Estado nutricionalen pre-escolares

Programa especial de alimentaci6n de beneficiarios

Entre los indicadores corrientemen-te utilizados para medir la situacionsocio-econornica y de salud de los pai-ses, el estado de nutricion de la pobla-cion es aquel que expresa con mayorcrudeza los factores que intervienen enla cadena epiderniologica.Dentro de esta perspectiva es un he-

cho innegable que existen grupos de ma-yor riesgo nutricional, siendo las muje-res gestantes y lactantes y los ninos me-no res de 6 anos provenientes de hogaresde menores ingresos los mas afectados.Esto ha motivado que algunos pai-

ses ayuden 0 asistan alimentariamentea los paises mas necesitados. Tal es asique el Gobierno de los Estados Unidos,mediante Ley Publica No. 480 referenteal desarrollo del comercio agricola y asis-tencia de julio de 1954 Titulo II, autori-zo obsequiar productos agricolas paraaliviar situaciones de hambre y procu-rar otros tipos de asistencia, asi comopromover el desarrollo economico y so-cial en paises con deficit de produccionde alimentos.En la actualidad los Estados Unidos

dona alimentos a traves de la AgenciaInteramericana para el Desarrollo (AID),mediante dos vias:1. Las agencias voluntarias: Cari-

tas, The Cooperative for American Re-lief Everywhere (CARE), Obra Filan-tropica y Asistencia Social Adventista(OF ASA) y Servicio Evangelico Perua-no de Accion Social (SEP AS);. y2. EI dispositivo conocido como la

seccion 416 0 sea donacion de gobierno

Nacional

Jaime R. Pajuelo R.Departamento de Nutrici6n y Dietetica,Hospital General Nacional Dos de Mayo,

Lima, Peru

a gobierno de excedentes agricolas, sien-do el principal beneficiario de estas do-naciones el Ministerio de Salud, paraeste ultimo caso no se contempla la do-nacion de los fletes.En el afio 1960 la Asamblea de las

Naciones Unidas aprobo la CampanaMundial Contra el Hambre, propuestapor la Organizacion de las Naciones Uni-das para la Agricultura y Alimentacion

(FAO). Posteriormente a fines del afio1961 por Resolucion No. 1496-XV delas Naciones Unidas se creo el Progra-ma Mundial de Alimentos (PMA) y losalimentos donados por este program ason canalizados por la Oficina Nacio-nal de Apoyo Alimentario (ONAA).Aunque existen mas de estos dos do-

nantes no los mencionamos por cuantorepresentan, en su conjunto, menos del50070de las donaciones. EI costa de laasistencia alimentaria promedio por afioen 10 que va del 81 al 85, es de 37.7millones de dolaresi.La participacion proporcional de ca-

da donante es la siguiente:

Agencias Multilaterales:Programa Mundial de Alimentos 13%Comunidad Economica Europea 10%

Paises:EE.UU.OtrosEstado Peruano

44%6%27%

Para cumplir can los compromisosadquiridos en materia de alimentacion ynutricion a raiz de la reestructuracion delMinisterio de Salud y Asistencia Social,se creo la Direccion de Alimentacion, porDecreto Supremo No. 105-SP (1957).Hasta 1985 funciono con el nombre

de Direccion de Asistencia Nutricionaly Alimentaria (DANA) teniendo comoprogramas I,?s siguientes:

Program a de Alimentacion Escolar(PAE).

34 Dialogo Medico@

Program a de Complernentacion Ali-mentaria a la Madre y al Nino.Program a de Nutricion Aplicada(PNA).Programa de Educacion Nutricional(PEN).

De todos estos program as el de ma-yor cobertura era el Programa de Ali-mentacion Escolar con 92070de benefi-ciarios atendidos': y tambien el que encostos representaba el 85% de todo elpresupuesto de la DANA para 1985 (II.46'807,000.00)2.En 1986 y en concordancia con la

politica de salud del nuevo gobierno secreo la Direccion General del ProgramaEspecial de Alimentacion quedando asiintegrados todos los programas anterio-resen uno solo y fundamentalmente orien-tados solamente al binornio madre y nino.Para 1987 se suman a estos benefi-

ciarios, los del grupo de tuberculosis.EI program a se ha venido ejecutan-

do sin emplear indicadores sociales nu-tricionales para la seleccion de benefi-ciarios. EI presente trabajo tiene comoobjetivo demostrar esta aseveracion conla finalidad de sugerir estrategias parauna mejor eficiencia del programa.

MATERIAL Y METODOSEl estudio se realizo en 18 Centros

de Educacion Inicial, 13PRONOI (Pro-grama no Escolarizado de EducacionInicial) y 4 J ardines, que hacen un totalde 35 establecimientos atendidos por elPrograma Especial de Alirnentacion(PEA) bajo la responsabilidad del Hos-pital General Nacional Dos de Mayo.Se tomaron medidas antropornetri-

cas (peso y taIla) a 2,188 nifios de am-bos sexos comprendidos entre 2 y 6 anosde edad.Se utilizaron como variables para el

analisis, las relaciones de peso/edad, ta-Ila/ edad, y peso/talla.Como patron de referencia se eligio

las tablas del National Center for HealthStatistics (NCHS), recomendadas porla Organizacion Mundial de la Salud(OMS)3.Para evaluar el estado nutricional

se uso como sistema de clasificacion alas unidades de desviacion estandar(D.E.) (puntaje Z) y tam bien la pro-puesta por Waterloo-.s.Con la finalidad de definir preva-

lencias tanto de deficit como de exceso,se utilize como nivel de quiebre el me-nor de -2D.E. yel mayor de +2D.E.,respectivamente.

Nacional,I

RESULTADOSLas figuras Nos. 1y 2, expresan la dis-

tribucion porcentual de los nines benefi-ciarios del programa por sexo, de acuer-do a la relacion peso/edad y talla/edad.En la figura No. 1 observamos que

aproximadamente 2% de nines tiene pe-so bajo para la edad y 5% con pesoalto para la edad. Las diferencias porsexo no son significativas en ningunode los casos.En la figura No.2 apreciamos que

aproximadamente un 11% de nines tie-ne talla baja para la edad, 10 que nosesta indican do que uno de cada 10 ni-

nos present a desnutricion cronica, enel otro extremo solo 1% de nifios tieneuna talla alta para su edad.EI cuadro No. 1 muestra la evalua-

cion nutricional de los nines de acuerdoa la clasificacion de Waterloo-, estaclasificacion relaciona dos variables:talla/edad y peso/taIla, e identifica alos nifios de la siguiente manera:Normal: talla/edad y peso/taIl anormales.D. Cronica: talla/edad baja y peso/talla normal.D. Aguda: talla/edad normal y pe-so/talla baja.

Figura 1

DISTRIBUCION DE NINOS BENEFICIADOS DEL PROGRAMA ESPECIALDE ALIMENTACIONGRUPO PREESCOLAR

100 o Masculino o Femenino

90

80

70"'''' 60=~ 50Q..

40

30

20

10

0Mayor de + 2DE Entre + 2 - 2DE Menor de - 2DE

DE del indieador peso/edad

Figura 2

DISTRIBUCION DE NINOS BENEFICIADOS DEL PROGRAMA ESPECIALDE ALIMENTACIONGRUPO PREESCOLAR

100o Masculino o Femenino

90

80

70

" 60.'"=Ii 50<;..40

30

20

10 I I I0Mayor de + 2DE Entre :\-.2 - 2DE Menor de - 2DE

DE del indieador taHa/edad

Dialogo Medico @ 35

Nacional

CUADRO 1

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NINOS DE EDADPRE-ESCOLAR

LIMA-1987

Centro de Salud Total Normal Desnutrido Desnutrido Desnutrido010 Cronico Agudo Cronico-agudo

070 070 070

2128 88.44 11.43 0.09 0.05EI Pino 179 81.01 18.99 - -San Luis 332 82.53 17.47 - -San Cosme 389 82.26 16.97 0.51 0.26EI Porvenir 82 84.15 15.85 - -Hospital Dos de Mayo 386 91.19 8.81 - -Max Arias S. 303 91.75 8.25 - -

Surquillo 154 95.45 4.55 - -Villa Victoria 363 96.42 3.58 - -

CUADRO 2 .INDICADOR PESO/EDAD: DISTRIBUCION PORCENTUAL DE NINOSBENEFICIARIOS DEL PROGRAMA ESPECIAL DE ALIMENT ACION

(GRUPO PRE-ESCOLAR)

LIMA-1987

Centros de Salud Total ( +2DE) Normal ( -2DE)

Villa Victoria 2188 5.44 92.84 1.72Villa Victoria 363 8.26 90.08 1.66Max Arias S. 303 6.93 92.74 0.33Surquillo 154 5.85 92.85 1.3San Luis 332 5.42 93.68 0.9EI Porvenir 82 4.88 92.68 2.44EI Pino 179 4.46 93.86 1.68Hospital Dos de Mayo 386 3.09 94.04 2.07San Cosme 389 3.6 92.81 3.59

D. Croriica/ Aguda: talla/edad ypeso/talla bajas.

Con base en esto podemos apreciar,que en terrninos generales existe un 11070de desnutricion cronica, siendo los va-lares de desnutricion aguda y cronicano significativos.Reuniendo 105 Centros Educativos

lniciales, PRONOI y Jardines, alrede-dor de los Centros de Salud que existenen el ambito, podemos apreciar que elproblema es de mayor magnitud en losatendidos por el Centro de Salud El Pi-no (19%) y de menor magnitud en losque dependen del Centro de Salud deVilla Victoria (4%).El Cuadro 2, presenta el est ado nu-

tricional de los nines de acuerdo al in-

dicador peso/edad, por establecimien-to de salud con base en el mismo crite-rio que el cuadro anterior, ahi podemosobservar que en todos los establecimien-tos existe un porcentaje mayor de ninescon sobrepeso en relacion a los con ba-jo peso para la edad.

DISCUSIONHambre y desnutricion son integran-

tes de la realidad de nuestro pais, quetiene como causa profundas raices socio-econornicas. Una parte importante denuestra poblacion esta cronicarnente ex-puesta a est a condicion , 10 que funda-menta el origen de la asistencia alirnen-taria como programa del Ministerio deSalud y de otros Sectores Publicos yPrivados.

Esta asistencia esta orientada hacialos grupos mas vulnerables y tiene co-mo objetivo mantener y/o mejorar losniveles nutricionales dentro de un mar-co de justicia social que debe propiciarel desarrollo integral de nuestras comu-nidades.Los programas de asistencia alimen-

taria en el Peru han distribuido en elquinquenio del 81 al 85, aproxirnada-mente 60 mil toneladas metricas de ali-mentos, beneficiando alrededor de 1.7mill ones de personas 0 sea el 10% dela poblacion nacional, pero solo el 20%de est a poblacion se encontraria en altoriesgo nutricional+, en otras palabras a1 de cada 5 beneficiarios se le puedeconsiderar como tal.Por otro lado, la distribucion de los

alimentos alas diferentes zonas del paisno ha sido efectuada como consecuen-cia de un analisis de la situacion nutri-cional y/o salud, tal es asi que la pobla-cion del Trapecio Andino (Apurimac,Ayacucho, Huancavelica, Cuzco y Pu-no), area mas afectada por la des-nutricion«, recibe solo el 18% del vo-lumen de alimentos; y en otro extremaLima y Callao, cuyas condiciones nutri-cionales son las mejores del pais, recibeun 38%7.EI Programa Especial de Alimenta-

cion, como ejecutor importante dentrode toda la Asistencia Alimentaria noesta al margen de esta problernatica sien-do su punta mas critico la seleccion debeneficiarios por cuanto no respondea criterios sociales ni nutricionales.El presente estudio es de por si elo-

cuente, par cuanto veremos que practica-mente 1 de cada 10 nifios presenta desnu-tricion cronica y 10 que es mas llamativoes que 5 de cada 100 tengan sobrepeso.Por otro lado, la racion alimentaria

que se les proporciona a los nifios comocomplemento, ha sufrido variaciones en10 que va de estos dos ultirnos afios.EI porcentaje del aporte del complernen-to en relaciori a los requerimientos nu-tricionales tanto para calorias como pa-ra proteinas era del 10.6% y 42.8% res-pectivamente para el afio de 1986 y del31.6% y 48.8% para el 87.De acuerdo a los estudios que se hi-

cieron en la Encuesta Nacional de Con-sumo de Alimentos (ENCA)8 y en elanalisis de este tipo de programas enel Brasil? se determin6 que en estos pai-ses el mayor deficit no es proteico sinocal6rico.Los diversos estudios nutricionales

realizados en los ultimos anos en ninos

36 Dialogo Medico @

Nacional J---------1de diferentes estratos socio-economicosy de distintas realidadeslo,II,12,13,14,15,16,17, demuestra que los nines examina-dos por nosotros, solo son superadosen el estado nutricional por los del IPSS.En conclusion y desde nuestra pers-

pectiva creemos que para afrontar esteprograma se necesita un mejor estudiode la racion complementaria buscandola mayor presencia del componente ca-16rico y una seleccion real de beneficia-rios donde los indicadores sociales y nu-tricionales sean la base para determinara quienes vamos a asistir.Sugerimos que la seleccion de bene-

ficiarios se real ice a partir de las escue-las, no con la finalidad de volver a 10pasado (Programa de Alimentacion Es-colar), sino que sirvan como indicado-res de familias con problemas nutricio-nales para que la asistencia sea dadaal grupo familiar.La estrategia para llevar a cabo sera

la de identificar, mediante la variabletalla/edad, colegios con prevalencias al-tas de desnutricion cronica en los ninesque ingresan al primer gradors- 19.

En funcion de las condiciones socio-eccnomicas que se presentan en nuestropais y de la responsabilidad que hemosadquirido como trabajadores de salud,debemos tener una actitud decidida an-te este problema para enfrentarlo conlas pocas armas que tenemos, solo asipodremos sentimos satisfechos de 10quese nos ha confiado.

"... prdcticamente 1de cada 10 niiios

presentadesnutricion cronica

y 10 que es masllamativo es que 5de cada 100 tengan

b "so repeso ...

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Did/ago Medico @ 37