“não dá para confiar mais em nenhum outro exame pq todos ... · fernando glasner araujo:...
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Fernando Glasner Araujo: Fameb/UFBA – Laboratório QualitechNoções de laboratório para o clínico
Sobre uma uréia “errada”
“Não dá para confiar mais em nenhum outro exame pq todos foram feitos no mesmo aparelho.”
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Sobre o PSA
“Não há mais diferença entre os laboratórios pq todos fazem os exames automatizados.”
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Quem realiza o exame ?
O laboratório! (?)
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Laboratório
Médico
Paciente
Quem realiza o exame ?
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Por que pedir exames de lab?(1) Identificar condições assintomáticas (triagem)
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Características da população
1. Prevalência da doença suficientemente altae
Características da doença
2. Morbidade e Mortalidade significativas
3. Existência de tratamento para a doença
Características do teste
4. Boas sensibilidade e especificidade
5. Baixo custo e risco
6. Testes confirmatórios disponíveis
Exames de triag
m
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Exames de triagem
Principal vantagem atribuida:
DIAGNÓSTICO PRECOCE
Possível problema:
LEAD-TIME BIAS
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“Lead-time bias”
Fase pré-clínica Fase clínica
Caso 1: Diagnóstico no início da fase clínica. Sobrevida 5 anos
Caso 2: Diagnóstico no início da fase clínica. Sobrevida 10 anos
Diagnóstico Início dos sintomasÓbito
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Exames de triagem
Características da doença
7. Evolução melhorada pelo diagnóstico/tratamento precoce
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Por que pedir exames de lab?(1) Identificar condições assintomáticas (triagem)
(2) Avaliar fatores de risco para doenças
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Por que pedir exames de lab?(1) Identificar condições assintomáticas (triagem)
(2) Avaliar fatores de risco para doenças
(3) Identificar susceptibilidade a doenças
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Fernando Glasner Araujo: Fameb/UFBA – Laboratório QualitechNoções de laboratório para o clínico
Por que pedir exames de lab?(1) Identificar condições assintomáticas (triagem)
(2) Avaliar fatores de risco para doenças
(3) Identificar susceptibilidade a doenças
(4) Avaliar função de orgãos ou sistemas
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PERFIS FUNCIONAISPERFIL RENALUréia, creatininaClearance de creatininaEletrólitos (Na, K, Mg, Ca)Ácido úricoProteínas totais e frações (albumina e globulina)Exame de urinaProteinúria
PERFIL HEPÁTICOAST (TGO) / ALT (TGP)FA / γGTProteína totais e frações (Alg/Glob)Tempo de protrombina
PERFIL HEMATOLÓGICOEritrogramaLeucogramaCoagulograma (Plaq,TS, TP, TTPa)
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Fernando Glasner Araujo: Fameb/UFBA – Laboratório QualitechNoções de laboratório para o clínico
Por que pedir exames de lab?(1) Identificar condições assintomáticas (triagem)
(2) Avaliar fatores de risco para doenças
(3) Identificar susceptibilidade a doenças
(4) Avaliar função de orgãos ou sistemas
(5) Confirmar ou afastar um diagnóstico
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Fernando Glasner Araujo: Fameb/UFBA – Laboratório QualitechNoções de laboratório para o clínico
Por que pedir exames de lab?(1) Identificar condições assintomáticas (triagem)
(2) Avaliar fatores de risco para doenças
(3) Identificar susceptibilidade a doenças
(4) Avaliar função de orgãos ou sistemas
(5) Confirmar ou afastar um diagnóstico
(6) Acompanhar a evolução de uma patologia
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Fernando Glasner Araujo: Fameb/UFBA – Laboratório QualitechNoções de laboratório para o clínico
Por que pedir exames de lab?(1) Identificar condições assintomáticas (triagem)
(2) Avaliar fatores de risco para doenças
(3) Identificar susceptibilidade a doenças
(4) Avaliar função de orgãos ou sistemas
(5) Confirmar ou afastar um diagnóstico
(6) Acompanhar a evolução de uma patologia
(7) Monitorar o tratamento
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Fernando Glasner Araujo: Fameb/UFBA – Laboratório QualitechNoções de laboratório para o clínico
Por que pedir exames de lab?(1) Identificar condições assintomáticas (triagem)
(2) Avaliar fatores de risco para doenças
(3) Identificar susceptibilidade a doenças
(4) Avaliar função de orgãos ou sistemas
(5) Confirmar ou afastar um diagnóstico
(6) Acompanhar a evolução de uma patologia
(7) Monitorar o tratamento
(8) Estabelecer um prognóstico
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De Para
Balança Instrumento de medida - Aparelho
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De Para
Balança Instrumento de medida - Aparelho
Outras balanças Variação inter-instrumental
Tabela. VARIAÇÃO FISIOLÓGICA DE LÍPIDES e LIPOPROTEÍNAS
Componente CV (%)Colesterol total 6.4LDL-col 8.2HDL-col 7.5Triglicérides 23.7
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De Para
Balança Instrumento de medida - Aparelho
Outras balanças Variação inter-instrumental
Várias pesagens Precisão (≠ de certeza)
IMPRECISÃO PRECISÃO EXATIDÃO
“Exame repetido e confirmado”
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De Para
Balança Instrumento de medida - Aparelho
Outras balanças Variação inter-instrumental
Várias pesagens Precisão (≠ de certeza)
Tara Calibração (≠ de controle)
ControleCalibração
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De Para
Balança Instrumento de medida - Aparelho
Outras balanças Variação inter-instrumental
Várias pesagens Precisão (≠ de certeza)
Tara Calibração (≠ de controle)
Normal x Anormal Valor de referencia ( ≠ de valor normal)
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2DP(2DP) 1DP(1DP)
2,5% 2,5%
Anormal ≠ Doente
XVariáveis biológicas normais
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No testes (n) x Probabilidade de pelo menos 1 alterado (p)
p = 1- (0,95)nn p (%)
1 5,0
2 9,8
5 22,6
10 40,1
14 51,2
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a b c
Cut-off ou ponto-de-corteInd. Normais Ind. Doentes
MaisMais sensibiidadesensibiidade (+ falso(+ falso--positivos)positivos)
Mais especificidade (+ falsoMais especificidade (+ falso--negativosnegativos))
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De Para
Balança Instrumento de medida - Aparelho
Outras balanças Variação inter-instrumental
Várias pesagens Precisão (≠ de certeza)
Tara Calibração (≠ de controle)
Variáveis analíticas
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Variáveis pré-analíticas
Condições de coletaHorárioDietaExercícioDrogasDoenças
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Variáveis pós-analíticas
Digitação do resultadoImpressão do laudo
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Controle de errosPré-analítica:
Identificação individual em LIS
Uso de tubo primário com código de barra
Analítica:
Controles interno por batelada
Controle externo
Auditoria externa do SQT
Pós-analítica:
Interfaceamento dos equipamentos
Auditoria interna dos resultados
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Variáveis pós-analíticas
A variável pós-análitica mais importante é a capacidade de interpretação do médico (que começa antes mesmo do exame, quando ele seleciona o melhor teste para aquele paciente naquela ocasião).
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Presente Ausente
Positivo
Negativo
DOENÇA
NV
FP
FN
PV
TESTE
Sensibilidade
PVPV+FN
Especificidade
NVNV+Fp
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valor preditivo positivo e negativo
Presente Ausente
Positivo
Negativo NV
FP
FN
PV
DOENÇA
PVPV+FP
NVNV+FN
VPP
VPN
TESTE
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VPP e VPN Prevalência VPP VPNpré-teste da doença pós-teste pós-teste
(%) (%) (%) (%)50 0.1 2 99.9950 0.5 9 99.9750 1 16 99.950 5 50 99.750 10 68 99.450 20 83 9950 30 89 9850 40 93 9750 50 95 9550 60 97 9350 70 98 8950 80 99 8350 90 99.4 6850 95 99.7 5050 99 99.9 16
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MédicoSaber pedirSaber interpretar
PacientePreparo adequadoInformações confiáveis
Quem realiza o exame ?
LaboratórioVigilância contra erro
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(1) Avalie qual a razão para você pedir um determinado exame. Se você não consegue encaixa-la numa das 8 categorias não solicite.
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(2) Prepare seu paciente convenientemente. Esteja ciente das principais variáveis pré-analíticas capazes de alterar os exames. Na dúvida converse com o Patologista Clínico.
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(3) Cuidado ao comparar resultados de laboratórios diferentes (variação inter-laboratorial, unidades de medida)
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(4) Em relação ao conceito de exame normal e anormal, tenha sempre em mente:
a. O que é normal?b. Anormal é ≠ a doente
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(5) Em relação ao ponto de corte:
a. Avalie o ponto de corte frente a seu objetivo (triagem x diagnóstico)
b. Cuidado com resultados muito perto do ponto de corte
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(6) Para exames diagnósticos estime sempre:
a. Prevalência da doença na população
b. Probabilidades pré e pós-teste da doença
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(7) Para exames de triagem:a. Lembre que eles tem alta
sensibilidade, porém baixa especificidade
b. Considere a possibilidade de exames confirmatórios antes de firmar um diagnóstico
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(8) Frente a resultados inesperados:
a. Lembre da probabilidade p=1-(0,95)n
b. Considere que erros mecânicos e/ou humanos acontecem
c. Antes de qualquer decisão converse com o patologista clínico
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(9) Frente a diagnósticos críticos (doenças graves por exemplo) adquira a prática de confirmar a alteração laboratorial em uma segunda amostra antes de qualquer decisão ou mesmo comunicação ao paciente.
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Em breve esta aula estará disponível no “site”:
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