MUTISMOSELECTIVO

GEMA MARTINEZCURSO DE EXPERTO

INDICE DEL TRABAJO

DEFINICIÓN DE MUTISMO SELECTIVOCLASIFICACIÓNMIEDO DESPROPORCIONADO A HABLARDESCRIPCIÓN CLÍNICATRASTORNOS ASOCIADOSEPIDEMIOLOGÍADESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO

INDICE DEL TRABAJO

EVALUACIÓNTRATAMIENTO

PSICOFARMACOLÓGICOPSICOLÓGICO ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRESCOLABORACIÓN DE PROFESORESJUEGOS QUE FOMENTAN EL LENGUAJE ORAL

PUNTOS PARA DESARROLLAR

DEFINICIÓNDESCRIPCIÓN CLÍNICAMIEDO DESPROPORCIONADO A HABLARDESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVOEVALUACIÓNTRATAMIENTO

DEFINICIÓN DEL MUTISMO SELECTIVO

AFASIA VOLUNTARIA (Kaussmaul, 1877): pérdida del lenguaje no debida a la alteración del cerebro sino a la inhibición voluntaria del niño.MUTISMO ELECTIVO (Tramer, 1934): los niños elegían no hablar limitando su comunicación oral a personas íntimas.MUTISMO SELECTIVO: los niños no hablan porque no pueden.

CRITERIOS DSM-IV

Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que se espera que hable) a pesar de hacerlo en otras situaciones.

La alteración interfiere en el rendimiento escolar o en la comunicación social.

La duración es al menos de un mes (no coincidiendo con el primer mes de escolarización)

CRITERIOS DSM-IV

La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social.

El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación (tartamudeo), o por trastorno generalizado del desarrollo (autismo), o esquizofrenia u otro trastorno psicótico.

MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR

COMUNICACIÓNORAL

NOMBRE NIVEL MIEDO

EL NIÑO HABLA

SI, CON PERSONAS

AJENASÁMBITO ÍNTIMO

AVERSIÓN A HABLAR MENOS

MIEDO

MÁS

SÓLO ÁMBITO ÍNTIMO

MUTISMO SELECTIVO

NO NO HABLA NADIE

MUTISMO PROGRESIVO

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO

FACTORES PREDISPONENTES:FAMILIARES:

Estilo educativo de los padres: autoritario, sobreprotector, variable.Red social deficitariaPsicopatología de los padresTransmisión de información (evitar extraños)

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO

FACTORES PREDISPONENTES:PERSONALES:

Niños tímidos, inhibidosInseguros, poca confianza en sí mismosDéficit de autorrefuerzo y exceso de autocríticaFalta de habilidades de afrontamiento (SSPP, relajación, HHSS...)

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO

FACTORES PRECIPITANTES:Acontecimientos vitales estresantesIncorporación al centro educativoExposiciones forzadas a personas o situaciones novedosas

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO

SELECTIVO

FACTORES DE MANTENIMIENTO:Respuestas de escape: no mirar, hablar bajito... y de evitación: aislamiento (Rf -)Sistema alternativo de comunicación: gestos, lenguaje escrito... (Rf -)Otros actúan por ellos (Rf-)Atención: caricias... (Rf +)Privilegios: exentos de realizar lecturas en alto, atención individual, comunicación gestual aceptada (Rf – y Rf +)

ÁREAS DE EVALUACIÓN

Médica: Descartar lesiones y otros trastornos

Habilidades cognitivas y rendimiento escolar: pruebas no verbales de inteligencia y pruebas escolares (notas, cuadernos...)

Lenguaje: Expresivo: fluidez del habla (grabación)Comprensivo: instrucciones que no requieran respuesta oral.

ÁREAS DE EVALUACIÓN

Familiar: existencia de problemas que puedan influir en la conducta-problema, interacción padres-hijo y percepción del problema.

Para realizar el análisis funcional:Entrevistas padres, profesores y personas que interactúan con el niñoObservación natural

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Fluoxetina (antidepresivo y ansiolítico)

PSICOLÓGICO:Técnicas operantes:

Coste de respuesta: cuando el niño no hable, retirarle algo agradable para él

Desvanecimiento estimular: retirada gradual de las personas y situaciones en las que sí habla.

TRATAMIENTOTécnicas operantes:

Moldeamiento: reforzar pequeños pasos hacia el lenguaje oral con los demás

Moldeamiento con desvanecimiento estimular: refuerzo de aproximaciones al lenguaje oral y retirada gradual de elementos que rigen el habla.

Reforzamiento positivo contingente a la conducta oral ante una persona o situación en la que antes no hablaba.

TRATAMIENTO

Técnicas operantes:Reforzamiento negativo: aplicación acontecimiento aversivo cuyo cese se produce tras emitir una respuesta oral

Tiempo fuera de reforzamiento: separar al niño para que no reciba refuerzos positivos (atención y privilegios).

CUIDADO: podemos estar facilitando respuestas de escape

TRATAMIENTO

Técnicas derivadas del condicionamiento clásico: relajación y respiración

Técnicas del modelo cognitivo-conductual:Entrenamiento en HHSS: mirada, postura, tono de voz, inicio y mantener conversaciones...Modelado: observación del comportamiento en un modelo

TRATAMIENTO

Técnicas del modelo cognitivo-conductual:Automodelado filmado: montaje de escenas filmadas del niño y personas a las que no habla

Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT):

Destinado a niños pequeños (3-6 años); no discriminen entre realidad y ficción.

TRATAMIENTO

Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT):Multicomponente:

automodelado (él es el modelo)exposición gradual (escenas en cinco fases: monosílabos a narraciones) intervención en contextos

individual: exposición del niño al automodeladogrupal: compañeros ven el vídeo. ExpectativasInstitucional: juicios negativos de los adultos

Manejo de contingencias: refuerzo social en el automodelado y refuerzo material por ver el vídeo.

ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES

Explicación del análisis funcional del casoReestructuración cognitiva para creencias del porqué no habla su hijoManejo de contingencias (R+ a la conducta de hablar y extinción a la inhibición del habla y usos alternativos de comunicación)Pautas específicas de las técnicas a utilizar

OTRAS PAUTAS

Evitar comentarios sobre dificultad de las relaciones socialesFomentar las relaciones socialesFomentar actividades con personas ajenas al ámbito familiarNo actuar por ellos.

COLABORACIÓN DE PROFESORES

Explicación de lo que le ocurre al niñoPautas sobre manejo de contingenciasGuiar cómo trabajar en la clase

Juegos (emisión de sonidos de animales, objetos...)Petición de materiales al profesor para realizar actividades (manuales, dibujos...)Aproximaciones: lectura de todo el grupo, por grupos más pequeños, por parejas, en solitario