narratív diagnosztika és terápia. kvantitatív és...
TRANSCRIPT
Narratív diagnosztika és terápia. Kvantitatív és kvalitatív szemlélet
és módszerek integrációja
Péley Bernadette
PTE Pszichológia Intézet
Fejlődés – és Klinikai Pszichológia Tanszék
Bizonyíték és értelmezés a klinikai munkában
• Kettős követelmény • A tudományos kritériumoknak megfelelő bizonyítható tények • Annak figyelembe vétele, hogy a tudás alkalmazása egy élő,
dinamikus rendszerben történik
• DSM - Megfelel a tudományosság kritériumának • Cél: Leíró szintű, elmélet semleges rendszer, ahol a betegség
kategóriákban való besorolás meghatározott küszöbök átlépésén alapul • Valójában: elméletileg viselkedéses és biológiai irányultságot képvisel,
ahol a figyelem a közvetlenül leírható viselkedéses, kognitív és érzelmi tünetekre irányul (Jensen, Hoagwood és Zitner, 2006)
CME Kötelező 2014.04.24.
A pszichopatológia fejlődési nézőpontja
Cél: Annak az összetett történeti útvonalnak a megértése, melynek során a bontakozó élet kísérletet tesz arra, hogy a környezet támasztotta feladatoknak és követelményeknek megfeleljen. A diszfunkció nem létállapot, hanem a környezettel folytatott tranzakció epigenetikus mintázata.
A történeti-fejlődési mozzanatok beemelése a klinikai diagnosztikába és terápiába
Az élettörténeti elemzésekre épülő narratív megközelítések célja, hogy minél tágabbra vonja azoknak a lelki folyamatoknak a körét, amelyek empirikusan, tudományos igénnyel tanulmányozhatók.
CME Kötelező 2014.04.24.
Koherencia
A koherencia szerepe az elbeszélésben (Pléh,1996)
A koherencia szerepe az élettörténetben (Habermas és Buck, 2000)
Szétesett vagy hiányos történetek • A hallgató – olvasó „felel” a narratív koherenciáért
• Folyamatos narratív kiterjesztés
Trauma és narratívum Nem-tudás > emlékezés > integrálás (Lust, 2009)
CME Kötelező 2014.04.24.
Narratív elemzés a diagnosztikában és a pszichoterápiában
Terápiás narratívumok elemzése a tartalom és a struktúra szempontjából
Dimaggio és Semerari (2004) koherenciára irányuló elemzési szempontjai 1. Mennyire kontextualizált az elbeszélés
2. Mennyire pontosan írja le a személy belső állapotait
3. Az elbeszélésben megjelenített interakció mennyire realisztikus
4. Mennyire válik el más történetektől
5. Elkülönülnek-e az élménytartományok (valóság, álom, fantázia)
6. Mennyire érthetőek a szereplők közötti viszonyok
Megítélés a terápiás folyamat, a szakértelem hátterén CME Kötelező 2014.04.24.
Formalizált tartalomelemzési eljárások: személyiség modellek kibontása az élettörténetekből
Mac Adams (1993, 2001) identitás modellje.
Az érett, egészséges identitás jellemzői: 1. Hitelesség
2. Differenciáltság (tartalmi komplexitás)
3. Nyitottság
4. Generatív integráltság
5. Koherencia (orientáció, a történet belső struktúrája, az értékelés kiváltotta érzelmek, a téma integráltsága)
Tematikus egységek szakértői kódolása pontosan definiált kódkategóriák szerint
CME Kötelező 2014.04.24.
Kapcsolati konfliktusok mintázata
Központi Konfliktusos Kapcsolati Témák (CCRT)
• (Crits-Christoph & Luborsky, 1998)
A pacienstől kapott narratívumok
• A paciens vágya
• Elképzelt vagy valóságos válasz a másiktól
• A szelf válasza
Módszertan (CCRT)
2014.04.24. CME Kötelező
AAI (Main és Solomon, 1990)
• Emlékezni és koherens diskurzust fenntartani – Múlt a jelenben
• Pragmatikai kategóriák (Grice) – Szükséges és elégséges feltételek
(kommunikációs maximák) Beszélj világosan. Annyit, amennyit szükséges. Arról, amiről kell. Megfelelő módon
2014.04.24. CME Kötelező
Pszichometriai történetkutatás
Hermeneutikai narratív pszichológia
Személyiségközpontú történetkutatás
Az elbeszélés funkcióinak pszichológiai megközelítése
A nyelvhasználat pszichológiai korrelátumai
Pszichológiai jelentés szociális, kulturális és textuális összefüggésben
Történetek mint a személyiségstruktúra hordozói
Az elbeszélő szerkezet szerepe
Az elbeszélő szerkezet kívül esik a kutatás érdeklődésén
Az elbeszélő szerkezet esettanulmány –szerű vizsgálata
Az elbeszélő szerkezet nem vagy kizárólag a tartalmi komplexitás szempontjából játszik szerepet
Alkalmazott módszerek
Kvantitatív módszerek
Kvalitatív módszerek
Kvalitatív – kvantitatív módszerek
A
nyelvtechnológia alkalmazása
Nyelvtechnológia alkalmazása a szógyakoriság mérésére
Nincs mérés Nincs nyelvtechnológiai alkalmazás. Számítógépes technikát a pszichológiai tartalmak gyakorisági elemzésében használnak.
A tartalomelemzés automatizálása
Helyettesítő hagyomány o Kategóriákat képez és a kategóriákhoz szavakat
rendel. A pszichológiailag értelmezett tartalmakat egy szótárral helyettesítik. A találati gyakoriságokat kategóriánkén összesítik. Az eljárás így kvantitatívvá válik.
Korrelációs hagyomány o Nem hisz a szavak rögzített jelentésében. A
szöveg szavait kontextusukkal együtt elemzi. A szövegben szavak együttjárásait, jelentésteli mintázatait kívánja feltárni vagyis a szöveg témáit keresi. Kvalitatív eljárások
CME Kötelező 2014.04.24.
Regresszív képzeleti szótár
• Automatizált tartalomelemzéshez kifejlesztett kódolási séma (Martindale, 1976)
• Kategóriák – Szótárak
CME Kötelező 2014.04.24.
Regresszív Képzeleti Szótár
Kategóriák • Elsődleges folyamatok
– Késztetések
– Érzékelés
– Védekezés
– Regresszió
– Ikaroszi képzetek
CME Kötelező 2014.04.24.
Regresszív Képzeleti Szótár Kategóriák
• Másodlagos folyamatok – Absztrakció
– Társas viselkedés
– Instrumentális viselkedés
– Korlátozás
– Rend
– Idői referencia
– Erkölcs
CME Kötelező 2014.04.24.
Regresszív Képzeleti Szótár Kategóriák
• Érzelmek – Pozitív érzelmek
– Szorongás
– Szomorúság
– Szeretet
– Agresszió
– Kifejező viselkedés
– Dicsőség
CME Kötelező 2014.04.24.
• A személy tudatállapota vagy gondolkodási típusa tükröződik a nyelvi tartalomban
• A nyelvi tartalom elemzésével mérni lehet a gondolkodási típust vagy tudatállapotot (RID)
• A nyelvi szintű elemzés reflektál a belső állapotokra
CME Kötelező 2014.04.24.
Pszichoanalitikus ülések nyelvi elemzése (Reynes & Martindale, 1984)
• A pszichoanalitikus munka
• A változás szükséges „munka feltételei” Regresszió, elsődleges folyamat
• Szabadasszociáció, álom beszámoló – elsődleges folyamat jelenségek
• Feltételezés – A pszichoanalitikus munka idején növekedni
fognak azok a nyelvi megnyilvánulások, melyek az elsődleges folyamat gondolkodásra utalnak
CME Kötelező 2014.04.24.
Cél
• A paciens által használt szavak típusának változását kell keresni a terápiás folyamat különböző időszakában
• Változik-e a terápia különböző szakaszaiban a paciens szóhasználata, illetve lehet-e olyan szavakat keresni-azonosítani, melyek a regresszióra utalnak?
CME Kötelező 2014.04.24.
Módszer
• 25 analitikus óra – 10 – 5 – 10
• Analitikus – 58 tételből álló lista
• Témák és folyamatok – Félelem a megőrüléstől, kényszeres evés,
színek az álmokban, utalás az anyára, stb.
• A tételek jelenlétének megszámolása, rögzítése minden egyes órán
CME Kötelező 2014.04.24.
Eljárás
• 363 óra anyaga • 53 változó • Hat faktor
– Két ellenállás faktor – Négy „munka” faktor
• A „munka” – ellenállás kontinuum két végpontján elhelyezkedő órák kiválogatása, valamint a középen elhelyezkedőké
• Hat fokú munka-ellenállás skála – 3 analitikus CME Kötelező 2014.04.24.
Eredmények A paciens szövegei
Változók Munka (N=10)
Neutrális (N=5)
Ellenállás (N=10)
F
Szavak száma 3728 3683 3606 .11
Mondatok száma
239,9 205,6 263,3 1.49
Elsődleges folyamat
4.68 3.42 2.95 26.71**
Másodlagos folyamat
10.02 10.50 11.39 5.94*
CME Kötelező 2014.04.24.
Eredmények Terapeuta
• A trend ugyanaz volt, mint a paciens szövegekben
• Szignifikáns eredmény csak az elsődleges folyamat tartalomnál
• Ami még érdekes • Jelentősen több mondat és szó az
Ellenállás Üléseken összehasonlítva a másik két Ülés típussal – 99,6; 33,5; 34,2 (F(2,22)=13.71, p<.001)
– 1066,7; 358,3; 360,8 (F(2,22=4.40 p<.05)
CME Kötelező 2014.04.24.
Naplóírás módszere (Pennebaker)
• Random módon kiválasztott vizsgálati személyek
• Stresszt jelentő személyes élmények 3-5 napon keresztül
• Egészségi állapot jelentős javulása
• Kontroll csoport
• Jelentéktelen témákról írjanak hasonló módon
• Nem mutattak javulást
2014.04.24. CME Kötelező
• Különböző célcsoportok – Rákos betegek, post-operációs trauma,
munkanélküliek
• Pozitív eredmények – Orvoshoz járás gyakorisága, változások a
fiziológiai paraméterekben
• Független volt attól, hogy miről írtak
2014.04.24. CME Kötelező
Újraírás
• Gyógyító hatás
• A mód, ahogy az emberek megírják a történeteket
• Tartalom elemző program (LIWC)
• Szó kategóriák számolása
2014.04.24. CME Kötelező
Eredmények
Változások, irányok
• Negatív
• Inkoherens
• Negatív érzelmek magas aránya, kognitív kifejezések alacsony aránya
• Pozitív
• Koherens
• Negatív érzelmek alacsony szintje, kognitív kifejezések magas szintje
2014.04.24. CME Kötelező
NarrCat (Narratív kategoriális tartalomelemzés)
(László et al. 2013)
Az élettörténeti és csoporttörténeti elbeszélések elemzésére kifejlesztett eljárás
Narratív kategória: nem a szemantikai tartalmakat kategorizálja, hanem az elbeszélés kompozíciójának elemeit. Például a Saját és a Másik érzelmeinek viszonyát, vagy a Saját magunkra vonatkozó, a Másikra vonatkozó, illetve a másoktól kapott értékelések viszonyát.
A narratív kategóriákkal olyan alapvető pszichológiai folyamatok fedhetők le, mint az érzelemszabályozás, idői élményszervezés, az önértékelés, vagy az ágencia.
CME Kötelező 2014.04.24.
Lokális nyelvtanok (Gráfok)
Társas referenciák
NARRATÍV KATEGORIÁLIS ELEMZÉSNarrCat
Tematikus szerepek
NARRATÍV KATEGORIÁLIS MODULOKPszichotematikus modulok
Tagadás
Almodulok
Szótárak
CME Kötelező 2014.04.24.
IDŐBELISÉG
Pszichotematikus modulok
ÁGENCIA
ÉRTÉKELÉS ÉRZELEM
KOGNÍCIÓ
TÉRBELISÉG
CME Kötelező 2014.04.24.
CME Kötelező 2014.04.24.
CME Kötelező 2014.04.24.
CME Kötelező 2014.04.24.
CME Kötelező 2014.04.24.
A NarrCat elemzés
A NarrCat által végzett narratív kategoriális elemzés során gépi úton végzett, specifikus tematikájú adatredukció történik: Az egyéni és csoportnarratívumok meghatározott
egységeit (mondatokat/mondatrészeket) a későbbi narratív pszichológiai elemzés alapjául szolgáló kategóriákká transzformáljuk.
Például: ’Büszke vagyok apámra’ = a Szelf mint Ágens absztrakt pozitív érzelme a Másik mint Recipiens iránt a jelenben; illetve ’A törökök megtámadták a magyarokat’ = Külső csoport mint Ágens negatív aktivitása a Saját csoport mint Recipiens iránt a múltban
CME Kötelező 2014.04.24.
A kapcsolati mozgások számítógépes nyelvészeti vizsgálata élettörténeti
narratívumokban (Pohárnok és mtsai, 2004)
• A modul működése során bizonyos elemek
kollokációját keresi a szövegben • A közelítés és távolítás nyelvi markerei
olyan szintaktikai egységek, ahol meghatározott szemantikájú igék, meghatározott főnevekkel állnak együtt.
• A modulnak a következő példákhoz hasonló szerkezeteket kellett beazonosítani : – „anyához mindig odabújtam” – közelítés – „anyám mindig lökött magától” – távolítás
2014.04.24. CME Kötelező
A Teljesítmény és a Veszteség történetben kódolt közelítés-távolítás összérték és a vizsgált személyiségjellemzők közti összefüggések
Személyiségjellemzők
Történettípusok
KözelítésTávolítás-értéke
Érzelmikontroll
M SD
Impulzus
kontroll
M SD
TMMS:
Tisztaság
M SD
PLS:Kezelhetőség
M SD
BCS:Bizalom
M SD
Teljesítmény
KözelítésTávolítás
A
39.433*
29.714*
8.740
7.010
36.266*
30.875*
6.073
7.579
47.100*
40.666*
4.978
6.365
14.566*
12.187*
2.699
2.948
44.900*
39.500*
7.063
8.082 M
Veszteség
KözelítésTávolítás
A
38.034
33.277
8.033
10.554
36.862*
32.631*
6.864
7.197
46.448
43.000
3.859
7.615
14.241
12.947
2.668
3.865
45.758*
40.157*
6.588
8.883 M
A közelítés-távolítás összérték azon személyek történeteiben akik alacsony illetve magas szumma
pontszámot értek el a TAT-változóknál
Történettípusok
Közelítés – Távolítás értéke
TAT-változók Teljesítmény
M SD
Félelem
M SD
Veszteség
M SD
Jó
M SD
Rossz
M SD
TAT_dezorg A 1.11
1.80
1.24
2.46
1.07
1.71
1.52
3.10
1.07*
2.19*
1.29
2.42
1.66
2.55
1.43 2.16
2.60
1.88
1.94
2.20 M
* A megjelölt átlagok szignifikánsan különböznek egymástól. (P<0.05)
Egy klinikai szempontú vizsgálat
• Pilóta vizsgálat (Écsi és Péley, 2012)
• Célcsoport – ADHD diagnózis
CME Kötelező 2014.04.24.
Hipotézisek • 1. A figyelmi és viselkedéses problémákat mutató gyerekek
(diagnosztizált ADHD) állításokba foglalt önjellemzés során tévesen ítélik meg a saját helyzetüket a társas interakciókban. Saját viselkedésük megítélése a normál övezetbe esik.
• 2. A figyelmi és viselkedéses problémákat mutató gyerekek
(diagnosztizált ADHD) elbeszélt élettörténeti epizódokban jobban megjelenítik és kifejezik a társas interakcióikban meglévő nehézségeket és konfliktusokat.
• 2.1. A figyelmi és viselkedéses problémákat mutató gyerekek
(diagnosztizált ADHD) történeteikben, az őket körülvevő szociális háló kevésbé jelenik meg védelmezőként, mint a kontroll csoportot alkotó gyerekek szövegeiben.
• 2.2. A nehézségekbe ütköző szociális életben való részvétel
miatt a célcsoportba tartozó gyermekek (ADHD) élettörténeti epizódjaiban, a magány és elhagyatottság miatti aggodalom intenzívebben jelenik meg, mint a probléma nélküli kontroll csoportban.
CME Kötelező 2014.04.24.
Vizsgálati módszerek 1. Gyermekviselkedési kérdőív (CBCL) • Érzelmi és viselkedéses problémákat
vizsgálja • 44 kérdés 6 alskála: 1. társkapcsolati
problémák, 2. szorongás, depresszió, 3. szomatizáció, 4. figyelmi problémák, 5. deviáns viselkedés, 6. agresszivitás.
2. Gyermek történetek • Élettörténeti epizódok CBCL négy
faktora mentén társkapcsolati problémák, deviáns viselkedés, agresszivitás, szorongás, depresszió
CME Kötelező 2014.04.24.
Eredmények 1. Gyermekviselkedési kérdőív önértékelő
változatából nyert adatok – összprobléma mutató mentén
• Célcsoport átlag: 28,8 pont • Kontroll csoport átlag: 18,1 pont • Összprobléma mutató standard értékei: - Normál (átlagos) övezet: 30 pontig - Veszélyeztetett övezet: 30-40 pont
között - Átlag feletti társkapcsolati problémák
övezete: 40 pont felett
CME Kötelező 2014.04.24.
Eredmények- 2. CBCL faktorok mentén kért szövegekben megjelenő nyelvi
markerek számának összehasonlítása
Társkapcsolati problémák- beszélő negatív viselkedése többiek negatív viselkedése kódok
VI. Grafikon: Szignifikáns különbség a beszélő negatív viselkedése kódok gyakoriságát vizsgálva a két
csoportban; f(34)= -3,9 p<0,05.
VII. Grafikon: Szignifikáns különbség a többiek negatív viselkedése kódok gyakoriságát vizsgálva a két csoportban; f(34)= -7,925 p<0,05.
VI. Grafikon
Grafikon A beszélő negatív viselkedése kód relatív
gyakoriságának eltérése az ADHD-s és kontroll csoport
között
2,6
0,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Relatív gyakoriság értékek (szó)
ADHD-s csoport
Kontroll csoport
VII.Grafikon
A többiek negatív viselkedése kód relatív gyakoriságának
eltérése az ADHD-s és kontroll csoport között
3,8
0,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Relatív gyakoriság értékek (szó)
ADHD-s csoport
Kontroll csoport
CME Kötelező 2014.04.24.
Eredmények 3. szereplői funkciók gyakoriságának összehasonlítása
3.1. Társkapcsolati problémákról szóló szövegek
IX. Grafikon
Társkapcsolati problémákról szóló történetekben
megjelenő szereplői funkciók mennyiségének
eltérése ADHD-s és Kontroll csoport között
0,830,61
2,11
1,11
1,611,83
1,6
0,94
0,270,11
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Szelf
magányos,
védtelen
funkció
Negatív
szereplői
funkció
Többiek
leértékelő
szereplői
funkció
Többiek
pozitív társ
szereplői
funkció
Többiek barát
szereplői
funkció
átl
ag
(s
zó
)
ADHD
Kontroll csoport
CME Kötelező 2014.04.24.
Eredmények 3. szereplői funkciók gyakoriságának összehasonlítása
3.2. Agresszivitásról szóló történetek (XI. gr.) XI. Grafikon
Agresszivitásról szóló történetekben megjelenő
szereplői funkció mennyiségének eltérése ADHD-s és
Kontroll csoport között
2,5
0
0,5
1,161,38
1,05
0,55
1,55
0,550,33 0,27 0,16 0,16 0,11 0,05
0,61
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Szelf
szorongató
funkció
Szelf támadó
funkció
Tanár
büntető
szereplői
funkció
Többiek
negatív társ
szereplői
funkció
Többiek
elutasító
szereplői
funkció
Többiek
leértékelő
szereplői
funkció
Többiek
támadó
szereplői
funkció
Többiek
szorongató
szereplői
funkció
átl
ag
(szó
)
ADHD
Kontroll csoport
CME Kötelező 2014.04.24.
Eredmények 3. szereplői funkciók gyakoriságának összehasonlítása
3.3. Deviáns viselkedésről szóló szövegek
XIII. Grafikon
Deviáns viselkedésről szóló történetekben
megjelenő szereplői funkció mennyiségének
eltérése ADHD-s és Kontroll csoport között
2,05
0
0,83
0,22 0,33
0,83
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Szelf ellenálló,
rosszalkodó
funkciót
Többiek elutasító
szereplői funkció
Többiek
leértékelő
szereplői
átl
ag
(szó
)
ADHD
Kontroll csoport
CME Kötelező 2014.04.24.
Eredmények 3. szereplői funkciók gyakoriságának összehasonlítása
3.4. Szorongás-depresszióról szóló történetek (XV.gr.)
XV. Grafikon
Szorongás, depresszióról szóló történetekben megjelenő szereplői
funkció mennyiségének eltérése ADHD-s és Kontroll csoport között
1,5
0,61
2,61
0 0
2,11
0,61
0,38 0,55
0,05
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Szelf magányos,
védtelen funkció
Többiek elutasító
szereplői funkció
Szülő védelmező
szereplői funkció
Szelf iskolai
aggodalom
funkció
Szelf magány
miatti aggodalom
funkció
átl
ag
(szó
)
ADHD
Kontroll csoport
CME Kötelező 2014.04.24.
Diszkusszió Az ADHD diagnózisú gyerekek számára ha
nem általánosságban kell értékelni egy skála segítségével viselkedéses nehézségeiket, sokkal jobban megragadható számukra az adott jelenség.
Tehát a hétköznapi interakciókban megjelenő problémákról való beszámoló sokkal értékesebben és valósághoz közelibben láttatja a célcsoport:
- Szociális kapcsolati nehézségeit - Belső működési modelljeit - Saját magukról kialakult szelf-
reprezentációkat mint az általánosságokat megfogalmazó
tesztek értékelésének eredményei. CME Kötelező 2014.04.24.
Tartalomelemzés Narratív pszichológiai tartalomelemzés
Tetszés szerinti szöveg, verbális vagy képi anyag
Narratívum
Pszichológiai tartalom: a pszichológiai jelenségek széles köre
Egyéni és csoportidentitás állapotai és minőségei
Pszichológiai tartalmak a forráshoz kötve
Pszichológiai tartalmak a mondatbeli szerepekhez kötve
Szavak vagy kifejezések önmagukban (szótár)
A szavak tematikus szerepekhez , illetve narratív struktúrákhoz kötött elemzése (szótár + lokális nyelvtan + a mondatok nyelvtani elemzése)
Egy – két változós elemzések Az identitás állapotokra és minőségekre vonatkozó többváltozós elemzések
2014.04.24. CME Kötelező
Tudományos narratív pszichológia
Az elbeszélés funkcióinak pszichológiai megközelítése
Az egyéni és csoportélmények reprezentációs formái
Az elbeszélő szerkezet szerepe
A történetek szerkezeti tulajdonságai pszichológiai állapotokat és identitásminőségeket tükröznek
Alkalmazott módszerek Kvantitatív módszerek
A nyelvtechnológia alkalmazása
Nyelvtechnológia alkalmazása pszichológiai jelentéssel rendelkező elbeszélő struktúrák és mintázatok mérésére
2014.04.24. CME Kötelező
Pszichoterápiás narratívumok elemzése
Az identitás állapotok és személyiségdinamikai folyamatok elemzésére szolgáló NarrCat a terapeutai észleleteket és értelmezéseket képes adatszerűvé tenni.
Új lehetőségeket nyújt mind a diagnosztikában, mind a terápiás hatásvizsgálatokban
A belső állapotokról nyert információk a szelf-fejlődés állapotaira, illetve zavarai vetíthetők
Az eset „megfogalmazása” (case formulation)
CME Kötelező 2014.04.24.