nationellt fackspråk – vad är det?
DESCRIPTION
Nationellt fackspråk – vad är det?. Bengt Kron Socialstyrelsen. 2011-05-12. Nationellt fackspråk – vad är det?. En benämning på delarna i fackspråket för vård och omsorg. Det nationella fackspråket för vård och omsorg. Socialstyrelsens termbank. Klassifikationer och kodverk. Snomed CT. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Nationellt fackspråk – vad är det?
Bengt Kron
Socialstyrelsen
2011-05-12
Nationellt fackspråk – vad är det?
• En benämning på delarna i fackspråket för vård och omsorg
Det nationella fackspråket för vård och omsorgDet nationella fackspråket för vård och omsorg
Socialstyrelsens termbank
Klassifikationer och kodverk
Snomed CT
Nationellt fackspråk – vad är det?
• En benämning på delarna i fackspråket för vård och omsorg
• Namn på ett projekt som drivits av Social-styrelsen under 2007 – 2011
Nationell strategi för eHälsa
• Sex insatsområden:
– Tillgänglighet för medborgarna – Åtkomst till information över organisatoriska gränser– Verksamhetsstödjande och samverkande IT-system– Teknisk infrastruktur– Informationsstruktur, terminologier och standarder– Lagar och regelverk
Socialdepartementets uppdrag till Socialstyrelsen• ... ta ett övergripande nationellt och strategiskt
ansvar för att individbaserad patient- och brukarinformation görs mer – entydig – uppföljningsbar – tillgänglig
• ... utarbeta, tillhandahålla och förvalta en nationell terminologi- och klassifikationsresurs
Varför ett nationellt fackspråk?
• Bidra till ökad patientsäkerhet – informationen ska vara entydig– missförstånd och otydligheter i kommunikation inom vård och omsorg
ska undvikas
• Ge förutsättningar för hög kvalitet inom – dokumentation inom vård och omsorg– verksamhetsuppföljning – statistik – öppna jämförelser – forskning
Projektets resultat
• Översättning av Snomed CT
• Nationella metoder inom fackspråket har utarbetats till exempel – översättning– mappning– identifiering och analys av informationsinnehåll– synonymhantering
• Organisation för förvaltning av det nationella fackspråket
• Deltagande i ett antal utvecklings- och tillämpningsprojekt
SNOMED CT i stora drag
SNOMED CT
• Namn: – Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms
• Beskrivning:– En terminologi för dokumentation inom hälso- och sjukvård
• Huvudsyfte: – Kodad representation av företeelser inom hälso- och sjukvård
Termer och begrepp
• Term - ett ord eller uttryck som är speciellt för ett visst ämnesområde
• Begrepp – betydelsen, meningen, för en viss term
BIL
Vad utmärker SNOMED CT som klinisk terminologi?• Består av begrepp som används i hälso- och
sjukvård• Begreppen är knutna till koder - en kod per
begrepp • Varje begrepp har flera beskrivningar (termer)• Begreppen definieras med hjälp av relationer• Omfattningen
Omfattningen
• 292 074 aktiva begrepp • 842 293 aktiva engelska termer (beskrivningar)• ≈ 275 000 aktiva svenska termer • 824 806 definierande relationer
• Om man begrundar varje aktiv engelsk term i en minut och om man arbetar 40 timmar per vecka, så skulle det ta 350 veckor, drygt 6,5 år.
• Omfattningen är en viktig aspekt vid analys och bedömning av olika terminologier
International Health Terminology Standards Development Organisation(IHTSDO)
• Äger och förvaltar SNOMED CT
• En non-profitorganisation med säte i Danmark
• Medlemsländernas bidrag ger möjligheter till förvaltning, förbättring och distribution av SNOMED CT
Medlemsländer
• Australien• Kanada• Cypern • Danmark• Estland• Litauen• Nya Zealand• Singapore • Slovakien
• Slovenien• Spanien• Sverige• Holland• England• USA
Snomed CT på svenska
• Snomed CT är nu översatt till svenska
• Översättningen tog tre år
• Om du vill ha licens för Snomed CT, gå tillhttp://www.socialstyrelsen.se/halsoinformatik/nationelltfacksprak/snomedct-licens
• Licensen är gratis
Syfte och nytta
Syfte med SNOMED CT (1)
• Tillhandahålla ett konsekvent sätt att
– registrera– lagra – återanvända – aggregera
data från strukturerade elektroniska journaler
Syfte med SNOMED CT (2)
• Bidra till semantisk interoperabilitet
– förmågan att utväxla information mellan datorsystem så att mottagande system utan manuell intervention kan tolka informationens innebörd och använda informationen i det egna systemet
Den kliniska informationens livscykel
KommunikationAndra system och
applikationer
Användargränssnitt
DatafångstBildskärmRapporter & analys
Lagring
Beslutsstöd
Sekundär-användning t ex
nationella register, forskning, ersättning
Idé: David Markwell CIC Ltd
KommunikationKommunikation
Innehållet i SNOMED CT
kliniskt fynd
åtgärd organism
kroppsstruktur
substans
farmaceutiskt eller biologiskt medel
bestämningsvärde
observerbar entitet
Hierarkiernas andel av totala antalet aktiva begrepp
Hierarkin kliniskt fynd (97139 begrepp)• Fynd t ex
– Feber– Hjärtklappning– Värmeutslag – Normalt blodtryck
• Sjukdomar t ex– Hjärtsjukdom– Tibiafraktur (skenbensfraktur) – Malign tumör i kolon
Snomed CT
ICD-10
Snomed CT ICD-10
49436004 förmaksflimmer = I48 Förmaksflimmer och förmaksfladder
228159000 finmotorisk funktionsnedsättning
motsvarighet saknas i ICD-10
motsvarighet saknas i Snomed CT Z38.4 Tvilling född utanför sjukhus
Hierarkin åtgärder (51337 begrepp)
• Aktivitet som utförs avsiktligt i en vårdprocess t ex– Patientutbildning– Kirurgisk åtgärd– Kolecystektomi– Röntgenundersökning av handled– Utskrivning till hemmet– Familjerådgivning
Snomed CT
KVÅ
Snomed CT KVÅ
7510005 undersökning av färgseende = AC008 Färgsinnestest
8367003 klippa naglarna på patient motsvarighet saknas i KVÅ
motsvarighet saknas i Snomed CT AD010 fiberskopisk undersökning av velofarynxfunktion under tal
Situation som rör specifikt sammanhang (3242 begrepp)• Begrepp som innehåller upplysningar om sammanhanget
– Vem, när och huruvida (om)
• Vem– Rör det patienten eller någon annan?
• När– Gäller det något som är aktuellt, något som tidigare har hänt eller
något i framtiden
• Huruvida (om) – Förekommer fyndet, förekommer inte fyndet eller är det okänt?– Har åtgärden utförts, har åtgärden inte utförts eller ska den
utföras?
Klassifikationer och terminologier
Klassifikationer
• Aktör: läkare eller läkarsekreterare
• När: efter vårdkontakten
• Tillgänglig information: journaldata från den senaste vårdkontakten
• Mål: att identifiera en sammanfattande beskrivning för vårdkontaktens innehåll
Snomed CT
• Aktör: vårdpersonal
• När: under vårdkontakten
• Tillgänglig information: det som vårdpersonalen observerar, undersöker och åtgärdar
• Mål: dokumentation om patienten och om vårdkontakten i enlighet med professionella normer
Exempel: en KOL-patient med feber
• Beskrivning med Snomed CT:– Anamnes: sjukdomskänsla och trötthet (271795006),
väsande andning (248576001)
– Allmäntillstånd: feber (386661006)
– Fynd vid auskultation: lågfrekventa ronki (53541006), krepitationer vid andning (48409008)
– Bedömning: kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre luftvägsinfektion (196001008)
• Klassifikationsbeskrivning: – J44.0 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre
luftvägsinfektion
FRÅGA:
Innebär detta att användarna måste skriva långa siffersträngar då de använder Snomed CT?
SVAR:
Nej. Koderna finns bakom skärmen och användarna fortsätter att använda ord på samma sätt som tidigare
-
SNOMED CT:s struktur
Vad består SNOMED CT av?
• Kärnkomponenter
• Begreppskoder
• Beskrivningar (termer)
• Relationer
Begreppskoder
• En kod per betydelse, en betydelse per kod– Siffersträngar 6 till 18 positioner långa (mest 8 – 9
positioner)• 164854000 betyder normalt EKG• 271621004 betyder snarkande andning
22298006
• Fully Specified Name (FSN):– myocardial infarction (disorder)
• Preferred Term - eng– myocardial infarction
• Rekommenderad term - sv– hjärtinfarkt
• Synonym - eng– myocardial infarct– heart attack– MI - Myocardial infarction– cardiac infarction– infarction of heart
Demens av frontallobstyp - dementia of frontal lobe type 278857002
är en = frontallobsdegenerationär en = demens
Är-en-relationer skapar en hierarki - över- och underordnade begrepp
Demens av frontallobstyp
Frontallobs-degeneration
Demens
är en är en
Demens av frontallobstyp - 278857002
• är en = frontallobsdegeneration
• är en = demens
• associerad morfologi = degeneration
• fyndplats = frontallob, struktur
attributrelationer
demens av frontallobstyp
frontallobs-degeneration
demens
är en är en
frontallobdegeneration
associerad morfologi
fyndplats
Begreppen hanteras maskinellt
Den enhetliga modelleringen gör att respektive begrepps plats i hierarkin kan bestämmas maskinellt
SNOMED CT-begrepp
SNOMED CT-begrepp
kliniskt fynd
sjukdom och annat avvikande tillstånd
fynd, indelning efter lokalisation
fynd som rör kroppsregion
sjukdom efter anatomisk lokalisation
sjukdom i system i kroppen
fynd som rör huvud-och halsregionen
fynd som rör huvudet
störning i nervsystemet
sjukdom i centrala nervsystemet
sjukdom i kroppshåla
sjukdom i huvudetdegenerativ
sjukdom
sjukdom i hjärnadegenerativ sjukdom
i centrala nervsystemet
psykisk störningdegenerativ
hjärnsjukdom
cerebral degeneration
organisk psykisk störning
demensfrontallobs-
degeneration
SNOMED CT-begrepp
SNOMED CT-begrepp
kliniskt fynd
sjukdom och annat avvikande tillstånd
fynd, indelning efter lokalisation
fynd som rör kroppsregion
sjukdom efter anatomisk lokalisation
sjukdom i system i kroppen
fynd som rör huvud-och halsregionen
fynd som rör huvudet
störning i nervsystemet
sjukdom i centrala nervsystemet
sjukdom i kroppshåla
sjukdom i huvudetdegenerativ
sjukdom
sjukdom i hjärnadegenerativ sjukdom
i centrala nervsystemet
psykisk störningdegenerativ
hjärnsjukdom
cerebral degeneration
organisk psykisk störning
demensfrontallobs-
degeneration
demens av frontallobstyp
Samspelet med informationsmodellen
Hur ska detta beskrivas digitalt?
Patienten NN har malignt melanom. Han opereras och melanomet tas bort. Efter operationen tillstöter en sårinfektion.
Beskrivet enbart med terminologiBeskrivet enbart med terminologi
Begrepp
Sjukdom
Melanom Infektion
Kirurgisk åtgärd
Excision
Beskrivet med samma terminologi inbäddad i en informationsmodell
Information som saknas:
Patientidentifikation
Tidpunkter
Sambandet mellan excisionen och infektionen
identifikation tidpunkt
Patient Melanom Excision
Infektion
har sjukdom får behandling
komplikation
Konklusion
• Standardiserade terminologier behöver informationsmodeller
• Informationsmodeller behöver standardiserade terminologier
• Standardiserade terminologier måste användas tillsammans med informationsmodeller för att uppnå semantisk interoperabilitet
Nationell eHälsa - ansvarsfördelningen i Sverige
• Ansvaret för frågor om informationsmodeller ligger hos Center för eHälsa i samverkan
• Ansvaret för frågor om klinisk terminologi ligger hos Socialstyrelsen
Hur ska SNOMED CT användas i den elektroniska journalen?
Användning av SNOMED CT i den elektroniska journalen?
• Många tror att det är möjligt att automatiskt SNOMED CT-koda fritext men kvaliteten är inte tillräcklig för en god och säker vård
• För närvarande rekommenderas användning av SNOMED CT endast i de delar av journalen som är strukturerade
Ett exempel på strukturerad datafångst av rökvanor
Suggests a Model of Use consisting of codes assigned values of “true”, “false” or “unknown”.
Strukturerad information
• Information som karaktäriseras av begränsningar för användaren avseende
– ämnesval
– svarsalternativ
– terminologi
– informationen finns i en struktur och relateras till annan information genom ett regelverk
Användning av SNOMED CT idag
Vad används Snomed CT till?
• Klinisk dokumentation• Forskning• Rapporter till register, smittskyddsmyndigheter• Beslutsstöd• Kvalitetsuppföljning• Informationssystem för laboratorier• Läkemedel• Radiologi• Ersättning
Organisationer som använder SNOMED CT i rutinsjukvården
• NHS, England
• Kaiser Permanente, USA
• Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina
Installationer inom avgränsade områden• Problemlistor vid Intermountain Healthcare, Kaiser Permanente,
Mayo Clinic, Nebraska University Medical Center, Regenstrief Institute m fl (Snomed CT är nationell terminologistandard för problemlistor i USA)
• Läkemedelsdokumentation (Snomed CT är nationell terminologistandard för läkemedel i USA)
• Palliativ vård, ambulatorisk dokumentation, ovarialcancer, epikriser (Kanada)
• För mer information se – http://www.ihtsdo.org/publications/implementing-snomed-ct/
implementation-experience/
Hur förändras SNOMED CT?
• Förslag från medlemsländer eller enskilda licenstagare
• Förslag från kommittéer och arbetsgrupper inom IHTSDO
Uppdateringar
• För närvarande två versioner per år – Nya begrepp– Ändrade relationer– Begrepp görs inaktiva– Ändringar i refsets mm
• Varför uppdateringar– SNOMED CT:s omfattning gör att det alltid finns behov
av kompletteringar och förbättringar – Nya diagnostiska och terapeutiska metoder
Extensioner av Snomed CT
• Ett antal Snomed CT-koder får disponeras av annan organisation än IHTSDO
• Extensioner ska innehålla begrepp som inte behövs i den internationella utgåvan
• Sverige har frihet att införa egna begrepp som ingår i den svenska versionen av Snomed CT
Vad händer de kommande fyra åren?
• Utbildning av nyckelpersoner – utbilda utbildarna
• Etablera en nationell förvaltning av fackspråket
• Genomföra utvecklings- och tillämpningsprojekt tillsammans med blivande användare för gemensam kunskapsuppbyggnad– nationella projekt till exempel kvalitetsregister– lokala och regionala projekt
Tack för uppmärksamheten!
Missförstånd (1)
• Interoperabilitetsproblemen kan lösas om man bara– får alla att använda samma ord– gör en lång lista innehållande alla fackord som
professionen använder– gör ett lexikon som innehåller alla fält som kan tänkas
behöva fyllas i (till exempel postkod, telefonnummer)– slår ihop listor från olika specialiteter– använder sig av natural language processing eller
Google-liknande indexeringar och sökningar
Missförstånd (2)
• För att uppnå interoperabilitet måste
– vårdpersonalen koda allt
– man använda sig av allt som finns i SNOMED CT
– dokumentera mer än vad man egentligen behöver
– dokumentera fynd som gör anspråk på att uttrycka större säkerhet än vad man egentligen har fog för
Ord är inte tillräckligt1. Det finns nationella, regionala och lokala variationer i vad ord betyder
2. Samma ord kan ha flera betydelser (homonymer)
3. Tvetydiga förkortningar är vanliga
4. Ordkombinationer har en annan betydelse än varje ord för sig
5. Samma fras kan betyda olika saker för skilda professioner
6. Samma ord eller fras kan ha olika betydelser beroende på vad man just håller på med
7. Signifikanta betydelseskillnader döljs ofta då man använder sig av samma ord
8. Tillförlitlig kommunikation stöds av ontologiska distinktioner som inte kommer fram i dagligt tal
9. Formella definitioner står ofta i motsättning till dagligt tal
10. Betydelsen för ett ord som beskriver en allmän företeelse kan över tid förändras till att beskriva en mer specifik företeelse
Vad SNOMED CT inte är (1)
• SNOMED CT är inte ett försök att– Standardisera vårdpersonalens språk– Att få alla inom hälso- och sjukvården att tala samma språk
• SNOMED CT har inga anspråk på att vara språkpolis
• Vårdpersonalen bestämmer vad orden betyder genom det sätt på vilket orden används
• Begreppsbetydelsen i SNOMED CT är anpassad till den mening vårdpersonalen ger ord och fraser som används i arbetet
Vad SNOMED CT inte är (2)
• SNOMED CT försöker inte att självständigt skapa standarder– SNOMED CT följer publicerade standarder om sådana finns
• Exempel:– ISBT (International Society of Blood Transfusion) har tagit fram en
terminologi för ytantigener på röda blodkroppar– SNOMED CT strävar efter att återspegla och integrera sådana
standarder så att den kan användas tillsammans med andra
Vad SNOMED CT inte är (3)
• SNOMED CT är inte en komplett kunskapsdatabas– Representerar endast kunskap som är sann för alla instanser– Innehåller inte kunskap som inte förekommer för alla instanser
• Exempel: blindtarmsinflammation– Alltid sant = inflammation i det maskformade bihanget, appendix– Inte sant för alla instanser = illamående, matleda, lätt feber,
buksmärta först centralt och sedan smärtvandring ner till nedre högra bukkvadranten, ökat antal cirkulerande vita blodkroppar