náhle brušné príhody a ich odlišnosti v staršom veku
DESCRIPTION
Náhle brušné príhody a ich odlišnosti v staršom veku . MUDr. Darina Koreňová Chirurgická klinika. FN NITRA. Definícia. Náhla brušná príhoda - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LOGO
Náhle brušné príhody a ich odlišnosti
v staršom veku
MUDr. Darina KoreňováChirurgická klinika
FN NITRA
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Definícia
Náhla brušná príhoda
...“onemocnení břicha, jež vystupují nečekane a prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví, menšinou zhoršují ustálený stav břicha, už dříve chorobného“ Prof. Dr. Arnold Jirásek (1949)
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Definícia
Náhla brušná príhoda
(NBP) je akútne ochorenie brucha, ktoré je charakteristické náhlym začiatkom,rýchlym priebehom a spravidla si vyžadujeneodkladný operačný výkon. Je veľmi dôležitéstanoviť diagnózu čo najskôr, pretože pri oneskorenej operácii hrozí chorému vážne poškodenie zdravia až smrť.
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Rozdelenie
Úrazové• otvorené,tupé alebopenetrujúceporanenia brucha
Náhle brušné príhody
(NBP)
Neúrazové• zápalové• črevná
nepriechodnosť
• krvácanie
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Neúrazové NBP
Zápalové (akútne zápaly orgánov brušnej dutiny (BD) s prechodom do okolia až perforačná peritonitída 1
Črevná nepriechodnosť (mechanický, paralytický a cievny ileus)2
Krvácanie z tráviacej rúry(hemateméza, meléna)3
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Príčiny
Inflamácia ... Obštrukcia …ktoréhokoľvek orgánu BD GIT-u Adhézie Hernia Volvulus Tumor Intususcepcia Parazity Cudzie telesá UGT-u Kameň Tumor Cievny ileus Trombus, Embolus
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Príčiny
Krvácanie do…Gastrointestinálneho traktu (GIT-u)Urogentitálneho traktu (UGT-u) Do DB
Perforácia orgánov…GIT-uVredInfekciaParazitárne chorobyRakovinaUGT-u
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Choroby imitujúce NBP
Extraperitoneálne choroby
imitujúce NBP
Srdce
Chrbtica
Obličky
Retroperitoneum
PľúcaPneumóniaPleuritída
Pneumothorax
Infarkt myokarduKardiálna dekompenzácia
Disekujúca aneuryzma aorty
PyelitídaPerinefritický
abscesHydronefróza
Urolitiáza
Lumbo -ischiadický syndróm
HematómAbsces
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Pseudoperitonitídy
Choroby imitujúce
peritonitídu
B
E
C
D
ADiabetes mellitus
Urémia
Porfýria
Otravy ťažkými kovmi
Hyper -paratyroidizmus
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Symptómy
Napnutie brušnej steny
Bolesť Poruchy pasáže GIT-u
Horúčka,triaška,dehydratácia
Hemate-méza a meléna
NBP
Príznaky
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Diagnostika
Krvný obrazBiochémiaHemokoagulácia
RTG natívna snímka brucha v stoji alebo v ležeUSG, CT, CT - angio
Podľa zásady 5 „P“
Jej dôkladná analýza
Laboratórne vyšetrenia
Rádiodiagnostika
Vyšetrenie brucha
Anamnéza
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Vyšetrenie brucha zásadou „5P“
5 „P“Per rectum
Posluch
Poklop
PohmatPohľad
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Diferenciálna diagnóza NBP
Peritonitída
Ileus mechanický Cievny ileusTopická dg
Zdroj krvácania
Celkové príznaky
peritonitídy
• schvátenosť• dehydratáci
a• horúčka
• tachykardia• tachypnoe
Anamnéza
• operácie• úrazy
• ožarovanie• zápaly BD
• diétna chyba
• choroby ciev
Dif.Dg
Včasná chirurgická intervencia
Choroby imitujúceNBP
Najčastejšie chyby v Dg
Najčastejšie chyby v diagnostike zo strany vyšetrujúceho lekára: nesystematické skratkovité vyšetrenie podceňovanie anamnézy nepristupuje k pacientovi individuálne hľadá len výrazné, klasické príznaky /vyšší vek – často nevýrazné príznaky/ vyšetruje brucho, ale nevyšetrí celého pacienta nehodnotí lokálny nález na bruchu s celkovým nálezom /TK,P, dýchanie,
stav hydratácie/, podanie analgetík, opiátov a antipyretík, ktoré môžu zastrieť príznaky
zápalu v DB použije preháňadlá pri ohraničenom zápale pobrušnice /roznesenie infekcie
po celej DB/
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Anatómia 3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Viscerálne a parietálne peritoneum 3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Pečeň
Žalúdok
Hrubé črevo
Predstera
Tenké črevo
Maternica
Močový mechúr
Rektum
Fyziológia brušnej bolesti
Bolesť brucha rôzneho pôvodu je prenášaná Viscerálnymi Somatickými afferentnými nervamiFaktory, ktoré môžu ovplyvňovať intenzitu bolesti Vyšší vek Cievne príčiny (pain ‘out of proportion’) Gravidita CNS ochorenia Neutropenia
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Bolesť brucha – viscerálne aferentné vlákna Impulz distenzia orgánu plynom alebo kontrakcia hladkého svalstva ťah za medzikružie zápalischémiaVnemtupá, neurčitá bolesťmiesto bolestikorešpondujúce s embryologickým pôvodom chorého orgánu
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Somatické aferentné vlákna – parietálne peritoneum
Impulz dráždenie peritoneaVnem ostrá, lokalizovateľná bolesť ľahkoopísateľnáZákladné znaky bolesť antalgické držanie tela zvýraznená je bolesť pri uvoľnení vyšetrujúcej ruky vymiznutie zvukov črevnej peristaltiky
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Príklad: McBurney –ov bod v neskorej fáze appendicitídy
Rozdelenie brucha na oblasti
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
epigastrium
mezogastrium
hypogastrium
Propagácia brušnej bolesti
Zápalové brušné príhody Epigastrium: biliárna kolika, akútna cholecystidída, perforovaný peptický
vred, akútna pankreatitída, cholangoitída, empyém žlčníka, perforácia žlčníka, perforácia abdominálneho pažeráka
Mesogastrium: nekrotizujúca enteritída Pravé hypogastrium: akútna appendicitída (mezenteriálna lymfadenitída),
akútna adnexitída, Crohnova choroba, zápal, prederavenie, torzia alebo invaginácia Meckelovho divertiklu
Ľavé hypogastrium: ľavostranná adnexitída, divertikulitída (perforovaná, so skrytou perforáciou) vzostupnej alebo esovitej časti HČ, Crohnova choroba
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Rozdelenie brucha na kvadranty
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Pravý horný kvadrant Pravé hypochondrium
Pravý dolný kvadrant Pravé hypogastrium
Ľavý horný kvadrant Ľavé hypochondrium
Ľavý dolný kvadrant Ľavé hypogastrium
Rádiodiagnostika NBP
Spôsob snímkovania Natívna snímka hrudníka, brucha v stoji Natívna snímka brucha v leže horizontálnym lúčom /u ležiacich pacientov/Indikácia Vylúčenie voľného vzduchu v DB Zistenie prekážky v GIT-e, hydroerické útvary v TČ alebo HČ, cudzie telesá Výpovednejšie u starších ľudíNevhodné na diagnostikovanie Zápalových ochorení orgánov DB, orgánomegalie, ascitu, nádorov v DB,
krvácanie z GIT-u
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Pneumónia imitujúca NBP
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Voľný vzduch v BD - pneumoperitoneum
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Voľný vzduch v BD - pneumoperitoneum
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Pneumoperitoneum /snímka v leže/
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Vzduch v TČ - meteorizmus
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Hydroerické útvary v TČ
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Appendicolith
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
CT – akútna appendicitída
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Difúzna peritonitída
Peritonitis diffusa
Príčiny: progresia zápalu do okolia perforácia dutého orgánu do voľnej DB
Príznaky pacient je schvátený, teplota, tachypnoe, tachykardia poloha vynútená, na boku pokrčené kolená bolestivé tvrdé /doskovité/ brucho – défense musculaire
Indikovaná urgentná operácia!
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Ohraničená peritonitída
Peritonitis circumscripta /abscessus intraperitonealis/
Príčina: progresia zápalu do okolia perforácia dutého orgánu do ohraničenej dutiny pooperačná dehinscencia sutúry zbytky hnisu po difúznej peritonitíde /podbráničný, Douglas absces/ zhnisanie hematómu progresia zápalu z UGT /pyosalpinx, adnexitis/ lokalizácia abscesu závisí od lokalizácie chorého orgánu, ev. primárnej
operácie DiagnostikaUSG, CT, MR brucha
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Predoperačná liečba peritonitídy
Predoperačná príprava
nič per os ! zavedenie venóznej kanyly, infúzna liečba zavedenie nasogastrickej sondy /NGS/, močového katétra /PK/ meranie vitálnych funkcií /TK,P, sat.O 2, EKG/ príjem a výdaj tekutín interné predoperačné vyšetrenie podávanie antibiotík /širokospektrálne v kombinácii/ kardiotoniká, heparín, hydrocortison, diuretiká úprava vnútorného prostredia
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Operačná liečba peritonitídy
Zápalové brušné príhody
laparotómia, explorácia odstránenie príčiny peritonitídy, /APE,CHE, sutura vredov, resekcia čreva, rekonštrukcia kontinuity GIT-u alebo stómia toaleta dutiny brušnej laváž cez odvádzacie drény, sutúra operačnej rany po anatomických
vrstvách, laparostómia
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Prevencia NBP
Prevencia smerujúca k ich vzniku:
indikovanie voľných prietrží k včasnej operácii skoré odoslanie pacienta na hospitalizáciu s podozrením na vyvíjajúci sa
stav črevnej nepriechodnosti po predchádzajúcej operácii v DB skorá diagnostika nádorov GIT-u a DB Prevencia, ktorú vykonávame už u prebiehajúcej NBP na zabránenie
komplikácií a úmrtia:
včasnou diagnostikou, správnou predoperačnou prípravou a včasným operačným výkonom
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Odlišnosti NBP v staršom veku
Dysfunkcia GIT- u môže byť v priamej súvislosti s vyvolávajúcim ochorením, ktoré akcentuje už prítomnú polymorbiditu
Na vzniku a rozvoji kritických stavov GIT –u sa významne zúčastňuje znížená mobilita, osamelosť špatné stravovacie návyky nedostatočný pitný režim mentálna deteriorácia zhoršenie zraku a sluchu
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Odlišnosti NBP v staršom veku
Príznaky mnohých chorôb vo vyššom veku:
majú komplexný charakter sú diskrétne, ťažšie diagnostikované ťažšia diferenciálna diagnostika v teréne rôznych iných prítomných obtiaží prejavy choroby sa prezentujú atypicky do iného orgánu ostatné prejavy NBP príhody môžu byť nevýrazné, alebo chýbať (slabá
intenzita bolesti, zvýšená TT, prejavy v zápalovej zložke KO, a biochémie: bez elevácie Le, CRP
3.11.2011
Chirurgická klinika, FN Nitra
Náhle brušné príhody