muskulo ners a okt 2012a

5/22/2018 Muskulo NERS a Okt 2012a

1/142


2/142

BIODATA

Nama : Arif Muttaqin.

Tempat/Tgl. Lahir : Banjarmasin, 10 Agustus 1972.

Instansi : RSUD Ulin Banjarmasin. Pendidikan : S1 Kep Unair Surabaya.

Jabatan : Kassubbid Yanmed Rajal.

Status : Kawin.

Anak : 5 (lima) orang.

Alamat : Komp. Bumi Handayani IV No 16

Banjarmasin

HP. 0511 7304030 / 082154 11 50001. Email : amutt32 ahoo.co.id


3/142


4/142

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN

MUSKULOSKELETAL


5/142

MATERI POKOK

1. Gangguan Spina

2. Gangguan Panggul

3. Gangguan Paha

4. Gangguan Lutut

5. Gangguan Kaki

6. Gangguan Bahu

7. Gangguan Siku

8. Gangguan Tangan


6/142

1ASUHAN

KEPERAWATAN KLIEN

GANGGUAN SPINA


7/142

Gangguan Spina

kondisi degeneratif,cedera akibat trauma

pada tulangbelakang (servikalis,toraks dan lumbal),

infeksi danperadangan, dannyeri punggung

bawah

kolumnavetebralis,

otot, ligamen,

diskus dan

medula spinalis


8/142

CEDERA SPINA SERVIKAL

Dislokasi, subluksasi

atau fraktur

Stabil Cedera kolumna

servikal dan medula

spinalisTidak Stabil


9/142

Trauma pada servikalis tipe

ekstensi Fraktur, subluksasi, disloksasi,kompresi diskus, robeknyaligamentum dan kompresi akar

saraf

Cedera spina tidak stabil

Respon

psikologis

Spasme otot leherKompresi

kordaAktual/ Risiko:

Pola napas tdkefektif.

Curah jantung

menurun

NyeriHambatan

mobilitas

Kecemasan

Tindakan

dekompresi dan

stabilisasiPaska bedah

Trauma pada servikalis tipe

fleksi

Cedera spina stabil

Fraktur kompresi baji

Ligamen utuhSpasme otot

Kompresi diskus dan

kompresi akar saraf

disisinyaPrognosis

penyakit Paralisis ekstrimitasatas

Risti Injuri

Port de

entreeRisiko tinggi

infeksi

Kerusakan

neuromuskularRisiko tinggi

trauma

Respon sistemikMual, anoreksia

Intake nutrisi tidakoptimalKetidakseimbangan nutrisi

Penurunan peristaltik

ususRisiko Gangguan defekasi

Manipulasi servikal yang

tidak optimal


10/142

Kompresikorda


11/142

Pengkaj ian

Penting bagi perawat untuk mengetahui bahwapada kondisi awal setiap adanya riwayat traumapada servikal merupakan hal yang pentingdiwaspadai.

Tingkat kehati-hatian dari perawat yang tinggidapat mencegah cedera spina servikal yang stabildapat tidak menjadi cedera spina yang tidakstabil karena pada setiap fase awal kondisitrauma servikal, perawat adalah orang yangpertama dan paling sering melakukan intervensi.

Manipulasi pada tulang belakang yang tidak

rasional dapat merusak kestabilan dari

struktur servikal (tulang, diskus,

ligamentum dan akar saraf)


12/142


13/142

Pemeriksaan Fisik

Kaji ku (keadaanumum), TTV (tanda-tanda vital), adanyadefisit neurologis danstatus kesadaran padafase awal kejadian

trauma, terutama padaklien yang diindikasikancedera spina tidakstabil.

Setiap didapatkanadanya perubahan

pada ku, TTV, defisitneurologis dan tingkatkesadaran secarabermakna harussecepatnya dilakukankolaborasi dengandokter


14/142


15/142


16/142

Diagnosa Keperawatan1. Aktual/risiko tinggi injuri (cedera) korda spinalis b.d. kompresi

korda sekunder dari cedera spina servikal tidak stabil, manipulasi

berlebihan pada leher.2. Aktual/risiko tinggi pola napas tidak efektif berhubungan dengan

kelemahan otot-otot pernapasan, kelumpuhan otot diafragma.3. Aktual/risiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan

penurunan denyut jantung, dilatasi pembuluh darah, penurunankontraksi otot jantung sekunder dari hilangnya kontrol pengiriman

dari refleks baroreseptor akibat kompresi korda.4. Nyeri berhubungan dengan kompresi akar saraf servikalis, spasme

otot servikalis sekunder dari cedera spina stabil dan tidak stabil.5. Risiko tinggi trauma berhubungan kerusakan neuromuskular.6. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. asupan

nutrisi yang tidak optimal

7. Risiko tinggi infeksi b.d. port de entree luka paska bedah8. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan tidak adekuatnya

pengiriman pesan kontrol motorik sekunder dari kompresi akarsaraf servikal.

9. Risiko gangguan defekasi b.d. penurunan peristaltik usus.

10. Kecemasan berhubungan dengan prognosis penyakit sekunder darirespon psikologis atas kondisi penyakit.


17/142

Rencana In tervens i

Keperawatan


18/142

SPONDILITIS TUBERKULOSA

TORAKOLUMBAL

Spondilitis tuberkulosatorakolumbal adalah suatuproses peradangan padakolumna vertebra yang

disebabkan oleh kumantuberkulosis yang menyebarsecara hematogen pada kolumnavertebra torakolumbal.

Gambar 1-38 Ilustrasi proses eksudasi yang

menyebabkan osteoporosis dan perlunakan korpus

bagian depan dari spondilitis tuberkulosa yang

menyebabkan destruksi pada tlang vertebra sehingga

terjadi kifosis. (sumer F. Netter. CIBA)


19/142

Invasi tuberkulosis secara hematogen ke korpus dekat diskus intervertebralis

torakolumbal

Kifosis pada torakal

Akumulasi sekret pada

jalan napas

Penurunan ekspansi

pernapasan dan batuk

efektif

Nyeri punggung

Hambatan mobilitas

Gangguan pemenuhan eliminasi urin

dan alvi

Tindakan dekompresi dan stabilisasi

Destruksi vertebra berdekatan

Pembentukan abses paravertebra,

lumbal, femur

Paraplegi

Asuhan keperawatan perioperatif

Bersihan jalan napas

tidak efektif

Ketidakmampuan kontrol miksi dan

defekasi

Kompresi diskus dan kompresi medula

spinalis

Penekanan lokal pada jaringanlunak

Perasaan nyeri, ketidaknyamanan,

perubahan gambaran diri

DekubitusAktual/Risiko tinggi

kerusakan integritas jaringan

lunak

Penurunan mobilisasi

secara umum

Pemenuhan informasi/

pendidikan kesehatan

Kecemasan

Reaksi sistemik

Peningkatan laju metabolisme

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan

Intake nutrisi tidak optimal

Port de entre luka pasca

bedahRisiko tinggi infeksi

Risiko tinggi trauma


20/142

Pengkaj ian anamnes is

Keluhan utama yang sering menjadi alasan klienuntuk meminta pertolongan kesehatan adalahparaplegia, keluhan nyeri pada punggung, gangguanpergerakan tulang belakang, perubahan bentuk tulang

belakang, adanya massa pada lumbal atau femur,ketidakmampuan kontrol kemih dan BAB atau adanyadekubitus.

Adanya keluhan riwayat TB paru dan penggunaanobat anti tuberculosis (OAT). Penyakit lainnya seperti

hipertensi, diabetes militus perlu juga dilakukanpengkajian.

Adanya perubahan berupa parilisis anggota gerakbawah memberikan manifestasi yang berbeda pada

setiap klien yang mengalami spondilitis tuberkulosadan sering didapatkan adanya kecemasan


21/142

Pemeriksaan

Fisik


22/142

Pengkajian Diagnost ik

Pemeriksaan rontgen.

PemeriksaanLaboratorium.

LED meningkat,leukositosis dan UjiMantoux positif.

Kultur kuman mungkinditemukan

mikobakterium.


23/142

Rencana Intervensi dan

Kolaborasi

Aktual/risiko tinggi dekubitus berhubungan dengan penekanan setempat jaringan sekunder


24/142

Aktual/risiko tinggi dekubitus berhubungan dengan penekanan setempat jaringan sekunder

dari kelumpuhan gerak ekstrimitas bawah, paraplegi

Tujuan: Dalam waktu 5 x 24 jam risiko dekubitus tidak terjadi dan apabila ada dekubitus, terjadi perbaikan pada integritas jaringan

lunak.

Kriteria hasil: Klien terlihat mampu melakukan pencegahan dekubitus. Luka pada dekubitus membaik: dasar luka kemerahan,

jaringan nekrotik hilang, terdapat penurunan luas luka dekubitus

INTERVENSI RASIONAL

Lakukan mobilisasi miring kiri-kanan tiap 2 jam Mencegah penekanan setempat yang berlanjut pada nekrosis

jaringan lunak

Jaga kebersihan dan ganti sprei apabila kotor atau basah. Mencegah stimulus kerusakan pada area bokong yang berisiko

terjadi dekubitus.

Lakukan perawatan luka dekubitus:

Bersihkan luka dengan cairan normal salin.

Pembersihan debris (sisa fagositosis, jaringan mati) akan

meningkatkan pertumbuhan dari kerusakan jaringan.

Lakukan nekrotomi (gambar 1-44) Nekrotomi dilakukan untuk menghilangkan jaringan mati yangmenghambat pertumbuhan jaringan.

Kompres luka dengan kasa lembab normal salin

(Gambar 1-45).

Perawatan luka lembab akan membantu proses epitelisasi jaringan.


25/142

SPONDILOLISTESIS

Defek pada permukaan sakrum posterior kongenital seperti spina bipida okulta


26/142

Defek pada permukaan sakrum posterior kongenital seperti spina bipida okulta,

defek pada pars interartikularis (spondilolisis), proses degeneratif pada diskus,

destruksi tulang oleh tuberkulosis, pasca trauma oleh fraktur atau trauma bedah

Spondilolistesis

Nyeri

Hambatan mobilitasTindakan dekompresi dan

stabilisasi

Hipertrofi pada pergeseran suatu segmen tulang belakang depan

Pasca bedah

Perubahan struktur

lumbal, prognosis penyakit Kompresi diskus dan kompresimedula spinalisPerasaan nyeri,

ketidaknyamananKecemasan

Rasa berat, rasa baal dan

paraestesia pada paha

dan kakiPenurunan kemampuan

untuk berdiri tegak dan

berjalan.

Port de entre dari

Luka pasca bedahf

Risiko tinggi

infeksi

Kerusakan neuromuskularNyeri Risiko tinggitrauma


27/142

Pemeriksaan Fisik

Look Didapatkanpelurusan lumbal, pelvismiring ke depan dan lipatan-lipatan melintang padapinggang (Gambar 1-53),

sakrum tampak meluas kepinggang. Tulang belakanglumbal berada pada bidang dimuka sakrum dan tampakterlalu pendek.

FeelAdanya nyeri skiatika.

Move Kekakuan padatulang belakang daerahlumbal.


28/142

CEDERA VERTEBRA

TORAKOLUMBAL

Trauma dan dan cedera pada Fraktur vertebra


29/142

Trauma dan dan cedera pada

tulang belakang torakolumbal

Nyeri

Hambatan

mobilitasTindakan dekompresi dan

stabilisasiAsuhan keperawatan

perioperatif

Spasme otot paravetebralis,

iritasi serabut saraf

Kecemasan

Pemenuhan Informasi

Kerusakan jalur saraf.

Gangguan

eliminasi urin dan

fekal

Fraktur vertebra

Cedera medula spinalis

Area torakolumbal

Jepitan saraf spinal

Perasaan nyeri,

ketidaknyamanan Paralisis dan paraplegi.

Gangguan fungsi rektum dan

kandung kemih


Aktual/Risiko tinggi kerusakan

integritas jaringan

Penekanan

setempat

Dekubitus

Kerusakan badan vertebraPenurunan kemampuan

pergerakan otot-sendi.

Aktual/Risiko tinggi

atrofi otot, kontraktur

sendi

Port de entre luka pascabedah Risiko tinggi infeksi


30/142

Pemeriksaan lokalis

Look Adanya perubahan warna kulit; abrasi, memar pada punggung.

Pada klien yang telah lama di rawat di rumah sering didapatkanadanya dekubitus pada bokong (Gambar 1-65). Adanya hambatanuntuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori, mudah

lelah menyebabkan masalah pada pola aktifitas dan istirahat. Feel

Prosesus spinosus di palpasi untuk mengkaji adanya suatu celahyang dapat diraba akibat robeknya ligamentum posteriormenandakan cedera yang tidak stabil. Sering didaptkan adanya

nyeri tekan pada area lesi. Move

Gerakan tulang punggung atau spina tidak boleh dikaji. Disfungsimotor paling umum adalah kelemahan dan kelumpuhan padaseluruh ekstrimitas bawah. Kekuatan Otot, pada penilaian denganmenggunakan derajat kekuatan otot didapatkan


31/142


32/142


33/142

Gangguan Panggul

kelainankongenital,

kondisidegeneratif,

cedera akibattrauma, infeksidan peradangan

pelvis, sakrum,koksigeus,

pubis dan hip


34/142

FRAKTUR PELVIS


35/142

Ilustrasi kompresi lateral pada trauma tulang

panggul


36/142


37/142

Orientasi perdarahan yangberakumulasi dalam peritonium

akibat rusaknya arteri di panggul


38/142


39/142

Pengkajian Penatalaksanaan

Medik. Penatalaksanaan kegawatdaruratan,

ditujukan pada fase awal, meliputi: Penanganan kestabilan jalan nafas dan

ventilasi.

Penanganan perdarahan dan sirkulasi.

Penanganan uretra dan kandung kemih.

Terafi fraktur pelvis, meliputi: Konservatif.

Pembedahan dengan ORIF dan OREF.


40/142


41/142

TUBERKULOSIS HIP


42/142

Invasi tuberkulosis secara hematogen ke sendi hipRespon

psikologisPrognosispenyakit Nyeri

Hambatan

mobilitas

Tindakan artrodesis, total

hip replacement

Destruksi sendi hipPembentukan abses

sendi hipKompresi serabut sensorik

pada hipDeformitas dan perubahan

gaya berjalanKerusakan dan

perubahan struktur hipKecemasan

Disloksasi dan subluksasi

sendi hipRisiko tin i infeksi

Risiko tinggi

trauma

TUBERKULOSIS HIP


43/142

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan cedera neuromuskular sekunder dari

bl k i di l k i di hi


44/142

subluksasi, disloksasi sendi hip.

Tujuan: Dalam waktu 5 x 24 jam hambatan mobilitas berkurang/hilang atau teradaptasi.

Kriteria hasil: Klien dan keluarga terlihat mampu melakukan mobilisasi ekstrimitas bawah secara bertahap, klien dapat

mengenal cara melakukan mobilisasi dan secara kooperatif mau melaksanakan teknik mobilisasi secara bertahap.

INTERVENSI RASIONAL

Kaji kemampuan mobilisasi ekstrimitas bawah. Membantu dalam mengantisipasi dan merencanakanpertemuan kebutuhan individual.

Kaji kemampuan pada ekstrimitas bawah untuk menilai

adanya defisit neurologis terhadap kondisi motorik.

Kelemahan pada ekstrimitas bawah diperiksa untuk mencari

defisit neurologik:

Ajarkan berjalan dengan penggunaan alat bantu tongkat

(Gambar 1-21).

Penggunaan tongkat sebagai alat bantu berjalan dapat

membantu mobilisasi dalam berjalan tanpa memberikan

beban pada sendi hip yang mengalami disloksasi atau pasca

bedah.

Kolaborasi untuk dilakukan artrodesis (Gambar 2-19)

atau total hip replacement/ Penggantian totalpermukaan persendian (Gambar 2-20)

Artrodesis (Fusi panggul) akan menurunkan respon nyeri dan

memberikan stabilitas pada sendi hip.

Penggantian total permukaan persendian tampaknya

merupakan cara ideal untuk mengobati setiap kelainan yang

menyebabkan kerusakan sendi

REMATIK ARTRITIS HIP


45/142

Respon psikologis

Prognosis penyakit

Nyeri

Hambatanmobilitas

Rematik artritissendi hip

Pasca operatif

Cedera saraf

skiatikaKerusakan dan perubahan

struktur hipKecemasan

Risiko tinggi infeksi


Port de entreeNyeriKerusakan jaringan lunak

Proses peradangan pada

sendi hip Destruksi sendi hip

Respon inflamasi

lokal Destruksi kartilago dan tulangkepala femur dan asetabulumMasuknya kepala femur ke dalam

asetabulum yang mengalami destruksi

ArtrodesisArtroplasti

REMATIK ARTRITIS HIP


46/142

Pengkajian fokus

Look Terlihat adanya deformitas pada panggul

dengan didapatkan pengecilan pantatdan paha. Deformitas fleksi kontrakturpada sendi hip (Gambar 2-23).Perubahan gaya berjalan dengan disertai

adanya kaki dengan bentuk X yangdisebabkan adanya kerusakan padabanyak sendi.

Feel Didapatkan adanya nyeri tekan pada

panggul.

Move anggota tubuh biasanya bertahan pada

rotasi eksternal dan fleksi tetap. Semuagerakan terbatas dan nyeri.

OSTEOARTRITIS HIP


47/142

OSTEOARTRITIS HIP

Osteoartritis (OA) hip adalah gangguansendi pingul yang bersifat kronis disertaikerusakan tulang dan sendi lutut, berupadisintegrasi dan perlunakan progresifyang diikuti pertambahan pertumbuhanpada tepi tulang dan tulang rawan sendilutut yang disebut osteofit yang diikutidengan fibrosis pada kapsul sendi lutut.

OA merupakan penyakit gangguanhomeostasis metabolisme kortilagodengan kerusakan struktur proteoglikankartilago yang penyebabnya belum jelasdiketahui.

Ada beberapa faktor predisposisi yang

memungkinkan terjadinya osteoartritisyaitu: Umur, Jenis kelamin, Ras , Faktorketurunan, Faktor metabolik/endokrin,Faktor mekanik serta kelainan geometrisendi, Trauma dan faktor okupasi, Cuaca& iklim dan Diet.

Multifaktor yang menyebabkan terjadinya gangguan homeostasis

metabolisme kortilago pada sendi pinggul


48/142

metabolisme kortilago pada sendi pinggul

Nyeri

Hambatan mobilitas


Tindakan pembedahan

artrodesis/artroplasti

Osteoartritis hip

Kontraktur dan

instabilitas sendi hip Pembentukan osteofit padasendi lutut

Kecemasan

Deformitas sendi hip

Risiko tinggi Infeksi

Kerusakan struktur

proteoglikan kartilago

sendi hipPeningkatan

vaskularisasi sendi hipPerubahan membran sinovialpada sendi hip

Peningkatan tekanan artikularsendi hip

Kompresi saraf sendi

hip

Pelunakan dan

irregularitas sendi hipKekakuan sendi

hip

Respon psikologis Port de entree

Peningkatan

beban sendi hip


49/142


50/142

FRAKTUR ASETABULUM

Fraktur asetabulum adalah suatukeadaan terputusnya atau hancurnyamangkok sendi hip atau asetabulumdisebabkan oleh trauma.


51/142

Patof is io logiTrauma tidak langsung pada hip

Respon psikologis

Prognosis penyakit Nyeri Hambatan mobilitas

Reduksi terbuka fiksasi interna

Fraktur

Asetabulum

Pasca operatif

Cedera saraf skiatika

Reduksi tertutup dengan skeletal

traksi

Kerusakan dan perubahan

struktur hip

Kecemasan



Port de entree

NyeriKerusakan jaringan lunak

Cedera jaringan lunakRisiko tinggi trombosis

vena iliofemoralis

Risiko tinggi pembentukan

tulang heterotropik


52/142

FRAKTUR KEPALA DAN LEHER


53/142

FRAKTUR KEPALA DAN LEHER

FEMUR

Fraktur kepala femur atau leher femur terjadi akibat jatuhpada daerah trokanter baik karena kecelakaan lalu lintasatau jatuh dari tempat yang tidak terlalu tinggi sepertiterpeleset di kamar mandi dimana panggul dalamkeadaan fleksi dan rotasi. Pada kondisi osteoporosis

insiden fraktur pada posisi ini tinggi.


54/142


55/142

DISLOKSASI HIP

Disloksasi hip adalahsuatu keadaanlepasnya sendipinggul oleh berbagai

keadaan sepertitrauma, kelainankongenital, artritispiogenik dan

ketidakseimbanganotot-otot pinggul.


56/142


57/142


58/142

Gangguan Paha

trauma,tumor dankeganasan

tulang paha danjaringan lunak

paha


59/142

Frak tur Femur Terbuka Pada kondisi trauma diperlukan gaya yang besar untuk

mematahkan batang femur pada orang dewasa.Kebanyakan fraktur ini terjadi pada pria muda yangmengalami kecelakaan kendaraan bermotor ataumengalami jatuh dari ketinggian. Biasanya, klien ini

mengalami trauma multipel yang menyertainya. Secara klinis fraktur femur terbuka sering didapatkan

adanya kerusakan neurovaskular akan memberikanmanifestasi peningkatan risiko syok baik syok hipovolemikkarena kehilangan darah (pada setiap patah satu tulangfemur diprediksi akan hilangnya darah 500 cc dari sistemvaskular), maupun syok neurogenik disebabkan rasa nyeriyang sangat hebat akibat kompresi atau kerusakan sarafyang berjalan di bawah tulang femur.

Trauma langsung pada paha


60/142

Salah satu dari fragmen tulang yang patah dapat menembus kulit; cedera langsung akan

meenembus atau merobek kulit di atas fraktur

Ketidakmampuan tulang paha dalam menahan

beban trauma

Fraktur Femur terbukaTerputusnya hubungan tulang Kerusakan pada jaringan

lunakKetidakmampuan melakukan

pergerakkan kaki Kerusakanvaskular

Kerusakan otot,

kulit

Kerusakan saraf

Spame ototKerusakan

integritas jaringanNyeri Pembengkakan lokalRisiko sindrom

kompartemen

Kerusakan arteri dan

banyak darah yang

hilang

Risiko tinggi syok

hipovolemik


Hambatan mobilitas


Traksi

Terafi bedah fiksasi

internal dan eksternalRespon

psikologis

Kecemasan

Gangguan Citra diri

Ketidak tahuan

teknik mobilisasi

Pasca bedah

Port de entreeRisiko malunion, delayed

union, non union

Pemenuhan informasi


61/142

Pengkaj ian


62/142

Pengkaj ian

Penatalaksanaan Med ik Menurut Apley (1995) fraktur femur terbuka harus

dinilai dengan cermat untuk mencari ada tidaknya(1) kehilangan kulit; (2) kontaminasi luka; (3)iskemia otot; dan (4) cedera pada pembuluh darah

dan saraf. Intervensi tersebut, meliputi: Profilaksis antibiotika. Debridemen. Pembersihan luka dan debridemen harus

dilakukan dengan sesedikit mungkin penundaan.

Stabilisasi. Dilakukan ORIF atau fiksasi eksterna

(Gambar 3-8) Penundaan penutupan.

Penundaan rehabilitasi.


63/142

FRAKTUR FEMUR TERTUTUP

Fraktur femur tertutup atau patah tulang

paha adalah hilangnya kontinuitas tulang

paha tanpa disertai adanya kerusakan

jaringan kulit yang dapat disebabkan olehtrauma langsung, atau kondisi-kondisi

tertentu seperti degenerasi tulang

(osteoporosis) dan tumor atau keganasantulang paha yang menyebabkan fraktur

patologis.

Trauma pada paha, osteoporosis tulang femur, tumor dan keganasanpada paha


64/142

Ketidakmampuan tulang femur dalam

menahan beban

Malunion, non union dan

delayed union

Fraktur Femur tertutup

Terputusnya hubungan

tulang Kerusakan padajaringan lunak

Terafi imobilisasi Traksi


internal dan fiksasi

eksterna

Ketidakmampuan

melakukan pergerakkan

kaki

Hambatan

mobilitas fisik

Risiko tinggi

trauma

Kerusakan saraf

Spame ototNyeri

Kerusakan

vaskularPembengkakan lokal

Risiko sindrom

kompartemen

Pasca bedahKetidaktahuan teknikmobilisasi

Respon psikologis

KecemasanRisiko malunion,

kontraktur sendi

Pemenuhan informasi

Port de entreeRisiko tinggi Infeksi


65/142


66/142


67/142TE ARK MA FEMUR


68/142

Respon psikologis

Nyeri

Hambatan mobilitas

Gangguan konsep diri (citra

diri)

Tindakan kemoterafi, radioterafi dan operatif amputasi

Kelemahan fisik umum

Penurunan imunitasKecemasan

Osteosarkoma

Femur

Kerusakan integritas jaringan Gangguan ADL

Faktor-faktor yang memungkinkan terjadinya tumor dan keganasan pada sistem muskuloskeletal:

Genetik, Radiasi, Bahan kimia, Trauma, Limphedema kronik dan Infeksi

Bersifat Ganas/kanker (Sel kecil/oat cell)

-Kurang kohesif

-Pertumbuhan cepat-Pola tidak teratur, Tidak berkapsul

Peningkatan proliferasi sel, neovaskularisasi, pertumbuhan jaringan, pembengkakan dan kerapuhan

tulang femur

Pembesaran pahaEkspansi tumor yang cepat danpenekanan pada saraf perifer Respon sistemik:metabolismeGangguan gastrointestinal

Destruksi eritrosit

kebutuhan energi

Anoreksia, mual

Anemia

Risiko tinggi ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhanKebutuhan pengetahuan

& infomasi Kerusakan jaringanlunak danpembentukan ulkus

Pemeiksaan f is ik fokus


69/142

Pemeiksaan f is ik fokus

Look:

Terlihat adanya nyeri (kesakitan),pembesaran jaringan dan tandatanda peradangan. Adanya nyerimenunjukkan tanda ekspansitumor yang cepat dan penekananke jaringan sekitarnya,perdarahan atau degenerasi.

Pembesaran paha (Gambar 3-18).Penting untuk diperiksa letakpembesaran, jumlahbenjolan/pembesaran jaringan

dan seberapa diameter ukurandari benjolan/pembesaranjaringan tersebut.

Tanda tanda Peradangan


70/142

Tandatanda Peradangan. Tanda-tanda peradangan seperti

kemerahan pada sisi lesi,

pembengkakan atau benjolandengan sisi lesi yang tidak jelasdan tidak mobil, palpasi hangatpada pusat lesi secara local,keluhan nyeri dan penurunanfungsi pergerakan paha baikbagian distal maupun proksimal.

Pada paha sering didapatkanlesi sampai ulkus pada kulitsekitar jaringan yang mengalamipembengkakan atau benjolan.Perawat perlu menilai sejauhmana kerusakan integritas kulit

yang terlihat, hal ini bergunauntuk menetapkan rencanaasuhan perawatan luka untukmemperbaiki pertumbuhan kulitdan menghindari psikologis klienyang menahan perubahan daribau yang keluar dari lesi kulittersebut.


71/142

G L t t


72/142

Gangguan Lutut

trauma,

kondisidegeneratif,infeksi danperadangan

tulang patela,sendi lutut danjaringan lunak

FRAKTUR PATELA


73/142

Trauma pada patelaRespon

psikologisPrognosispenyakitNyeri

Hambatan

mobilitas

Kerusakan

integritas jaringan

Tindakan pembedahan

Fraktur patela

Pasca o eratif

Gerakan fragmen tulang

patela dan Kompresi

serabut sensorik pada lututKetidakmampuan

menggerakan tungkai bawah

Penurunan kekuatan otot

Kerusakan neuromuskuler

Terafi immobilisasi (Gips)Kecemasan

Risiko tin i infeksi

Risiko tinggi

trauma

FRAKTUR PATELA


74/142

DISLOKSASI LUTUT


75/142

DISLOKSASI LUTUT

Kondisi trauma yang keras akanmenyebabkan Ligamen krusiatumdan satu atau kedua ligamenlateral robek. Terdapat memaryang hebat, pembengkakan dandeformitas yang jelas. Perubahanposisi lutut memberikan

kemungkinan penekanan sertakerusakan dari arteri popliteus dankompresi pada saraf poplitea(Gambar 4-6), sehingga akanmemberikan manifestasi nyeriyang hebat dan pembengkakanyang luas dan memungkinkanterjadinya sindrom kompartemen.

Gambar 4-6. Ilustrasi dar i dis lokasi lutut yang b er is iko m erobek arter i

popl i tea dan m enekan s araf po pl i tea. Imp l ikasi keperawatan pada ko ndis i

in i adalah secepatnya melakukan ko laborasi untuk d i lakukan m anipulasi

reduksi ter tutup, moni tor ing kondis i nyer i dan pembengkakan yang

memungk inkan ter jadinya sindrom kom partemen.

Trauma pada lutut


76/142

Ligamen krusiatum dan satu atau

kedua ligamen lateral robek

Nyeri

Dislokasi lutut

Respon

psikologis Cedera sarafpoplitea

Cedera Arteri

popliteaKerusakanstruktur lututKecemasanGerak sendi

lutut Pembengkakan

pada proksimal betis

Hambatan

mobilitas fisikRespon lokal:

Nyeri, parestesia, Perfusi distal

, CRT > 3 detik, Denyut nadi (-),

Pucat.

Risiko tinggi

sindrom

kompartemen

Tindakan

FasiotomiKerusakan

neuromuskularKerusakan

jaringan lunakRisiko tinngi

infeksi

Risiko tinggi

trauma

Reduksi tertutupPemasangangips sirkuler


77/142


78/142

DISLOKSASI PATELA Disloksasi patela adalah merupakan suatu kondisi

lepasnya sendi pada patela yang berupa kondisi dislokasitraumatik dan dislokasi berulang.

Dislokasi traumatik sering disebabkan oleh suatu traumadengan ketidakmampuan sendi lutut dalam menerimaperubahan posisi pada sendi lutut secara lateral.

Dislokasi nontraumatik atau berulang terdapat faktorpredisposisi lain, misalnya: (1) kekenduran ligamentumgeneralisata; (2) kurang berkembangnya kondilus lateral

femur dan meratanya alur interkondilus; (3) gangguanperkembangan patela, yang mungkin terlalu tinggi atauterlalu kecil; (4) deformitas valgus pada lutut; dan (5)defek otot primer.

ARTRITIS TUBERKULOSA SENDI LUTUT


79/142

Invasi kuman tuberkulosis secara hematogen ke sendi lututRespon

psikologisPrognosispenyakit Nyeri Hambatanmobilitas

Artritis tuberkulosa sendi lututNekrosis tulang rawan dan destruksi kolaps tulang

Kerusakan menetap pada sendi lututRespon inflamasi sendi lutut:Kompresi serabut sensorik pada lutut PembengkakanKerusakan kartilagosendi lutut

Kecemasan

Ketidakmampuan menggerakan tungkai bawah,

Penurunan kekuatan otot

Tindakan bedah perbaikanRisiko tinggi

trauma


80/142

Pemeriksaan f is ik. Look

Sendi lutut yang mebengkak danterdapat perubahan bentuk ataudeformitas pada sendi lututterutama pada artritis tuberkulosasendi lutut yang sudak kronik.Terlihat adanya kemerahan,bengkak dan spasme otot-ototpaha dan atrofi otot-otot paha danotot tungkai bawah.

Feel Adanya Nyeri tekan (tenderness) pada

lutut

Move Keterbatasan dalam pergerakkan sendi

lutut karena adanya nyeri, pembengkakan


81/142

HIPEREKSTENSI LUTUT

(GENU RECURVATUM)

Kelainan kongenital, adanya terafi traksi yang lama dan gips, sinovitis yang kronis atau berulang

(terutama pada artritis reumatoid), hipotonia rakitis, lemas otot pada poliomielitis atau ketidakpekaan


82/142

pada penyakit Charcot.

Nyeri

Hambatan mobilitas


Perioperatif

Bedah perbaikan

Luka pasca bedah

Kerusakan jaringan saraf

Ketidaktahuan teknik

mobilisasi dan perawatan

rumah

Pemenuhan informasiPort de entree


perubahan gaya berdiri

dan berjalan Respon psikologisorang tuaDeformitas hiperekstensi lutut

(Genu recurvatum)

Terafi mobilisasi gips sirkuler

Respon Kekakuan sendi ,

atrofi otot, footdrop

Ligamentum sendi lutut longgar

hiperekstensi sendi lutut

Gangguan

TumbangKecemasan orang

tuaPasca bedahperbaikan

Look


83/142

Terlihat adanya deformitaspada lutut (Gambar 4-24).Deformitas dalam berdiridan gaya berjalan denganposisi ekstensi sendi lututke arah posterior.

Feel Sering didapatkan adanya

perubahan posisi patela

yang mengikatkan patelapada dataran tibia. Tidakdidapatkan nyeri tekanpada lutut.

Move Ketidakmampuan dalam

melakukan fleksi padasendi lutut. Mobilisasi tidakmasalah walaupun terdapatkelainan dalam gayaberjalan.


84/142

Gangguan Kaki


85/142

Gangguan Kaki

trauma, kelainan

kongenital,degeneratif, infeksi,inflamasi,tumor dankeganasan

tibia, fibula,maleolus, kalkaneus,

metatarsal, falank kaki danjaringan lunak pada kaki

FRAKTUR CRURIS


86/142

FRAKTUR CRURIS

TERBUKA

Trauma putar atau puntir, trauma dengan daya angulasi , cedera tak langsung pada kaki


87/142

NyeriHambatan mobilitas


Ketidakmampuan melakukan

pergerakkan kaki

Terputusnya hubungan tulang


mobilisasi



Kerusakan pada jaringan lunak

Respon psikologis

Kerusakan vaskular

Terafi immobilisasi gips sirkuler

Terafi bedah fiksasi internal dan

eksternal

Kerusakan saraf

Spame otot

Fraktur cruris terbuka

Risiko sindrom

kompartemenKecemasanGangguan Citra diri

Pasca bedah

Salah satu dari fragmen tulang yang patah dapat menembus kulit; cedera langsung akan meenembus atau

merobek kulit di atas fraktur

Kerusakan otot, kulit

Kerusakan integritas

jaringan

Risiko tinggi syok

hipovolemik

Risiko malunion, delayed union,

non union, foot droop

Terafi fasiotomi

Pembengkakan lokal

Respon lokal:

Nyeri, parestesia,

Perfusi distal ,

CRT > 3 detik,Denyut nadi (-),

Kerusakan arteri dan banyak

darah yang hilang


88/142


89/142

Klinis klien yang mengalami sindrom kompartemen yang terlambat mendapat intervensi fasciotomi-debridemen dengan keadaan klinik pulsasi distal tidak ada, sensasi dari stimulus nyeri pada bagiandistal kaki sampai di atas lutut tidak ada, nekrotik luas pada distal kaki dengan warna kehitamanpada dasar luka, bau nekrotik pada cairan yang keluar dari luka dan warna pucat kebiruab padadistal kaki memberikna implikasi untuk kolaboratif dilakukan amputasi kaki. Kanan: Tindakandebridemen dan fasiotomi untuk membuka kompartemen bagian proksimal kaki akibat adanyapembengkakan dari fraktur cruris proksimal. Tanda khas untuk dilakukan fasiotomi pada sindrom

kompartemen adalah 5P, yaitu: Pain(nyeri lokal), Paralysis(kelumpuhan tungkai), Pallor(pucatbagian distal), Parestesia(tidak ada sensasi) dan Pulsesessness(tidak ada denyut nadi,perubahan nadi, perfusi yang tidak baik dan CRT >3 detik pada bagian distal kaki). Implikasikeperawatan pada klien pasca fasiotomi, meliputi: penurunan respon nyeri dengan pengaturanposisi fisiologis, penurunan risiko infeksi dari kerusakan jaringan yang luas dengan perawatan lukasteril, peningkatan integritas jaringan dengan perawatan luka dan pemenuhan nutisi yang optimal,peningkatan mobilisasi pada pergelangan jari-jari kaki untuk mencegah kontraktur sendi dansupport system untuk menurunkan dampak kecemasan dan gangguan konsep diri.

Look Pada kondisi klini perawat

sering mendapatkan klien


90/142

g pfraktur cruris terbukadengan komplikasi lanjut.Komplikasi tersebutdiantaranya non union

akibat infeksi (Gambar 5-8)dan kerusakan jaringanlunak luas (Gambar 5-9)yang bermanifestasi padaasuhan keperawatan yanglama.

Feel Adanya keluhan nyeri tekan

(tenderness) dan adanyakrepitasi.

Move Gerakkan pada daerah

tungkai yang patah tidak

boleh dilakukan karenaakan memberikan respontrauma pada jaringan lunakdi sekitar ujung fragmentulang yang patah. Klienterlihat tidak mampumelakukan pergerakkanpada tungkai bawah yangpatah.


91/142


92/142


93/142


94/142


95/142

FRAKTUR CRURIS TERTUTUP


96/142

Trauma putar atau puntir, trauma dengan daya angulasi , cedera tak

langsung pada kaki

NyeriHambatan mobilitasfisik



pergerakkan kaki


tulang


mobilisasi


Kerusakan pada jaringan

lunak

Respon psikologis

Terafi immobilisasi gips

sirkuler

Terafi bedah fiksasi internaldan fiksasi eksterna Kerusakan sarafSpame otot

Fraktur cruris tertutup

Risiko sindrom

kompartemenKecemasan

Pasca bedah

Risiko malunion, delayed

union, non union, foot droop

Kerusakan

vaskularPembengkakan lokal

FRAKTUR CRURIS TERTUTUP


97/142


98/142

Faktor predisposisi riwayat pernah mengalami fraktur terbuka, riwayat pembedahandengan pemasangan fiksasi interna pada kaki, tidak adekuatnya nutrisi dan hiegienis,

faktor imunitas dan virulensi kuman serta adanya port de entree dari luka terbuka


99/142

Invasi kuman atau bakteri ke tulang

dan medula tulang kakiOsteomielitis pada

tulang kakiRespon inflamasi

sistemik Iskemik dan nekrosistulang kaki Respon inflamasi lokalpada kakiMalaise, demam,

anoreksiaKetidakseimbangan nutrisi

Penekanan dan

kerusanan jaringan

sarafNyeri

Involukrum, sekuestrum.

Pengeluaran pus dari

medulla tulang kakiPenurunan

kemampuan

pergerakkan kakiHambatan

mobilitasDeformitasTerbuntuknya kloaka

untuk drainase pusPasca bedah

Intervensi bedah

perbaikanRespon psikologis

Kecemasan

Gangguan Citra diri Kerusakan integritas

jaringan

OSTEOMIELITIS

PADA TULANG

KAKI


100/142

KLOAKA

FRAKTUR MALEOLUS


101/142

FRAKTUR MALEOLUS


102/142

FRAKTUR KALKANEUS


103/142

FRAKTUR KALKANEUS

Berbagai kondisi cedera trauma yang menyebabkan ketidakmampuan tulang-tulang

dan sendi-sendi tarsometatarsal dan jari-jari kaki menahan beban


104/142

Komplikasi lanjut: mal union, terjepitnya tendon paroneus,

pelebaran tumit, kekakuantalokalkaneus dan osteoartritisFraktur Tarsometatarsal dan jari-jari

kaki terbuka Fraktur-dislokasi Tarsometatarsal

dan jari-jari kaki tertutup

Terputusnya hubungan tulang- tulang kaki

Ketidakmampuan

melakukan pergerakkan

kaki

Hambatan mobilitas


Terafi Immobilisasi


internal

Kerusakan neurovaskular Kerusakan otot, kulit

Pasca bedah

Bengkak lokal

Nyeri


jaringan

Risiko tinggi

Infeksi

Port de entreeRespon psikologis

Kecemasan

Respon lokal:

Nyeri, parestesia,

Perfusi distal ,

CRT > 3 detik,

Denyut nadi (-),

Pucat.

Risiko tinggi sindrom

kompartemen

Terafi fasiotomi

Pergerakkan fragmen

tulang

Kompresi saraf


105/142


106/142

AMPUTASI KAKI


107/142

AMPUTASI KAKI

Amputasi kaki adalah merupakan suatu istilahdari tindakan memisahkan bagian kaki.Tindakan ini merupakan tindakan yangdilakukan dalam kondisi pilihan terakhir

manakala masalah pada kaki yang terjadi sudahtidak mungkin dapat diperbaiki denganmenggunakan teknik lain, atau manakala kondisikaki dapat membahayakan keselamatan tubuh

klien secara utuh atau merusak organ tubuhyang lain seperti dapat menimbulkan komplikasiinfeksi.

Fraktur multipel, kehancuran jaringan lunak luas, penyakitvaskuler perifer progresif, infeksi yang berat, tumor,

keganasan dan deformitas ekstrimitas bawahRespon lokalRespon psikologis


108/142

Intervensi bedah Amputasi

kaki


pergerakkan kaki

Hambatan mobilitas


Hilangnya organ

ekstrimitas bawah

Risiko tinggi penurunan perfusi

dan perdarahan bedah

Penurunan imunitas

Pasca bedah

Risiko tinggi sepsis Nyeri

Kerusakan

integritas jaringan

Risiko tinggi

Infeksi

Port de entree

Kecemasan

Pemenuhan informasi

Kehilangan darah pasca

bedah

Hematologi:Anemia, hipotrombositopenia Kompresi saraf

Respon sistemik

Respon psikologisBerduka

Respon lokal

Penurunan kemampuan gerak

Respon sistemik

Risiko tinggi syok

hipovolemik

Kerusakan jaringan saraf

NyeriGangguan ADL

Gangguan citra diri

Berbagai kondisi klinik pada ekstrimitas bawah yangmemungkinkan dilakukann kolaborasi dengan timbedah untuk intervensi amputasi kaki Searah jarum


109/142

bedah untuk intervensi amputasi kaki. Searah jarumjam: 1) klinis fraktur multiple pada ekstrimita bawah, 2)kehancuran jaringan lunak luas, 3) kondisi penyakitvaskuler perifer progresif, 4) infeksi lokal yang beratatau berisiko terjadi sepsis, 5) tumorkeganasanekstrimitas bawah, 6) fraktur cruris dengan sindromkompartemen yang tidak mendapat atau terlambat

dilakukan intervensi fasiotomi atau debridemendengan nekrosis jaringan distal luas, tidak ada pulsasidistal, tidak ada sensasi distal dan adanya baunekrotik pada luka distal.


110/142


111/142

7ASUHAN KEPERAWATANKLIEN GANGGUAN BAHUOleh:

Arif Muttaqin

RSUD Ulin Banjarmasin

Gangguan Bahu


112/142

gg

trauma, kelainankongenital,

degeneratif, infeksi,inflamasi,tumor dankeganasan

tulang (humerus, skapula dan klavikula),sendi bahu (sendi glenohumerus),ligamen-ligamen, tendon,

bursa dan otot-otot.

DISLOKASI BAHU


113/142

Ketidakmampuan sendi bahu akibat cedera

akut karena lengan dipaksa berabduksi,

berotasi luar dan ekstensi

Respon psikologis

Prognosis

penyakit Nyeri

Hambatan mobilitas

Gangguan ADLTindakan reduksitertutup

Dislokasi sendi bahu anterior

Lepasnya sendi bahuCedra jaringan saraf bahu

Penurunan kemampuan

pergerakkan bahu

Kecemasan

Risiko tinggitrauma

Sentakan kuat dalam posisi yang luar biasa,

setelah serangan epilepsi atau kejutan listrik

yang hebatDislokasi sendi bahu posterior

Ketidaktahuan teknik mobilisasi danimmobilisasi bahu

Neuropraksia


114/142

S t t l t tid k l

FRAKTUR KLAVIKULA


115/142

Respon psikologisPrognosis

penyakit NyeriHambatan mobilitas fisik

Pembedahan

pemasangan fiksasi

interna

Fraktur klavikulaTerputusnya hubungan

tulang klavikulaKompresi jaringan

saraf

Penurunan kemampuan

pergerakkan bahuKecemasan

Suatu trauma langsung atau tidak langsung

memberikan cedera pada klavikula

Pasca operasiLukaPasca operasi Kerusakan jaringansarafPengkajian fokus


116/142

Pengkajian fokus Keluhan nyeri pada bahu depan.

Adanya riwayat trauma pada bahuatau jatuh dengan posisi tanganyang tidak optimal (Outstretchedhand).

Look Pada fase awal cederaklien terlihat menggendong lenganpada dada untuk mencegahgerakan. Suatu benjolan besarataudeformitas pada bahudepan(Gambar 6-16) terlihat dibawah kulit dan kadang-kadangfragmen yang tajam mengancamkulit.

FeelDidapatkan adanya nyeri tekanpada bahu depan.

Move Ketidakmampuanmengangkat bahu ke atas, ke luar,dan ke belakang toraks.

Strap Klavikula


117/142

Strap Klavikula

FRAKTUR HUMERUS PROKSIMAL


118/142

Respon psikologisPrognosis penyakit Nyeri

Hambatan mobilitasfisik

Fraktur Humerus ProksimalTerputusnya hubungan

tulang humerusCedera jaringan saraf

Penurunan kemampuan

pergerakkan bahuKecemasan


Trauma langsung

pada bahu

Terafi bedah pemasangan

fiksasi interna

Kondisi osteoporosis

pada bahu

Neuropraksia

Kelemahan gerak

bahu

Pasca Bedah

Nyeri

Risiko tinggi

trauma

Pengkaj ian fokus


119/142

Pengkaj ian fokus

Keluhan nyeri pada bahu atas. Adanya

riwayat trauma pada bahu atas atauadanya riwayat osteoporosis terutama bilaklien merupakan wanitapascamenopause.

Look Pada fase awal cedera klien terlihat memar

hebat pada bahu atas. Kadang didapatkanadanya cedera saraf aksila dan fleksusbrakhialis (gbr 6-22).

Feel Apabila terdapat cedera saraf aksila dan

pleksus brakhialis didapatkan adanya matirasa pada deltoid dan medial lengan

bawah (Gambar 6-22) . Move

Ketidakmampuan mengangkat bahukeseluruh posisi.

Pengkajian Penatalaksanaan


120/142

Medik

Menurut Apley (1995)pada fraktur yang hanyasedikit bergeser tidakmemerlukan terapi selainmengistirahatan lengan

untuk sementara waktudalam kain gendongan(Gambar 6-23) hingganyeri mereda, dankemudian dilakukangerakan pasif perlahan-lahan pada bahu selama6 minggu.

Cedera langsung dengan trauma tajam pada lengan atas

FRAKTUR BATANG HUMERUS TERBUKA


121/142

Nyeri

Hambatan mobilitasRisiko tinggi trauma


pergerakkan lengan



mobilisasi



Kerusakan pada jaringan lunak lengan

Respon psikologis

Kerusakan vaskular

Terafi bedah fiksasi internal dan

eksternal

Kerusakan saraf

Spame otot

Fraktur batang humerus terbuka

Risiko sindrom

kompartemenKecemasanPasca bedah

Kerusakan jaringan lunak dan adanya hubungan langsung antara fragmen tulang yang patah

dengan udara luar

Kerusakan otot, kulit


jaringan

Risiko tinggi syok

hipovolemik

Risiko malunion, delayed union,

non union, Kontraktur sendi siku

Cedera langsung dengan trauma tajam pada lengan atas

Terafi fasiotomi

Kerusakan arteri dan banyak

darah yang hilang

Respon lokal:

Nyeri, parestesia,

Perfusi distal ,

CRT > 3 detik,

Denyut nadi (-),Pucat.

Pembengkakan lokal

Pengkaj ian Fokus


122/142

Kaji kronologi dari mekanismetrauma pada lengan atas.

Biasanya kondisi fraktur batanghumerus terbuka terjadi akibattrauma tajam yang mengenailangsung pada batang humerus.Sering didapatkan adanya keluhanmeliputi nyeri pada lengan atas,keluhan luka terbuka pada lengan

atas. Pada pemeriksaan lokalisbiasanya didapatkan:

Look Terlihat adanya luka terbuka pada

lengan atas (Gambar 6-25). Kajiberapa luas kerusakan jaringan

lunak yang terlibat. Kaji apakahpada luka terbuka ada fragmentulang yang keluar dan apakanterdapat adanya kerusakan padaarteri yang berisko akanmeningkatkan respon syokhipovolemik.

Kiri: bedah perbaikan (Debridemen) pada

klien fraktur humerus terbuka untuk dilakukan

pemasangan fiksasi interna. Kanan:


123/142

radiologis fiksasi interna.

Implikasi keperawatan pada kondisi klinik ini,

meliputi:

penurunan atau adaptasi respon nyeri

dengan manajemen nyeri keperawatan,

penurunan risiko infeksi dengan perawatan

luka steril pada luka dan perawatan drainase,

peningkatan integritas jaringan dengan

perawatan luka, manajemen nutrisi danhieginis

penurunan risiko trauma dan komplikasi dini

atau lanjut dengan pemenuhan informasi

yang optimal tentang latihan rentang gerak

pada lengan bawah, pemasangan gips spalk,

balutan elastis verband dan manajemenlingkungan kondusif.

peningkatan mobilisasi pasca bedah dengan

ambulasi dini,

support system untuk menurunkan respon

kecemasan.

Dislokasi Siku


124/142

lepasnya hubungan sendi pada sikuyang sering disebabkan olehsuatu cedera akibat trauma tidak langsung

atau trauma langsung pada siku

Patof is io logi

Trauma langsung pada belakang

siku Jatuh pada tangan dengan posisi sikufleksi atau siku hiperekstensi


125/142

g

Respon

psikologisPrognosis

penyakit NyeriHambatan

mobilitasGangguan

ADLTindakan reduksi

tertutup

Dislokasi sendi bahu anteriorLepasnya sendi

sikuCedera saraf medianusatau ulnarisPenurunan

kemampuanpergerakkan

sikuKecemasan

Risiko tinggi

trauma

Dislokasi sendi bahu posterior

Ketidaktahuan teknik mobilisasi dan

immobilisasi siku

Neuropraksia LenganbengkakDenyut nadi radial

(-) dan tanda-tanda

iskemia pada

bagian distal (CRT>3dtk, pucat,

paralisis, akral

dingin)Risiko tinggi Sindrom

Cedera arteri

brakialis


126/142

FRAKTUR SUPRAKONDILERHUMERI (SPCH) Fr Siku


127/142

HUMERI (SPCH)Fr. Siku

Patof is io logiT l d b l k ik J h d


128/142

Trauma langsung pada belakang siku

Respon

psikologisPrognosis

penyakit Nyeri

Hambatan mobilitas

fisik

Tindakan reduksi tertutup

dengan traksi tulang dan

Fiksasi interna

Fraktur suprakondiler humeri denganpergeseran anterior


tulang humerus distalKerusakanneuromuskular. Cederasaraf medianus

Penurunan

kemampuan

pergerakkan sikuKecemasan


Jatuh pada tangan yang terentang

Fraktur suprakondiler humeri denganpergeseran posterior

Ketidaktahuan teknik mobilisasi

dan immobilisasi siku

Lengan bengkak

Denyut nadi radial (-)

dan tanda-tanda iskemia

pada bagian distal (CRT

>3dtk, pucat, paralisis,

akral dingin)

Cedera arteri

brakialis

Pasca bedah


Nyeri

Kerusakan

neuromuskular.


129/142

FRAKTUR OLEKRANON


130/142

Respon psikologisPrognosispenyakit Nyeri

Hambatan mobilitas fisikPembedahan

pemasangan fiksasi

interna

Fraktur OlekranonTerputusnya hubungan

tulang olekranonKompresi jaringan

sarafPenurunan kemampuan

pergerakkan sikuKecemasan

Suatu trauma langsung atau tidak langsung

memberikan cedera pada olekranon

Pasca operasiLukaPasca operasi Kerusakan jaringansarafREMATIK ARTRITIS


131/142

Rematik artritis pergelangan tanganadalah penyakit inflamasi non-bakterial

yang bersifat progresif kronik mengenai

sendi pergelangan tangan yang tidakdiketahui penyebabnya. Pada saat ini

rematik artritis pergelangan tangan diduga

disebabkan oleh faktor autoimun dan

infeksi.

Predisposisi dari reaksi autoimun dan infeksi pada sendi bahu


132/142

Respon

psikologisPrognosis penyakit Nyeri

Tindakan Sinovektomi,

stabilisasi jaringan lunak

Rematik artritis pergelangan tanganTenosinovitisKerusakan darikartilago, erosi

radiokarpal dan

sendi-sendi

interkarpal tanganKecemasan

Risiko tinggi

trauma

Ketidakstabilanpergelangan tangan

menyebabkan

terjadinya atrofi otot

Risiko tinggi InfeksiPort de entree Kerusakan neuromuskular

Pengkaj ian fokus


133/142

Look terlihat tanda inflamasi pada sendi

pergelangan tangan, meliputi adanyanyeri, hiperemi dan pembengkakanpada sendi jari-jari tangan (Gambar 8-2).Deviasi ulna dan jari-jari tangan sertaterbentuknya nodul subkutan (Gambar8-2). Didapatkan deformitas pada sendi-sendi jari tangan mengalami perubahan

secara progresif (Lihat perubahanprogresif sendi tangan Gambar 8-3)

Feel Adanya Nyeri tekan (tenderness) pada

sendi pergelangan tangan.

Move

Rasa sakit dan ketidakstabilan padapergelangan tangan banyakmenyebabkan hilangnya kekuatanmenggenggam, dan deviasi radiuskarpal memudahkan pergeserankompensasi ulna dari jari-jari

Cedera langsung atau tidak langsung pada lengan

FRAKTUR RADIUS TERBUKA


134/142

Nyeri

Hambatan mobilitas



pergerakkan lengan



mobilisasi

Pemenuhan

informasi

Port de entree


Kerusakan pada jaringan

lunak lengan

Respon

psikologis

Kerusakan

vaskular

Terafi bedah fiksasi internal

Kerusakan saraf

Spame otot

Fraktur radius terbuka

Risiko sindrom

kompartemen

Kecemasan

Pasca bedah

Kerusakan jaringan lunak dan adanya hubungan langsung antara fragmen

tulang yang patah dengan udara luar

Kerusakan otot,

kulit

Kerusakan

integritas jaringan

Risiko malunion,

delayed union, non

union

bawah

Terafi fasiotomi

Respon lokal:

Nyeri, parestesia,

Perfusi distal ,

CRT > 3 detik,

Denyut nadi (-),

Pucat.

Pembengkakan lokal

Pengkaj ian Fokus.K ji k l i d i k i t d l b h


135/142

Kaji kronologi dari mekanisme trauma pada lengan bawah.Biasanya kondisi fraktur radius terbuka terjadi akibat trauma padalengan bawah. Sering didapatkan adanya keluhan meliputi nyeri,

keluhan luka terbuka pada lengan bawah. Pada pemeriksaanlokalis biasanya didapatkan:

Look Terlihat adanya luka terbuka pada lengan bawah (Gambar 8-2). Kaji

berapa luas kerusakan jaringan lunak yang terlibat. Kaji apakah padaluka terbuka ada fragmen tulang yang keluar dan kaji adanya keluhannyeri lokal hebat disertai, parestesia, adanya perubahan nadi, perfusi

yang tidak baik (akral dingin dan pucat pada sisi lesi) dan CRT >3 detikpada bagian lengan bawah yang merupakan respon daripembengkakan pada lengan dimana hal ini merupakan tanda-tandapenting terjadinya sindrom kompartemen yang harus dihindari perawat.

Apabila kondisi ini tidak segera dilakukan intervensi lebih dari 6 jamdalam batas waktu kemampuan jaringan perifer maka akan terjadinekrosis jaringan distal.

Feel

Adanya keluhan nyeri tekan (tenderness) dan adanya krepitasi. Move

Klien terlihat tidak mampu melakukan pergerakkan pada lengan bawah.


136/142

Trauma tidak langsung, daya pemuntir (biasanya jatuh pada

FRAKTUR RADIUS-ULNA TERTUTUP


137/142

g g y p ( y j p

tangan), Pukulan langsung atau daya tekukan

Fraktur radius-ulna tertutupTerputusnya hubungantulang

Ketidakmampuan

melakukan pergerakkanlengan

Hambatan

mobilitas fisik

Risiko tinggi

trauma

Terafi immobilisasi

gips sirkuler


internal

Kerusakan pada

jaringan lunakKerusakan saraf

Spame ototNyeri

Kerusakan

vaskularPembengkakanlokalRisiko sindrom

kompartemen

Pasca bedah

Port de entreeRisiko tinggi

Ketidaktahuan

teknik mobilisasi

Risiko malunion,

delayed union, non

Respon

psikologisKecemasan

Pengkaj ian Fokus


138/142

Kaji kronologi dari mekanisme trauma padalengan atas. Sering didapatkan adanya keluhan

meliputi nyeri pada lengan atas, adanyadeformitas pada lengan atas.

Look Pada fase awal trauma wajah klien terlihat meringis

kesakitan. Terlihat adanya deformitas yang jelaspada lengan bawah. Apabila didapatkanpembengkakan dan adanya keluhan nyeri lokalhebat maka perlu dikaji adanya perubahan nadi,

perfusi yang tidak baik (akral dingin pada sisi lesi)dan CRT >3 detik dimana hal ini merupakan tanda-tanda penting terjadinya sindrom kompartemen.Pada kondisi klinik perawat sering mendapatkanklien fraktur radius-ulna tertutup dengan komplikasilanjut.

Feel

Adanya keluhan nyeri tekan dan adanya krepitasi. Move

Gerakkan pada daerah lengan yang patah tidakboleh dilakukan karena akan memberikan respontrauma pada jaringan lunak di sekitar ujungfragmen tulang yang tajam


139/142

PROSES KEPERAWATANKLIEN

OSTEOMIELITIS KRONIS

LENGAN BAWAH

Faktor predisposisi riwayat pernah mengalami fraktur terbuka, riwayat pembedahan

dengan pemasangan fiksasi interna pada kaki, tidak adekuatnya nutrisi dan hiegienis,

faktor imunitas dan virulensi kuman serta adanya port de entree dari luka terbuka


140/142

Invasi kuman atau bakteri ke tulang dan

medula tulang radius-ulnaOsteomielitis lengan

bawahRespon inflamasi

sistemik Iskemik dan nekrosistulang radius-ulna Respon inflamasi lokalradius-ulnaMalaise, demam,

anoreksiaKetidakseimbangan nutrisi

Penekanan dan

kerusanan jaringan

sarafNyeri

Involukrum, sekuestrum.

Pengeluaran pus dari

medulla tulang radius-

ulna

Penurunan

kemampuan

pergerakkan

lengan bawahHambatan

mobilitasDeformitas

Terbuntuknya kloaka

untuk drainase pusPasca bedah

Intervensi bedah

perbaikanRespon psikologis

KecemasanKerusakan integritas

jaringan


141/142

INFO BUKUJudul Buku Penerbit Tahun Keterangan Harga buku


142/142

Judul Buku Penerbit TahunTerbit Keterangan Harga buku

Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Sistem PernapasanSalemba Medika 2008 19x26 cm, 292 hal Rp 94.900

Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan

Sistem Muskuloskeletal EGC 2008 21x27 cm, xii, 501hal Rp 184.000Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Sistem Persarafan Salemba Medika 2008 19x26 cm, 560 hal Rp 142.900Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Sistem Persarafan Salemba Medika 2008 19x26 cm, 302 hal Rp 100.900Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Sistem Kardiovaskular Salemba Medika 2009 19x26 cm, 238 hal Rp 74.900Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan

GangguanKardiovaskular dan Hematologi Salemba Medika 2009 19x26 cm, 590 hal Rp 145.900Asuhan Keperawatan Perioperatif. Konsep, Proses,

dan Aplikasi Salemba Medika 2009 19x26 cm, 646 hal Rp 145.900

Pengkajian Keperawatan. Aplikasi pada Praktik Klinik Salemba Medika 2010 19x26 cm, 896 hal Rp 84.900Gangguan Gastrointestinal. Aplikasi Asuhan

Keperawatan Meikal-Bedah

Salemba Medika 2011 19x26 cm, 896 hal Rp 180.900

muskulo ners a okt 2012a

Documents