Τεστ γνώσεων στις αρρυθµίες:

Προετοιµάζοντας τον ειδικευόµενο για τις εξετάσεις της ειδικότητας

NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ

Γ’ Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Θεσ/κης

ΗΚΓ από 50 χρονο χωρίς γνωστό καρδιολογικό ιστορικό κατά τη διάρκεια ΔΚ

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ• 1) Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία µε αλλοδροµία

• 2) Προδιεγερµένη κολπική µαρµαρυγή

• 3)Κοιλιακή Ταχυκαρδία από το κορυφαίο τµήµα του ΜΚΔ της αρ. κοιλίας

• 4) Κοιλιακή Ταχυκαρδία από το χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας

The Brugada algorithm

AV Dissociation

atrial rate slower than the ventricular rate suggests VT

The aVR ‘Vereckei’ algorithm

Vereckei A, et al.Heart Rhythm 2008;5:89–98.

Explanation for ECG patterns in lead aVR with differentcauses of wide QRS complex tachycardia

During SVT BBB, both the initial rapid septal activation and the later ventricular activation wavefront proceed in a direction away from lead aVR, yielding a negative QRS complex in lead aVR

VTs should yield a slow, initial upward vector component pointing toward lead aVR (absent in SVT), even if the main vector in these VTs points downward, yielding a totally or predominantly negative QRS in lead aVR

bundle branch block pattern in localizing the origin of VT

left ventricular free wall VT shows RBBB configuration, while VT exiting from the interventricular septum or right ventricle displays LBBB configuration

Influence of site of origin of VT on QRS axis

• right superior-axis VTs arise from apical septal or apical lateral regions, often demonstrating QS complexes in leads I, II, and III and QS or rS in V5 and V6.

• inferior-axis VTs arise high in the basal areas of the heart, right ventricular outflow tract, high left ventricular septum, or high lateral left ventricle.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ• 1) Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία µε αλλοδροµία

• 2) Προδιεγερµένη κολπική µαρµαρυγή

• 3)Κοιλιακή Ταχυκαρδία από το κορυφαίο τµήµα του ΜΚΔ της αρ. κοιλίας

• 4) Κοιλιακή Ταχυκαρδία από το χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας

17 χρονος λευκός αθλητής µε συγκοπτικό επεισόδιο µετά από έντονη άσκηση

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ• 1) Σύνδροµο Brugada

• 2) Πιθανή Αρρυθµιογόνος δεξιά κοιλία

• 3) Πιθανή Υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια

• 4) Φυσιολογική παραλλαγή

• 5) Το 2,3,4

Brugada ECG and right precordial early repolarization seen in athlete’s heart

Brugada ECG

Athlete’s ECG

STJ/ST80 > 1

STJ/ST80 < 1

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ• 1) Σύνδροµο Brugada

• 2) Πιθανή Αρρυθµιογόνος δεξιά κοιλία

• 3) Πιθανή Υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια

• 4) Φυσιολογική παραλλαγή

• 5) Το 2,3,4

Ασθενής µε ασυµπτωµατική µόνιµη βραδυκαρδία

Ηλεκτρογράµµατα κατά τη διάρκεια ΗΦΕ

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

• 1) Διαταραχή τύπου Wenckebach στο επίπεδο του Κ/Κ κόµβου

• Η χορήγηση ατροπίνης θα βελτιώσει τη βραδυκαρδία

• Υπάρχει ένδειξη βηµατοδότη επί ασυµπτωµατικής βραδυκαρδίας

• Τίποτα από τα παραπάνω

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

• 1) Διαταραχή τύπου Wenckebach στο επίπεδο του Κ/Κ κόµβου

• Η χορήγηση ατροπίνης θα βελτιώσει τη βραδυκαρδία

• Υπάρχει ένδειξη βηµατοδότη επί ασυµπτωµατικής βραδυκαρδίας

• Τίποτα από τα παραπάνω