nanda nic noc tumor parotis

8/18/2019 Nanda Nic Noc Tumor Parotis

1/5

2.2.3 NANDA NIC NOC TUMOR PAROTIS

No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1. KURANG PENGETAHUAN

PROSES! PENGO"ATAN

Definisi: tidak adanya atau kurangnya

informasi kognitif tentang hal yang

spesifik.

Batasan karakteristik:

Mengungkapkan masalah

Tidak tepat mengikuti perintah

Tingkah laku yang berlebihan

(histeris, apatis, sikap bermusuhan,

agitasi)

Faktor yang berhubungan :

urang paparan

Mudah lupa

Misintepretasi informasi

eterbatasan kognitif

urang keinginan untuk men!ari

informasi

Tidak mengenal sumber informasi

"etelah dilakukan tindakan kepera#atan

selama .....$%& 'am psien mengetahui tentang

proses penyakit dengan indikator pasien

dapat :

Familiar dengan nama penyakit

Mendeskripsikan proses penyakit

Mendeskripsikan faktor penyebab

Mendeskripsikan faktor resiko

Mendeskripsikan efek penyakit

Mendeskripsikan tanda dan ge'ala

Mendeskripsikan per'alanan penyakit

Mendeskripsikan tindakan untuk

menurunkan progresifitas penyakit Mendeskripsikan komplikasi

Mendeskripsikan tanda dan ge'ala dari

komplikasi

Mendeskripsikan tindakan pen!egahan

untuk komplikasi

TEACHING PENGETAHUAN PROSES PEN#AKIT

Definisi : membantu pasien memahami informasi yang

berhubungan dengan penyakit yang spesifik

nterensi

Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien

tentang proses penyakit yang spesifik

*elaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaiman hal ini

berhubungan dengan anatomi dan fisiologi

+ambarkan tanda dan ge'ala yang biasa mun!ul pada

penyakit

+ambarkan proses penyakit

dentifikasi kemungkinan penyebab dengan !ara yang

tepat "ediakan informasi tentang kondisi pasien

"ediakan bagi keluarga atau " informasi tentang

kema'uan pasien

"ediakan pengukuran diagnostik yang tersedia

Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin

diperlukan untuk men!egah komplikasi di masa yang

akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit

Diskusikan pilihan terapi

+ambarkan rasional rekomendasi mana'emen terapi

Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan

se!ond opinion

-ksplorasi kemungkinan sumber dukungan nstruksikan pasien mengenai tanda dan ge'ala untuk

melaporkan pada pemberi pera#atan kesehatan

%. RESIKO IN$EKSI

Definisi : peningkatan resiko masuknya

orgaanisme patogen.

Faktor resiko :

rosedur infasif

etidak!ukupan pengetahuan untuk


selama .....$%& 'am status kekebalan pasien

meningkat dengan indilaktor:

Tidak didapatkan infeksi berulang

Tidak didapatkan tumor

"tatus rspirasi sesuai yang diharapkan

KONTRO% IN$EKSI

Definisi: meminimalkan mendapatkan infeksi dan transmisi

agen infeksi

nterensi :

Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

ertahankan teknik isolasi


2/5

Menghindari paparan patogen

Trauma

erusakan 'aringan dan peningkatan

paparan lingkungan /uptur membran amnion

0gen farmasi

Malnutrisi

eningkatan paparan lingkungan

patogen

munosupresi

etidakadekuatan imun buatan

Tidak adekuat pertahanan sekunder

(penurunan hb, leukopenia,

penekanan respon inflamasi)

Tidak adekuat pertahanan tubuh

primer (kulit tidak utuh, trauma 'aringan, penurunan ker'a silia,

!airan tubuh statis, perubahan sekresi

ph, perubahan peristaltik)

enyakit kronis

Temperatur badan sesuai yang

diharapkan

ntegritas kulit

ntegritas mukosa

Tidak didapatkan fatigue kronis

/eaksi skintes sesuai paparan

b! absolut dbn

Batasi pengun'ung bila perlu

nstruksikan pengun'ung untuk men!u!i tangan saat

berkun'ung dan setelah berkun'ung

+unakan sabun anti mikroba untuk !u!i tangan

2u!i tangan sebelum dan sesudah tindakan kepera#atan

+unakan uniersal pre!aution dan gunakan sarung

tangan selma kontak dengan kulit yang tidak utuh

Tingkatkan intake nutrisi dan !airan

Berikan terapi antibiotik bila perlu

bserasi dan laporkan tanda dan ge'al infeksi seperti

kemerahan, panas, nyeri, tumor

a'i temperatur tiap & 'am

2atat dan laporkan hasil laboratorium, #b!

+unakan strategi untuk men!egah infeksi nosokomial

stirahat yang adekuat

a'i #arna kulit, turgor dan tekstur, !u!i kulit denganhati3hati

+anti i line sesuai aturan yang berlaku

astikan pera#atan aseptik pada i line

astikan teknik pera#atan luka yang tepat

Berikan antibiotik sesuai autran

0'ari pasien dan keluarga tanda dan ge'al infeksi dan

kalau ter'adi melaporkan pada pera#at

0'arkan klien dan anggota keluarga bagaimana

men!egah infeksi

roteksi infeksi

Definisi : pen!egahan dan deteksi dini pada pasien yang beresiko

nterensi :

Monitor tanda dan ge'ala infeksi

Monitor hitung granulosit, #b!

Monitor kerentanan terhadap infeksi

Batasi pengun'ung

"aring pengun'ung terhadap penyakit menular

4. CEMAS "etelah dilakukan tindakan kepera#atan PENGURANGAN CEMAS


3/5

Definisi : perasaan gelisah yang tak 'elas

dari ketidaknyamanan atau kekuatan

yang disertai respon autonom (sumber

tidak spesifik atau tidak diketahui oleh

indiidu), perasaan keprihatinandisebabkan dari antisipasi terhadap

bahaya.

Faktor yang berhubungan :

Terpapar ra!un

onflik yang tidak disadari tentang

nilai3nilai utama tu'uan hidup,

Berhubungan dengan herediter,

ebutuhan tidak terpenuhi

Transmisi interpersonal

risis situasional

0n!aman kematian 0n!aman terhadap konsep diri, stres,

subtans abuse

erubahan dalam : status peran5

kesehatan5 pola interaksi, fungsi

peran, lingkungan, ekonomi

Batasan karakteristik :

erilaku : gelisah, pergerakan yang

tidak berhubungan, insomnia, resah

0ffektie: kesedihan yang

mendalam, ketakutan, gugup, mudah

tersinggung, nyeri hebat, fokus pada

diri sendiri, distres, kha#atir, !emas Fisiologis: suara gemetar, gemetar,

goyah, respirasi meningkat, nadi

meningkat, nyeri abdomen, keringat

banyak, anoreksia, mual, tekanan

darah meningkat, pusing, pulsasi

menurun

selama .......$%& 'am pasien dapat mengontrol

!emas dengan indikator::

Monitor intensitas ke!emasan

Menyingkirkan tanda ke!emasan

Menurunkan stimulus lingkungan ketika

!emas

Meren!anakan strategi koping untuk

situasi penuh stres

Menggunakan teknik relaksasi untuk

mengurangi !emas

Tidak ada manifestasi perilaku ke!emasan

Melaporkan kebutuhan tidur adekuat

Definisi: rasa takut, !emas, merasa dalam bahaya atau

ketidaknyamanan terhadap sumber yang tidak diketahui

nterensi :

+unakan pendekatan yang menenangkan

ahami perspektif pasien terhadap situasi stres

Temani pasien untuk memberikan keamanan dan

mengurangi takut

Berikan informasi mengenai diagnosis, tindakan,

prognosis

Dorong keluarga untuk menemani anak

6akukan ba!krup

Dengarkan dengan penuh perhatian

dentifikasi tingkat ke!emasan

Bantu pasien mengenai situasi yang menimbulkan

ke!emasan

Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,ketakutan, persepsi

nstruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi

Berikan obat untuk mengurangi ke!emasan

&. RESIKO S#OK

Definisi : beresiko terhadap


selama .......$%& 'am "yok tidak ter'adi pada

SHOCK MANAGEMENT

Monitor TT7, tekanan darah ortostatik, status mental dan


4/5

ketidak!ukupan aliran darah ke'aringan

tubuh, yang dapat mengakibatkan

disfungsi seluler yang mengan!am 'i#a.

Faktor /esiko: 8ipotensi

8ipoolemia

8ipoksemia

8ipoksia

nfeksi

"epsis

"indrom peradangan sistemik

pasien dengan indikator::

"tatus sirkulasi

eseimbangan elektrolit dan asam 9 basa

eseimbangan !airan

8idrasi

"tatus infeksi

Deteksi resiko

erfusi 'aringan : 'antung

erfusi 'aringan : otak

erfusi 'aringan : perifer

"tatus tanda ital

urine output

Monitor nilai laboratorium sebagai bukti ter'adinya

perfusi 'aringan yang inadekuat (misalnya peningkatan

kadar asam laktat, penurunan p8 arteri)

Berikan !airan 7 kristaloid sesuai dengan kebutuhan

(a2l ;,=)

Berikan medikasi asoaktif

Berikan terapi oksigen dan entilasi mekanik

Monitor trend hemodinamik

Monitor frekuensi 'antung fetal (bradikardia bila 8/

?11; kali9menit) atau (takikardia bila 8/ @1A; kali per

menit) berlangsung lebih lama dari 1; menit

0mbil sampel darah untuk pemeriksaan 0+D dan

monitor oksigenasi 'aringan

Dapatkan patensi akses ena

Berikan !airan untuk mempertahankan tekanan daarahatau !ardia! output

Monitor penentu pengiriman oksigen ke 'aringan

("a%, leel 8b, !ardia! output)

2atat bila ter'adi bradi!ardia atau penurunan tekanan

darah, atau abnormalitas tekanan arteri sistemik yang

rendah misalnya pu!at, !yanosis atau diaphoresis

Monitor tanda dan ge'ala gagal nafas (rendahnya a%,

peningkatan 2%, kelumpuhan otot pernafasan)

Monitor kadar glukosa darah dan tangani bila ada

abnormalitas

Monitor koagulasi dan !omplete blood !ount dengan

B2 differential Monitor status !airan meliputi intake dan output

Monitor fungsi gin'al (nilai B dan !reatinin)

6akukan pemasangan kateter urinaria

6akukan pemasangan +T dan monitor residu lambung

0tur posisi pasien untuk mengoptimalkan perfusi

Berikan dukungan emosional kepada keluarga

Berikan harapan yang realisti! kepada keluarga


5/5

"82 M00+-M-T: 20/D02

0uskultasi suara paru untuk menentukan adanya !ra!kles

dan suara nafas tambahan lainnya

2atat tanda dan ge'ala penurunan !ardia! output

Monitor ge'ala inadekuatnya perfusi arteri koronaria

(misalnya perubahan gelombang "T pada -+ atau

angina)

Monitor nilai koagulasi (T, TT,fibrinogen, trombosit)

ertahanankan keseimbangan !airan dengan memberikan

!airan dan diureti!

Berikan obat inotropi! positif atau kontraktilitas

Tingkatkan preload yang optimal dengan memperbaiki

kontraktilitas ketika meminimalkan gagal 'antung

(memberikan nitrogliserin)

Tingkatkan penurunan afterload (memberikanasodilator atau intraaorti! balloon pumping)

Tingkatkan perfusi arteri koronaria (dengan

mempertahankan M0 @A; mm8g dan mengontrol

takikardia)

"82 M00+-M-T: 70"+-2

6akukan pera#atan luka untuk men!egah infeksi dan

meningkatkan penyembuhan

Berikan antibioti! sesuai 'ad#al

Berikan antihistamin sesuai instruksi

Berikan epinefrin pada keadaan emergensi bila ter'adi

anafilaksis Berikan obat anti3inflammatory sesuai instruksi

8ilangkan stimulus yang menyebabkan reaksi

neurogeni!

Tangani hipertermia dengan obat antipiretik, mattress

pendingin atau sponge bath

2egah dan !ontrol menggigil dengan pemberian obat dan

menutup ekstremitas

nanda nic noc tumor parotis

Documents