiss oral med, käkkirurg eller ÖNH)
Behandling:
Hänvisa till tandläkare
Avlägsnande av orsak
2018-03-01Karin Garming Legert 45
![Page 46: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/46.jpg)
2018-03-01 46Karin Garming Legert
![Page 47: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/47.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 47
![Page 48: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/48.jpg)
2018-03-01 48Karin Garming Legert
Friktionshyperkeratos eller leukoplaki?
![Page 49: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/49.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 49
Friktionshyperkeratos eller leukoplaki?
![Page 50: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/50.jpg)
Reaktiva förändringar= Slemhinnan reagerar med förändring
Ofta enstaka förändringar som utvecklas
under några månader
Mikroorganismer (plack och tandsten) ofta
involverade
Ursprunget styr färgen (epitel eller
bindväv)
Epitel: Vit då hornlagret växer till
Bindväv: Slemhinnefärgad eller rodnad
(kärl)
Avlägsnas med ytlig kirurgi vid behov
Avlägsnande av orsak om identifierad och
möjligt
Optimering av oral hygien
2018-03-01Karin Garming Legert 50
![Page 51: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/51.jpg)
2018-03-01 51Karin Garming Legert
![Page 52: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/52.jpg)
2018-03-01 52Karin Garming Legert
![Page 53: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/53.jpg)
2018-03-01 53Karin Garming Legert
![Page 54: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/54.jpg)
2018-03-01 54Karin Garming Legert
![Page 55: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/55.jpg)
2018-03-01 55Karin Garming Legert
![Page 56: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/56.jpg)
2018-03-01 56Karin Garming Legert
![Page 57: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/57.jpg)
2018-03-01 57Karin Garming Legert
Gingival hyperplasi till följd av läkemedel, irritation, hormonellt, genetiskt
![Page 58: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/58.jpg)
2018-03-01 58Karin Garming Legert
![Page 59: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/59.jpg)
Snuslesion
Uppstår en reaktion i mukosan med inflammation och
hyperkeratos (ökat hornlager)
Låg risk för malign transformation vid långvarigt
användande
Fettlösligt - medför att tobaken kan penetrera
slemhinnan
Orsak till slemhinnereaktionen:
Tobaken
Tillsatsämnen för smak etc.
pH 8.2-9.3
2018-03-01Karin Garming Legert 59
![Page 60: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/60.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 60
![Page 61: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/61.jpg)
SnuslesionKlinik, behandling
Klinik:
Lesion i mukosan i direkt anslutning till plats för
snuset
Vanligen under läppen
Skada på tänder, parodontium och ben i regionen
Behandling:
Snusstopp
Byte till påssnus
Om indurerad, ulcererad - biopsi
2018-03-01Karin Garming Legert 61
![Page 62: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/62.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 62
![Page 63: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/63.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 63
![Page 64: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/64.jpg)
Leukoplaki (idiopatisk*)
= Klinisk term
Definition enl WHO:
”Vit fläck på den orala slemhinnan som ej kan
diagnostiseras som någon annan sjukdom och som
ej är avskrapbar”
Premalignt tillstånd
* Idiopatisk = “utan klar mekanism”
2018-03-01 64Karin Garming Legert
![Page 65: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/65.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 65
WHO Collaborating Centre for
Oral Precancerous lesions.
Definition of leukoplakia and related lesions
(1978)
Precancerösa lesioner och tillstånd
![Page 66: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/66.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 66
WHO Collaborating Centre for
Oral Precancerous lesions.
Definition of leukoplakia and related lesions
(1978)
= De vanligaste premaligna förändringarna i
munslemhinnan i Sverige
![Page 67: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/67.jpg)
Leukoplaki (Klinisk diagnos)
Benign hyperkeratos Dysplasi Cancer in situ
(Histopatologisk diagnos)
2018-03-01Karin Garming Legert 67
![Page 68: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/68.jpg)
Leukoplakier Klinik
> 40 åå
Orsak okänd (ev. tobak, alkohol, ovanor, svampinfektion)
Vit fläck;
Enbart
Med röda inslag
Tjock läderartad
Fissurerad
Verrucös
Palpation: Från mjuka, följsamma till knottriga, nodulära, indurerade
2018-03-01 68Karin Garming Legert
![Page 69: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/69.jpg)
Leukoplakier Klinik
> 40 åå
Orsak okänd (ev. tobak, alkohol, ovanor, svampinfektion)
Vit fläck;
Enbart
Med röda inslag
Tjock läderartad
Fissurerad
Verrucös
Palpation: Från mjuka, följsamma till knottriga, nodulära, indurerade
2018-03-01 69Karin Garming Legert
Homogena - Icke homogena
![Page 70: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/70.jpg)
Homogen leukoplaki
2018-03-01 70Karin Garming Legert
![Page 71: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/71.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 71
Leukoplaki – icke homogen(Erytroleukoplaki)
![Page 72: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/72.jpg)
2018-03-01 72Karin Garming Legert
![Page 73: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/73.jpg)
2018-03-01 73Karin Garming Legert
![Page 74: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/74.jpg)
2018-03-01 74Karin Garming Legert
![Page 75: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/75.jpg)
Association med rökning
2018-03-01Karin Garming Legert 75
![Page 76: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/76.jpg)
Association med rökning
2018-03-01Karin Garming Legert 76
![Page 77: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/77.jpg)
Association med rökning
2018-03-01Karin Garming Legert 77
![Page 78: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/78.jpg)
Malign transformation
2018-03-01 78Karin Garming Legert
![Page 79: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/79.jpg)
Proliferativ verrucös leukoplaki, PVL
Särskild från ideopatisk leukoplaki
Kvinnor > män
Utvecklas från en enkel keratos som blir verrucös
Ofta multifokala
Recividerar
Troligen relaterad till humant papillom virus (HPV)
Ej relaterad till rökning eller andra RF för leukoplaki /
cancer
80% transformerar till verrucös cancer eller
skivepitelcancer
2018-03-01Karin Garming Legert 79
![Page 80: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/80.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 80
![Page 81: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/81.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 81
![Page 82: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/82.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 82
Diagnostik
Anamnes (Sjd, tobak, vanor, trauma…)
Kliniskt utseende
Alltid biopsi, incision eller excision, ev flera från samma
förändring
Behandling
1. Rökstopp, intensifiering av oral hygien, svampbehandling (spec.
icke-homogen)
2. Ev. remiss till oral med, käkkirurg eller ÖNH för kirurgisk
åtgärd/biopsi
• Homogen: Kontroller var 3 – 6, 12 mån
• Icke homogen: Kirurgiskt avlägsnande
Kontroller som ovan
Recidivrisk
Verruccös – kirurgisk excision
Leukoplaki (Sverige)
![Page 83: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/83.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 83
Var bör biopsi tas?
![Page 84: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/84.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 84
![Page 85: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/85.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 85
Oral skicepitel cancerKlinik
En tidig cancer kan yttra sig som….
Enbart en vit eller röd fläck med eller utan
papillomatös/verrucös yta
Ett till utseendet oskyldigt sår, som ej
vill läka
”Cancer sår” på munslemhinna: Relativt oömt,
fibrinbelagt sår, eventuellt indurerat, med vallartat
uppdrivna (konsistensökade) och mot underlaget
icke rörliga kanter
![Page 86: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/86.jpg)
Vallartad kant
Fibrinbelagd yta
2018-03-01 86Karin Garming Legert
Kroniskt sår/dysplasi ?
![Page 87: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/87.jpg)
1 mars 2018Kurs 806 87
![Page 88: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/88.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 88
![Page 89: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/89.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 89
![Page 90: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/90.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 90
![Page 91: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/91.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 91
PAD: SCC
![Page 92: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/92.jpg)
Utredning och diagnostik av sår
Anamnes!
Klinisk undersökning
Trauma?
Infektion?*
DTM (inkl odlingar, blodprover** för brist*)
Differentialdiagnos solitärt kroniskt sår:
Malignitet
Handläggning:
Optimera oral hygien, eliminera trauma,
2 veckors follow-up
Om ej tecken på läkning: Biopsi
2018-03-01Karin Garming Legert 92
* Sällan solitära sår
** Hb, MCV, MCH, MCHC,
B-gl, B12, Folsyra, Järn
![Page 93: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/93.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 93
Primär herpetisk
gingivostomatit
Sekundär herpesinfektion
![Page 94: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/94.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 94
![Page 95: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/95.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 95
Recividerande aftös stomatit (RAS)
Orsak oklar – Multifaktoriell sjukdom
Immunmedierad – T-lymfocyter involverade
Mikroorganismer involverade
Såren verkar kunna utlösas av:
Mekaniskt trauma
Psykisk stress
Hormonella förändringar
Födoämnen
Brist på folsyra, B12, järn
Som oral manifestation vid:
Mb. Chron
Mb. Bechet
Immunosuppression
![Page 96: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/96.jpg)
Typer av aftösa sår – klassisk indelning
Minor (18%) Major (Suttons) Herpetiforma
Storlek < 0,5 cm > 0,5 cm < 0,5 cm
Form Oval Ojämn, krater Oval - rund
Antal sår 1 - 5 1 - 10 10 - 100
Lokalisation Icke keratiniserad
slh
Icke keratiniserad
slh
Ej bunden till
intraoral lokal
Ofta debut i
tonåren
Immuno-
supprimerade
Äldre, kvinnor
2018-03-01 96Karin Garming Legert
![Page 97: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/97.jpg)
Förlag på ny klassifikation av aftösa sår
Aftösa sår Afteliknande sår
Komplex Simplex
Oral manifestation
av allmänmedicinsk sjukdom
2018-03-01Karin Garming Legert 97
![Page 98: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/98.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 98
![Page 99: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/99.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 99
![Page 100: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/100.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 100
![Page 101: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/101.jpg)
Utredning och diagnostik
Anamnes
Kliniskt utseende
Läkare för ev utredning av bakomliggande orsak (ex
allmänmedicinsk sjd eller överkänslighet)
Biopsi indicerad enbart för att utesluta annan genes. Om diagnos av afte krävs biopsi innan aftet bryter ut
Differentialdiagnoser:
HSV
Trauma
Neutropeni
Immunosuppression
2018-03-01Karin Garming Legert 101
![Page 102: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/102.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 102
Systemisk
behandling
Klorhexidin, Zendium,
Lokalanestetika,
Sinaftin mm.
Topikala steroider:
Triamcinolonpasta Apl
Klobetasol Apl
Antibiotika:
Klortetracyclin-
hydroclorid sköljn.
• Mängden afte
• Recidivtäthet
• Grad av symptom
• Del i system-
sjukdom
Thalidomide
Steroider systemiskt
Kolchicin (ex tempore - antiinfl)
Behandling indicerad om patienten efterfrågar det!
![Page 103: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/103.jpg)
Klobetasolbehandling vid RAS
Klobetasolpropinat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml
5 ml x 3 vid symtom på afte. Behandlingen fortsätter x 3 i ca 5
dagar (tills symtomen minskar då Klobetasol också kan trappas
ut)
Antimycotisk profylax ej nödvändigt då symtomen oftast klingar
av ganska snart
Afte kommer fortfarande komma men skoven blir mer sällan,
afte mindre uttalad och läker snabbare
Alternativ vid enbart solitära afte: Triamcinolonpasta x 3
2018-03-01Karin Garming Legert 103
![Page 104: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/104.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 104
Apoteksproducerade läkemedel
för munhåla och tand, Apl
Lokala steroider
Klobetasolpropionat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml 5 ml x 2 i 2 veckor
5 ml x 1 i 2 veckor GRUNDSCHEMA
5 ml v.a.d i 2 veckor
Sköljes runt i max 5 minuter därefter utspottning
Triamcinolonpasta Apl, 10g Smörjning x 2
e-Recept
![Page 105: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/105.jpg)
Apl = ApoteksProducerade Läkemedel
2018-03-01Karin Garming Legert 105
Läkemedlen skrivs ut som vanliga recept
Finns som Apl i e-recept moduler
Tar några dagar från beställning av patienten tills läkemedlet
är klart
www.apl.se
![Page 106: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/106.jpg)
Klobetasolpropionat - Generellt
Stark steroid (grupp IV)
Entydiga studier saknas som stödjer påverkan på
binjurebarkens produktion av kortisol
Går ej att utesluta helt vid längre tids behandling
Dosanpassning för den enskilda individen
Max 3 månader därefter avsluta behandlingen och
följa upp ev recidiv
Risk för svampinfektion – profylax med Nystatin
(el liknande) vid Klobetasol 5 ml x 2
2018-03-01Karin Garming Legert 106
![Page 107: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/107.jpg)
Klobetasolbehandling är även indicerat vid:
Lichenoida förändringar
Afte
Pemfigus
Pemfigoid
Erythema multiforme
Och andra munslemhinnetillstånd där antiinflammatorisk
effekt önskas
Klobetasolbehandling är kontraindicerat vid:
Malignitetsmisstanke
Infektioner2018-03-01Karin Garming Legert 107
![Page 108: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/108.jpg)
Klortetracyklinhydroklorid Apl
Kapslar à 250 mg
Innehållet i en kapsel löses i 15 ml vatten. Munnen
sköljes i 3-4 minuter 4 ggr dagligen i max. fyra dagar.
Därefter minst en veckas uppehåll.
Recept
2018-03-01Karin Garming Legert 108
![Page 109: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/109.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 109
”Sveda och värk”
• Lidocainhydroclorid i Oral cleaner Apl, 5 mg/ml
munspray (eller lösning)
• ≤ 5 sprayningar per tillfälle v.b.
• (sprayen är att föredra då pat. ibland pga. sveda har
svårt att gurgla. Fördelas dessutom jämnt över
slemhinnan)
• Andolex (Benzydamine)
• Innehåller alkolhol
• Zyx
• Benzydamine utan alkohol
• Sugtabletter med bedövande effekt
• Xylocain gel 5%
• Lokal smörjning av små ytor
![Page 110: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/110.jpg)
Orofacial granulomatos, OFG
Förändringar intraoralt och perioralt som är identiska
med de orala förändringar som uppstår vid Mb Chron
Afte förekommer
Kan uppstå utan samtidig GI sjd – 50% individer med
OFG utvecklar Mb. Chron
Annan genes:
Överkänslighet (födoämnen, lkm)
Sarcoidos
Tuberkulos
Genetiskt
2018-03-01Karin Garming Legert 110
![Page 111: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/111.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 111Tandläkartidningen Nr 2, 2012
![Page 112: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/112.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 112
![Page 113: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/113.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 113
![Page 114: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/114.jpg)
Utredning & behandling
Utredning:
Anamnes
Kliniskt utseende
Biopsi – enda tillfället där det krävs en djup
biopsi (hela stansen)
Behandling
Remiss Gastro-Enterolog/DL för utredning av
magtarm-kanalen
Ev överkänslighetsutredning
Lokal behandling med Klobetasol (främst som
behandling för recividerande afte, men kan även
minska veckbildningen)
Lokala cortisoninjektioner i vecken
2018-03-01Karin Garming Legert 114
![Page 115: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/115.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 115
![Page 116: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/116.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 116
Candidos/Candidiasis
Nedsatt resistens:
generella
predisponerande
faktorer
lokala
predisponerande
faktorer
• Oppurtonistisk svampinfektion som uppstår i närvaro
av en eller flera predisponerande faktorer
• Candida fortfarande vanligaste orala svampen
• Tillhör normalfloran i runt 80%
![Page 117: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/117.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 117
Lokala predisponerande faktorer
Muntorrhet
(minskad antimikrobiell aktivitet frånvaro av bla S IgA)
Dålig OH
Tobaksrökning
(ökat keratin, substrat?!)
Protesförekomst
(plack-retention)
Ökad keratinisering
ex. lichen
![Page 118: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/118.jpg)
Candidos – ny klassifikation
Vit svamp = Pseudomembranös
Röd svamp = Erythematös
Akut Kronisk
2018-03-01 118Karin Garming Legert
![Page 119: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/119.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 119
Akut vit candidos
![Page 120: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/120.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 120
Akut vit candidos
![Page 121: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/121.jpg)
1 mars 2018Karin Garming Legert 121
![Page 122: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/122.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 122
Akut röd candidos
![Page 123: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/123.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 123
Akut röd candidos
![Page 124: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/124.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 124
Kronisk röd candidos - protesstomatit
![Page 125: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/125.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 125
Kronisk vit candidos
– svår att skilja från leukoplaki
![Page 126: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/126.jpg)
Angular cheilitis
Tandförluster eller sänkt betthöjd
Vid nedsatt allmäntillstånd i
kombination med bristande hygien
och muntorrhet
Vissa bristtillstånd
Svampinfektion i munhålan
Oftast blandinfektion av dels
stafylokocker från huden,
dels av candida albicans
2018-03-01Karin Garming Legert 126
![Page 127: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/127.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert
Svampdiagnostik
Kliniska bilden – vit akut candidos: avskrapbar
Påvisande i munslemhinnan:
Odling
PAD: (begär PAS-färgning)
Direktmikroskopi
PCR
Resistensbestämning
127
![Page 128: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/128.jpg)
Behandling – candidiasisBeror på species
Optimera oral hygien!
KHX? Kan svida på sköra slemhinnor. Enbart intensiv behandling ca 2 v därefter uppehåll
Vid protesstomatit behandling av protesbasens insida!
Kronisk hyperplastisk candidos – ibland lång tids behandling (8 v med tex Fluconazol®)
Nystimex®, Fluconazol® 50 mg, Itraconazol®, Cortimyk®……
Profylaktisk behandling: God OH, bikarbonat
2018-03-01Karin Garming Legert 128
![Page 129: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/129.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 129
Svamp eller leukoplaki?
![Page 130: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/130.jpg)
Salivdysfunktion/Xerostomi
2018-03-01Karin Garming Legert 130
![Page 131: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/131.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 131
Salivdysfunktion
Orsaker till minskad salivsekretion:Sjukdomar
Läkemedel / behandlingar
Ålder
Kön (Kvinnor > Män)
> 4 lkm = polyfarmaci som tillsammans med ålder blir patologisk
![Page 132: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/132.jpg)
Konsekvenser vid uttalad
muntorrhet
Svårighet att svälja
Med stigande ålder minskar även förmågan att känna törst
Ökad risk för uttorkning
Svårighet med nutrion
Skador på tänder (karies, parodontit) och slemhinna (atrofi)
Predisponerar för svamp och andra infektioner
2018-03-01Karin Garming Legert 132
![Page 133: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/133.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 133
Xerostomi
= Subjektiv känsla av muntorrhet alltså
ej samma som det objektiva salivflödet
Xerostomi har troligen mer att göra med
funktionen hos de mindre spottkörtlarna,
de som producerar den mukösa och
smörjande saliven
Atrofierar vid ökad ålder
![Page 134: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/134.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 134
![Page 135: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/135.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 135
![Page 136: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/136.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 136
![Page 137: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/137.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 137
![Page 138: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/138.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 138
![Page 139: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/139.jpg)
Vid muntorrhet
Observera att muntorra upplever smaker som starkare
-> mild tandkräm, saliversättning
Salivstimulerande sugtabletter är kontraindicerade då
uttalad muntorrhet föreligger på grund av att
tabletterna blir liggande kvar på slemhinnan utan att
kunna smälta
Ex. Zendium sensitive, Sensodyne, Proxident, FLUX..2018-03-01Karin Garming Legert 139
![Page 140: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/140.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 140
Saliversättande – smörjande!
Fuktgeler till natten (fuktar i 3-4 timmar);
Oral Balance, Zendium fuktgel, FLUX Dry mouth (F)
Smörjande vätskor dagtid;
Oral Cleaner Apl, FLUX Dry mouth (F)
Övriga;
Vichyvatten (Bikarbonat)
Olja
Vaselin
Vatten, (Is)
mm.
Kvarvarande funktion som behöver stimuleras:
Tuggummi
Xerodent (F) e-rec
![Page 141: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/141.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 141
![Page 142: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/142.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 142
Slemlösande
Oral Cleaner Apl
Bisolvon
– Sköljning av munnen flera ggr. dagligen
Acetylcystein
Bikarbonatsköljning
![Page 143: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/143.jpg)
Lichenoida förändringar
Lichen = lav2018-03-01 143Karin Garming Legert
![Page 144: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/144.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 144
Lichenoida lesioner
Oral lichen planus, OLP Immunologisk reaktion riktad mot gränsen epitel / bindväv där T-
celler förstör keratinocyter i basalcellslagret
Lichenoid kontaktreaktion, LKR Kontaktallergi
Trauma
Lichenoid reaktion, LR Läkemedel
Diskoid Lupus Erytematosus, DLE
Graft-versus-Host Disease, GvHD Allogen benmärgstransplantation m.fl
![Page 145: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/145.jpg)
Oral lichen planus
Kronisk muco-cutan sjukdom
Hud, slemhinnor munhåla ibland genitalt
10 gånger vanligare i munhålan än hud
Frekvens av skov, ibland mycket smärtsam
Känd utlösande faktor: emotionell stress
Kvinnor 4:1 Män (Sverige)
Alla lokalisationer, vanligen bilateralt i buccan
2018-03-01Karin Garming Legert 145
![Page 146: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/146.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 146
OLP – 5 typer
Vita; som regel symtomfria och behöver därför oftast ej behandlas:Papillär
Retikulär
Plackformig
Röda; ofta symtomatiska och behandlas:Erythematös
Ulcerös
![Page 147: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/147.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 147
![Page 148: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/148.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 148
![Page 149: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/149.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 149
![Page 150: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/150.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 150
![Page 151: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/151.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 151
![Page 152: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/152.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 152
![Page 153: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/153.jpg)
2018-03-01 153Karin Garming Legert
![Page 154: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/154.jpg)
• 20-60% vid OLP
• Rosafärgade, ovala
och fjällande papler
• 1-2 år
Hudförändringar vid OLP (Lichen ruber planus)
2018-03-01 154Karin Garming Legert
![Page 155: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/155.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 155
OLP och malignitet
Enl. WHO betraktas OLP som ett premalignt
tillstånd vilket innebär att patienter med OLP löper
större risk att drabbas av oral cancer i hela
munslemhinnan
Ökad risk för oral skivepitelcancer spec. vid
erythematös/erosiv variant. Bör dock inte betraktas
som mer premalign än andra kroniska sårbildningar i
munhålan
![Page 156: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/156.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 156
Lichenoida reaktioner (LR)
Vissa läkemedel ex. NSAID, beta-blockare och diuretica kan ge
lichenoida reaktioner
Vid misstänkt reaktion mot lkm. kontakt med beh. läkare
Vid lichenoid kontakt reaktion (LKR) ligger materialet i direkt
anslutning till lesionen
Vid LKR utredning av överkänslighet för dentala material alt
utbyte av fyllningsmaterial
Obs lichenoida förändringar vid composit oftast orsakat av plack
i fyllningsskarven (tex labialt)
Vid utsättande av lkm. liksom utbyte av fyllningsmaterial
försvinner lesionerna oftast ganska snabbt
![Page 157: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/157.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 157
![Page 158: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/158.jpg)
TABLE 2. OLDE-Associated Systemic Medications Used in
the Pediatric Population
Antianxiety psychotropic agents (clonazepam, diazepam,lorazepam, temazepam, tricyclic antidepressants)
Antibiotics (tetracycline)
Anticonvulsants (carbamazepine, lorazepam, oxcarbazepine, phenytoin, valproatesodium)
Antidiabetics (insulin)
Antidiarrheals (bismuth)
Antinflammatory agents (aspirin, fenclofenac, ibuprofen, naproxen, rofecoxib)
Antifungals (amphotericin B, ketoconazole)
Antimalarials (chloroquine, hydroxychloroquine, pyrimethamine, quinidine, quinine)
Antituberculosis antimycobacterial agents (isoniazid, streptomycin, rifampin)
Antiulcer agents (cimetidine, ranitidine, omeprazole)
Bipolar agents (lithium)
Chemotherapeutic agents (dactinomycin)
Thyroid replacement agents (thyroxine)
Lichenoida drogreaktioner
Pediatric Dermatology Vol. 26 No. 4 458–464, 20092018-03-01 158Karin Garming Legert
![Page 159: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/159.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 159
68-årig man
Födelseland: Sverige.
Medicinering: Moxonidin, Salures, Physiotens, Atenolol, Trombyl, Kalium Retard,
Betolvex, Naproxen, Losec, Sulfasalazin.
Sjukdomar: Bechtrevs sjd, hypertoni
SomNet
![Page 160: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/160.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 160
Efter 3 veckor
![Page 161: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/161.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 161
Lichen - diagnostik och behandling
För närvarande inget botemedel utan behandlingen inriktar sig
på att minska eller eliminera patientens symtom
Observation av förändringar för tidig upptäckt av dysplasi
Remiss Oral med. alt hänvisa till ord tdl (beroende på
svårighetsgrad)
Anamnes och klinisk undersökning
Överkänslighet? (Ev. utredning)
Svampdiagnostik/behandling
Biopsi ev. inkl. IMF
Optimering av munhygien Ev. KHX
Putsning av ojämnheter på fyllningar och tänder, proteser
Läkemedel
Ev. kirurgi
![Page 162: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/162.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 162
Gingival erythematös oral lichen planus
Behandlingsresultat 3 veckor efter optimering av
oral hygien
![Page 163: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/163.jpg)
2018-03-01Karin Garming Legert 163
Läkemedelsbehandling, OLP
Lokala steroider
Klobetasolpropionat munhålegel 0,025% Apl, 250 ml 5 ml x 2 i 2 veckor
5 ml x 1 i 2 veckor grundschema
5 ml v.a.d i 2 veckor
Sköljes runt i max 5 minuter därefter utspottning
Triamcinolonpasta Apl, 10g Smörjning x 2
Dermovat eller Betnovat
Mjukplastskenor
Tacrolimus
Protopic salva 0,1%, i Orabase 20g Smörjning x 2 e-Recept
![Page 164: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/164.jpg)
Antimycotisk behandling vid
samtidig Klobetasolbehandling
Vanligt med sekundär svampinfektion med c. albicans
Vid konstaterad samtidig svampinfektion eller lång tids
obehandlad lichen:
Mixtur Nystimex 1 ml x 4 i 4 veckor
K. Fluconazol 50 mg x 1 i 7-14 dagar
Som svampprofylax vid Klobetasol x 2/dag och längre tid
än 2 veckor:
Mixtur Nystimex 1-2 ml x 2. Sköljes runt i munnen i minst 1 minut
därefter utspottning
2018-03-01Karin Garming Legert 164
![Page 165: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/165.jpg)
Ospecifik munsveda
Burning mouth syndrome?
BMS
Oklar orsak
50% symtomfria efter 5-7 år
Uteslutningsdiagnos (brister, parafunktioner, muntorrhet…)
Samarbete vårdcentral/tandläkare
Åtgärder vid munsveda
Mild tandkräm, inga munsköljningar
Uteslut kryddor, mint, alkohol ….
Smörjande
Bikarbonat
Mjukplastskena
BMS, om inget annat hjälper
Iktoviril oral lösning, T Saroten i låg dos
2018-03-01Karin Garming Legert 165
![Page 166: Munhålans infektioner och lesioner - janusinfo.se · Atrofisk, blek –silverfärgad vävnad ev. med fåror Svullnad Svårt att identifiera gränsen mellan läppröda och huden Ev](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012311/5cc96bdf88c99324098c5718/html5/thumbnails/166.jpg)
Tack för uppmärksamheten!
Oral medicin
Specialistkliniken
Institutionen för Odontologi
Karolinska Institutet
Box 4064
141 04 Huddinge
Tel. 08-52488330 (rec)
Tips:
www.internetodontologi.se
2018-03-01Karin Garming Legert 166
Andra remissinstanser:
ÖNH
Käkkirurgen Eastmaninstitutet
Medicinsk tandvård (K, SöS,
DS)