nasofaringe, trompa de eustaquio y oído medio: anatomía, fisiología, fisiopatología y...
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IV Curso Taller Avanzado "Otitis Media para el Pediatra" Hospital Infantil de México Federico Gómez 08 octubre 2013TRANSCRIPT
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NasofaringeTrompa de Eustaquioy Oído Medio
Anatomía, fisiología, fisiopatología y patogénesis
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Tratando otitis media…
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Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio
•La anatomía del sistema de la trompa de Eustaquio está relacionada con la función.
•Los cambios en su desarrollo correlacionan con las edades de mayor prevalencia.
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•La anatomía del sistema de la trompa de Eustaquio está relacionada con la función.
•Los cambios en su desarrollo correlacionan con las edades de mayor prevalencia.
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio
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Anatomía
•Sistema de órganos continuos•Nariz•Faringe•Paladar •Oído Medio•Celdillas aéreas
mastoideas
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Anatomía
•Sistema de órganos continuos•Nariz•Faringe•Paladar •Oído Medio•Celdillas aéreas
mastoideas
NEJM 2002
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La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento
mucoso
•Cartílago
•Tejido conectivo
•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo
•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal
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La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento
mucoso
•Cartílago
•Tejido conectivo
•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo
•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal
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La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento
mucoso
•Cartílago
•Tejido conectivo
•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo
•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal
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La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento
mucoso
•Cartílago
•Tejido conectivo
•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo
•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal
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La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento
mucoso
•Cartílago
•Tejido conectivo
•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo
•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal
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La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento
mucoso
•Cartílago
•Tejido conectivo
•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo
•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,
surco esfenoidal
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Sistema Neumático
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Sistema Neumático
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Sistema Neumático
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Sistema Neumático
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Sistema Neumático
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Anatomía del Desarrollo
1. Masticación
2. Expresión facial
Audición
Deglución
Voz
Derivado adulto del
surco faríngeo
Estructuras de los arcos faríngeos
Arcofaríngeo
Arcoaórtico
Nerviocraneal Músculos
Derivados Esqueléticos
1Mandibular
IArteria maxilar
Derivado adulto de la bolsa
faríngea
VTrigémino
Músculos de la masticación, tensor
del tímpano, milohioideo, tensor
del velo del paladar y vientre anterior del
digástrico
Martillo, yunque, lig. esfenomandibular,
cartílago de Meckel, anillo timpánico
Trompa de Eustaquio
PA y CAE
Glándulas paratiroides superiores
Cuerpo último branquial
Sen
o C
ervi
cal
(tem
pora
l)
IIArterias
tiroidea y estapedial
VIIFacial
Músculos de la expresión facial,
músculo del estribo, estilohioideo, vientre
posterior del digástrico
Estribo, apófisisi estiloides, lig.
estilohioideo, astas menores del hioides,
cuerpo del hioides
Timo, glándulas paratiroides
inferiores
2Hioideo
III Arteria
carótida interna
IX Glosofaríngeo Estilofaríngeo
Fosa supra-amigdalina
Astas mayores del hioides, cuerpo del
hioides
4-6IV
Subclavia derecha y aorta
XVago
3
Cartíagos laríngeos
Musculatura laríngea y faríngea
Modificado de: Carlson: Human Embryology and Developmental Bio|logy, 4th Edition. 2009 Mosby. Elsevier Inc.
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Anatomía del Desarrollo
LACTANTE
Menor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio
Trompa de Eustaquio corta, con poca firmeza
Músculo no abre la trompa
de Eustaquio
Músculo actúa activamente
en la apertura de la trompa
Trompa de Eustaquio larga y firme
Mayor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio
ADULTO
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Anatomía del Desarrollo
Comparada con la del adulto, la trompa de Eustaquio del lactante tiene:
•Menor longitud•Menos angulación (10° vs 45°)•Menor superficie de inserción del músculo
tensor del velo del paladar•Menos volumen y mayor densidad de
cartílago•Más paquete adiposo de Ostmann•Más pliegues mucosos en su lumen
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Anomalías Craneofaciales
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Funciones de la Trompa de Eustaquio
•Ventilación•Mantener presión en
sistema neumático del oído medio similar a la del ambiente
•Protección
•Aclaramiento
Trompa de Eustaquio abierta Aire de nariz y
garganta entra al oído medio
Acción muscular abre la trompa durante la deglución
Conducto auditivo externoAire
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
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Funciones de la Trompa de Eustaquio
•Ventilación
•Protección
•Aclaramiento
Pre
sió
n e
n e
l oíd
o m
ed
io e
n r
ela
ció
n a
la p
resi
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am
bie
nta
l
Presión positiva
Presión normal del oído medio a nivel del suelo
Trompa de Eustaquio se abre
naturalmente
Presión negativa del oído medio a altitud del viaje
Presión negativaDeglución abre la trompa de Eustaquio y ecualiza la
presión en el oído
Presión en el oído medio regresa a la normalidad
Despegue Altitud del vuelo AterrizajeAltitud
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
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Funciones de la Trompa de Eustaquio
•Ventilación
•Protección
•Aclaramiento
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Funciones de la Trompa de Eustaquio
•Ventilación
•Protección•Mecánica• Inmunidad humoral
•Aclaramiento
Secreciones de la
nasofaringe
Colchón aéreo expulsa a las secreciones fuera de la
trompa
Trompa de Eustaquio
Colchón de aire
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Funciones de la Trompa de Eustaquio
•Ventilación
•Protección
•Aclaramiento
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Funciones de la Trompa de Eustaquio
•Ventilación
•Protección
•Aclaramiento
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Funciones de la Trompa de Eustaquio
•Ventilación
•Protección
•Aclaramiento• Mucociliar (epitelio)• Por bombeo (músculo
tensor del velo del paladar)
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Funciones de la Trompa de Eustaquio
•Ventilación
•Protección
•Aclaramiento
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Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•AcortamientoTROMPA DE EUSTAQUIO
NORMAL
Muy cerrada u obstruida Demasiado abierta
Demasiado corta Músculo no la abre durante la deglución
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Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•AcortamientoLumen disminuido por
inflamaciónInflamación obstruyendo la
luz de la trompa de Eustaquio
OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA
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Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Adenoides
Impiden apertura de la trompa
Lumen de la trompa de Eustaquio obstruido
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• •Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Fisiopatología
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• •Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Fisiopatología
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• •Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Fisiopatología
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• •Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Fisiopatología
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Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Secreciones de la
nasofaringe
Secreciones expulsadas de la trompa de Eustaquio
Colchón aéreo causa presión positiva hacia
afuera
Presión positiva repele a las secreciones
ADULTO
LACTANTE
Secreciones refluyen de la nariz a l oído medio
Secreciones de la
nasofaringe
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Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la deglución
Aumenta la presión intranasal
Presión en el oído medio es menor que la intranasal
Secreciones nasales entran al oído medio
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Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Presión positiva bajo el agua
Entrada forzada de las secreciones en la trompa de Eustaquio
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Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Pre
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ed
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la p
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Presión positiva
Presión normal del oído medio a nivel del suelo
Trompa de Eustaquio se abre
naturalmente
Presión negativa del oído medio a altitud del viaje
Presión negativaDeglución no abre la trompa de Eustaquio
anormal
Presión negativa en oído medio durante
aterrizaje. Puede ser doloroso
Despegue Altitud del vuelo AterrizajeAltitud
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
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•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Fisiopatología
Inhala aire
Presión en el oído medio es ecualizada
Aire crea presión positiva forzando a la trompa a abriste
LLANTO
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
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Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•AcortamientoTrompa de Eustaquio
Se pierde el colchón de aire
Reflujo de secreciones de la nariz hacia el oído medio
Perforación timpánica
Membrana timpánica
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Menor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio
Trompa de Eustaquio corta, con poca firmeza
Músculo no abre la trompa
de Eustaquio
Fisiopatología
•Obstrucción (anatómica/funcional)
•Complianza o apertura anormal
•Acortamiento
Músculo actúa activamente
en la apertura de la trompa
Trompa de Eustaquio larga y firme
Mayor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio
ADULTO
LACTANTE
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
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Patogénesis
FACTORES DEL HUÉSPED1. Inmunidad
alterada/inmadura2. Predisposición familiar3. Método de alimentación
(lactancia materna vs fórmula)
4. Género y Raza
INFECCIÓN
ALERGIA
DISFUNCIÓN ANATÓMICA/FISIOLÓGICA1. Trompa de Eustaquio2. Paladar hendido
FACTORES AMBIENTALES1. Asistencia a guadería2. Exposición a humo de
tabaco
OTITIS MEDIA
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
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•
Otitis media serosa o con derrame
•Acúmulo de líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación aguda
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Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la degluciónAumenta la presión intranasal
Presión en el oído medio es menor que la intranasal
Secreciones nasales entran al oído medio
Infección de vía respiratoria superior
Inflamación de la trompa de Eustaquio
Presión negativa en el oído medio
Aspiración de virus y bacterias de la nasofaringe
al oído medio
Otitis media aguda
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
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Otitis media aguda: Evolución natural
•
Normal Derrame seroso Derrame mucoso Otitis media aguda (pus)
Perforación
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Prevención primaria de acuerdo a la fisiopatología
•Lactancia materna
•Lavado de manos
•Protección contra humo de tabaco ambiental
•Inmunizaciones
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Mensaje final•El tratamiento efectivo de la otitis media requiere conocimiento de la anatomía y fisiología del sistema nasofaringe-trompa de Eustaquio-oído medio.
•Valorar factores predisponentes y disfunción de la fisiología normal en casos recurrentes, persistentes o crónicos.
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http://www.orlpediatra.net
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segundocursotaller
Profesoras titularesDra. Iris Ethel Rentería SolísDra. Rosana Huerta Albarrán
detrastornosdeldormir
21 y 22 de noviembre 2013
Clínica de Trastornos del Sueño UNAMAuditorio de la Unidad de Medicina ExperimentalDr. Balmis 146 Col. Doctores Deleg. Cuauhtémoc México D.F. T. (55) 56232685 al 90
“Dr.Reyes Haro Valencia”Sueño Pediátrico