narkose, intubation & beatmung im rettungsdienst · universitÄtsklinikum schleswig-holstein...
TRANSCRIPT
![Page 1: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst
Robert Hanss
Klinik für Anästhesiologie undOperative Intensivmedizin
Universitätsklinikum Schleswig-HolsteinCampus Kiel
![Page 2: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/2.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Komponenten der Allgemeinanästhesie
(Relaxation)
HypnoseAnalgesie
Narkose
![Page 3: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/3.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Indikationen für Allgemeinanästhesie
akute respiratorische Insuffizienz
Bewußtlosigkeit mit Aspirationsgefahr
(thermisches Inhalationstrauma)
Stabilisierung vor RTH – Transport
stärkste Schmerzen / Polytrauma / SHT
![Page 4: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/4.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Was braucht man ?
Möglichkeit zur Maskenbeatmung
Absaugeinrichtung
venöser Zugang
Medikamente (Analgetikum, Hypnotikum, ggf. Relaxans)
Intubationszubehör
Überwachungsmöglichkeit (Monitoring), Beatmungsgerät
![Page 5: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/5.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Eigenschaften der Medikamente
ausreichende Wirkstärke
schneller Wirkeintritt
schnelles Wirkmaximum
berechenbare Wirkdauer
kardiozirkulatorische Neutralität
![Page 6: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/6.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgetika
Morphin
Pethidin
Piritramid
Fentanyl
Ketamin (kein Btm)
![Page 7: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/7.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgetika
Wirkeintritt und Wirkmaximum
0 5 10 15 20
Ketamin
Fentanyl
Tramadol
Piritramid
Pethidin
Morphin
min.
![Page 8: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/8.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgetika
Wirkdauer
0 1 2 3 4 5
Ketamin
Fentanyl
Tramadol
Piritramid
Pethidin
Morphin
Stunden
![Page 9: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/9.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Analgetika
Morphin
Pethidin
Piritramid
Fentanyl
Ketamin (kein Btm)
![Page 10: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Hypnotika / Sedativa
Etomidat
Propofol
Thiopental
Midazolam
![Page 11: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Hypnotika / Sedativa
Etomidat
Propofol
Thiopental
Midazolam
![Page 12: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/12.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Muskelrelaxanzien
SuxamethoniumSuxamethonium((depolarisierenddepolarisierend))
VecuroniumVecuronium(nicht (nicht depolarisierenddepolarisierend) )
RocuroniumRocuronium(nicht (nicht depolarisierenddepolarisierend))
![Page 13: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/13.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Medikamentengruppen
(Relaxation)
HypnoseAnalgesie
Narkose
Fentanyloder
Ketamin
Etomidatund/oderMidazolam
ever have it „never“ use it
![Page 14: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/14.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Wir haben alles zusammen !
Möglichkeit zur Maskenbeatmung
Absaugeinrichtung
venöser Zugang
Medikamente (Analgetikum, Hypnotikum, ggf. Relaxans)
Intubationszubehör
Überwachungsmöglichkeit (Monitoring), Beatmungsgerät
![Page 15: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/15.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Problem „Notfallpatient“
unbekannte Personunbekannte Person
nicht nnicht nüüchterne Personchterne Person
UmgebungsbedingungenUmgebungsbedingungen
instabile Kreislaufverhinstabile Kreislaufverhäältnisseltnisse
pathophysiologische Begleitproblemepathophysiologische Begleitprobleme
![Page 16: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/16.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung (Variante I)
Präoxygenieren (assistierte Beatmung)
MedikamentengabeFentanyl und Etomidat
Lidreflex prüfen
Laryngoskopie, Intubation, Beatmung (Krikoiddruck ?)
NarkoseerhaltungFentanyl, Midazolam
![Page 17: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/17.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung (Variante II)
Präoxygenieren (assistierte Beatmung)
MedikamentengabeKetamin-S und Midazolam
Lidreflex prüfen
Laryngoskopie, Intubation, Beatmung, (Krikoiddruck ?)
NarkoseerhaltungKetamin-S, Midazolam
![Page 18: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/18.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung I o. II?
![Page 19: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/19.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung
Variante I Variante II
![Page 20: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/20.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Narkoseeinleitung
Variante I
Platz
Kardial kompromittiert
Keine Intubationsprobleme zu erwarten
Variante II
Eingeklemmter Patient
Hämodynamisch instabiler Patient
Befürchtete Intubationsprobleme
![Page 21: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/21.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Krikoiddruck
![Page 22: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/22.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Optimale Lagerung zur Intubation
![Page 23: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Die Notfallintubation
![Page 24: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/24.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Laryngoskopie
![Page 25: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/25.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Laryngoskopie
![Page 26: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Laryngoskopie
![Page 27: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/27.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Erfolgreiche Intubation
Intubation unter Sicht
eindeutiger Auskultationsbefund
exspiratorisches CO2
![Page 28: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/28.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
If in doubt – take it out !
![Page 29: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/29.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Ventilation VOR Intubation
![Page 30: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/30.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Alternativen
LMA
Intubations-LMA
![Page 31: Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst · UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Narkose, Intubation & Beatmung im Rettungsdienst Robert Hanss Klinik für Anästhesiologie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040311/5d5c54a588c99317558b9219/html5/thumbnails/31.jpg)
Klinik / Einrichtung (eintragen über Menü > Ansicht > Fußzeile)Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Regel Nr. 1
Immer entspannt bleiben !