MTT VAGY KONZERVATV TERPIA? [acut hasi krkpek megtlse a sebsz szemszgbl]

MTT VAGY KONZERVATV TERPIA?

[acut hasi krkpek megtlse a sebsz szemszgbl]Dubecz Attila

FIGAMU 2012Tisztelt Kollegak.Dubecz Attila vagyok, sebesz szakorvos. Eloszoris szeretnem megkoszonni a FIGAMUnak a meghivast, sajnos csaladi okok miatt szemelyesen nem lehetek itt..Eloadasom temaja az acut hasi korkepek megitelese a sebesz szemszogebol.1ACUT HAS = MTT?FIGAMU 2012Kit?

Mikor?

Hogyan?

Az akut has sebeszi betegseg, ami abbol is latszik, h nagyon egyszeru. Csak 3 kerdest kell eldonteni: kit fogok megoperalni es kit nem, meg ma ejszaka el kell-e vegeznem ezt a mutet es milyeh mutetet valasztok.2ACUT CHOLECYSTITISEslokent az akut epeholyag gyulladasrol beszelnek. Ezt korkepet mindenki ismerni veli, jobb felhasi fajdalom, laz, leukocytozis. Egy jo anamnezis mar fel diagnozis.3FIGAMU 2012n=198 beteg

Nem-gangrns cholecystitis (n=103)71% lzmentes32% nem volt leukocytosis28% lzmentes + norm. leukocyta szm

Gangrns cholecystitis (n=51)59% lzmentes27% nem volt leukocytosis16% lzmentes + norm. leukocyta szm[Gruber et al. Ann Emerg Med 1996]LZ & LEUKOCYTOSISEzzel szemben meg gangrenas cholecystitisben is lazmentes a betegek majdnem 60 szazaleka, 16%-anak se laza, se leukocytozisa sincs. Egy atlagos phlegmonoesus epeholyaggyulladasnal a betegek majd 30% lazmentes es normopen lehet.4FIGAMU 2012Hangrnyk + Murphy-jel: 92%

Hangrnyk + hlyagfal megvastagodsa: 95%

[Ralls et al. Radiology 1985]ULTRAHANGSzerencsere ha az ambulancian ranezunk UH-al a beteg hasara, ha a koves epeholyagra ranyomva a beteg fajdalmat jelez (ez az angolszasz irodalomban az ugynevezett Murphy jel) szoval akkor eleg nagy magabiztossaggal kimondhatjuk az akut epeholyag gyulladas diagnozisat. Egy gyakorlott UHos pedig szinte 100%os biztonsaggal megmondja ugyanezt.5FELOSZTSFIGAMU 2012Enyhe

Kzepes Leukocyta-szm >18.000Panaszok >72hTlyog, Peritonitis

Slyos (Sepsis)

[TOKYO- GUIDELINES - Hirota et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007]Az ugynevezett TOKYO guideline foglalkozik az epeholyag kovesseggel, itt az akut cholecystitist forradalmi modon enyhe kozepes es sulyos stadiumokra osztottak fel, lathato h a kozepesen gyulladt allapot is viszonylag sulyos, 3. stadiumban csak a betegek kb 10% kerul. Csak az az osztalyozas er valamit, ami alapjan az adott betegseg kezelese is vilagos, kulon utvonalakat kovet. Ennek a TOKYO guideline nem tudom mennyire felel meg, mivel 6TERPIAFIGAMU 2012EnyheMtt

Kzepes Mtt

Slyos (Sepsis)Konzervatv terpia (Mtt )

[TOKYO- GUIDELINES - Hirota et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007]mind a harom stadiumban mutetet javasol, Lenyegeben csak az a beteg ne keruljon mutetre, mondjak, aki nem birja ki. Mivel gondolom viszonylag keves aneszteziologus van a publikumban, en mondjuk megkockaztatnam, h az a beteg aki az epeholyagja miatt szeptikus, keruljon mutetre.7KORAI VS HALASZTOTT?FIGAMU 2012

Mdszerek:

5 RCT meta-analzise222 beteg korai (