näätänen refinement seminaari-3_10_2014_läpinäkyvyyttä liittymäpintaan kohti kliiniseen...
DESCRIPTION
Refinement hankkeen esityskooste 2, 3.10.2014TRANSCRIPT
10/3/2014 Petri Näätänen 1
LÄPINÄKYVYYTTÄ LIITTYMÄPINTAAN – KOHTI
KLIINISEEN ARKIKÄYTTÖÖN SOVELTUVIA
DATAPOHJAISIA PALVELUKETJUANALYYSEJA
Petri NäätänenKehittämispäällikkö
HYKS Psykiatrian tulosyksikkö
Mika KeinänenErityisasiantuntija
FCG Konsultointi Oy
LÄPINÄKYVYYTTÄ LIITTYMÄPINTAAN (LÄPYT)–
KOHTI KLIINISEEN ARKIKÄYTTÖÖN SOVELTUVIA
DATAPOHJAISIA PALVELUKETJUANALYYSEJA
• Läpyt-hankkeen tavoitteista, Vantaan mielenterveyspalvelujen
käyttö 2012 aineisto, muutama sana pDRG-tuotteistuksesta
• Esimerkki palveluketjuanalysoinnista ”on-line”, kohteena
depression hoito, erityisesti:
• Perusterveydenhuollon depressiopotilaat ja palveluiden käyttö
• Päivystystä käyttävät depressiopotilaat, alustava kustannusanalyysi
• Lähes reaaliaikaiset (esim. kuukauden viive) data-pohjaiset
palveluketjuanalyysit eivät ehkä kovinkaan kaukana
Johtamisen ja palveluketjukehittämisen tutkiva työote
10/3/2014 2Petri Näätänen
• …kuvata keskeisten potilasryhmien (depressio,
psykoosi, päihteet) kokonaiskustannukset per potilas
koko hoitoketju huomioiden ja mahdolliset
solmukohdat/päällekkäisyydet (=hoitoketjun
datapohjaista analyysia)
• …kehittää yhteistä palvelukulttuuria erityisesti
läpinäkyvyyden lisäämisen sekä yhteisen
tiedonmuodostuksen ja mittaamisen näkökulmista.
OTTEITA LÄPYT-HANKKEEN
TAVOITTEISTA
LÄPYT HANKE ON HYKS-PSYKIATRIAN JA FCG:N YHTEISHANKE
10/3/2014 3Petri Näätänen
• Vähintään yksi ICD-10 diagnoosi mielenterveyspalveluita koskien
(F-alkuinen diagnoosi) joko perusterveydenhuollossa tai
erikoissairaanhoidossa
• Mukana perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon avohoidon
sekä erikoissairaanhoidon vuodeosastojen käyttö (myös
somaattinen)
• Poiminnat pohjautuvat avoHILMO- ja HILMO-määrityksiin
• Aineistoa vielä täydennetään loppuvuoden aikana
– mm. potilaat, joilla pelkästään erikoissairaanhoidon palvelukäyttöä
– erikoissairaanhoidon vastuuyksikkötaso
MUKANA VANTAAN PERUSTERVEYDENHUOLLON
MIELENTERVEYSPALVELUITA 2012 KÄYTTÄNEET
POTILAAT
AINEISTON KUVAUS
10/3/2014 4Petri Näätänen
pDRG tuotteistusjärjestelmä
• Erikoissairaanhoidon tuotteistusta (NordDrg) vastaava, käyntisyy-/ diagnoosipohjainen perusterveydenhuollon avohoidon tuotteistusjärjestelmä
• järjestelmän omistaa Kuntaliitto, johon FCG:llä yksinomainen käyttöoikeus vuosina 2012-2019
• pohjautuu avohoidon kontaktien aikana rutiinisti tallennettavien potilastietojen (käyntitietojen) sekä taloushallinnossa kertyvien tietojen käyttöön
• Perusajatuksena on episodin muodostaminen hoitokontakteista (esimerkiksi diabeetikon vuoden käynnit diabeteksen vuoksi 12 kk)
• Sisältää 48 tuotetta
• Perustuu ICPC2-luokitukseen sisältäen myös kääntötaulukon ICD10:stä
• Tarkasteluaikavälin hoidon kokonaiskustannukset kohdistetaan hoitokontakteihin
• Noudattaa THL:n ohjeita kirjaamisesta
3.10.2014 Page 5
Petra Kokko
T010 Silmien ja näön akuutti ongelma
T011 Silmien ja näön muu ongelma
T020 Korvien ja kuulon akuutti ongelma
T021 Korvien ja kuulon muu ongelma
T091 Pitkäaikaiset neurologiset sairaudet
T092 Päänsärky
T099 Muut neurologiset ongelmat
T101 Atooppinen iho ja allergiat
T201 Hengitysteiden akuutti ongelma
T202 Hengitysteiden pitkäaikainen ongelma
T301 Suun, hampaiden, nielun ja leukojen ongelma
T302 Ylävatsan ongelma
T303 Maksan ongelma
T308 Akuutti ruoansulatuselimistön ongelma
T309 Muu ruoansulatuselimistön ongelma
T310 Liikapainoisuus
T311 Aikuistyypin diabetes
T312 Nuoruustyypin diabetes
T319 Veren, immuunijärjestelmän ja umpierityksen ongelma
T321 Verenpaineen seuranta ja kohonneen paineen hoito
T322 Pitkäaikaiset sydän- ja verenkiertoelimistön ongelma
T329 Muu verenkierron ongelma
T501 Ihon akuutti tulehdus
T503 Ihon akuutti haava tai ruhje
3.10.2014 Page 6
T508 Krooninen ihohaavauma tai palovamma
T509 Muu iho-ongelma
T601 Niska- ja selkäongelma
T602 Yläraajojen ongelma
T603 Alaraajojen ongelma
T604 Nivelreuma tai pitkäaikainen reumatauti
T605 Murtumat, nyrjähdykset ja luksaatiot
T609 Muut tuki- ja liikuntaelinten ongelmat
T709 Virtsaelinten ongelmat
T719 Sukupuolitaudit
T729 Gynekologiset ongelmat
T739 Andrologiset ongelmat
T741 Perhesuunnittelu ja varhaisraskaus
T742 Raskaus ja lapsivuodeaika
T801 Depressio tai muu mielialahäiriö
T802 Psykoottinen häiriö
T803 Päihteiden käyttöön liittyvä ongelma
T911 Akuutti infektio
T971 Pahanlaatuiset kasvaimet
T981 Laaja-alaiset vammat ja hoidon komplikaatiot
T991 Terveydenedistäminen, neuvolat, koulut ja muut tarkistukset
T992 Lasten ja nuorten kasvun ja kehityksen ongelmat ja häiriöt
T998 Sosiaaliset ongelmat
T999 Muut/yleisoireet
pDRG-koodi ja tuotenimi
Tarkastelussa depressiopotilas, identifioituna pDRG-luokittelulla
• Tavoitteena helpottaa palveluketjun tarkastelua pth- ja esh-toimijoiden kesken
• Välineenä QlikView-ohjelmisto, joka mahdollistaa aineiston pohjalta välittömän ja assosiatiivisen tiedonmuodostuksen/tarkastelun joustavasti suunniteltavin taulukoin ja graafein (=tee-se-itse palveluketjuportaali)
• Valmiiksi rakennettuna tarkastelukehikkona palveluketju-ulottuvuudet:– 0: Aineisto
– 1: Potilasryhmät
– 2: Alueelliset profiilit
– 3: Hoidon toteuttajat
– 4: Käyntityypit ja –syyt
– 5: Potilasryhmien hoitoprosessi
– 6: Terveysongelman hoitoprosessi
– 7: Potilasvirta-analyysit
– 8: Laatumittarit
– 9: Kustannukset
– 10: Kustannusjakauma potilaittain
LÄPYT-HANKKEEN YHTENÄ TAVOITTEENA ON MUODOSTAA
PALVELUKETJUN KÄYTTÖÄ LÄPIVALAISEVAA VÄLINEISTÖÄ JA
KULTTUURIA
VÄLINEET
10/3/2014 7Petri Näätänen
ESIMERKKINÄ MASENNUKSEN
HOITO
• Nopea katsaus aineistoon kokonaisuutena
• Perusterveydenhuollon depressiopotilaat ja
palveluiden käyttö
• Päivystystä käyttävät depressiopotilaat,
alustava kustannusanalyysi
10/3/2014 8Petri Näätänen
3.10.2014 Page 9
AINEISTO: PERUSTIEDOT TERVEYSPALVELUJEN KÄYTÖSTÄ
3.10.2014 Page 10
VALINTA DEPRESSIOPOTILAISIIN
3.10.2014 Page 11
DEPRESSIOPOTILAIDEN DEMOGRAFISIA MUUTTUJIA SEKÄ
PALVELUJENKÄYTTÖPROFIILI: MAHDOLLISUUS VALITA TARKASTELTAVIA
ALARYHMIÄ ESIM. IÄN, SUKUPUOLEN TAI PALVELUJEN KÄYTÖN PERUSTEELLA
3.10.2014 Page 12
DEPRESSIOPOTILAIDEN PALVELUJENKÄYTTÖ
TERVEYSASEMITTAIN VANTAALLA: CASE LÄNSIMÄKI
3.10.2014 Page 13
TUNTEMATTOMAN SYYN OSUUS KÄYNTIMERKINNÖISSÄ:
VAROVAISUUTTA TULKINTOIHIN
3.10.2014 Page 14
KÄYNTITYYPPIEN JAKAUMA DEPRESSIOPOTILAILLA:
ERIKOISSAIRAANHOIDON KÄYNTIEN OSUUS SUURIN
3.10.2014 Page 15
DEPRESSIOPOTILAIDEN PÄIVITTÄINEN PALVELUJENKÄYTTÖ
EPISODIN ENSIMMÄISESTÄ KONTAKTISTA LÄHTIEN
3.10.2014 Page 16
DEPRESSIOPOTILAIDEN PÄIVITTÄISEN PALVELUJENKÄYTÖN KUSTANNUKSET
EPISODIN ENSIMMÄISESTÄ KONTAKTISTA LÄHTIEN:
OSASTOHOIDON OSUUS TULEE NÄKYVIIN
3.10.2014 Page 17
TARKASTELUN KOHTEEKSI PELKÄSTÄÄN PERUSTERVEYDENHUOLLON
PALVELUITA KÄYTTÄNEET DEPRESSIOPOTILAAT
3.10.2014 Page 18
PERUSTERVEYDENHUOLLON DEPRESSIOPOTILAIDEN PÄIVITTÄINEN
PALVELUJENKÄYTTÖ PÄÄASIASSA VASTAANOTTOKÄYNTEJÄ
VIIKOTTAISELLA SYKLILLÄ LIEVÄSTI LASKEVALLA TRENDILLLÄ
3.10.2014 Page 19
TK-PÄIVYSTYKSEN POTILASVIRTA: 75% TODENNÄKÖISYYS ETTÄ
EDELLINEN KÄYNTI ON PÄIVYSTYSKÄYNTI JA 53% TODENNÄKÖISYYS,
ETTÄ MYÖS SEURAAVA KÄYNTI ON PÄIVYSTYSKÄYNTI
3.10.2014 Page 20
DEPRESSIOPOTILAIDEN PALVELUJENKÄYTTÖ: VALINTANA DEPRESSION
VUOKSI PÄIVYSTYSTÄ KÄYTTÄNEET POTILAAT (N. 598)
3.10.2014 Page 21
PÄIVYSTYSTÄ KÄYTTÄVIEN MASENNUSPOTILAIDEN KUSTANNUKSET PER POTILAS OVAT N 70%
SUUREMMAT KUIN MUIDEN MASENNUSPOTILAIDEN: TÄSSÄ KUVASSA PÄIVYSTYSPOTILAAT,
ESH. VUODESOSASTOHOITOA SUHTEELLISESTI ENEMMÄN
3.10.2014 Page 22
PÄIVYSTYSTÄ KÄYTTÄVIEN MASENNUSPOTILAIDEN KUSTANNUKSET PER POTILAS
OVAT N 70% SUUREMMAT KUIN MUIDEN MASENNUSPOTILAIDEN:
TÄSSÄ KUVASSA MUUT MASENNUSPOTILAAT
3.10.2014 Page 23
PÄIVYSTYSTÄ KÄYTTÄVIEN MASENNUSPOTILAIDEN DEMOGRAFISET MUUTTUJAT:
SUHTEELLISESTI ENEMMÄN MIESPOTILAITA, PALJON PALVELUEPISODEJA