muscles constricteurs du pharynx

Muscles constricteurs du pharynx

PLAN ● Définition Généralités ● Intérêt d’étude

Anatomique Physiologique Pathologique Chirurgical

● Embryologie ● Anatomie descriptive● Rapports● Vascularisation et innervation● Exploration ● Voies d’abords● conclusion

Définition-Généralités

● Le pharynx est un conduit musculo-membraneux étendu verticalement de la base du crâne à la 6ème vertèbre cervicale.

● Forme une gouttière en forme d’entonnoir irrégulier, évasé en haut et rétréci en bas.

● Les muscles constricteurs du pharynxmuscles constricteurs du pharynx constituent les faces latérales de cette gouttière et sont au nombre de trois : supérieur, moyen et inferieur.

Pharynx : vue postérieure

Intérêt d’étude

● Anatomique : rapports avec

Larynx. Base de langue. Mandibule. Rachis cervical. Trompe auditive. Bouche œsophagienne. Nasopahrynx. Oropharynx.


● Physiologique : La déglutition :La déglutition :

Progression du bol alimentaire vers l’œsophage (2ème temps de la déglutition), aidé principalement par le CS innervé par le IX, entrainant une ascension Pharyngo-laryngée, et un raccourcissement pharyngé.

Action sur le voile du palais :le voile du palais : abaissement du voile et fermeture du rhinopharynx.

Intérêt d’étude● Pathologique : Malformations :

− Diverticule pharyngo-oesophagien. Traumatiques :

− Plaies, brûlures caustiques.− Corps étranger pharyngé.

Infectieuses :− Phlegmon péri amygdalien.− Abcès retro pharyngé.

Tumorales :− Rhabdomyome, rhabdomyosarcome.− Léiomyomes.− Tumeur para pharyngées.


● Chirurgical : Pharyngo-laryngectomies. Hemilaryngectomies. Pharyngectomies latérales. Chirurgie des diverticules.

Embryologie

● Le pharynx est Formé à partir des 4ème et 6ème arcs branchiaux à la 4ème et 5ème semaine de la vie intra utérine .

Anatomie descriptive

● Les muscles constricteurs du pharynx sont au nombre de trois : supérieur, moyen et inférieur, imbriqués entre eux l’ensemble réalise une gouttière verticale à concavité antérieure.

● Leurs fibres grossièrement horizontales, s’unissent sur la ligne médiane, formant un raphé médian postérieur ou raphé du pharynx.

Raphé médian postérieur

Pharynx : vue postérieur

Anatomie descriptive• Muscle constricteur supérieur du pharynx :

Anatomie descriptive● Muscle constricteur supérieur du pharynx : Formé par 04 faisceaux :

Fx ptérygo-pharyngien :Origine : bord postérieur de la lame médiale du processus ptérygoïde et l’hamulus ptérygoïdien.

Anatomie descriptive● Muscle constricteur supérieur du pharynx : Formé par 04 faisceaux :

Fx bucco-pharyngien : Origine : le raphé ptérygo-mandibulaire, se prolonge par le buccinateur

Anatomie descriptive• Muscle constricteur supérieur du pharynx :

Fx mylo-pharyngien : Origine : ligne mylohyoïdienne de la mandibule.

Anatomie descriptive●Muscle constricteur supérieur du pharynx :

Fx glosso-pharyngien ou M. transverse de la langue :

Formé par le prolongement du faisceaux sur le bord latéral de la langue.

Anatomie descriptive● Muscle constricteur supérieur du pharynx :

Terminaison : Raphé du pharynx : l’ensemble des fibres forment un raphé médian postérieur qui se fixe à la base du crâne au tubercule tubercule pharyngien de l’os occipital.pharyngien de l’os occipital.

Anatomie descriptive●Muscle constricteur moyen du pharynx

Anatomie descriptive●Muscle constricteur moyen du pharynx :

−Formé par 02 faisceaux :

Fx chondro-pharyngien : Origine : Petite corne de l’os hyoïde.

Fx cérato-pharyngien :Origine : Grande corne de l’os hyoïde.

−Terminaison : Raphé du pharynx.

Anatomie descriptive●Muscle constricteur inférieur du pharynx :

Anatomie descriptive●Muscle constricteur inférieur du pharynx :

−Formé par 03 faisceaux : Fx thyro-pharyngien : Origine : Face latérale du cartilage thyroïde. Fx Trachéo-pharyngien : Origine : Face latérale du cartilage cricoïde. Fx trachéo-pharyngien : Origine : Face latérale du cartilage trachéal

−Terminaison : Raphé du pharynx : tiers moyen et tiers inférieur.


● Rapports :Les muscles sont recouverts par 02 aponévroses

pharyngées :L’aponévrose intra-pharyngée : couche conjonctive

sous muqueuse, elle tapisse la face profonde des muscles constricteurs.

L’aponévrose péri-pharyngée ou fascia péri-pharyngé membrane fibreuse qui recouvre la face superficielle des muscles constricteurs : elle présente deux expansions :

• Postérieure ou cloison sagittale qui s’attache à l’aponévrose pré-vertébrale.

• Latérale qui rejoint en dehors, le diaphragme stylien.

Anatomie descriptive● Rapports du MCS du pharynx :

En arrière :• C1, C2 séparés par l’aponévrose pré-vertébrale.

En dedans :• Glosso-staphyiln.• Pharyngo-staphylin.• Partie supérieure de l’aire amygdalienne.• A distance : lumière naso-pharyngée et oro-pharyngée.

En dehors :• Stylo-glosse.• Stylo-pharyngien.

En haut :• Base du crâne.• Trompe auditive.

Stylo-glosse

Stylo-pharyngien

M. élévateur du voileM. Tenseur du voile

Rapports du constricteur supérieur du pharynx

Rapports du constricteur supérieur du pharynx


● Rapports du MCM du pharynx : En arrière : C3, C4 En avant et en bas : Os hyoïdeEn dedans :

• stylo-pharyngien• Base de la langue

• Amygdales

• Lumière oro-pharyngée


● Rapports du MCI du pharynx : En arrière : C5, C6. En bas et en avant : cartilages thyroïde et

cricoïde. En dedans : le stylo-pharyngien. En bas : l’œsophage.

Rapports du constricteur inférieur du pharynx

Vascularisation et innervation

● Vascularisation : Artères :

• Pharyngienne ascendante.

• Palatine ascendante.

• Rameau pharyngien de l’art. thyroïdienne supérieure.


● Vascularisation : Veines :

• Un plexus sous muqueux pour les parois latérale et postérieure qui communique avec le plexus péri pharyngien.

• Ce plexus se draine au plexus ptérygoïdien et à la jugulaire interne.


● Vascularisation : Lymphatiques :

• Réseaux muqueux et musculaires qui se rendent aux ganglions de l’espace rétro-pharyngien et jugulaire interne .


● Innervation : Le IX, le X et le sympathique cervical,

forment un plexus dont les filets supérieurs vont au constricteur supérieur, qui est surtout innervé par le IX.

Les filets inférieurs vont au constricteur moyen et inférieur (le constricteur inférieur recevant parfois des filets du récurrent).

Exploration

Clinique :• Interrogatoire :

S.F. : dysphagie, odynophagie, fausses routes, trismus, otalgie.

• Examen clinique :− Atteinte motrice unilatérale des constricteurs :Déplacement de la paroi latérale du pharynx paralysé vers le coté

sain au cours de la déglutition ou à l’émission de voyelles (A, E).L.I. : stase salivaire ou alimentaire dans le sinus piriforme. − Atteinte motrice bilatérale : fausses routes fréquentes. − Bombement de la paroi latérale ou postérieures pharyngée :

tumeur.

Exploration

Examens complémentaires :− Radiologie standard : Corps étrangers,

emphysème.− Opacification pharyngée : transit pharyngo-

oesophagien, avec étude radio cinématographique de la déglutition.

− TDM, IRM.− Biopsie.− EMG.− Manométrie pharyngo-oesophgienne .

Voies d’abord

Latéro-cervicales. Bucco-pharyngienne. Trans-mandibulaires.

Conclusion:Les muscles constricteurs du pharynx sont des muscles qui jouent un rôle déterminant dans la constitution bucco pharyngé et surtout dans la déglutition nécessitant une bonne connaissance anatomique surtout lors de la chirurgie pharyngo-laryngé.

Bibliographie

• Précis d’anatomie et de dissection : H.Rouvière 1976.

• Atlas d’anatomie humaine : Sobotta 2004.

• Atlas d’anatomie humaine : H.Netter.

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