narkoti̇k i̇laç tesli̇m formu
TRANSCRIPT
YENİCE DEVLET HASTANESİ Doküman No
Yürürlük Tarihi 14.11.2011
NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM FORMU FORMU
Kodu 1
Revizyon No
Revizyon Tarihi
Sayfa no 1
SIRA ILAÇ ADI: CEPSTOK KULLANILAN KALAN MIKTARl: ADET: ADET:
...... ./ ....... ./...... tarihinde yatan hastalara kullanılan kontrole tabi ilaçlar
SIRA HASTANıN KULLANILAN MIKTARl: ADI SOYADı: ILACıN ADI:
1.
2.
3. . 4.
5.
6.
7.
TESLİM EDEN: TESLİM ALAN: TARIH: TARİH: ADI SOYADı: ADI-SOYADI: ÜNVANı: ÜNVANI:
YENİCE DEVLET HASTANESİ Doküman No
Yürürlük Tarihi 14.11.2011
NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM FORMU FORMU
Kodu 1
Revizyon No
Revizyon Tarihi
Sayfa no 1
IMZA: