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Neumona adquiridaen la comunidad

Uso racional de antibiticos en infeccioneshabituales en Atencin Primaria

Estbaliz OnsPediatra

XXV Jornada de Pediatra de lava

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Retos en el tratamiento de la

NAC en Atencin Primaria

Diagnsticoetiolgico

complicado

frustrante

imposible?

Aparicin deresistencias

Uso de

antibiticos deamplio espectro,inadecuados oinnecesarios

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Diagnstico etiolgico

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Virus y bacterias asociados a NACO

VRS

O Adenovirus

O Virus influenzae

OVirus parainfluenzae

O BocavirusO RinovirusO MetaneumovirusO Virus varicela zosterO EnterovirusO Coronavirus

OS pneumoniae

OM pneumoniae

OC. pneumoniaeOH. influenzae b

OS. aureus

OMoraxella catarrhalis

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Las caractersticas clnicas pueden

diferenciar entre neumonas virales,bacterianas y atpicas?

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Las caractersticas clnicas pueden

diferenciar entre neumonas virales,bacterianas y atpicas?

O No hay evidencia de que las caractersticas clnicas puedandiferenciar entre agentes etiolgicos.

O Las infecciones mixtas (8.2% to 23%) complican an ms lasituacin.O La sintomatologa de laNAC (fiebre, taquipnea, tos, dificultad

respiratoria, rinorrea, dolor torcico) es inespecfica y vara conla edad del nio.

O La fiebre de bajo grado en lactantes o prescolares con signosde infeccin de vas respiratorias superiores no suele deberse

a neumona.O En cambio se debera considerar neumona bacteriana en

nios de cualquier edad ante fiebre persistente o recurrente>38,5 y aumento del trabajo y frecuencia respiratoria (D).

Ojo!

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Es til la radiografa de torax

en el diagnstico etiolgico?

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Es til la radiografa de torax

en el diagnstico etiolgico?O La radiografa de torax es poco til para

diferenciar posibles agentes etiolgicos (B+)

.

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Y qu pintan los reactantes de

fase aguda en la NAC?O Poco o nada

O Los reactantes de fase aguda no son tiles

para diferenciar infeccin bacteriana o viral.O No se deben realizar de manera rutinaria.

O PCR no es til para el manejo de la NAC nocomplicada.

IDSA:strong recommendation;high-quality evidence

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Y qu otras pruebas pueden

orientar la etiologa?

IDSA: weakrecommendation;low -quality evidence

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La edad puede orientar la

etiologa?

pero

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La edad puede orientar la

etiologa?

Nios pequeos = Virus

Se aislan bacterias hasta en un 50% de los edad.S. pneumoniae es el principal agente bacteriano.

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Diagnstico etiolgico: con

qu nos quedamos?

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Aparicin de resistencias

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Resistencias de S.pneumoniaeO Tasa mxima a mediados de los 90O Mayor prevalencia en Hungra, Espaa y Sudfrica

O Causas sociosanitarias:

1. Uso inapropiado de antibiticos2. Contacto estrecho entre portadores3. Numerosa poblacin < 14 aos

Tratamiento ms complicado

ms caro y menos eficaz

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Mecanismos de resistencia de

S. pneumoniae a penicilina

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Resistencias de S.pneumoniaeO Descenso de la resistencia de

neumococo a la penicilina.

O Descenso de la resistencia de

neumococo a la eritromicina,aunque sigue siendo elevada.

O Aumento de serotipos no incluidosen la vacuna 7 valente (PCV7), enespecial el 1 y 19A, de los cualesun 20% no son susceptibles apenicilinas.

Perez-Trallero E. et al. Antimicrobial Resistance among RespiratoryPathogens in Spain: Latest Data and Changes over 11 Years (1996-1997

to 2006-2007)

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Papel de la vacuna frente a

S. pneumoniaeO PCV7 ha disminuido la tasa de ENI y hospitalizacin por NAC

causada por los serotipos incluidos.O Aumento de serotipos no incluidos en la PCV7, en especial el 1 y

19 A.O

Importancia de los serotipos: 14, 6B, 19F y 23F implicados con >frecuencia en ENI y 1 en empiema, incluidos en la PCV13.

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Cmo minimizar la aparicin

de resistencias?

O Limitar la exposicin a antibiticosO Usar antibiticos de espectro

reducido

O Ajustar la dosisde antibitico paraque alcance la CMI necesaria en ellugar de infeccin

O Limitar la duracindel tratamiento

USO RACIONAL DE ANTIBITICOS

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Eleccin del tratamientoantibitico?

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Tratamiento antibitico de la

NAC en PediatraO Emprico

1. edad

2. sensibilidad de los patgenos a nivel local

O Uso racional de los antibiticos

1. espectro pertinente

2. dosis adecuada

3. tiempo justo y necesario

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Espectro pertinente: virusO En prescolares con NAC no es necesario antibitico

de manera rutinaria ya que en su mayora serncausadas por virus.

O El test rpido de gripe es til en el manejo de la NACya que si es positivo disminuye la necesidad detcnicas diagnsticas y uso de antibiticos.

O Es necesario un seguimiento clnicoen 48h paradescartar infeccin mixta.

O Se recomienda tratamiento inicial con amoxicilina-clavulnico en NAC asociada a gripe (D).

IDSA:strong recommendation;high-quality evidence

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Espectro pertinente:

BETALACTAMICOS

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Espectro pertinente:

S.pneumoniae

O Ningn betalactmico oral es ms eficaz que laamoxicilinafrente al neumococo resistente a

penicilina.O Al no depender esta resistencia de la produccin

de betalactamasas, la asociacin de cido-clavulnico no aporta beneficio adicional.

O Se aadir un macrlido si no hay respuesta al

tratamiento antibitico de primera lnea (D).

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Y las NAC atpicas?O La NAC por Mycoplasma se trata con antibiticos aunque

es una enfermedad autolimitadahabitualmente.

O Los macrlidosson los antibiticos de eleccin frente alas bacterias atpicas, sin diferencias de sensibilidad.

OClaritromicina y azitromicina ofrecen la ventaja, frente aeritromicina, de alcanzar mayores concentraciones en elparnquima pulmonar, con una dosificacin ms cmoday menores efectos secundarios.

O Un curso de Azitromicina 5 das est aprobado para eltratamiento de la NAC por Mycoplasma. Datos clnicosindican que tiene una eficacia comparable a Eritromicina

10 das.

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Duracin del tratamientoO Tratamiento emprico en NAC leve-moderada con

buena evolucin: 7 das.

O Segn patgenos:

1. S.pneumoniae y H.influenzae b: 7 a 10 das.

2. M.pneumoniae y C.pneumoniae: 2 a 3 semanas.

Nios < 5 aos con neumona

no

gr ve

amoxicilina 3-5 das

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Y ahora

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La edades el mejor predictor

del microorganismoresponsable de la NAC

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No existen hallazgosclnicos, radiolgicos o de

laboratorio con suficientesensibilidad y especificidadpara diferenciar neumona

vrica, neumoccica o atpica

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En prescolares con NAC noes necesario antibitico de

manera rutinariaya que ensu mayora sern causadaspor virus

IDSA:strong recommendation;high-quality evidence

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Neumococoes la primera

causa de NAC bacteriana

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Si se sospecha etiologa

bacteriana, la amoxicilinaesel antibitico de eleccin (B+)

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Amoxicilina:3 dosis

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Resistencia de S.pneumoniaeno mediada por

betalactamasas: escasautilidad del cido

clavulnico

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Aadir un macrlido si no

hay respuesta al tratamientoantibitico de primera lnea en48h (D)

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En nios mayores de 5 aoscon sospecha de neumona por

ChlamydiaoMycoplasmaeltratamiento de eleccin son losmacrlidos a dosis estndar

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La duracin del tratamiento

antibitico se puede acortar a5 das con iguales resultados

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Las resistencias deneumococoa penicilina y

eritromicina han disminuidoen los ltimos aos

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LavacunacinPCV7ha

disminuido la diseminacin deneumococos resistentes

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Y qu tal lo hacemos?

Pieiro Prez R, et al. Uso emprico de antibiticos en nios en Espaa. Resultados de una Encuesta Peditrica

Nacional 2012 (Estudio ABES). An Pediatr (Barc). 2013.

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Y qu tal lo hacemos?

Pieiro Prez R, et al. Uso emprico de antibiticos en nios en Espaa. Resultados de una Encuesta Peditrica

Nacional 2012 (Estudio ABES). An Pediatr (Barc). 2013.

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Eskerrik asko!https://www.facebook.com/video.php?v=675880322505385&set=vb.11160480226

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