N. trigeminus ja selle vigastused

Ann KalevisteStomatoloogia 3. kursusJuhendaja Riina Runnel

Nervus trigeminus• N. trigeminus= 5. Kraniaalnärv (kõige suurem)= CNV• 3 haru: N. ophthalmicus (V1) + N. maxillaris (V2) +

N. mandibularis (V3)• Väljumine ajust: silla ja pedunculus cerebellaris

medialise piiril• Väljumine koljust: V1 – Fissura orbitalis sup

(silmakoopasse), V2 – foramen rotundum (fossa pterygopalatinasse), V3 – foramen ovale (fossa infratemporalisesse).

• V1, V2 - sensoorsed, V3 - sensoorne ja motoorne• Närvivigastused:

– V1/V2 jaotus – ophthalmicuse ja maxillarise haru– V2/V3 jaotus – maxillarise, mandibularise haru– V1-V3 jaotus – kõik 3 haru

• Võib ära märkida, et vasakul lõuapoolel on närve natuke rohkem kui paremal

• Dermatoomid – igale närviharule vastab kindel naha regioon, mida saab tuimastada

Tuumad ja ganglionid• 3 haru konvergeeruvad gangl

trigeminales (Meckeli õõnsuses) → Närvijuur → Sild→ Sensoorne ja motoorne juur kõrvuti

• Nucleus motorius n trigemini – süva- ehk propriotseptiivne tundlikkus, mälumislihased, suupõhja lihased, m tensor veli palatini, m tensor tympani

• Ganglion trigeminale – üldise iseloomuga pinnatundlikkus näonahast, silmast, nina- ja suuõõne limaskestast: k.a. keele eesmine 2/3, hambad, alalõualiiges, mälumis- jt lihased, peaaaju kõvakest

N ophthalmicus = V11. N. Frontalis: otsmikupiirkonna nahka2. N lacrimalis: nahka õlalau lateraalses osas ja silma lateraalse nurga piirkonnas, pisaranääret3. N nasolaciliaris:

– Pars nasalis- eesmiste ja tagumiste sõelluurakkude, otsmikuurke, kiilluuurke, ninaõõne eesmise osa limaskesta, nahka ninaseljal ja silma mediaalse nurga piirkonnast, pisarakotti

– Pars ciliaris: silmamuna kestad. Haru ganglion ciliarele

N. maxillaris= V21. N. infraorbitalis: Sinus maxillarise limaskest, ülahuule, alalõua ja

ninakülje nahk, harus ülemistele hammastele, igemetele2. N. zygomaticus: nahka sarnakaare ja oimu piirkonnas3. Nn pterygopalatini: mood Ganglion pterygopalatini tundejuure, inn kõva-

ja pehmesuulae, ninaõõne tagumise osa ja vaheseina, ülaneelu limaskest

N. mandibularis= V3• Eesmine tüvi – eferentne

– Mälumislihastele: m. masseter, temporales profundi, pterygoideus med et lat– N. buccalis (limaskest, nahk)

• Tagumine tüvi – aferentne – N. alveolaris inferior: suupõhja lihased (m mylohyoideus, m digastricuse eesmine kõht), alumised

hambad, igemed, alahuul, lõuatsi nahk– N. auroculotemporalis: Gl parotidea, kõrvalesta eesmine nahk, välimine kuulmekäik, trummikile,

alalõualiiges, oimupiirkonna nahk– N. lingualis: suupõhja limaskest, keele eesmine 2/3, osaleb ganglion oticumi moodustumises

Sensoorsed ja motoorsed harud• Sensoorsed harud N. ophthalmicus, N. maxillaris, N. mandibularis • Sensoorne funktsioon : taktiilne, protsitseptiivne, notsitseptiivne• Mandibulaarnärv: suu puute-, valu ja temperatuuri tundlikkus (maitsetundlikkus - chorda

tympani) • Uurimine – näo- ja koljupiirkonna tundlikkus valule, temp, puutele • Motoorsed kiud asuvad mandibulaarharus, jooksevad läbi ganglioni perifeersete lihaste poole,

nende rakukehad asuvad V närvi tuumas, sügaval sillas• Motoorsed harud inn 8 lihast, kuhu alla lähevad ka 4 mälumislihast.

– M masseter– M temporalis– M pterygoideus medialis– M pterygoideus lateralis

• Teised: M tensor veli palatini, M mylohyoideus, M digastricuse eesmine kõht, M tensor tympani• Väljaarvatud m tensor tympani, osalevad kõik teised lihased hammustamises, mälumises ja

neelamises. Kõik on bilateraalsed.• Motoorse funkts uurimine – vaatlus, palpatsioon (hambaid kokkusurudes), suu max. avamine• Kahjustusel :

– lihaskontraktsioon nõrgenenud või puudub– deviatsioon ühe-/kahepoolselt (halvatud lõuapoole suunas)– lihaste paralüüs ühel lõuapoolel

• Näiteks mälumislihaste kahepoolse halvatuse puhul ripub alalõug alla, suu on avatud, sülg voolab suust välja ning patsient ei saa rääkida

Närvikahjustuse etioloogia

• Tarkusehamba juured• Trauma (autoõnnetus, turvapadi, pea trauma, keele augustamine, kukkumised jne)• Tuimastusanesteesia• Kirurgia (hambad, igemed, siinused; implantatsioon)• Veresoone kompressioon• Insult (aju alumises osas) • Tuumor, metastaas • Sclerosis multiplex , Sjögreni tõbi, SLE jne• Põletik, infektsioon (nt herpes zoster) • Meningioom, schwannoom, kolesteatoom, kordoom• Sisekõrva (M tensor tympani, vasaraluuke) kahjustus

Sümptomid• Mõne nädala, kuuga funktsiooni, tundlikkuse kadu vs. püsiv anormaalne valu, tundlikkus

Pidev kipitus Tuimus Tundlikkus, valu Suur süljevoolus Huulde, keelde, põske hammustamine Halvatud või allavajunud huul Vähenenud maitsetundlikkus Kõne segasus Tugevad, torkivad elektrišokisarnased valuhood (huulel, silmadel, ninal, skalbil, otsmikul, üla- ja alalõuas) – trigeminaalneuralgia Peavalu

• Kaasnevad: depressioon, sotsiaalsed probleemid, insomnia, häiritud on kõnelemine, mälu, hääldamine, rääkimine, söömine, suudlemine, habemeajamine, mekimine, hambapesu, joomine.

• Veel on ohus N buccalis, N mylohyoideus, N glossopharyngeus, N nasopalatineus, N facialis, N mentalis – tarkusehamba eemaldusel.

Ravi• Ravi: ravimitega leevendamine, kirurgiline abi:

närvi dekompressioon närvi reparatsioon suuväliselt ja –siseselt närvi siirdamine kaelalt ja jalalt perkutaanne risotoomia (valu tekitava närvi kõrvaldamine) Gamma noa radiokirurgia.

Anesteesia komplikatsioon• Mandibulaarjuhtetuimastus ja N alveolaris inferiori, N lingualise kahjustus• Ajutine kahjustus – kuni 8 nädalat• Püsiv kahjustus – üle 8 nädala• Kõige tüüpilisem N lingualise kahjustus – 70% (trauma, konts, vähem fastsiat)• Füüsiline vigastus (süstimisel, kompressioon tänu epineuraalsele või perineuraalsele hemorraagiale,

nõelaotsa deformatsioon)• Keemiline vigastus (LA komponendid, 4% artikaiin või prilokaiin, toksilisus, artikaiiniga 20x rohkem kui

lidokaiiniga)• Tekivad - hemorraagia, põletik, armistumine, demüeliniseerumine

• Näpunäiteid: Väldi mitme tuimastussüsti tegemist Väldi kõrgekontsentratsiooniga lahust (kasuta nt 2% lidokaiini) Väldi juhtetimastuse tegemist, kui võimalik (asenda nt artikaiini infiltratsiooniga)

Tarkusehamba eemaldusel• N mandibularise harud ja 8. molaar • Ohud – närvi traumatiseerimine, purustamine, ära lõikamine• Valu, tundlikkushäire, temptundlikkuse häire jne• Paranemine- võtab aega, N alv inf 3-6 kuud• Püsiv kahjustus – 12 kuud (sagedus 2 100-st)• Veel on ohus N buccalis, N mylohyoideus, N glossopharyngeus, N nasopalatineus, N

facialis, N mentalis – tarkusehamba eemaldusel

Füüsiline kahjustus• N trigeminuse väljumiskohad on foramen mentale, f supraorbitale, f

infraorbitale.• Trauma - autoõnnetused, libastumised, kukkumised, spordiõnnetused,

luumurrud, dislokatsioonid• Närv võib olla eraldatud, purustatud, kokkusurutud, väljavenitatud,

mõnikord ka täielikult või osaliselt jõuga eemaldatud seljaaju küljest.

Tänan kuulamast!