napoli 12-03-2010 montesantangelo
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Napoli 12-03-2010 MonteSantangelo
A. O. MONALDI NAPOLI
U. O. C. CHIRURGIA GENERALE (CENTRO DI CHIRURGIA LAPAROSCOPICA E TELEROBOTICA)
Direttore : Prof. F. CORCIONE
SALVATORE ERRICO
Cenni di Cenni di storiastoria
1887 Colecistectomia open
La colecisti rappresenta l’organo La colecisti rappresenta l’organo principe intorno al quale numerosi principe intorno al quale numerosi pionieri hanno intrapreso, un pionieri hanno intrapreso, un percorso evolutivo giungendo in tal percorso evolutivo giungendo in tal modo alle più svariate innovazione modo alle più svariate innovazione sulle vie d’accesso in chirurgia mini-sulle vie d’accesso in chirurgia mini-invasiva. invasiva.
19871987 PRIMA COLECISTECTOMIAPRIMA COLECISTECTOMIALAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
Ph. MOURET Ph. MOURET (LIONE)(LIONE)
DOUBOIS (PARIGI)DOUBOIS (PARIGI)PERISSAT PERISSAT
(BOURDEAUX(BOURDEAUX))
NASCENASCELA CHIRURGIA LA CHIRURGIA MINIINVASIVAMINIINVASIVA
ELEZIONEELEZIONE URGENZEURGENZE DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
AppendicectomiaAppendicectomia
Ernia Ernia
VaricoceleVaricocele
LaparoceleLaparocele
Colecistectomia Colecistectomia
V.B.P.V.B.P.
Ernia iataleErnia iatale
AcalasiaAcalasia
Cisti ovaricheCisti ovariche
Splenectomia Splenectomia
SurreneSurrene
NefrectomiaNefrectomia
Gastectomia tot. - parzialeGastectomia tot. - parziale
Emicolectomia sx – dxEmicolectomia sx – dx
Resezione ant. del rettoResezione ant. del retto
Miles Miles
Colectomia totaleColectomia totale
RicanalizzazioneRicanalizzazione
Pancreasectomia distalePancreasectomia distale
Duodenocefalopancrease Duodenocefalopancrease
Resezione epaticaResezione epatica
Esofagectomia Esofagectomia
Appendicite acutaAppendicite acuta
Occlusione intestinaleOcclusione intestinale
( briglie aderenziali )( briglie aderenziali )
Peritonite Peritonite
Perforazione (duodenale)Perforazione (duodenale)
EsplorativaEsplorativa
Ecolaparoscopia Ecolaparoscopia
LinfoadenectomiaLinfoadenectomia
Biopsia epatica-splenicaBiopsia epatica-splenica
PRIMI APPARECCHI X LAPAROSCOPIAPRIMI APPARECCHI X LAPAROSCOPIA
AASSEMBLATII
SISTEMA INTEGRATOSISTEMA INTEGRATOENDOPHAENDOPHA
UNITA’ OPERATIVAUNITA’ OPERATIVA
SALA OPERATORIA INTEGRATA
Strumenti Strumenti laparoscopicilaparoscopici
PoliusoPoliuso
MonousMonousoo
MANICO ERGONOMICOMANICO ERGONOMICO360°360°GUAINA TERMOISOLANTEGUAINA TERMOISOLANTE
MORSOMORSOELETTRIFICAZIONEELETTRIFICAZIONEFORMAFORMAFORMAFORMA
DIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONI
ARTICOLABILI IN PUNTAARTICOLABILI IN PUNTA
UltrasuoniUltrasuoni
Suturatrici Suturatrici LaparoscopicheLaparoscopiche
UltracisonUltracison Armonic AceArmonic Ace
Echelon 60Echelon 60Tagli e cuci 35 -45Tagli e cuci 35 -45
Ergo-Armonic AceErgo-Armonic Ace
Infermiere
NELL’ORGANIZZAZIONE E DISPOSIZIONE DELLE NELL’ORGANIZZAZIONE E DISPOSIZIONE DELLE ATTREZZATURE DI SALA OPERATORIAATTREZZATURE DI SALA OPERATORIA
NELLA CONOSCENZE DELLE TECNICHE NELLA CONOSCENZE DELLE TECNICHE LAPAROSCOPICHELAPAROSCOPICHE
GESTIONE DEL PAZIENTEGESTIONE DEL PAZIENTE
lat – antitrend. – trend 25/35°)
COSTI DI GESTIONECOSTI DI GESTIONE
STRUMENTI ATTREZZATURESTRUMENTI ATTREZZATURE E PRESIDI LAPAROSCOPICIE PRESIDI LAPAROSCOPICI
GESTIONE DELLE RISORSE
DISPONIBILI.
SELEZIONARE I PRESIDI.
AFFIDABILI SISTEMI
DI APPROVVIGIONAMENTI E SCORTE.
PREPARAZIONE DI PROTOCOLLI E LINEE
LINEE GUIDA
GESTIONE DELLE RISORSE
DISPONIBILI.
SELEZIONARE I PRESIDI.
AFFIDABILI SISTEMI
DI APPROVVIGIONAMENTI E SCORTE.
PREPARAZIONE DI PROTOCOLLI E LINEE
LINEE GUIDA
DEVE TENER CONTODEVE TENER CONTO:
PUBBLICATO NEL 2002
DA PUBBLICARE
VANTAGGI:VANTAGGI: UNIFORMARE IL COMPORTAMENTO DI TUTTI GLI APPARTENENTI AL GRUPPO.
INSERIMENTO RAPIDO DEL PERSONALE NUOVO IN SALA OPERATORIA.
MIGLIORE GESTIONE DEI PRESIDI E STRUMENTI LAPAROSCOPICI.
BUONA VALUTAZIONE SUGLI APPROVVIGINAMENTI SUI COSTI DEGLI INTERVENTI.
VANTAGGI:VANTAGGI: UNIFORMARE IL COMPORTAMENTO DI TUTTI GLI APPARTENENTI AL GRUPPO.
INSERIMENTO RAPIDO DEL PERSONALE NUOVO IN SALA OPERATORIA.
MIGLIORE GESTIONE DEI PRESIDI E STRUMENTI LAPAROSCOPICI.
BUONA VALUTAZIONE SUGLI APPROVVIGINAMENTI SUI COSTI DEGLI INTERVENTI.
PROTOCOLLIPROTOCOLLI
Da Vinci Si HDDa Vinci
CARDIOCHIRURGIACARDIOCHIRURGIA
( INTERVENTI A CUORE BATTENTE)INTERVENTI A CUORE BATTENTE)
CHIRURGIA TORACICACHIRURGIA TORACICA
CHIRURGIA GENERALECHIRURGIA GENERALE
UROLOGIAUROLOGIA
GINECOLOGIAGINECOLOGIA
SISTEMA DA VINCISISTEMA DA VINCISISTEMA DA VINCISISTEMA DA VINCI
CARRELLO CHIRURGICOCARRELLO CHIRURGICOCARRELLO CHIRURGICOCARRELLO CHIRURGICOOPERATORE - CONSOLLEOPERATORE - CONSOLLEOPERATORE - CONSOLLEOPERATORE - CONSOLLE
CARRELLO VISORECARRELLO VISORECARRELLO VISORECARRELLO VISORE
COMPONENTI DEL SISTEMACOMPONENTI DEL SISTEMACOMPONENTI DEL SISTEMACOMPONENTI DEL SISTEMA
Comandi manualiComandi manualiComandi manualiComandi manuali manuali
Interrutori a pedaliera
Messa a fuocoMessa a fuoco
PREPARAZIONE DELLA SALA OPERATORIA E DISPOSIZIONE DEL SISTEMA ROBOTICO
LA GESTIONE DEL PAZIENTE.
PROCEDURA DI AVVIO E VERIFICA DEL
SISTEMA.
PREPARAZIONE STERILE DEL CARRELLO
CHIRURGICO.
POSIZIONAMENTO DEL C. CHIRURGICO SUL
PAZIENTE E SOSTITUZIONE DEGLI STRUMENTI SUI BRACCI CHIRURGICI.
CONOSCENZA DELLO STRUMENTARIO ROBOTICO
COMPRESA LA LORO MANUTENZIONE.
PREPARAZIONE DELLA SALA OPERATORIA E DISPOSIZIONE DEL SISTEMA ROBOTICO
LA GESTIONE DEL PAZIENTE.
PROCEDURA DI AVVIO E VERIFICA DEL
SISTEMA.
PREPARAZIONE STERILE DEL CARRELLO
CHIRURGICO.
POSIZIONAMENTO DEL C. CHIRURGICO SUL
PAZIENTE E SOSTITUZIONE DEGLI STRUMENTI SUI BRACCI CHIRURGICI.
CONOSCENZA DELLO STRUMENTARIO ROBOTICO
COMPRESA LA LORO MANUTENZIONE.
STRUMENTISTASTRUMENTISTA
NASCENASCE
Esperto:Esperto:
Chirurgia OpenChirurgia Open
Chirurgia LaparoscopicaChirurgia Laparoscopica
CORSI DI FORMAZIONE DELCORSI DI FORMAZIONE DEL
PERSONALE MEDICO E PERSONALE MEDICO E INFERMIERISTICO.INFERMIERISTICO.
- MAGGIORE RESPONSABILITA’MAGGIORE RESPONSABILITA’DEL PERSONALE DEL PERSONALE
INFERMIERISTICO.INFERMIERISTICO.
-MASSIMA ATTENZIONE SULLAMASSIMA ATTENZIONE SULLA MANUTENZIONE E MANUTENZIONE E
CONSERVAZIONE DELLE CONSERVAZIONE DELLE ATTREZZATURE.ATTREZZATURE.
MARC BESLER MARC BESLER Il 20 Marzo del 2007 Il 20 Marzo del 2007 un’equipe della Columbia un’equipe della Columbia University di NEW YORK ha eseguito un primo intervento University di NEW YORK ha eseguito un primo intervento colecistectomia attraverso gli orifici naturali utilizzando una tecnica colecistectomia attraverso gli orifici naturali utilizzando una tecnica mista :mista :Trans-vaginaleTrans-vaginale e e trans-addominale trans-addominale utilizzando tre trocars sull’addome.utilizzando tre trocars sull’addome.
Jacques Marescaux Jacques Marescaux il 2 aprile 2007il 2 aprile 2007, la sua equipe , i primi al mondo hanno , la sua equipe , i primi al mondo hanno asportato una colecisti dalla vagina asportato una colecisti dalla vagina Tec Tec . . N.O.T.E.S. N.O.T.E.S. ( Natural Orefice ( Natural Orefice Transluminal Surgery).Transluminal Surgery).L’intervento definito progetto L’intervento definito progetto ANUBIS,ANUBIS, è il primo intervento chirurgico è il primo intervento chirurgico senza cicatrici che utilizza un orefizio naturala senza cicatrici che utilizza un orefizio naturala (VAGINA) (VAGINA) come via come via d’accesso.d’accesso.
Francesco CorcioneFrancesco Corcione A.O. Monaldi Napoli A.O. Monaldi Napoli U.O. Chirurgia Generale (Centro di ch. Mini-U.O. Chirurgia Generale (Centro di ch. Mini-Invasiva e roboticaInvasiva e robotica)) Il Il 10 giugno 2007 10 giugno 2007 è stato il primo chirurgo in Italia e il secondo al mondo ad è stato il primo chirurgo in Italia e il secondo al mondo ad effettuare una effettuare una colecistectomia per via vaginale colecistectomia per via vaginale in una donna di 58 anni. in una donna di 58 anni. Dimessa dopo tre giorni.Dimessa dopo tre giorni. P. Swain P. Swain Giugno del 2oo8 Giugno del 2oo8 apre una nuova frontiera con la apre una nuova frontiera con la colecistectomia transgastrica colecistectomia transgastrica
Raffaele Pugliese Raffaele Pugliese ed il suo team con la collaborazione della Dott.ssa ed il suo team con la collaborazione della Dott.ssa Silvana Perretta proveniente dal centro IRCAD di Strasburgo (Francia) Silvana Perretta proveniente dal centro IRCAD di Strasburgo (Francia) Il 28 Il 28 Gennaio 2009 Gennaio 2009 hanno eseguitohanno eseguito la prima colecistectomia con approccio la prima colecistectomia con approccio trans-gastricotrans-gastrico in una paziente di in una paziente di 46 anni affetta da litiasi della colecisti sintomatica. 46 anni affetta da litiasi della colecisti sintomatica.
Casi selezionati:Casi selezionati: Calcolosi della colecisti semplici Calcolosi della colecisti semplici
Tec Tec . . N.O.T.E.S. N.O.T.E.S. ( Natural Orefice Transluminal ( Natural Orefice Transluminal Surgery).Surgery).
IndicazioniIndicazioni
EQUIPE EQUIPE OPERATORIAOPERATORIA
MultidisciplinareMultidisciplinare
GINECOLOGO - CHIRURGO - ENDOSCOPISTA GINECOLOGO - CHIRURGO - ENDOSCOPISTA AIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTAAIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTA
Trans -Vaginale Trans -Vaginale
CHIRURGO - ENDOSCOPISTA CHIRURGO - ENDOSCOPISTA AIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTAAIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTA
Trans -Gastrica Trans -Gastrica
Preparazione pre-operatoriaPreparazione pre-operatoria: Controllo tricotomia: Sovra - ombelico sovra- pubica. Profilassi antibiotica: Cefalosporina. Sondino nasogastrico ( trans – vaginale) Catetere vescicale.
Protocollo Colecistestectomia tec. Protocollo Colecistestectomia tec. N.O.T.E.S N.O.T.E.S
Decubito
Decubito Decubito ginecologicoginecologico
Trendelemburg – lateralità sx (Fase addominale)Fase addominale)
Antitrendeleburg –lateralità sx (Fase Fase
ginecologica)ginecologica)
Trans -vaginaleTrans -vaginale Trans –trans-gstricaTrans –trans-gstrica
Decubito gambe Decubito gambe divaricatedivaricate Antitrendeleburg –lateralità sx
Incisione sul fornice posteriore vagina
Siti d’accessoSiti d’accesso
Incisione sulla parete gastrica
Strumenti chirurgici endoscopici miniaturalizzati ( Flessibili )
Clips Impugnatura
Uncino di dissezione Forbice
Endoscopio
Chirurgo
Endoscopista
SinegismSinegismoo
Estrazione della colecisti attraverso
la vagina
Estrazione della colecisti attraverso
il cavo oraleTrans-vaginaleTrans-vaginale Trans-gastricaTrans-gastrica
Single Port Access
Prof F Corcione nel 2009 è stato il secondo in Italia ad utilizzare due procedure di colecistectomia con single port access. Tale metodica innovativa ha consentito la realizzazione della colecistectomia praticando un’unica incisione ombelicale inferiore ai 2 centimetri di diametro in cui è stato posizionato un unico trocar di nuova concezione o tre trocars da 5 mm anch’essi creati per tale metodica.
Rappresenta l’ultima frontiera della metodica mini-Rappresenta l’ultima frontiera della metodica mini-invasiva invasiva
Triport
Quadriport
StrumentiStrumenti
OtticaOtticaInsufflatore
10 mm10 mm5 5 mmmm
Diametro Diametro 2 2 cmcm
Diametro Diametro 2 ,5cm2 ,5cm
Tecnica d’introduzione del dispositivoTecnica d’introduzione del dispositivo
Punta articolabile
Strumenti indispensabili Strumenti indispensabili
Strumenti con angolatura fissa 5mm
Ottica flessibile
Tale tecnica laparoscopica è in via di evoluzioni sia sull’atto chirurgico e sia sullo strumentario. Le difficoltà sono legate:
• Spazio chirurgico ristretto.Spazio chirurgico ristretto.
• Il chirurgo lavora con gli strumenti Il chirurgo lavora con gli strumenti su piani paralleli coassiali. su piani paralleli coassiali.
“ TRA PASSATO E PRESENTE NON ESISTE UN CONFINE NETTO;TRA PASSATO E PRESENTE NON ESISTE UN CONFINE NETTO; LA CONOSCENZA DI CIO’ CHE FU CI PERMETTE DI CAPIRE LA CONOSCENZA DI CIO’ CHE FU CI PERMETTE DI CAPIRE MEGLIO CIO’ CHE E’, DIVENENDO COMPRENSIVI VERSO IL MEGLIO CIO’ CHE E’, DIVENENDO COMPRENSIVI VERSO IL PASSATO, CRITICI NEL PRESENTE, UMILI RISPETTO AL FUTURO. ”PASSATO, CRITICI NEL PRESENTE, UMILI RISPETTO AL FUTURO. ” “ “ Madame De Laynes 1837 -1908”Madame De Laynes 1837 -1908”